Vakcinace současnosti

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vakcinace současnosti"

Pavel Kopecký
před 8 lety
Počet zobrazení:

3 Vakcinace současnosti stále nejefektivnější způsob prevence infekčních chorob zahrnuje stále se rozšiřující škálu očkovacích látek zasahuje do mnoha medicínských oborů: infekční nemoci, pediatrie, gynekologie nutí většinu medicínských odborností se k problematice očkování vyjadřovat

do mnoha medicínských oborů: infekční nemoci, pediatrie, gynekologie

4 Kdo očkuje? PL (TAT, chřipka) PLDD Infektolog Neonatolog (VHB, TBC, RSV) Chirurg (TAT)

5 Kdo se k očkování často vyjadřuje? Epidemiolog

6 A kdo ještě?

7 ŠIROKÁ ŠKÁLA INFORMAČNÍCH ZDROJŮ souhrn údajů o přípravku (SPC) prezentace výsledků vědeckých studií komerční prezentace vakcín stanoviska odborných společností internetové (negarantované) zdroje

studií komerční prezentace vakcín stanoviska

8 Překážky a rozpory ve vakcinaci vs. doporučené postupy změny schématu v průběhu používání vakcíny (varicela) nejasná doba protektivity vakcín (meningokok C) nejednoznačné epidemiologické podklady pro vakcinaci (pneumokok) zajištění monovakcín pro osoby s kontraindikacemi podání odběry protilátek a jejich interpretace

nejasná doba protektivity vakcín (meningokok C) nejednoznačné epidemiologické

9 Překážky a rozpory ve vakcinaci Varicela - jednodávkové schéma a následně změna na dvoudávkové doporučení - jak s dlouhodobým odstupem od 1. vakcinace? - jak po kontaktu u jednodávkově očkovaného dítěte? - jaká je správná úvaha o postexpoziční profylaxi? (infekciozita onemocnění je 24 až 48 hod před výsevem) - jak u těhotných a kojících žen? (rozpor s SPC)

- jak po kontaktu u jednodávkově očkovaného dítěte?

10 Překážky a rozpory ve vakcinaci Klíšťová meningoencefalitida - rakouská doporučení : od 1 roku věku - V Čechách převládající názor po 4. roce - 1. posilující dávka za 3 roky, dále á 5 let (Švýcarsko 10 let! ) Meningokok C - opodstatněné pro kojence i přes minimální výskyt séroskupiny C? - změna doporučení ohledně přeočkování (rozpor s původními informacemi o délce protektivity)?

posilující dávka za 3 roky, dále á 5 let (Švýcarsko 10 let!

11 Nejčastější situace vedoucí ke střetu názorů odborných lékařů, praktických lékařů a pediatrů Vakcinace: - neurologicky nemocných pacientů - pacientů s autoimunitními chorobami - imunosuprimovaných osob - nedonošených dětí - pacientů s metabolickými onemocněními - splenektomovaných nemocných - gravidních a kojících žen

autoimunitními chorobami - imunosuprimovaných osob - nedonošených dětí -

12 Neurolog rozumí nejlépe funkcí nervového systému umí nejlépe klasifikovat opožďování PM vývoje nejčastěji vidí křečové stavy nesetkává se často s infekčními chorobami a jejich komplikacemi nezabývá se imunologií očkování, ale hledá souvislost se vznikem obtíží a možnými provokujícími faktory x

infekčními chorobami a jejich komplikacemi nezabývá se imunologií

13 Imunolog, alergolog rozumí nejlépe reakcím imunitního systému je schopen klasifikovat deficit imunity často se setkává s problematikou přestřelené imunitní odpovědi (alergie) nesetkává se příliš s infekčními chorobami a jejich komplikacemi a následky chce znát detailně odpověď imunitního systému na vakcíny u daného jednotlivce x

odpovědi (alergie) nesetkává se příliš s infekčními chorobami a jejich

14 Infektolog, pediatr setkává se s infekčními chorobami a jejich komplikacemi, má představu o incidenci vidí dlouhodobé následky některých onemocnění má nejlepší kontinuitu péče (pediatr) nezná detailně imunitní děje volí často kompromisní řešení s tím, že nemusí být optimální pro každého jednotlivce x

onemocnění má nejlepší kontinuitu péče (pediatr) nezná detailně imunitní

15 Chirurg a gynekolog ošetřuje rány očkuje proti tetanu, který až na výjimky nikdy neviděl, protože mu to nařizuje vyhláška kontroluje mj. děložní čípek očkuje, protože je to ochrana před cervikálním karcinomem x neznají imunitní děje.. a ani je to příliš nezajímá neřeší případné komplikace po vakcinaci

děložní čípek očkuje, protože je to ochrana před cervikálním karcinomem x

16 Praktický příklad Nedonošené dítě gestační týden, 1700 g. - krátkodobá hypoxie při porodu, bez křečí - minimální nespecifické změny na UZ - psychomotorický vývoj odpovídající prematuritě - mírná tonusová porucha - nekalmetizováno

