Ochrana práv a prevence špatného zacházení

Transkript

1 Ochrana práv a prevence špatného zacházení v pobytových zařízeních sociálních služeb z pohledu veřejného ochránce práv Mgr. Marie Lukasová

2 Obsah systematické návštěvy ochránce špatné zacházení se seniory vybrané problémy (nutrice, mikční režim, ošetřovatelská péče) neregistrované služby 2

3 Veřejný ochránce práv zákon č. 349/1999 Sb., 12. rok činnosti JUDr. Pavel Varvařovský Údolní 39, Brno stížnosti na úřady systematické návštěvy právo na rovné zacházení a ochranu před diskriminací sledování zajištění cizinců a výkonu vyhoštění 3

4 Vyřizování podnětů Ochrana osob před jednáním vyjmenovaných úřadů a institucí, pokud je v rozporu s právem, neodpovídá principům demokratického právního státu a dobré správy, jakož i před jejich nečinností. Počet podnětů doručených ochránci

5 Působnost ochránce ANO ministerstva správní úřady veřejné zdravotní pojišťovny Policie ČR částečně územní samospráva při výkonu státní správy vazba, trest odnětí svobody, ochranné léčení ochranná a ústavní výchova NE vláda prezident parlament orgány činné v trestním řízení soudy samospráva soukromoprávní vztahy 5

6 Systematické návštěvy místa, kde se nacházejí nebo mohou nacházet osoby omezené na svobodě, veřejnou mocí nebo v důsledku závislosti na poskytované péči, s cílem posílit jejich ochranu před tzv. špatným zacházením. mezinárodní závazek ČR plán, výjimečně stížnost veřejné souhrnné zprávy na 6

7 Špatné zacházení V extrémní poloze může mít podobu krutého, nelidského či ponižujícího zacházení nebo trestání, v nižší intenzitě formu neúcty k člověku a jeho právům, nerespektování jeho sociální autonomie, soukromí nebo práva na spoluúčast v procesu rozhodování o jeho vlastním životě, zneužívání závislosti na poskytované péči, nebo její prohlubování. 7

8 Špatné zacházení v zařízení pro seniory Rozpor s lidskou důstojností: bolest újma na zdraví ponižování neoprávněné omezení ve volnosti pohybu zásah do soukromí, studu zvyšování závislosti na poskytované péči 8

9 Systematické návštěvy V oblasti sociální 5 zařízení pro dospělé s fyzickým postižením 51 zařízení sociálních služeb pro seniory ( ) 8 psychiatrických léčeben, tj. 30 oddělení 7 následných návštěv PL (2009) 25 zařízení pro osoby s postižením (2009) 3 domovy pro seniory (2012) 2 zařízení pro seniory bez registrace 2013: zařízení především pro seniory s různými typem demence (13) 9

10 Výživa 10

11 Nároky lidí trpících demencí vyšší nároky na příjem živin a energie u lidí s ACH úbytek váhy a svalové hmoty má přímý vliv na úroveň kognitivních schopností (výzkum Navrátilová, Sobotka a spol.) význam prevence a zachování váhy neustálý přístup k jídlu, vhodné intervaly mezi jídly úroveň a styl stolování respektovat chutě klienta 11

12 12

13 Senior ohrožený malnutricí 13

14 Doporučení ke zvýšení standardu (1 3) Zavést jednoduchý nutriční screening u každého pacienta/klienta. V případě odhalení rizika, resp. přítomnosti malnutrice zajistit odborné vyšetření a stanovit nutriční plán, nutriční intervenci a plán kontrol. Riziko malnutrice pravidelně hodnotit a zavést nutriční dekurz. 14

15 Doporučení ke zvýšení standardu (4 7) Stanovit, která osoba má být krmena, kdo dokrmován, kdo má dostávat drcenou či mletou stravu. Zajistit dostatečný počet pracovníků pro krmení. Vytvořit standard péče o nasogastrickou sondu a aplikaci výživy do sondy. Edukovat personál o významu, diagnostice a možnostech ovlivňování malnutrice 15

