Screening kolorektálního karcinomu v ČR po zavedení adresného zvaní

Transkript

1 Screening kolorektálního karcinomu v ČR po zavedení adresného zvaní Dosavadní výsledky dle dostupných dat Ladislav Dušek, Ondřej Májek Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno

2 I. Proč adresně zvát občany do screeningu nádorů Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno

3 Motivace I. Epidemiologie ZN kolorekta v ČR Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

4 Motivace I. Epidemiologie ZN kolorekta v ČR Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

5 Motivace II. Nutnost posílení českého screeningu?

6 Motivace III. Mezinárodní doporučení / guidelines EU Council Recommendation Council recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official Journal of the European Union, L 327/34, IARC Handbooks of Cancer Prevention Vainio H, Bianchini F, editors. Breast Cancer Screening. Lyon: IARCPress; IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive Strategies. Cervix Cancer Screening. Lyon: IARCPress; European Guidelines Perry N, Broeders M, de Wolf C, Tornberg S, Holland R, von Karsa L, et al., editors. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4th ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al., editors. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; Segnan N, Patnick J, von Karsa L, editors. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2010.

7 Motivace IV. Evidence-based medicine Vybrané mezinárodní studie a pilotní projekty zahrnující adresné zvaní občanů do screeningu KRK Stát Cílová populace Období projektu Postup při adresném zvaní Míra účasti Zdroj Anglie Centralizované obesílání pilotní screeningovou jednotkou Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět P: 59% DM: 48% DŽ: 56% Weller et al UKCRCSPG 2004 Francie Centralizované obesílání dle databáze zdravotní pojišťovny Pozvánka k PL, po 6 měsících upomínka (možno uvést důvod neúčasti), po čtyřech měsících upomínka kit, po šesti týdnech poslední upomínka PL provádějí vylučování osob ze zvaní na základě KRK, vysokého rizika KRK; CS (<5 let), TOKS (<2 roky) PM: 54% PŽ: 57% Denis et al Nizozemí Centralizované obesílání Vyloučení ze zvaní na základě KRK, NSZ; CS, FS, DCBE v posledních 3 letech Předzvací dopis Po dvou týdnech rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět Upomínka po 6 týdnech Vysvětlující kampaň Skotsko Centralizované obesílání screeningovým centrem Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět V prvním kole upomínka - druhý kit během 6 týdnů, v dalších jen dopis Španělsko od 2000 Centralizované obesílání Vyloučení ze zvaní na základě KRK, vysokého rizika KRK Pozvánka návratka poslání kitu Upomínka po 6 týdnech P: první kolo screeningu, D: druhé kolo screeningu, M: muži, Ž: ženy PL: praktický lékař, ZP: zdravotní pojišťovna KRK: kolorektální karcinom, NSZ: nespecifické střevní záněty TOKS: test na okultní krvácení do stolice, KS: kolonoskopie, FS: flexibilní sigmoideoskopie, DCBE: irigografie gtoks: P: 50% FIT: 62% PM: 50% PŽ: 60% DM: 49% DŽ: 57% PM: 17% PŽ: 18% DM: 21% DŽ: 24% Hol et al Steele et al Peris et al. 2007

8 Motivace IV. Evidence-based medicine Vybrané publikované projekty screeningu KRK zahrnující adresné zvaní (populační programy) Stát Cílová populace Období programu Postup při adresném zvaní Míra účasti Zdroj Anglie od roku 2006 Centralizované obesílání regionálním screeningovým centrem Centrální populační registr občanů registrovaných u PL (NHAIS) Pozvánka - poslání testovacích kitů, zasílání zpět M: 50% Ž: 54% Logan et al., 2012 Finsko od roku 2004 Centralizované obesílání národním screeningovým centrem Centrální populační registr Vyloučení ze zvaní na základě KRK Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět PM: 62% PŽ: 77% DM: 68% DŽ: 80% Malila et al Malila et al Malila et al P: první kolo screeningu, D: druhé kolo screeningu, M: muži, Ž: ženy PL: praktický lékař, ZP: zdravotní pojišťovna KRK: kolorektální karcinom, NSZ: nespecifické střevní záněty TOKS: test na okultní krvácení do stolice, KS: kolonoskopie, FS: flexibilní sigmoideoskopie, DCBE: irigografie

9 II. Navržená metodika adresného zvaní občanů v ČR Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno

10 Screeningy zhoubných nádorů v ČR Preventivní program Cílová populace Screeningová metoda Program screeningu karcinomu prsu Program screeningu kolorektálního karcinomu Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 45 let muži a ženy ve věku od 50 let ženy ve věku od 15 let mamografické vyšetření jednou za dva roky let věku test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku test na okultní krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

