ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 14 Rok (Year): 2005 Číslo (Number): 2

Transkript

1 ORTODONCIE ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 14 Rok (Year): 2005 Číslo (Number): 2 Obsah (Contens): Společenská rubrika str. 5 Zprávy z výboru str. 6 Zajímavosti v ortodoncii str. 9 Odborná práce str. 18 Včasná ortodontická léčba (Timely orthodontic therapy) Léčba retinovaných špičáků a faktory ji ovlivňující. Část 2 - experimentální část (Treatment of impacted canines - Key Factors. Part 2 - experimental part) Ze zahraničních časopisů str. 42 Recenze str. 47 Informace str. 50 Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic Redakční rada (Editorial Board): MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovák Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tyčová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska Adresa redakce (Contact Address): Olomouc, Palackého 12 fax: , tel.: redakce@orthodont-cz.cz, ISSN: 1210^272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 100,- Kč (4- EUR), Č. ú.: /0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE issentto all membersof the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrka příštího čísla (Dedline for the next issue): redakce@orthodont-cz.cz

2 ORTODONCIE Společenská rubrika ročník 14 č V druhé polovině roku 2005 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Irena Šubrtová, Plzeň MUDr. Miluše Brousilová, Praha MUDr. Hana Růžičková, Plzeň MUDr. Bohuslav Urban, Plzeň MUDr. František Balský, Česká Skalice MUDr. Olga Jindrová, Štěpánovice MUDr. Slávka Bendlová, Blovice MUDr. Petr Bartl, Varnsdorf MUDr. Eduard Matějka, Most MUDr. Zuzana Kadlečková, Praha MUDr. Magdaléna Hufová, Opava MUDr. Luboš Suchý, Habartov MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové MUDr. Lidmila Moravcová, Cheb MUDr. Marie Pokorná, Krtiny Srdečně blahopřejeme! Členský poplatek pro rok 2005 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 16,- EUR. Úhrada poplatku do , č. ú.: /0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. redakce@orthodont-cz.cz 5

3 ročník 14 č Zprávy z výboru ORTODONCIE Zprávy z výboru ČOS 1) Začátkem března 2005 byla uzavřena smlouva o právní pomoci s JUDr. Janem Machem, specialistou na zdravotnické právo. Situace vyžadující právní konzultace nabyly nebývalého rozsahu a bez pravidelných, dostupných a fundovaných právních konzultací byl již stav neudržitelný. První konzultace se týkaly mimo jiné akreditační komise pro ortodoncii, nadačního fondu či podobné instituce a smluv s firmou Guarant, která bude zabezpečovat kongresy ČOS minimálně v nejbližších letech. 2) Od předsedy EFOSA Prof.van der Lindena jsme dostali zprávu, že Česká republika nenízemí, jejíž ortodontičtí specialisté jsou na seznamu ortodontických specialistů EU. Ihned byly zahájeny průzkumy v ČSK a na MZČR. Bylo sděleno, že skutečně díky nekompatibilnímu typu pregraduálního vzdělávání v oboru zubního lékařství se směrnicemi EU nejsou ani ortodontičtí specialisté z ČR automaticky uznáváni v EU. Úředníci MZČR však podali žádost o uznání těchto specialistů příslušným orgánům v Bruselu a snad je důvodné se domnívat, že bude vyřízena kladně. 3) Koncem března z osobních důvodů rezignoval předseda revizní komise ČOS Dr. Horal; novým členem dle výsledků voleb se stala Dr. Jana Dvořáková z Jihlavy. Revizní komise v obměněném složení si ze svého středu zvolí nového předsedu. STEP & SLIDE Přednáší: Dr. Arturo Fortini Dr. Massimo Lupoli Místo konání: Florencie, Itálie Jazyk: angličtina Datum konání: Bližší informace: Ortholeon s. r. o., Americká 8, Praha 2 tel.: , fax: ortholeon@telecom.cz 4) Začátkem dubna se poprvé sešla komise výboru ČOS pro tvorbu cen v ortodoncii ve složení prof. Kamínek, as. Tyčová, dr. Marek, Dr. Petr. S výsledky pro širší diskusi bude členstvo seznámeno až po vytvoření konzistentního materiálu a po oponentuře ve výboru ČOS. 5) Spolupráce s firmou Carolina servis ohledně nadačního fondu uvázla na mrtvém bodě, navíc bylo zjištěno, že forma nadačního fondu váže značné prostředky, které jsou nevyužitelné, a hledají se jiné formy této činnosti. Bylo dále zjištěno, že již od r je udělována Jarabakova cena Americkou ortodontickou asociací, což by mohlo komplikovat situaci při udílení ceny stejného jména v ČR. Bude prověřovat právní poradce ČOS. 6) Ministryně Emmerová jmenovala akreditační komisi pro obor ortodoncie ve složení prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc, prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Hana Tyčová, MUDr. Magdalena Koťová, MUDr. Jiří Petr, doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., MUDr. Helena Patočková, MUDr. Pavlína Černochová, MUDr. Ivan Novický, MUDr. Hana Bóhmová, MUDr. Ivo Marek. Je důvodné se domnívat, že ne všichni členové komise jsou specialisty v oboru ortodoncie a tudíž patrně není dodržena litera zákona č. 95/2004 Sb. Prověřuje právní poradce ČOS. Za výbor ČOS MUDr. Jiří Petr, předseda ORTHO B.B.K. pořádá: Prof. Williams - Cefalometrie Prof. Williams - 3. kurz prof. Williamse Informace: ORTHO B.B.K., Panenská 35, Bratislava nbodova@stonline.sk Tel.: redakce@orthodont-cz.cz

4 ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 14 č Pokyny pro autory Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení. Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 Bibliografické citace" a ČSN ISO4 Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se Instructions forauthors The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology. The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2-5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given. redakce@orthodont-cz.cz

5 ročník 14 č Zprávy z výboru ORTODONCIE uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a a číslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN ). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, Olomouc.Tel.: 068/ ,fax: 068/ ortojour@orthodont-czech.cz. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN ). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, Olomouc. Tel.: 068/ , fax: 068/ ortojour@orthodont-czech.cz. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN ) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN ) American Journal of Orthodontics American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Angle Orthodontist British Journal of Orthodontics Česká stomatologie Československá stomatologie European Journal of Orthodontics Fortschritte der Kieferorthopedie Journal of Prosthetic Dentistry Journal of Clinical Orthodontics Journal of the American Dental Association Ortodoncie Praktické zubní lékařství Amer. J. Orthodont. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. Angle Orthodont. Brit. J. Orthodont. Ces. Stomat. Cs. Stomat. Eur. J. Orthodont. Fortschr. Kieferorthop. J. prosthet. Dent. J. clin. Orthodont. J. Amer. dent. Assoc. Ortodoncie Prakt. zubní lék. redakce@orthodont-cz.cz

6 ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 14 č Ortodontické dráty - teorie a klinická praxe Ve dnech uspořádala firma ROD Ostrava kurz MUDr. Martina Kotase a MUDr. Jany Lemákové zaměřený na to, co je denním chlebem ortodontisty - na dráty, resp. nivelizační dráty. Kurz se konal v příjemném prostředí hotelu Prosper v bráně Beskyd na Čeladné, a protože počasí nepřálo plánovanému výletu za Radegastem na Pustevny, byli účastníci po oba dny zcela vtaženi mezi krystaly ortodontických drátů. Dr. Kotas probral téma od samého základu. První část prvního dne zasvětil koncepci optimální síly" pro ortodontický pohyb zubu, tj. biologické reakci na narušení fyziologické rovnováhy dentofaciálního komplexu zevně aplikovanou silou, a z toho vyplývajících klinických důsledků pro plánování kotvení, plánování extrakcí či pro volbu drátu. Další část kurzu se zabývala vlastnostmi materiálů ortodontických drátů a jejich konstrukcí. Téma bylo opětovně probráno do hloubky, což sice možná je pro povětšinou netechnicky založené ortodontisty místy obtížně stravitelné, přesto pro klinické pochopení toho, co se s drátem a následně se zubem děje, důležité. Druhý den byl věnován již konkrétně nivelizačním drátům. Jako první byly probírány pletené vícepramenné oceli -jejich průřez, počty pramenů, výška, úhel a způsob vinutí. Zdůrazněny byly výhody pletených drátů, které jsou velmi pružné, mají malou tuhost a působí podstatně menší silou než solidní dráty stejného průřezu. U vícepramenných drátů se rozvinula velmi zajímavá diskuse týkající se jejich využití k retenci, kdeje vhodný drát s nižší pevností než jaký používáme k nivelizaci. Další dráty využitelné k nivelizaci jsou dráty stzv. tvarovou pamětí - dráty nikltitanové. Byly probrány fáze nikltitanových slitin a způsoby jejich přeměny, dělení nikltitanových drátů od historicky nejstarších non-superelastických drátů přes dráty superelastické až k drátům termoelastickým. Téma vyvrcholilo srovnáním nivelizace drátem nikltitanovým vs. splétaným ocelovým. Bylo zdůrazněno, že výzkumy nezjistily žádné klinicky průkazné rozdíly v rychlosti a účinnosti nivelizace těmito dráty. Oba dny byly prokládány kazuistickými případy k danému tématu, druhý den kurzu byl zpestřen praktickými ukázkami. Obzvláště chování termoelastických nikltitanových drátů chlazených sněhem, poté tvarovaných a následně vnořených do horké vody, bylo fascinující. Celý kurz byl vtipně ukončen testem shrnující poznatky, které si měli účastníci z tohoto víkendu odnést. Na závěr bych chtěla poděkovat oběma přednášejícím - MUDr. Martinu Kotasovi a MUDr. Janě Lemákové za velmi precizně připravený kurz a firmě ROD Ostrava za vytvoření milého a přátelského prostředí po oba velmi náročné dny. Těšíme se již na další připravovaný kurz, který se uskuteční v září tohoto roku opět v Čeladné v hotelu Prosper. MUDr. Andrea Závadová Ortodontický kurz Dr. Jean-Piere Joho, Švýcarsko Ve dnech 23. a proběhl v Praze v hotelu TOP kurz prof. Joha ze Švýcarska. Již potřetí měla naše ortodontická veřejnost možnost navštívit přednášky tohoto známého redakce@orthodont-cz.cz