16 Ošetřovatelské aspekty péče o seniory s demencí 16

17 Zjištění po třinácti návštěvách 2013 NUTNÁ přítomnost všeobecných sester, v nepřetržitém režimu ošetřování dekubitů všude NUTNÉ info od lékařů, praktiků i specialistů NUTNÉ zdravotnické vedení při zajišťování hygieny, podávání stravy, polohování, péči o pokožku apod. nepřesné ordinace léků s možností fakultativního použití 17

18 18

19 Mikční režim Doporučuji stanovit klientům mikční režim, v jehož rámci bude řešeno, kdo používá inkontinenční pomůcky (pleny a vložky) na noc, kdo i přes den, komu má personál v přímé péči dopomáhat na toaletu a jak často. = mikční režim vycházející z individuálních potřeb klienta, zachycený v dokumentaci klienta = jasné zadání pro personál 19

20 Sledování bolesti Doporučuji zavést standardizovaný způsob monitorování bolesti klientů, zejména těch, kteří mají omezené komunikační schopnosti. X Pokud o některém z klientů personál ví, že trpí bolestí, jde o výsledek intuitivního pozorování, bez zadání, co se má již řešit. 20

21 Sledování deprese Doporučuji u klientů trpících syndromem demence věnovat zvýšenou pozornost tomu, zda netrpí depresí, a za tím účelem provádět pravidelné testy či systematicky pozorovat možné příznaky. X Personál si není vědom rizik spojených s depresí. 21

22 Trvale ležící klient Doporučuji, aby rozhodnutí o tom, že klient již nebude posazován, bylo vždy konzultováno s lékařem a bylo zaznamenáváno v dokumentaci klienta. X Nezpozorovatelné a nekontrolovatelné opatření, jež znamená zásadní a trvalou změnu kvality života seniora. 22

23 Senior v neregistrovaném zařízení 23

24 Tisková zpráva ochránce, Některá neregistrovaná zařízení pro seniory budí zdání zařízení sociálních služeb nebo zdravotnických zařízení, přestože nesplňují ani minimální zákonné požadavky. Zacházení s klienty může představovat i reálné riziko pro život, zdraví a důstojnost. 24

25 Popis situace ubytovací zařízení, hotel specializuje se na služby, po kterých je velká poptávka (demence) velkolepá inzerce působí jako zdravotnické zařízení poskytuje péči 25

26 Popis situace podrobně živnostenské oprávnění inominátní občanskoprávní smlouvy, vč. závazku zajistit péči objednatel není vždy senior péče má charakter sociální až zdravotní personál bez odbornosti, fluktuace zavřené dveře, restriktivní režim 26

27 Zjištění ochránce (1) podpisy smluv v případě zmatenosti limitování styku s rodinou využívání příspěvku na péči načerno žádný pobyt na vzduchu chybějící ošetřovatelská péče nesledování malnutrice ignorované opakované pády ordinování léků laiky, přivazování 27

28 Zjištění ochránce (2) nepořádek v lécích používání kamer nadivoko neoprávněné sdělování osobních údajů nemožnost ponechat si v soukromí a bezpečí nějaké věci u sebe 28

29 Právní důsledky správní delikt dle ust. 107 odst. 1 zákona o sociálních službách, až Kč správní delikt dle ust. 115 odst. 1 písm. a) zákona o zdravotních službách, až Kč přestupek fyzické osoby podle ust. 114 odst. 1 písm. a) zákona o zdravotních službách, až Kč 29

30 Problémy zařízení identifikovat rozkrýt a důkazy podchytit porušení zákona zahájit a dokončit řízení kam s umístěnými seniory řešit!!! 30

31 / ochrana-osob-omezených-nasvobode/ Zpráva z návštěv zařízení sociálních služeb pro seniory (2007) Poznatky z tematických návštěv zařízení pro seniory Sankce proti domovu se zvláštním režimem Jevišovka (2012) Sankce proti domovu důstojného stáří v Líchovech (2012) Výzkum dostupnosti sociální služby domov pro seniory (2013) Extrakty ze zpráv z návštěv zařízení pro seniory (2013) 31

32 / Životní situace Některé okamžiky života v domově pro seniory Malnutrice riziko a možnosti ochrany v zařízeních sociálních a zdravotních služeb Potřebuji sociální službu Stížnosti ve zdravotnictví 32

33 Děkuji za pozornost