17 a odborná doporučení (dítě ve stáří 3 měsíců) neurolog neočkovat bez dalšího upřesnění, kontrola za půl roku očkování odložíme, na půl roce uvidíme pediatr Imunolog očkování v půl roce možné, ale rozloženě očkování co nejdříve, riziko pertuse je značné, ale je to na Vašem pediatrovi

uvidíme pediatr Imunolog očkování v půl roce možné, ale rozloženě

18 a odborná doporučení (dítě ve stáří 3 měsíců) Očkování nedonošených dětí je indikováno stejnými vakcínami a ve stejných časových intervalech jako u dětí donošených bez korekce na chronologický věk 1) Atkinson WL, Kroger AL, Pickering LK. General aspects of vaccination. in Plotkin S. Vaccine ) infovac.fr: Stand: Januar 2009 Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG), der Eidgenössischen Kommission für Impffragen (EKIF), der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie (SGN) und der schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) 3) Saari TN. Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants. American Academy Of Pediatrics, Clinical Report, Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care. Pediatrics 2003;112; Available from: 4) DeStefano F. Perspectives in Prevention From the American College of Preventive Medicine, Vaccine Safety, Medscape Public Health & Prevention. 2006;4(2). Available from: 5) van den Berg JP et al. Transplacental Transport of IgG antibodies Specific for Pertussis, Diphteria, Tetanus, Hib, and N.m. Serogroup C is Lower in Preterm Compared with Term Infants. Pediatr Infect Dis J (9)

fr: Stand: Januar 2009 Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG), der Eidgenössischen Kommission für Impffragen (EKIF), der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie (SGN) und der

19 Praktický příklad Dvouleté dítě - st. po úraze hlavy s rozvojem poúrazové epilepsie (16. měsíc života) - na zajišťovací léčbě (valproát) -6 měsíců bez záchvatu - normální neurologický vývoj -předchozí očkování vč. Infanrix Hexa (před úrazem) bez komplikací

20 ... a odborná doporučení pro vakcínu proti MoPaRu po závažném inzultu neočkujeme 12 měsíců živými vakcínami neočkujeme u částečně kompenzované a nekompenzované epilepsie Paděrová K., Škovránková J., Komárek V. Očkování neurologicky postižených dětí. Čs Pediatr.2004;59(4). pacienti s epilepsií snášejí očkování proti spalničkám dobře ve shodě se zdravými Petráš M, Lesná IK. Manuál očkování.2010 provedený operační výkon není kontraindikací žádné očkovací látky kompenzovaná epilepsie není kontraindikací žádné očkovací látky Dražan D. Kontraindikace očkování. Vakcinologie (2). kontraindikace: předchozí anafylaktická reakce na vakcínu SPC - není údaj o epilepsii, úrazu hlavy, operaci jako o kontraindikaci

pacienti s epilepsií snášejí očkování proti spalničkám dobře ve shodě se zdravými Petráš M, Lesná IK. Manuál očkování.

21 Co závěrem? zřetelná nejednotnost odborné medicínské veřejnosti v otázkách očkování shoda v poskytovaných informacích není ani v případě zdravé populace, což zvyšuje nedůvěru laické veřejnosti jediným řešením je trvalá interdisciplinární spolupráce sjasně definovanými a pravidelně aktualizovanými doporučeními.... a výměna informací v rámci Vakcinologických dnů

22 A cíle? nastínit různý pohled na vakcinaci a s tím spojená odlišná doporučení podnítit mezioborovou spolupráci a vzájemný respekt mezi jednotlivými odbornostmi vymýtit nekolegiální vyjadřování typu to bych já Vám nikdy nedoporučil resp. jak Vám to mohli zakázat usnadnit práci těm, kteří vakcínu aplikují

Podobné dokumenty

Obecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod

Obecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod Pavel Kosina Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní medicíny, LF UK a FN v Hradci Králové Co je záměrem tohoto bloku? umožnit