7 ročník 14 č Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE švýcarského ortodontisty, bývalého prezidenta Evropské ortodontické společnosti, který má za sebou na 170 přednášek po celém světě a více než 70 odborných vědeckých publikací a nyní pracuje ve své privátní praxi v Ženevě. V první části kurzu se věnoval prof. Joho problematice včasné ortodontické léčby CLASS li/ 1, kde používá již 30 let ženevskou desku" s extraorálním tahem. Je to zařízení pro časný smíšený chrup a jeho úkolem je odstranit zlozvyky, obnovit funkci, okluzi a obličejovou rovnováhu. Jde o funkční korekci, délka léčby je 12 až 18 měsíců, deska se nosí 24 hodin denně a Head-gear 12 až 14 hodin denně. Tato léčba je někdy první a jedinou léčbou, kterou pacient podstupuje, mluvíme pak o časné korektivní léčbě, nebo deska slouží k předléčení funkční vady, a na ni pak později navazuje druhá fáze léčby fixním aparátem, pak mluvíme o časné záchytné léčbě. Prof. Joho ukázal jak toto zařízení vypadá, jak ho zhotovit, jak ho používat a ukázal spoustu pacientů, které léčil touto metodou. 10% pacientů v jeho praxi nosí tuto desku. Odpoledne prvního dne bylo věnované léčbě CLASS II/2. Je snadné diagnostikovat tuto vadu, ale je obtížné ji léčit. Zde Prof. Joho zdůraznil, že je nutné během růstu odblokovat mandibulu zvýšením skusu, aby se dolní čelist mohla rozvinout. Předléčbu provádí monoblokem s extraorálním tahem. Ale již ve smíšeném chrupu začíná léčbu fixním aparátem metodou 2+4. Kroužky nebo kanyly na 6+6 a zámky na a oblouk na intruzi a protruzi horních řezáků. V dolní čelisti opět systém 2+4 na intruzi dolních řezáků. Doba léčby nepřesáhne 12 měsíců. Tato interceptivní ortodoncie prováděna v první fázi smíšeného chrupu upravuje anteriorní problémy chrupu, nivelizuje, upravuje rotace, mezery, předkus, hluboký skus a zákus jednotlivých zubů. Interceptivní léčba nemá trvat déle než jeden rok. Provádíme ji jen u velmi dobře spolupracujících pacientů a silně motivovaných rodičů. Pacienty je nutno 2 až 3 roky sledovat a pak zvážit nutnost druhé fáze léčby. Retence po léčbě CLASS 11/2 je téměř na celý život. Management praxe bylo téma nedělního dopoledne. Jak je uspořádána praxe Prof. Joha, kolik má zaměstnanců, jak je zajištěn provoz ordinace, kolik dnů a hodin týdně pracuje Prof. Joho a jeho tým, kolik pacientů denně a kolik různých typů léčby se provádí na pracovišti v průběhu dne a týdne. Ortodoncie je ústředí týmové práce". Ortodontista musí vědět co lze v chirurgii, implantologii, protetice a paradentologii. Proto přímo na jeho pracovišti ordinuje stomatochirurg a součástí jeho týmu jsou dva ortodontisti, dva protetici, jeden chirurg, jeden stomatochirurg a paradentolog. Posledním tématem byla Ortodoncie pro dospělé. Náplň ortodoncie se velmi mění. V budouc redakce@orthodont-cz.cz

8 ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 14 č nosti se budou léčit ve větší míře dospělí pacienti. Co přivádí tyto pacienty do našich praxí, jaká je spolupráce, možnosti léčby ortodontické doplněné často chirurgií. O chirurgii se mluvilo po zbývající část kurzu a to ve spojitosti s léčbou progenních vad a ve spojitosti léčby retinovaných zubů. Kurz byl určitě přínosem nejen pro mladé a začínající ortodontisty, ale významný i pro ty, kteří již delší dobu pracují, neboť po přednášce prof. Joha zjišťujeme, že máme pořád co zlepšovat, aby se naplnila slova prof. Joha Ortodontista má vědět vše". Poděkování patří firmě ALTIS GROUP, spol. s r.o., která tento kurz z organizovala a poskytla všem účastníkům příjemné zázemí. MUDr. Milada Stehlíková 5. setkání jihočeských ortodontistů Ve dnech proběhlo v Českých Budějovicích již popáté setkání ortodontistů, v současné době již nejen z jižních Čech, ale i Moravy a Slezska. Účastníci se sešli v příjemném prostředí hotelu Malý pivovar, který se nachází ve zrekonstruované části historického jádra města. Pořadatelé, v čele s MUDr. Hálkovou, byli mile překvapení hojnou účastí, která si vyžádala dodatečné navýšení kapacity promítacího šálku. Páteční program zahájil doc. MUDr. Jiří Ramba první odpolední přednáškou s názvem Čelistní kloub člověka. Zmínil ontogenetický vývoj čelistního kloubu, etiologii poruch TMK a jejich konzervativní léčbu, podloženou svými bohatými třicetiletými zkušenostmi. Za zmínku stojí, že velkou část poškození kloubních struktur diagnostikuje na OPG zhotoveném při otevřených ústech pacienta. V další přednášce MUDr. Milada Soldánová prezentovala své první zkušenosti s 2D lingvální technikou dle Dr. A. Norciniho. Sdělení doplnila svými poznatky o této technice MUDr. Helena Patočková a plynule navázala svým kazuistickým sdělením pacienta s opožděnou erupcí horních stálých řezáků. MUDr. Přemysl Němeček nám předal své zkušenosti s distalizací molárů pomocí intraorálního zařízení Jones jig se stručným shrnutím indikací a kontraindikací. MUDr. Marcela Buriánková v přednášce Biofilm přednesla nové informace o složení a tvorbě ústní mikroflóry, její adherenci ktvrdým i měkkým povrchům nejen v ústnídutině. Během programu byl prostor i pro vzájemnou výměnu zkušeností s jednáním se zdravotními pojišťovnami a dalšími institucemi, které vrací lékaře z medicínských sfér zpět do každodenní šedi. Páteční odborný program zakončil trochu netradiční odbornou přednáškou ing. Pavel Pavel, který dokázal rozhýbat i obří sochy Moai na Velikonočním ostrově. Ale co jsou desítky tun sopečného tufu proti dobře" retinovanému špičáku. Po vyčerpávajícím odpoledni a přestávce, která stačila na krátkou procházku, případně redakce@orthodont-cz.cz 11