11 KDO bude zvát a KOHO bude zvát Systém zvaní I plátci zdravotní péče - zvou klienty neúčastnící se screeningu - zvou opakovaně a kontrolují efekt zvaní - vedou agendu umožňující monitoring a hodnocení výsledku Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony PZP mohou exaktně selektovat pojištěnce vhodné pro zvaní Systém zvaní II diagnostická centra - zvou klienty zapojené do screeningu k opakovaným návštěvám - týká se: mamografie, gynekologie, praktičtí lékaři - vedou základní agendu umožňující monitoring Pokud klient nereaguje -> přejde do systému I

12 KDO nebude zván Kritéria pro vyřazení pojištěnců ze zvaní 1. Je cizinec nebo je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině 2. Nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ 00000, příp. adresu na p. o. box, případně je u něj evidována nedoručitelnost zásilek 3. Vykázané výkony/diagnózy, dle následujícího klíče: Screening ca kolorekta Výkony screeningu/diagnostiky vylučující v posledních 3 letech v posledních 3 letech 15120, v posledních 5 letech 15101, 15105, Výkony terapeutické vylučující kdykoliv v minulosti 15475, 15950, 51361, 51363, 51415, 51357, 51359, Diagnózy vylučující kdykoliv v minulosti C18.x C20.x 4. Vykázané náklady na léčbu v posledním roce nad 1 mil Kč Adresné zvaní organizované zdravotními pojišťovnami se bude týkat občanů, kteří se screeningu KRK dosud neúčastnili nebo svou účast přerušili v posledních 3 5 letech

13 JAK se bude zvát 1. Zvaní bude adresné, formou dopisu 2. Zvaní bude probíhat postupně v čase (po měsících), aby se rovnoměrně obsadila kapacita diagnostických center 3. Bude zaveden systém birthday invitation. 4. Kontrola výsledků bude prováděna vždy po roce od odeslání zvacího dopisu tedy opět průběžně po měsících. 5. Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vyžádá zajištění adekvátního IT zázemí na straně PZP

14 JAK se bude zvát

15 JAK se bude kontrolovat 3) Monitoring populačních epidemiologických dat epidemiologie, sledování cílových skupin evaluace dopadu screeningových programů NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS 2) Monitoring screeningového procesu na centrech ukazatele kvality screeningového procesu na daném centru detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu AKREDITOVANÁ CENTRA SCREENINGOVÝCH PROGRAMŮ 1) Monitoring screeningového programu na základě dat PZP stanovení dostupnosti screeningu ukazatele kvality screeningového procesu v populaci cost-effectiveness screeningových programů PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM IT infrastruktura pro monitoring národních programů screeningu je již nastavena

16 III. IT zázemí a standardizace systému adresného zvaní Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno

17 Zavedení adresného zvaní v ČR Fáze I. Přípravná -10/ / IT manuál, ověření proveditelnosti, implementace systému Fáze II. Zavedení systému, fáze implementace (kryto z EU fondů) - systém I. -> Zvládnutelné 2 opakovaní výzvy Fáze III. Udržitelnost systém zvaní bude udržován podle nastavených pravidel

18 Data o pojištěncích (vč. kontaktních údajů) Data o zdravotních výkonech Vykázání zdravotního výkonu Existující databáze PZP Schválený proces zvaní byl formálně popsán a byl standardizován jeho datový a informační model Tabulka POZVANI... Datum vyhodnocení způsobilosti Varianta dopisu Datum pozvání... PRAVIDELNÉ VYHODNOCENÍ ZPŮSOBILOSTI POJIŠTĚNCŮ DLE DEFINOVANÝCH KRITÉRIÍ SEZNAM POJIŠTĚNCŮ K POZVÁNÍ SEZNAM POZVANÝCH POJIŠTĚNCŮ DODAVATEL SLUŽBY ODESÍLÁNÍ Návštěva screeningu Odeslání dopisu Tabulka POZVANI_TEMP_EXPORT Iniciální zmapování Tabulka POZVANI_EXPORT Základní informace o zvaní HODNOTÍCÍ DATOVÉ EXPORTY PRO interní hodnocení a plánování projektu zdravotní pojišťovnou, externí hodnocení pro účely informační podpory screeningových programů (Národní referenční centrum). Tabulka SCREENING_EXPORT Informace o uskutečněném screeningovém vyšetření Tabulka SUMARNI_EXPORT Souhrnné informace o populaci pojištěnců

19 Výběr klientů ke zvaní a monitoring procesů byly ověřeny a automatizovány

20 Kudy dále: hodnocení úspěšnosti zvaní TOKS POZVÁNÍ Dg C18 C Pozvání Preventivní vyšetření Diagnostika v epizodě Zhoubný nádor Kolonoskopie MRI Kolektomie

