Alkohol a tabák: pohled kardiologa

Transkript

1 Alkohol a tabák: pohled kardiologa MUDr.Igor Nykl Oddělení kardiologie Kardiocentrum Třinec Podlesí

2 Světový ţebříček neřestných zemí Kombinace spotřeby alkoholu +cigaret +drog +obrat z hazardu vzhledem k HDP : 0-25 bodů /kategorii, 57 zemí světa 1. ČR : 64,5 bodů 2. Slovinsko : 58,8 bodů 3. Austrálie : 55,8 bodů. 17. USA 18. Slovensko 57. Zambie Dílčí kategorie : ČR není nikde na 1.místě - Alkohol : 12,5 l čistého alkoholu / osobu 15 let! - Kouření : cigaret / osobu! WHO, ČSÚ, agentura Bloomberg 6/2013

3 Braunwald, Heart dis.

4 Alkohol a tabák : vztah k kardiovaskulárnímu systému Alkohol má dvojí efekt na kardiovaskulární systém : - škodlivý - ochranný? - Bezpečná dávka alkoholu neexistuje doporučovat malé dávky alkoholu coby lék je non lege artis postup.celkový vliv se přeceňuje! ( WHO 2012) Kouření : - příčina asi 90% onemocnění rakovinou plic - více kuřáků ale umírá na kardiovaskulární choroby : zejména AIM a to především ve středním věku (tj. 35 aţ 65 let)! Proč tomu tak je? Braunwald, Heart dis.

5 Úmrtí vlivem kouření CDC statistiky, USA

6 1.Alkohol : zdravotní následky ( spotřeba 25 g/den) WHO

7 J křivka : souvislost mezi rizikem vzniku koronární nemoci a konzumací alkoholu

8 Ochranný efekt alkoholu nezáleţí na druhu alkoholu ( nepotvrzen vliv resveratrolu obsaţeném nejvíce v červeném víně ) hlavní KV zásada : pije často, málo a k jídlu ideální dávka : muţ 2 j. a ţena 1j./den : - 1 jednotka = 10 g etanolu - 0,5 l/12 piva = 19 g etanolu - 0,2 l vína = etanolu - 0,05 l 40% destilátu = 15,8 g etanolu mechanismus účinku : - protidestičkový efekt ( ASA a její metabolity ve víně ) - zvýšení HDL cholesterolu ( inhibice tzv. proteinu CETP ) - sníţení fibrinogenu a jeho struktury - zvýšení fibrinolýzy - zlepšení funkce cévního endotelu a cévní elasticity Brien SE, BMJ 2011,342

9 Ochranný efekt alkoholu? je ale úplná abstinence škodlivá? alkohol 25 g/den zvýšení rizika vzniku hypertenze o 43% 50 g /den zvýšení rizika hypertenze o 104 %!! alkohol má arytmogenní potenciál : - vznik fibrilace síní - zvýšení rizika fibrilace komor při AIM ( 7 j. etanolu /týden!- Dánská studie) - 3x vysší riziko neischemické NSS ( 80 g etanolu/den) alkohol můţe přímo poškodit srdeční sval - platí pro vysší dávky - je poměrně častou příčinou dilatační KMP Heart Rhythm Society 5/2014 Sessions, San Francisco

10 Holiday heart ( weekend s heart?) (= lone AF ) Trvání arytmie 48 hod.= riziko embolizační MCP Braunwalds,Heart Dis.

11 Alkoholem indukovaná neischemická dilatační KMP Vznik : spotřeba 80g etanolu/ den/ 5 let Abstinence alkoholu : výrazné zlepšení stavu jiţ do 6 měsíců! - čím dříve, tím lépe! Braunwalds,Heart Dis.

12 2.Kouření : zdravotní následky Kouření škodí prakticky kaţdému orgánu v těle

13 Kouření : vliv na koronární aterosklerózu Pacient (%) Progrese stávajících AS plátů P= Vznik nových AS plátů P=.007 Nekuřák Kuřák Nekuřák Kuřák Waters et al. Circulation. 1996;94:

14 Sloţení cigaretového kouře ( chemický látek ) (= polycyklický aromat.uhlovodík) Nikotin : - TK + SF, konstrikce cév aktivita trombo/ f.xa CO : vznik karbonylhb s afinitou Hb k CO 250 x více neţ k O2!

15 Nestabilní aterosklerotický plát

16 Angiografie stabilních stenos SKG (= pravá koron.tepna) Angio karotid

17 Kouření : kardiovaskulární následky Na rozdíl od alkoholu není ţádná J křivka - kaţdá cigareta zkrátí ţivot o 5 min.! Vliv závislý na dávce - zvýšení koronárního rizika i při dávce 1-4 cigaret / den - 20 cigaret/den a více = 2-3x vysší koronární riziko Relativní riziko IM se zvyšuje s klesajícím věkem - u věku let je 5x vysší! Zanechání kouření : - sníţení rizika rozvoje ICHS o 50%/ rok - u jiţ rozvinuté ICHS redukce mortality o 30%! (= ASA, BB, statin ) Braunwald, Heart Disease

18 Kouření : kardiovaskulární následky ICH tepen DKK : - riziko vzniku je u kuřáků aţ 16x vysší - ani po ukončení kouření se nevrací k nekuřákům - riziko amputace končetiny je o 50% vysší! MRI angiografie aortoilického řečiště

19 Pasívní kouření ( secondhand smoke ) jednoznačně rizikový faktor rozvoje KV nemocí jiţ po 30 min.pasívního kouření změny průtoku koronárními arteriemi! sidestream kouř z hořící cigarety více toxický neţ mainstream Patofyziologická podstata : dysfunkce destiček a endotelu, vzestup fibrinogenu, zvýšená oxidace LDL chol.s rychlejším vzestupem do stěny cév, sníţení HDL chol., zánětlivá reakce s vzestupem CRP Clarc et al, American Journal of Medicine, 2008,51

20 Kuřácký paradox? lepší osud pacientů kuřáků po prvním IM - lepší výsledky TL léčby - kratší pobyt v nemocnici - méně komplikací AIM - menší 6 měsíční mortalita vysvětlení : šlo o mladší soubory pacientů s IM - méně hypertoniků - méně diabetiků - méně HLP nejsou data o jeho výskytu v době invazivní léčby AIM (=PCI) : - platilo v pretl či TL éře léčby AIM BMC medicine 2011, Aug 23

21 Závěr : Cigareta je jediné spotřební zboží, které užívá-li se správně podle představy výrobce způsobuje smrt! 16% lékařů? 40% zdrav.sester? Děkuji za pozornost!

22 Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN -10) PORUCHY DUŠEVNÍ A PORUCHY CHOVÁNÍ ZPŮSOBENÉ UŢÍVÁNÍM PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK (F10 F19) -Al-kahal = arabsky jemná substance -Nikotin = alkaloid obsaţený v tabáku ( rostlina Nicotiana tabacum) F -10 : Poruchy duševní a poruchy chování způsobené alkoholem F -17 : Poruchy duševní a poruchy chování způsobené tabákem -.0 = akutní intoxikace -.2 = syndrom závislosti -.3 = odvykací stav -.9 = neurčené duševní poruchy a poruchy chování