9 ročník 14 č Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE Vhodně zvoleným volnějším tématem sdělení o chodu a ekonomice ortodontických soukromých praxí v Norsku, Řecku a Německu Dr. Jan V. Raiman zakončil letošní jihočeské setkání. Organizátorům a sponzorům přísluší poděkováníza hladký průběh a příjemnou atmosféru celé akce. Jiří Baumruk, Pavel Fidler Milena Paruchová, Anna Šváchová Extraorálnf tah v Praze změnu garderoby, pokračovalo setkání společenským večerem v hotelové restauraci. Program večera zpříjemnili vystoupením studenti českobudějovické hudební konzervatoře. Jejich vystoupení bylo navozením té správné atmosféry pro společnou zábavu, jíž vévodila kytara v rukou Karla Ihy doprovázená ortodontickým vokálním sborem. Sobotní přednáškový den začal MUDr. Ivan Sucharda tématikou ryze praktickou, a to Zdravotní dokumentace, současný právní systém. Přednáška vyvolala bouřlivou diskuzi o uchovávání a předávání ortodontické dokumentace. Otázku retinovaných zubů otevřel MUDr. Luboš Jirgl výčtem indikací a kontraindikací extrakcí. Stanovení optimálního věku pro provedení germektomie třetích molárů je dle jeho názoru jako stomatochirurga otázkou operační techniky a indikace je víceméně v rukou ortodontisty. MUDr. Pavlína Černochová ze Stomatologické kliniky FN u sv. Anny v Brně přednáškou Komplikace ortodonticko-chirurgické léčby horních stálých špičáků probrala možná úskalí při zařazování retinovaných špičáků. Všechny prezentované případy byly perfektně zdokumentovány, včetně CT vyšetření a jeho 3D zobrazení. Téma retinovaných zubů doplnil MUDr. Karel lhazkušenostmi ortodontisty pracujícího v terénu. Dne se v posluchárně Stomatologické kliniky FNKV konal zajímavý kurz, jehož cílem bylo osvojit si prakticky základy práce s extraorálními tahy. Sešli se zde postgraduální studenti 3. LFUK a 1. LFUK. Byli jsme nesmírně rádi, že na naši kliniku přijal pozvání MUDr. Jiří Petr a podělil se s námi o své velice bohaté informace a především o své cenné praktické zkušenosti s headgeary. Toto setkání bylo pokračováním loňského semináře, který se zabýval teoretickou částí této problematiky a byl obohacen zajímavými kasuistikami. Nyní jsme měli možnost si práci se zevními tahy prakticky nacvičit na výukových fantomech. Naučili jsme se adaptovat šíři oblouku, upravovat délku vnitřních ramen, nasadit parietální čapku nebo cervikální pásku zevního tahu. Vysvětlili jsme si a názorně ukázali biomechaniku při použití krátkých, středních a dlouhých ramen EOT. Hodně času bylo věnováno praktickému nácviku aktivace vnitřních ramen pracovní a kotevní strany asymetrického tahu. Jsme nesmírně rádi a vážíme si toho, že tak pracovně vytížený špičkový specialista si na nás vždy najde čas a přijde MUDr. Zdeňka Šustová přednáškou Dítě v systému dnes probrala problematiku ošetření dětského pacienta v ordinaci praktického zubního lékaře. Nezbývá, než si přát, aby její zapálení pro práci s dětmi bylo nakažlivé a viděli jsme jej častěji u našich kolegů redakce@orthodont-cz.cz

10 ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 14 č za námi na kliniku. Tímto bychom mu chtěli poděkovat a těšíme se na další setkání s ním. MUDr. Denisa Pantoflíčková a kolektiv stážistů Interwiew Dr. Raimana s profesorem Hasundem Góttingen, březen 2005 Raiman: Pane profesore, jsem velmi rád, že mám příležitost se s Vámi setkat. Dovolte mi, prosím, několik otázek. Jste stále nesmírně aktivní, kolik jste vlastně uspořádal odborných ortodontických kurzů? Hasund: Začal jsem hodně dávno, můj prvnízahraniční kurz jsem uspořádal v roce 1964, kdy jsem ještě bydlel v Norsku. Ten kurs byl ve Švédsku, měl úspěch a pak jsem dělal průměrně kurzů ročně. Byla by to dlouhá řada studentů a mnoho hodin. Raiman: Mnoho zkušeností a poznatků jste si přinesl z pobytu v USA. Kde jste v USA získával odborné vzdělání? Hasund: Po studiu v Norsku jsem měl možnost využít nabídku dalšího vzdělávání v USA. Studoval jsem v Chicagu. Na tamní Severozápadní univerzitě jsem působil v rámci postgraduálního studia na oddělení profesora Jarabaka. Raiman: Jak to tehdy vypadalo na americké univerzitě? Můžeme Vás označit za Jarabakovažáka? K profesoru Jarabakovi máme totiž jako Češi velmi blízký vztah. Hasund: Studium v Americe bylo mnohem přísnější, než jsme si do té doby uměli ve Skandinávii představit. Mysleli jsme si, že v Německu je studium přísné, ale Američané v tomhle byli ještě mnohem horší. Profesor Jarabak velmi dbal na to, abychom se zabývali skutečně jen ortodoncii. Chtěl pro nás jako studenty to nejlepší, ale bylo to spojeno s velmi tvrdou disciplínou. Raiman: S jakou ortodontickou technikou profesor Jarabak tehdy pracoval, byla to Jarabakova metoda nebo klasická edge-wise technika? Hasund: Jarabak byl habilitovaný anatom. Do stomatologie a ortodoncie vstoupil později. Byl jsem překvapen jak mnoho znal z evropské funkční čelistní ortopedie - ta byla vždy v jeho repertoáru. Jájsemk němu přišel v době, kdy vytvářel principy své light-wire techniky. Raiman: Kdy profesor Jarabak uspořádal svůj první evropský kurs?. Hasund: To začalo v Bergen v roce Tenkrát jsem měl vypracovat postgraduální ortodontický syllabus podle amerického vzoru a profesora Jarabaka jsem proto do Bergenu pozval. Skutečně přijel a v roce 1962 uspořádal první evropský ortodontický kurz pro kolegy z celé Skandinávie. Jarabak byl perfektně připraven, to nebyl jen kurs, to bylo fascinující představení, současně promítal diapozitivy na šesti projektorech!!! Raiman: Zajímalo by mne, jak se projevoval profesor Jarabak vůči studentům, jak pracoval? Hasund: V životě jsem neviděl ortodontistu, který by pracoval tvrději než Jarabak. Profesoři v Americe svůj čas dělímezi privátní praxi a univerzitní výuku, stejné to bylo i u Jarabaka. Měl jsem možnost ho sledovat i v privátní praxi. V jednom dni byl zvyklý, kromě běžných kontrol, nasadit průměrně čtyři plné fixní přístroje a to si uvědomte, že se všechny zuby kroužkovaly! Pokud byl na klinice, nebyl tam nějakých šest nebo redakce@orthodont-cz.cz 13