21 Kudy dále: hodnocení účinnosti screeningu TOKS TOKS TOKS Dg C18 C Preventivní vyšetření Epizody Diagnostika v epizodě Zhoubný nádor Kolonoskopie MRI Kolektomie

22 IV. Adresné zvaní v ČR: první výsledky Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno

23 Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů Pozvání v období leden-červen 2014, celkem pozvaných Varianta dopisu Pozvánka na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu kolorekta 1 Skupina muži - schází K Skupina ženy - schází C Skupina ženy - schází M Skupina ženy - schází C+M Skupina ženy - schází K Skupina ženy - schází C+K Skupina ženy - schází M+K Skupina ženy - schází C+M+K Celkem pozvaných pojištěnců K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně bez duplicitních záznamů, záznamů bez uvedení bydliště, záznamů u osob nad 70 let (< 0.3% záznamů)

24 Screening kolorektálního karcinomu Pokrytí cílové populace zvaním dle pohlaví a věku Pozvání v období leden-červen 2014, celkem pozvaných Muži a ženy ve věku let Pokrytí zvaním 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Muži Ženy Věk pojištěnce Celkové pokrytí zvaním: 34,8 % Mezi mladšími pojištěnci jsou i poprvé způsobilí pro screening Pokrytí zvaním je vyšší u mužů, u kterých je nižší pokrytí screeningem Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program

25 Screening kolorektálního karcinomu Pokrytí cílové populace zvaním v okresech KT: 33,2 UL: 42,9 LI: 29,4 TP: 30,8 MO: 25,9 CL: 32,8 JN: 32,9 CV: 25,7 LT: 27,2 SM: 37,0 TU: 38,0 SO: 31,8 KV: 30,3 LN: 30,0 MB: 35,3 ME: 35,2 JC: 38,4 NA: 27,3 CH: 33,7 KD: 41,9 RA: 42,0 PH: 34,5 NB: 34,5 HK: 38,2 AX: 39,2 RK: 29,8 PS: 36,1 PZ: 36,0 TC: 34,5 BE: 40,5 KO: 35,0 PA: 30,6 RO: 32,8 PM: 35,3 UO: 31,2 KH: 44,0 CR: 29,4 PJ: 32,4 PB: 32,5 BN: 40,9 DO: 27,6 HB: 35,3 SY: 32,2 PI: 28,8 ST: 38,5 PT: 36,1 CB: 36,9 DC: 35,9 TA: 35,4 PE: 29,5 JH: 30,4 Pozvání v období leden-červen 2014, celkem pozvaných Muži a ženy ve věku let JI: 27,1 TR: 28,6 ZR: 35,9 BK: 29,7 SU: 28,4 PV: 36,9 JE: 32,3 OL: 34,3 BR: 34,5 PR: 28,5 OP: 34,6 OT: 36,3KA: 40,0 NJ: 38,9 BO: 34,3 BM: 35,8 VY: 36,5 KM: 35,3 VS: 32,5 ZL: 26,9 FM: 46,8 Pokrytí v procentech < 30,0 30,0-35,0 35,0-40,0 40,0-45,0 > 45,0 CK: 34,1 ZN: 31,5 BV: 32,7 UH: 32,4 HO: 35,8 Celkové pokrytí zvaním: 34,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 25,7-46,8 %)

26 Screening kolorektálního karcinomu Míra účasti dle pohlaví a věku: leden 2014 Pozvání v období leden 2014, celkem pozvaných Muži a ženy ve věku let Míra účasti 14% 12% Muži Ženy 10% 8% 6% 4% 2% 0% Věk pojištěnce Celková míra účasti: 10,4 % Na pozvání na screening kolorektálního karcinomu zareagovala přibližně desetina osob. V tomto případě lépe reagují starší pojištěnci

27 Závěr Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno

28 Adresné zvaní není pouze dopis Největší finanční zátěž nepředstavuje samotné zvaní, ale náklady spojené s vyšetřováním a s následnou péčí.

29 Konečný cíl: individualizované hodnocení Feedback control Cancer registry ANY DETECTED CANCER EARLY DETECTED CANCER Screening registry Screening registry Administrative data Advanced adenoma Polypectomy Colonoscopy Administrative data Participation FOBT+ Refusal of follow-up Normal result FOBT- Screening FOBT Nonparticipation

30 Nejnovější report OECD Cancer Care: Assuring quality to improve survival Country note: Czech Republic In the Czech Republic, strong political and legislative support is needed for the implementation of population-based cancer screening programmes (including addressed invitation to screening examination) and their evaluation. Moreover, data linkages between population registries (notably between cancer and screening registries) would substantially strengthen monitoring of cancer screening programmes.