11 ročník 14 č Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE osm hodin, ale osmnáct. Naprosto nepřicházelo v úvahu, aby postgraduant řekl, že jsou čtyři odpoledne a že jde domů. Raiman: Po návratu z USA jste vedl ortodontické oddělení v Bergen, jak dlouho? Hasund: Vrátil jsem se v roce 1962 a oddělení v Bergen jsem vedl do roku Pak jsem přesídlil do Hamburgu a vedl jsem ortodontické oddělení na Humboldtově univerzitě do roku Raiman: Dělal jste také mnoho kurzů pro tehdejší východoevropské země? Hasund: Ano, měl jsem tam řadu kurzů, vím jak velký pokrok v oboru ortopdoncie tyto země zaznamenaly. Znám také trochu vývoj v České republice. Moje učebnice kefalometrie tam vyšla v českém překladu. Ta knížka je, myslím, pořád aktuální. Víte, Češi mají pro ortodoncii takříkajíc infrastrukturu, jsou velmi technicky nadaní a nepřekvapuje mě vysoká úroveň a modernost léčebných postupů, které používají. Obrovský pokrok jsem zaznamenal také v Polsku a Maďarsku. Dnes už nejsou v oboru zásadní rozdíly mezi západem a východem. To platí i pro Německo. Ve východní Evropě jsem získal mnoho odborných i osobních kontaktů, nasbíral jsem tam mnoho zkušeností. Vím, že je třeba podporovat jak univerzitní pracoviště, tak ortodontistypracujícív privátních praxích. I ti hledají kontakty a informace na mezinárodní úrovni. Vím, že univerzity na východě zatím nemohou plně zpracovat celé spektrum problémů oboru, protože chybí ekonomické zajištění. Proto je nutné podporovat rozvoj mezinárodních vztahů a odbornou výměnu informací. Raiman: Pane profesore, já s několika kolegy v Čechách, kteřípořádajíneformálníodborné semináře spojené s panelovou diskusí nad zajímavými kasuistikami a kteří si říkají Sdruženídiskutujících ortodontistů" jsme se rozhodli udělovat ortodontické ocenění, které by neslo, když dovolíte, Vaše jméno. Ocenění má být výrazem uznání za práci v oboru ortodoncie, která přesahuje rámec běžných pracovních povinností a která směřuje k navazování a udržování mezinárodních odborných kontaktů. Mohl byste, pane profesore, být patronem takového ocenění? Hasund: To je myslím velmi dobrý nápad. Mezinárodní kontakty a jejich podporování jsou velmi důležité. V dnešním mnohovrstevném a diferencovaném světě to také není bez patřičné ekonomické podpory nic snadného. A přesto to jde. V Praze na 3. Lékařské fakultě Univerzity Karlovy je ortodontické oddělení, které vede Dr. Magdalena Koťová, Ph.D., které bez dotací a oficiální podpory dokázalo realizovat odbornou spolupráci s ortodontickým oddělením Humboldtovy univerzity v Berlíně. Profesor Miethke byl několikrát přednášet se svými postgraduálními studenty v Praze, čeští kolegové byli na návštěvě v Berlíně. Podobnou spolupráci navázalo toto oddělení i s drážďanskou univerzitou, kde probíhají i výměnné studijní pobyty postgraduálních studentů. Evropa začíná být bez hranic a tomu je třeba takto pomáhat. Při oceňování bych se rovněž rád zastavil u nesmírně záslužné dlouholeté práce, kterou vykonal Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. pro dnešní podobu Vašeho krásného modrého ortodontického časopisu. Za těch 15 let tvrdé a mravenčí práce je třeba říci přinejmenším: BRAVO!" Tohle jsou ony důležité a smysluplné aktivity, které potřebujeme. Raiman: Pane profesore, velice Vám za Vaše slova děkuji! Každé jaro chceme v České republice pořádat jarní ortodontická setkání a na nich bychom rádi udělovali cenu, která ponese Vaše jméno. Vaše záštita je důležitá nejen pro české kolegy, má význam i pro ty mladé kolegy ze zahraničí, kteří třeba v budoucnu navštíví Prahu, Brno, Olomouc nebo Plzeň. Ted jste v Góttingenu skončil svůj 678 kurz. Doufám, že se uvidíme brzy v Praze a že brzy bude váš kurz s pořadovým číslem Hasund: I já děkuji. Rád podle svých možností podpořím vytváření mezinárodních odborných kontaktů a pomohu všem mladým kolegům z nejrůznějších zemí Evropy. Naším heslem je Navigare nesse est". Jarní ortodontické dny V termínu března 2005 společnost Carolina Servis pořádala 1.ročník "Jarních ortodontických dnů". V malebném Kokořínském údolí nedaleko Mělníka se na odborném kurzu MUDr. René Foltána sešly tři desítky převážně mladých českých ortodontistů. Téma kurzu bylo zaměřeno na ústní, čelistní a obličejovou chirurgii s trefným podtitulem MUDr. Foltána- Jak nahradit dr. Sarvera". Je nutno přiznat, že přednáška byla opravdu nutnou náhradou za zrušený kurz dr redakce@orthodont-cz.cz

12 ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 14 č Sarvera z USA, který nebylo možno z ryze ekonomických důvodů realizovat. Je možno se jen dohadovat, co stálo za těmi ekonomickými důvody. Byl to nezájem o mladého ambiciózního amerického ortodontistu, nevhodnost termínu, doznívající chřipková epidemie, vleklý a nešťastný spor 0 cenu Prof. Jarabaka nebo ještě něco jiného? Fakt je ten, že k naší škodě dr. Sarvera u nás v Čechách asi dlouho neuvidíme. Neuskutečněných kurzů bylo už plno a nejen u nás a není třeba plakat nad rozlitým mlékem. Každému je jasné, že s třiceti účastníky, z kterých je polovina postgraduantů s cenou 1.890,-Kč, se kurz pořádat nedá. Pro pořadatele z toho jistě vyplynou určitá ponaučení. Těmito otázkami a taktéž situací na poli české ortodoncie" se zabývala skupina Diskutujících ortodontistu", kteří se sjeli do Kokořína již den před zahájením kurzu. Pro nestranného pozorovatele byla jejich diskuse velice působivá. Skupina ortodontistu z různých krajů, různých škol, zastánci a přívrženci odlišných proudů a nakonec i různá pohlaví a věkové skupiny. Místy velice vzrušená debata, zvýšený hlas, dokonce i rána do stolu padla. A závěr, žádný nebyl. O to byla celá diskuse cennější - nebylo potřeba přijímat zásadní stanoviska, vydávat prohlášení a psát usnesení. Bylato jen diskuse o problémech, které bolí každého ortodontistu, které musí řešit, ať je z Prahy nebo Chrudimi, ať má křesel pět nebo jen jedno v malé ordinaci. V jednom článku z Ortodoncie r zmiňovala MUDr. Hálková potřebu více lokálních setkání ortodontistu. V tomto s ní plně souhlasím. Kongresy jsou jistě velice nutné. Je to jedinečná událost, která je v některých aspektech nenahraditelná, prestižní akce, prezentace akční síly a schopnosti určité skupiny lidí. Ovšem ani na jednom kongresu jsem neslyšel tak bezprostřední a cílenou diskusi, prezentaci vlastních názorů na dění kolem nás, poukazování na chyby a nalézání řešenítak, jak tomu bývá na malých akcích. Faktem zůstává skutečnost, že komerce v oblasti kurzů a školení se dostala do takového stadia, že by se lékař mohl jen a jen školit a někdy možná ve volné chvilce i pracovat. Ale i přesto bych všem přál, aby těch malých lokálních setkání bylo více, aby pomohly vnést do české ortodoncie nejen ještě větší chuť pracovat, ale i opravdovou snahu a touhu se setkávat a mluvit spolu o věcech vezdejších. Nutno v tomto článku poděkovat MUDr. René Foltánovi, který organizátorům vyšel vstříc a odborný kurz připravil. Přednáška byla velice zajímavá jak pro mladé, tak i pro zkušené ortodontisty starších ročníků. MUDr. Foltán se velice přístupnou formou podělil s posluchači o zkušenosti získané ze své praxe i ze svého zahraničního studijního pobytu. S velikým zájmem se setkal i Workshop, kde si převážně mladí ortodontisté konzultovali složité léčebné případy. Taktéž je nutno poděkovat dr. J. Raimanovi, který formou video prezentace umožnil virtuální setkání s Prof. Hasundem, který se velice zajímal o dění v české ortodoncii a který propůjčil své jméno k udělení mezinárodní ceny za mimořádný přínos v ortodoncii. Dr. Raiman nás seznámil se záměrem skupiny Diskutujících ortodontistu" udělit tuto cenu na doporučení Prof. Hasunda - MUDr.Milošovi Špidlenovi za jeho nenahraditelný podíl a dlouholetou zásluhu na vydávání časopisu Ortodoncie a taktéž udělit cenu Prof. Hasunda- MUDr. Magdaléně Koťové a jejímu kolektivu za mimořádný přínos a zásluhy v oblasti prezentace české ortodoncie v zahraničí. (Udělení ceny je kromě morálního oceněníspojeno i s finanční odměnou. Pozn. autora). A úplně nakonec bych chtěl pořadatelům a organizátorům akce popřát, aby Jarní ortodontické dny měly do budoucna svou tradici, aby jejich akce byly natolik kvalitní, aby přilákaly hodně účastníků, kteří jistě ocení přátelskou a kolegiální atmosféru. Aby jarní počasí bylo natolik přívětivé jako letos a ti, co letos zaváhali, si mohli udělat pěší výlet na hrad Kokořín nebo cyklo-výlet po krásách mělnického kraje. Nestranný pozorovatel a účastník redakce@orthodont-cz.cz 15

13 ročník 14 č Odborná práce ORTODONCIE Včasná ortodontická léčba Timely orthodontic therapy MUDr. Hana Lukešová Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Department of Orthodontics, Clinic of Dental Medicíně ofthe 1st Medical Faculty, Charles University in Prague Souhrn Cílem práce je upozornit na ortodontické anomálie u dětí, které pokud nejsou diagnostikovány a léčeny včas, mohou pacienta poškodit tím, že vyústí v daleko složitější ortodontické problémy. Analyzovat spolupráci s praktickým zubním lékařem ošetřujícím dětského pacienta. Poruchy erupce, předčasné ztráty dočasných zubů, ztráty stálých zubů u dětí, intenzivní a dlouhotrvající zlozvyky, zkřížený skus, zákusy jednotlivých zubů, obrácený skus a výrazná protruze s myofunkčníporuchou představují ortodontické anomálie u dětí, které je nutno včas odhalit a léčit. (Ortodoncie 2004, 14, č. 2, s ) Abstract The aim ofthe study is to payattention to the timing of orthodontic treatment in children. In čase the anomalies are not diagnosed and treated in time, they may result in more complex malocclusions. We also aimed at the analysis of the cooperation between the family dentist and an orthodontist. Amongst the orthodontic anomalies which are necessary to determine and treat timely are disturbancies oferuption, early loss of deciduous teeth, loss of permanent teeth in children, intensive and long-time bad habits, lateral crossbite, frontal crossbite, and distinct protrusion with myofunctional disorder. (Ortodoncie 2004,14, Nr. 2, p ) Klíčová slova: poruchy erupce, zlozvyky, zkřížený skus, zákus a obrácený skus Key Words: disturbances in eruption, bad habits, lateral crossbite, frontal crossbite, overjet Úvod V padesátých letech minulého století po sjednocení zdravotnictví a vytvoření Ústavů národního zdraví došlo k organizaci systematické péče o chrup dětí a mládeže, jejíž zásady byly stanoveny v roce V roce 1957 Svratecká konference stanovila směrnice pro depistáž vybraných ortodontických anomálií a odesílání dětí k ortodontické konzultaci. Stanovila 8 znaků na chrupu jako jeden z prvních standardů, ukazujících závažnost ortodontických anomálií [1]. Seznam znaků byl dále novelizován ortodontickou sekcí České stomatologické společnosti v roce 1982 a má devět bodů [2]. V současné době je akceptována tzv. systematická péče individuální", která je i přes některé své nevýhody podporována Českou společností pro dětskou stomatologii [3]. V individuálním systému péče o chrup Introduction Afterthe health care was unified and National Healthcare Institutes created in the 50's ofthe last century in our country, the systematic dental care of children and adolescents was organized. The main principles were proclaimed in In 1957 at the Conference in Svratka the directives for selection of orthodontic anomalies and indication of children for orthodontic treatment was adopted. The directive stated 8 features of the dentition as one of the first standards showing the complexity of orthodontic anomalies [1]. The list of these features was updated by the orthodontic section ofthe Czech Stomatological Society in 1982; it has now 9 items [2]. Currently, the so-called systematic individual treatment" is stressed. Though there are some disadvantages, the treatment is favoured by the Czech Society for Children Dentistry [3]. The effective coopera redakce@orthodont-cz.cz

14 ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č dětí a mládeže je velmi důležitá efektivní spolupráce mezi praktickým zubním lékařem nebo dětským zubním lékařem a ortodontistou. Současný stav znalostí Mezi ortodontické anomálie, které vyžadují včasnou diagnózu a léčbu jsem zařadila: 1. poruchy erupce, 2. předčasné ztráty dočasných zubů a ztráty stálých zubů u dětí, 3. zlozvyky, 4. zkřížený skus, 5. zákus a obrácený skus 6.a protruze horního frontálního úseku při myofunkčních poruchách. 1. Poruchy erupce Každý zubní lékař ošetřující dětského pacienta by měl sledovat a kontrolovat symetrii a dobu prořezávání stálých zubů a v případě nesrovnalostí ho odeslat ke specialistovi. Poruchy erupce stálého zubu mohou způsobit tyto příčiny: a) Dočasný zub, jeho perzistence nebo ankylóza Když jsou vytvořeny tři čtvrtiny kořene stálého zubu a dočasný zub má kořeny resorbované, nastává výměna zubu. Pokud ne, měli bychom pacienta odeslat na extrakci dočasného zubu. Perzistující dočasné zuby vedou k zánětům a hyperplazii gingivy, což vede ke krvácení a bolestivosti a odklonění stálého zubu z erupční dráhy [4]. Ankylóza dočasného zubu znamená pevné spojení zubního cementu a kosti v některém místě kořene zubu [2]. Důsledkem ankylózy je zpomalení až zastavení prořezávání stálého zubu nebo jeho odchýlené prořezávání. V období růstu čelistí a vertikálního růstu alveolárních výběžků se ankylóznízub relativně vzdaluje od okluzní roviny [2], dostává se do infraokluze. Pokud má ankylotický dočasný zub stálého nástupce, můžeme ho sledovat do té doby, než začne bránit prořezání stálého zubu, nebo když se začnou sousední zuby sklánět do mezery nebo antagonista prořezává do supraokluze. Poté pacienta odešleme na extrakci [4]. Jiná situace je, když ankylotický dočasný zub nemá stálého nástupce. Zde zub extrahujeme dříve než by vznikl vertikální defekt kosti [4]. O indikaci extrakce se rozhodujeme podle stupně infraokluze a podle věku pacienta. b) Jiná překážka - nadpočetný zub, zbytnělá sliznice nebo uzávěr prostoru sousedními zuby. Případy retence, kdy zub neprořezal pro určitou překážku lze také nazývat zadržená erupce či impaktace [5]. tion between a dentist, pedodontist and orthodontist is very important in the systém of individual care of the dentition of children and adolescents. Current knowledge We listed the following orthodontic anomalies requiring timely diagnosis and therapy: 1. eruption disturbances 2. premature loss of deciduous teeth and loss of permanent teeth in children 3. bad habits 4. lateral crossbite 5. frontal crossbite 6. protrusion of maxillary frontal segment accompanying myofunctional disturbances. 1. Eruption disturbances Every dentist should monitor and examine symmetry and time of eruption of permanent teeth in children and in čase of any irregularity he should send the patient to an orthodontist. Eruption disorders of permanent teeth - causes: a) Deciduous tooth, its persistence or ankylosis When three quarters of permanent tooth root are established and the roots of a deciduous tooth are resorbed, the change of dentition starts. If the change does not appear, the patient should be sent for the extraction ofthe deciduous tooth. Persistent deciduous teeth may result in inflammations and hyperplasia ofgingiva which is the cause of bleeding, pain and deviation of the permanent tooth from its eruption path [4]. The ankylosis of a deciduous tooth manifests itself as the firm link of dentin and the bone at some pláce of the root [2]. Ankylosis leads to slowing down or even to arresting of a permanent tooth eruption orto its irregular eruption. At the period of jaw growth and vertical growth of alveolar process, the distance of an ankylotic tooth from the occlusal plane increases [2] and the tooth gets into infraocclusion. If there is a permanent substitute of the ankylotic tooth, we may follow it till it starts to obstruct the permanent tooth eruption, or till the adjacent teeth start to incline into the gap, or till the antagonist erupts into supraocclusion. Then we send the patient for the extraction [4]. When there is no permanent tooth-substitute present, the situation is different. In this čase we extract the tooth before the vertical defect ofthe bone appears [4]. The indication forthe extraction depends on the level of infraocclusion and on the patienťs age. b) Different obstruction - a supernumerary tooth, hypertrophic mucosa or closure of the space between adjacent teeth. The cases of retention - when the tooth did not erupt due to a certain obstacle - are called arrested eruption or impaction [5]. Supernumerary teeth may diwww.orthodont-cz.cz redakce@orthodont-cz.cz 19

15 ročník 14 č Odborná práce ORTODONCIE Nadpočetné zuby mohou narušit normální erupci jiných zubů a jejich zařazení do oblouku. Nejběžnější lokalizace nadpočetných zubu je předníčást maxily, premaxila. Pokud je nadpočetný zub překážkou v erupci stálého zubu nebo zubů, pacienta odešleme na chirurgické odstranění. V době, kdy ještě nejde o retenci, může stálý zub po odstranění překážky sám prořezat. Později se většinou jedná o léčbu chirurgicko-ortodontickou. Pokud nadpočetný zub nebrání erupci stálého zubuje vhodné s odstraněním vyčkat do věku let [6]. Předčasné ztráty nebo extrakce dočasných zubů, tj. v době, kdy ještě nejsou jejich stálí nástupci připraveni prořezat, mohou vést ke změnám v pojivové tkáni v okolízubního zárodku. Toto později bránív proniknutí zubu zbytnělou sliznicí [6]. V druhé etapě výměny chrupu prořezávají špičáky, premoláry a druhé moláry. Za nevýhodné z hlediska zařazování zubů lze považovat pořadí, kdy druhý stálý molár prořezává dříve než premoláry, protože svým tlakem na první molár může zmenšovat prostor pro zařazení meziálních zubů. Při zmenšeném prostoru pro špičáky a premoláry zůstane mimo řadu nebo impaktován ten zub, který prořezává jako poslední [2]. c) Retence Retence je anomálie, kdy založený zub neprořezal po fyziologickém období jeho prořezání. Název retence se používá i v průběhu období, kdy ještě prořezat může, ale jeho uložení je tak anomální, že je to nepravděpodobné. Retenci rozdělujeme na primárnía sekundární. Při primární retenci hraje důležitou roli odchylná poloha zubního zárodku, anomálníerupčnídráha nebo nedostatek erupční schopnosti. Sekundární retence (impaktace) je získaná [5]. Podezření na retenci máme (platí to hlavně pro střední řezáky) zjistíme-li rozdíl v prořezávání 3 měsíce maximálně však 1/2 roku [6]. U špičáků je 1-1/2 roku před prořezáním hmatné polokulovité vyklenutíalveolárního výběžku[5].v ortodoncii se dnes využívá kromě RTG vyšetření i CT vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí. d) Ektopická erupce Erupce je ektopická, jestliže stálý zub resorbuje sousední dočasné zuby nebo sousední stálé zuby. Nejčastěji to jsou laterální řezáky, horní první moláry ahorníšpičáky [4]. Při nepoměru v šířce dolních řezáků a prostorem pro ně, resorbuje někdy dolní střední řezák oba dočasnéřezáky a dolní laterálnířezák může resorbovat také dočasný špičák [2]. Stálé řezáky se mohou sklonit lingválně a dojde tak ke zmenšení zubního oblouku a ke zhoršení stěsnání [4]. Pokud dojde k jednostranné ektopické erupci v oblasti řezákové, může nastat velmi nevýhodný posun střední čáry [2]. Relasturb normál eruption of otherteeth as well as their alignment into the arch. Supernumerary teeth are most often found in the maxillary frontal segment - premaxilla. If the supernumerary tooth obstructs eruption of a permanent tooth or permanent teeth, the patient is sent for surgical removal. At the time when it is still not in retention, the permanent tooth may still erupt spontaneously after the obstacle is removed. Later the therapy is usually a combination of surgical and orthodontic treatment. In čase the supernumerary tooth does not obstruct the permanent tooth eruption, it is appropriate to remove it not before the age of [6]. Premature loss or extraction of deciduous teeth, i.e. at the time when their permanent substitutes are not yet ready to erupt, may lead to alterations in connective tissue around the dental germ. This may later obstruct the eruption due to hypertrophic mucosa [6]. Canines, premolars and second molars erupt at the second phase of dentition change. It is unfavourable for the alignment of teeth if the second permanent molar erupts before premolars as it may- dueto its pressure on the first molar - reduce the space for the alignment of mesial teeth. The tooth erupting as the last one may stay outside the alignment or may be impacted then [2]. c) Retention Retention isan anomaly characterized bythesituation when the tooth has not erupted after the physiological phase for its eruption. The name retention is ušed also for the period when the tooth still may erupt; however, its position is so abnormal that the eruption is highly improbable. Retention may be subdivided into primary and secondary. In primary retention the irregular location of dental germ, anomalous eruption path or lack of ability to erupt play the important part. Secondary retention (impaction) is acquired [5]. We suspect retention (especially in the čase of middle incisors) in čase we found out difference in eruption of 3 months, maximum of 6 months [6]. In čase of canines, 6 months beforetheir eruption a palpable curve high in the vestible in the area of canine can be found [5]. Today, we use in orthodontics RTG examination as well as CT examination or MRI. d) Ectopic eruption We speak about ectopic eruption if the permanent tooth resorbs adjacent deciduous teeth or adjacent permanent teeth. The ectopic eruption is present most often in lateral incisors, maxillary first molars and maxillary canines [4]. If there is a discrepancy between the width of lower incisors and the space for them, lower centrál incisor sometimes resorbs both deciduous incisors; lower lateral incisor may resorb also the deciduous canine [2]. Permanent incisors may incline lingually and thus the dental arch is reduced and crowding may worsen [4]. If there appears unilateral ectopic eruption in the redakce@orthodont-cz.cz

16 ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č tivně frekventovaná je ektopická erupce horních špičáků. Může vést k impaktaci špičáků nebo k resorpci kořenů laterálních řezáků [4]. 2. Předčasné ztráty dočasných zubů a ztráty stálých zubů u dětí Pokud se dětský nebo všeobecný stomatolog rozhodne předčasně extrahovat dočasné zuby nebo extrahovat stálé zuby u dětí, je správné, aby další péči konzultoval s ortodontistou. Jsou dvě hlavní příčiny předčasných ztrát zubů: extrakce pro komplikaci zubního kazu nebo poúrazová komplikace. Pro úplnost je to i předčasná ztráta dočasného zubu při ektopické erupci zubu stálého. Předčasná ztráta dočasných zubů je potencionální problém. Pokud těmto ztrátám nezabráníme, dojde pravděpodobně k posunu dočasných nebo stálých zubů do mezery [4]. Riziko stěsnání je v horním zubním oblouku po předčasné ztrátě dočasných molárů větší než v dolním zubním oblouku. Posuny a následnéstěsnánínastávají v horní čelisti maximálně u 1/3 dětís předčasnou ztrátou dočasných molárů, kdežto v dolní čelisti jen u 1/4 dětí. Navíc se tendence k posunu a stěsnání vyskytuje zejména u těch dětí, kde jsou menší zubní oblouky a predispozice ke stěsnání z jiných důvodů, jak uvádí Lundstróm. Jde vesměs o děti s primárním stěsnáním [2]. Při předčasných ztrátách dočasných zubů ve frontálním úseku je to obdobné, jak je uvedeno v části o ektopických erupcích. K předčasné ztrátě dočasného špičáku obvykle nedochází následkem kazu, ale právě ektopickou erupcí postranního řezáku. Je zajímavé, že laterální stěsnání se nachází častěji při předčasné ztrátě dočasného špičáku, než při ztrátě dočasných molárů [2]. Vážný problém je posun střední čáry, který nastává při jednostranné ztrátě dočasného zubu. Ztráta stálého zubu v době vývoje může mít za následekskláněnísousedních zubů do mezery a prořezávání antagonistů do supraokluze. Při více ztrátách v zubním oblouku dochází k jeho zmenšení a jde-li o horní zubní oblouk, může vzniknout obrácený skus. Po extrakcích laterálních zubů může dojít k prohloubenískusu. Při ztrátě horního středního řezáku dochází k posunu středníčáry, sklonu sousedních zubů do mezery a k estetickému poškození chrupu pacienta. Ztráty stálých zubů ve frontální krajině jsou obvykle způsobeny úrazem. Jde nejčastěji o hornířezáky, zvláště u pacientů s protruzí [2]. Vdnešnídobě bohužel neníojedinělý nález extrahovaných nebo destruovaných prvních stálých molárů. Nejdůležitější a nejúčinnější prevencí extrakcí zubů z konzervačních důvodů u dětí je prevence primární area of incisors, the unfavourable shift of midline may appear [2]. Ectopic eruption of maxillary canines is relatively frequent. It may lead to impaction of canines or to resorption of lateral incisors roots [4]. 2. Premature loss of deciduous teeth and loss of permanent teeth in children If pedodontists or generál dentists decideto extract deciduous teeth prematurely or permanent teeth in children, it is appropriate for them to consult further management with an orthodontist. There are two major causes of premature loss of teeth: extraction after the complication due to caries, or complications due to injury. Sometimes the cause may be also the ectopic eruption of the permanent tooth. Premature loss of deciduous teeth poses a problém. If we do not avoid these losses, deciduous or permanent teeth can incline towards an extraction space[4]. The risk of crowding is higher in the upper dental arch (after the premature loss of deciduous molars) than in the lower dental arch. Shifts and resulting crowding appear in the maxilla in 1/3 (at the maximum) of children who suffered premature loss of deciduous molars, in the mandible only in 1/4 of children. Moreover, the tendency to shift and crowding appears especially in the children with reduced dental arches and with predisposition to crowding dueto other reasons, cf. Lundstróm. These are mostly children with primary crowding [2]. The situation is similar to that of ectopic eruptions in čase of premature loss of deciduous teeth in the frontal segment. A deciduous canine is rarely lost due to caries, but rather due to ectopic eruption of a lateral incisor. It is interesting that lateral crowding originates more often in case of premature loss of a deciduous canine than in case of the loss of deciduous molars [2]. The shift of midline, which appears due to unilateral loss of a deciduous tooth, presents a serious problém. The loss of a permanent tooth during the development of dentition may result in the inclination of adjacent teeth to the extraction space and to eruption of antagonists into supraocclusion. In case of numerous losses in the dental arch, the arch gets smaller; the reduction of the upper dental arch may lead to a frontal crossbite. After the extraction of lateral teeth the bite may deepen. The loss of the upper centrál incisor leads to the shift of midline, inclination of adjacent teeth into an extraction space, and to the aesthetic damage of a patienťs dentition. The loss of permanent teeth in the frontal segment is usually caused by injury. Most often upper incisors are afflicted, especially in patients with their protrusion [2]. Nowadays, alas, it is not rare to find out extracted or destructed first permanent molars. Primary prevention in children, i.e. avoiding formation of caries - brushing teeth at least twice a day with the help of a toothpaste with fluoride, sometimes accompanied by other fluoride redakce@orthodont-cz.cz 21

17 ročník 14 č Odborná práce ORTODONCIE tj. předcházení zubního kazu - čistěnízubů minimálně dvakrát denně pastou s fluorem, podle potřeby doplněného jinými fluoridovými přípravky, správné stravovací návyky a pravidelné zubní prohlídky nejméně dvakrát ročně [3]. Ve studii, která byla součástí lowské fluoridové studie se uvádí, že i když děti přijímají dostatečné množství fluoru a zároveň přijímají velké množství cukru, mají zvýšenou kazivost zubů [7]. V České republice byly zavedeny dva preventivní programy - Dětský úsměv a Zdravé zuby. 3. Zlozvyky Pod názvem zlozvyk rozumíme v ortodoncii obvykle dumláníprstů nebo dumlíku. Zlozvyků je však více: dumlánícípu polštáře, dolního rtu, tváře. Dále kousání rtů, jazyka, nehtů, tužky či tváře, habituální dýchání ústy a jiné [8, 9]. Vliv těchto zlozvyků na měkké a tvrdé zubní tkáně závisí na jejich trvání, frekvenci a intenzitě [4]. Proffit udává, že pokud je zlozvyk odstraněn před erupcí stálých řezáků, většina změn se spontánně upraví [4] Stejný názor má i van der Linden [10]. Kamínek udává, že anomálie, kterou zlozvyk způsobil, se většinou nepřenáší z dočasného do stálého chrupu, pokud ustane do 4 let věku dítěte [8]. Pokud trvá zlozvyk dál, může dojít k trvalým deformacím [10]. Zatímco dumlání dumlíku většinou spontánně ustává, většina dumláníprstů přetrvává přes čtyři roky. Proto je třeba považovat dumlání dumlíku za méně škodlivé a snadněji odnaučitelné, prakticky bez trvalých následků [8]. Při dumlání palce nebo dumlíku nebo při jiných orálních zlozvycích dochází většinou již v dětském chrupu k postupnému otevírání skusu. Při vkládání předmětu vertikálně vznikne protruzní vada s nedovíravým skusem [11]. Proffit i van der Linden shodně udávají, že když bylo srovnáno dumlání palce a dumlíku, je častější výskyt laterálně zkříženého skusu u dumlíku [4], [10]. Udává to i studie Lindstena [12]. Vliv zlozvyků na chrup, čelisti, ale i celkový vývoj dítěte bychom neměli ani přeceňovat, ale ani podceňovat. 4. Zkřížený skus Studie Tauscheové uvádí, že zkřížený skus se vyskytuje u 8,2% dětí ve věku 6-8 let a 8-13% předškolních dětí (Yamasaki, Kerosuo, Bergstrom aj.) [14]. Pro klinické účely, vzhledem k následné terapii, je vhodné určit lokalizaci vady a charakterizovat, zda se jedná o zkřížený skus na dentoalveolární úrovni, naskeletální úrovni či zda jde o funkční posun mandibuly. Může se jednat o kombinaci těchto tří variant [15]. supplements, good eating habits and regular examinations of the dentition (at least twice a year), is the most important and the most effective prevention of extraction of teeth for conservative reasons [3]. In the study which was a part of the lowa Fluoride Research it is said that even if children receive sufficient amount of fluoride but at the samé time they eat a great amount of sugar, the teeth show higher tendency to formation of caries [7]. Therewere introduced two prevention programmes in the Czech Republic - A chilďs smile" and Healthy Dentition". 3. Bad habits In orthodontics, bad hábit means usually sucking thumbs or dummies. However, there are more bad habits: sucking of a pillow's tip, lower lip, cheeks inside, biting of lips, nails, pencils or cheeks, habitual oral respiration, etc. [8, 9]. The impact of bad habits on soft and hard dental tissues is given by their duration, frequency and intensity [4]. Proffit states that if the bad hábit subsides priorto permanent incisors eruption, most changes tend to self-correct spontaneously [4]. Van der Linden has the samé opinion [10]. According to Kamínek, the anomaly due to a bad hábit is not usually transferred from the deciduous dentition onto the permanent one in čase it subsides till the age of 4 [8]. Nevertheless, if the bad hábit survives longer, permanent deformations may occur [10]. Sucking of a dummy usually subsides spontaneously while sucking of thumbs survives over the age of four. Therefore, dummy sucking is less damaging and easily treated, and usually leaves no negative affects [8]. In čase of sucking of thumbs or dummies or in čase of other bad oral habits, the occlusion usually gradually opens as early as in children's dentition. When an object is inserted in vertical position, the protrusion and open bite occur [11]. Proffit as well as van der Linden statě that when thumbs sucking and dummy sucking were compared, the lateral crossbite was more frequent in čase of dummy sucking [4], [10]. The samé is found also in the study by Lindsten [12]. The impact of bad habits on dentition, jaws, and overall development of a child should not be overrated, or underrated. 4. Lateral crossbite Tausche summarizes that the lateral crossbite is found in 8.2% of children between 6 and 8, and in 8-13% of preschool children (Yamasaki, Kerosuo, Bergstrom, etc.) [14]. For clinical reasons, with regard to the following therapy, it is appropriate to locate the deviation and statě whetherthe anomaly is dentoalveolar crossbite, skeletal crossbite or whether it is due to the functional shift of the redakce@orthodont-cz.cz

18 ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č Proffit uvádí, že zkřížený skus se u dětí často objevuje jednostranně, ale při podrobnější analýze je nalezeno oboustranné zúženíhorníčelisti a posun dolníčelisti na jednu stranu při dokousnutí. Větší zúžení horní čelisti zapříčiní oboustranně zkřížený skus bez posunu dolní čelisti. Občas nalézáme pravý jednostranně zkřížený skus, kvůli asymetrii zubního oblouku nebo kloubní asymetrii. Zde musíme počítat s většími problémy [4]. Pokud zubní lékař u dětského pacienta diagnostikuje zkřížený skus, měl by dítě ihned odeslat k ortodontistovi, bez ohledu na typ zkříženého skusu. Není přesná hranice mezi dentálním a funkčním zkříženým skusem, zvláště co se týká léčby. Zda se jedná o skeletální typ zkříženého skusu, nelze někdy u rostoucího pacienta s přesností určit. U dětí s dočasným nebo smíšeným chrupem léčíme všechny zkřížené skusy [15]. Kamínek udává, že nucené vedenídolníčelisti při laterálně zkříženém skusu nebo při obráceném skusu je indikací pro časnou ortodontickou léčbu v období růstu čelistí a alveolárních výběžků. Tyto neléčené anomálie se v období růstu fixují dentoalveolárním kompenzačním mechanismem. To může vést (zejména u jednostranně zkříženého skusu) k asymetrii a v dospělosti kartropatii čelistního kloubu [2]. Studie DeBoera a Steekse také udává, že funkční jednostranně zkřížený skus by měl být léčen brzy, aby další růst a vývoj orofaciálního systému probíhal harmonicky [16]. Zkřížený skus a obrácený skus, uvedený dále, nevymizí s věkem [14]. mandible. The anomaly may be also due to the combination of thethree reasons given above [15]. Proffit states the crossbite in children is often unilateral. However, the more detailed analysis proved there was bilateral narrowing of the maxilla and the shift of the mandible sideways when finishing the bite. The more profoundly narrowed maxilla causes bilateral crossbite without any shift of the mandible. Sometimes, the true unilateral crossbite appears due to the lower dental arch asymmetry or due to the asymmetry in the joint. This, of course, is rather more problematic [4]. In čase a dentist diagnoses a crossbite in a child, the childcshouldcbesent for orthodontic examination, no matter which type of a crossbite it is. As for treatment, there is no clear-cut difference between dental and functional crossbite. Sometimes, it is not possibleto statě exactly, whether we háve to do with a skeletal type of crossbite in a growing patient. In children with deciduous or mixed dentition we treat all types of crossbite [15]. Kamínek states the forced guidance of the mandible in case of lateral crossbite or in čase of frontal crossbite is the indication for the early orthodontic therapy in the period of growth of jaws and alveolar processes. When untreated, these deviations are fixated with dentoalveolarcompensation mechanisms in the period of a patienťs growth. This may result (especially in čase of unilateral crossbite) in asymmetry and in mandible joint arthropaty [2]. The study by DeBoer and Steeks also informs about the fact that the unilateral crossbite should be managed early to secure harmonie growth and development of orofacial systém [16]. Lateral crossbite, as well as frontal crossbite discussed later, do not subside when a patient gets older [14]. 5. Zákus a obrácený skus Výskyt obráceného skusu je podle Tauscheové ve věku 6-8 let u 3,2% dětí [14]. Častější je u asiatů [17]. Vznikne-li při prořezávání horních řezáků zákus, event. obrácený skus, jde o anomálii, která nemá tendenci ksamoúpravě. Naopaks postupujícíerupcísezafixuje [2]. Proto by měla být zahájena léčba zákusu a obráceného skusu co nejdříve, nejlépe ve smíšené dentici. Jinak dochází k abrazi skloviny a přetížení periodoncia postižených zubů. Neléčený zákus a obrácený skus také nepříznivě ovlivňuje vzhled dítěte. Patologické postavení mandibuly a nepříznivé ovlivňování čelistních svalů, které u této vady diagnostikujeme, může nepříznivě ovlivnit růst maxily a mandibuly. Potencuje také onemocnění temporomandibulárního kloubu [18]. Je to obdobné jako u zkříženého skusu. Také rozdělení může být stejné. Rozlišujeme, zda je příčinou zákusu anomální postavenízubu(ů) nebo skeletálnínesoulad v čelistí. Podle tohoto hlediska rozdělujeme zákusyjednotlivých frontálních zubů na anomálie dentálního typu, skeletálního typu a s odchylným vedením 5. Frontal crossbite Tausche gives prevalence of negative overjet in 3.2% of children between the age of 6 and 8 [14]. The prevalence is higher in Asians [17]. If frontal crossbite of one incisor or negative overjet oceur during the eruption of maxillary incisors, it is an anomaly which does not show any tendencytoself-correction. On the contrary, ittendstofixate during eruption [2]. Therefore, it is appropriate to start the therapy of frontal crossbite as soon as possible, best in mixed dentition. Otherwise there is a risk of enamel abrasion and much burden of periodontal ligament on affected teeth. Untreated frontal crossbite of some incisor or negative overjet háve also negative impact on a chilďs appearance. Pathological position of the mandible and unfavourable impact on chewing muscles, diagnosed in the anomaly, may severely affect the maxilla and mandible growth. At the same time, there is also a potential risk of temporomandibular joint disease [18]. It is similar to the situation of lateral crossbite. The classification may be also the same. We distinguish whether the frontal crossbite is due to anomalous tooth/teeth alignwww.orthodont-cz.cz redakce@orthodont-cz.cz 23

19 ročník 14 č Odborná práce ORTODONCIE dolní čelisti (s funění složkou) [18]. Může se jednat o kombinaci těchto tří typů. Croll uvádí, že pokud je zákus způsoben palatinálním uložením horních frontálních zubů a horní a dolní řezáky dosáhnou postavení hrana na hranu, hovoříme 0 dentálním zákusu. Čím více zubů je v zákusu, tím spíše můžeme usuzovat na skeletální nesoulad mezi horní a dolní čelistí. Přesto je podle Hotze důležité funkčnívyšetření, zda pacient dosáhne v konstrukčním skusu postavení hrana na hranu [18]. Také Proffit udává, že při plánování léčby obráceného skusu nebo zákusu je kriticky důležité odlišit skeletální problém od problému dentálního. Pokud je etiologický faktor dentální, s léčbou by se mělo začít ihned. Nejčastější etiologický faktor dentálního obráceného skusu je ztráta místa pro stálé řezáky [4]. 6. Protruze horního frontálního úseku při myofunkčních poruchách Podle studie Tauscheové se protruze horního frontálního úseku (více než 3,5 mm) vyskytuje u 37,5% dětí ve věku 6-8 let. Z tohoto množství dětí má výraznou protruzi (tj. více než 6,1 mm) 6,3%. Ta je spojena s narušenou funkcí rtů a trvalým dýcháním ústy. Léčba by v tomto případě měla být zahájena brzy v raně smíšeném chrupu, a to nejen kvůli negativnímu vlivu na rozvoj zubních oblouků a růst čelistí, ale také kvůli prevenci úrazů [4,14]. Dále Tauscheová ve své práci zmiňuje kombinaci protruze 9 mm a hlubokého traumatického skusu. Opět zdůrazňuje nutnost zahájení léčby již v raně smíšeném chrupu právě z důvodu nebezpečí úrazů, normalizace funkce rtů a odstranění traumatizace patra [14]. O protruzi související s přetrvávajícím zlozvykem bylo již pojednáno dříve. Musíme připomenout, že děti, které dumlají, nedýchají ústy [10]. Z hlediska celkového zdravotního stavu upřednostňujeme dýchání nosem před dýcháním ústy. Mnoho vědeckých pracovníků 1 kliniků poukazuje na to, že dýchání nosem má podstatný vliv na harmonický vývoj chrupu a obličeje, i když v tomto ohledu nebyl uspokojivě prokázán kauzální vztah [10]. Zavřená ústa a harmonické rozčlenění svalových sil působících na zuby má podstatný význam pro docílení správné okluze [10]. Nedostatečný retní uzávěr hraje podle Kiliána a Kaina důležitou roli při vzniku úrazů. Největší pravděpodobnost úrazů horních řezáků je u incizálního schůdku rovnajícího se nebo většího 9 mm a u chlapců kolem 10. roku [19]. Také studie Koroluka potvrzuje, že pokud léčba malokluzeanglell, 1.oddělenízapočata včas, snížíse počet úrazů řezáku, a také náklady na léčbu v budoucnosti jsou nižší [20]. ment or to skeletal disharmony in the jaw. Thus, we distinguish frontal crossbite of individual frontal teeth of dental type, skeletal type and with deviated guidance of the mandible (with functional deviation) [18]. The three types may combine. Croll states that in čase the frontal crossbite is caused by palatal positioning of upper frontal teeth and upper and lower incisors acquire the position edge-to-edge, we may speak about dental crossbite. The more teeth in lingual occlusion the more probable the disharmony between the maxilla and the mandible is. Hotz emphasizesthe necessity of the functional examination, i.e. whether a patient acquires in the constructed bite the edgeto-edge position [18]. Proffit states that in planning the treatment of frontal crossbite it is very important to make the difference between skeletal and dental problems. If we háve to do with a dental etiological factor the therapy should begin immediately. The loss of space for permanent incisors is the most frequent etiological factor of dental type of frontal crossbite [4]. 6. Protrusion of upper frontal segment in myofunctional malfunction Tausche gives the prevalence of maxillary frontal segment protrusion (over 3.5 mm) in 37.5% of children between 6 and 8. Outof these children, 6.3% of children are affected with considerable protrusion (over 6.1 mm). Very often, this is accompanied by lips malfunction and permanent mouth breathing. Treatment should start early, in the early mixed dentition, not only with regard to negative impacts on the development of dental arches and growth of jaws, but also to avoid injuries [4,14]. Tausche also quotes the combination of protrusion of 9 mm and deep traumatic bite. She emphasizes the necessity to start the therapy as early as in early mixed dentition with regard to the risk of injury, physiological function of lips and elimination of palatě traumatization [14]. Protrusion dueto bad habits was described before. It must be kept in mind that children sucking dummy or thumbs do not employ oral respiration [10]. Overall, nose breathing is preferred to oral respiration. A number of experts point out that nose breathing has a substantial impact on harmonie development of dentition and face, though no causal link between the two was proved [10]. Closed mouth and harmonie articulation of muscle forces affecting teeth play the key part in theformation of correct occlusion [10]. According to Kilián and Kain, insufficient lip closure is responsible for a number of injuries. The most frequent injuries of maxillary incisors are seen in čase of overjet of 9 mm or over 9 mm, and in boys about the age of 10 [19]. Koroluk also confirms that if the management of Angle Class II, Division 1 malocclusion begins in time, the number of incisors injuries is reduced as well as the costs of future therapy [20] redakce@orthodont-cz.cz

20 ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č Kazuistika 11 lety chlapec byl odeslán ošetřujícím zubním lékařem na Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky VFN v Praze. Pacient byl celkově zdráv, osobní i rodinná anamnéza byla bezvýznamná. Měl intaktní raně smíšený chrup. Diagnóza: Angle III o půl šířky premoláru oboustranně, nucený obrácený skus, palatinální erupce 12, posun hornístřední čáry doprava o 2 mm, podle kefalometru III. skeletálnítřída, růstový spurt lze předpokládat za 2 roky. Čase report A boy, 11, was sent by his dentist to the Orthodontic Department of the Clinic of Dental Medicine, VFN (Public University Hospital) in Prague. Overall, the patient was healthy, his personál and his family anamneses were not significant. The boy had an intact early mixed dentition. Diagnosis: Angle Class III, by half-width of a premolar, bilateral, forced frontal crossbite, palatal eruption 12, uppermidlineshifttotherightby2 mm, cephalogramgives Skeletal Class III, the growth spurt probably in 2 years. Obr. 1: Stav před zahájením léčby (nucený obrácený skus) Fig. 1: Before the therapy started (forced frontal crossbite) Obr. 2: Stav před zahájením léčby (palatinální erupce 12) Fig. 2: Before the therapy started (palatal eruption of 12) Obr. 3,4: Kefalometrické snímky před léčbou (nucené vedení dolní čelisti) Fig. 3, 4: Cephalograms taken prior to therapy (forced guidance of the mandible) redakce@orthodont-cz.cz 25