ZÁCHVATY, INSOMNIE, NEKLID, SPASTICITA

Transkript

1 ZÁCHVATY, INSOMNIE, NEKLID, SPASTICITA MUDr. Katalin Štěrbová Dětská neurologická klinika Fakultní nemocnice v Motole Praha

2 Záchvaty na konci života Při epilepsii v rámci základního neurologického onemocnění Jako akutní projev chronického systémového onemocnění V rámci metabolického rozvratu Komplikace při metastázách v mozku

3 Typy záchvatů Tonické Tonicko-klonické Parciální s/bez motorických projevů s/bez alterace vědomí Myoklonie Absence

4 Záchvaty jak jsou vnímány mé dítě umírá Strach z následků, z následného mentálního postižení Povolení sfinkterů při záchvatu velmi dehonestující Riziko úrazu Stres pro okolí

5 Co dělat, když se objeví záchvaty Ověřit si, že opravdu jde o epileptické záchvaty Provokační faktory: Horečka Dif. dg.: Kolaps, synkopa Kardiální arytmie GER Tiky, dyskinezy Elektrolytová dysbalance ( Na, Na, Ca, Mg) hypoglykemie Spánková deprivace Změny v medikaci Psychogenní záchvaty Parasomnie EEG

6 Léčba záchvatů Jasně symptomatický záchvat (např. Na či glykemie) kausální léčba Je-li záchvat je projevem postižení CNS a pacienta obtěžuje v denním životě trvalá medikace antiepileptikem

7 Volba antiepileptika AED Širokospektrá Úzkospektrá Způsob podávání p.o. tbl, granule, sirup, kapky i.v., i.m., s.c. Nežádoucí účinky Interakce s ostatní medikací

8 Akutní léčba záchvatu Diazepam p.r. rekt. nálev po 5 či 10mg pod 10kg těl. hm. 5mg, nad 10kg 10mg (0,5mg/kg/dávka) Rivotril (klonazepam) 0,05-0,1mg/kg/den Výhodný na myoklonie Zahleňuje!

9 Akutní léčba záchvatu Midazolam bucc.liq. 10mg/1ml (na mimořádný dovoz!) Věk pacienta Dávka bukálního MDZ Novorozenec-6měs. 0,30mg/kg 6-12 měs. 2,5mg (0,25ml) 1-4 roky 5mg (0,5ml) 5-9 let 7,5mg (0,75ml) 10 let a starší 10mg (1ml) Opakování dávky: Do 16 let: lze opakovat, pokud dítě nepřestalo dýchat a stále křečuje + volat RZP Nad 16 let: lze opakovat po 10 min, pokud do 5 min nezebere, volat RZP; 3. dávka po 6 hodinách Injekční MDZ podaný intranasálně může poškodit sliznici Injekční MDZ v medu indiv. příprava

10 Chloralhydrát Sedativní hypnotikum Navodí spánek během 1 hodiny Dávkování: 25-50mg/kg/dávku, max 1g u dětí pod 5 let až mg/kg NÚ: snížení TK, tlumení dýchání, maligní arytmie v kombinaci se stimulanty Nevýhoda: sirup nelze dlouho skladovat Pelayo at el, 2012

11 Spánek Porucha spánku jako součást neurolog. postižení nebo sekundárně při bolesti, dyskomfortu, při obstrukční spánkové apnoi Benzodiazepíny nejsou dlouhodobě vhodné, ale mohou ovlivnit svalové spasmy

12 Pediakid sirup pro snadné usínaní sirup na bázi rostlinných výtažků z květů pomeranče, levandule, heřmánku, meduňky, majoránky a hlohu doporučen pro děti a dospívající dávkování: 1 5 let: jedna kávová lžička (5ml) před usínáním na 5 let: dvě kávové lžičky před spaním

13 Melatonin Podle mezinárodního koncensu je podávání melatoninu nad 6 měsíců bezpečné Kolik melatoninu podávat? kojenci mg (max 5mg) děti 1-10mg (max 10mg) adolescenti 2-12mg(max 18mg) Kdy melatonin podávat? spíše při potížích s usnutím než při častém nočním buzení 3-4 hodiny před obvyklou dobou usnutí

14 Antihistaminika Prothazin (promethazin) Předškoláci 12,5-25 mg 0,25-1mg/kg/dávku á 4-6hod nad 10 let 25mg dospělí max 150mg/die Cetirizin (Zodac, Zyrtec) od 2 let věku 2,5-5mg 2-6 let 5-10mg nad 6 let 10mg Dimetiden (Fenistil 1mg/1ml) lze podat i kojencům, 0,1mg/kg/d (=2kapky/kg/den) Bisulepin (Dithiaden) 2-6let: 2-3x 1mg, 7-14let: 2-3x 1-2mg

15 Psychofarmaka Risperidon 1mg na noc Na poruchy chování nad 5 let V praxi podáván i v nižším věku NÚ: leukopenie, neutropenie, extrapyramidové příznaky, prodloužení QT, křeče Chlorprothixen 6-12let: 3-4x 15-30mg, adolesc. 3-4x 30-50mg Prothiaden (dosulepin) 25-50mg nad 12 let

16 Benzodiazepíny a chloralhydrát klonazepam mg Spíše na parasomnie, než na insomnii Nástup účinku do min chloralhydrát 25-50mg/kg/dávku, max 1g u dětí pod 5 let až mg/kg Chloralhydratum 4,0g Sir. simpl. 20,0g Sol. methylcellulosae ad 100.0g Mf sol. DS: Chloralhydrát p.o. 40mg/ml

17 Nebenzodiazepínová hypnotika Zolpidem, zaleplon, eszopiclone Zolpidem (Stilnox) poločas 2.5 hod Zaleplon poločas 1 hod Zolpidem zkoušen u dětí nad 2 roky Dop. dávka 0.25 mg/kg Není vhodné dávat nižší dávku kvůli možným hypnagogickým halucinacím Pelayo at el, 2012

18 Neklid Nepříjemný stav zvýšené bdělosti Projevy Iniciálně: časté necílená motorická aktivita, neschopnost relaxace, porucha spánku Plně rozvinutá agitovanost: hlasitá, rozčílená řeč, pláč, křik, zvýšené svalové napětí, vegetativní příznaky (pocení, tachykardie) Agitovanost a anxiosita se mohou překrývat, ale v neklidu je více motorických projevů terminální neklid u 25-88% umírajících dospělých

19 Neklid 2. Příčiny neklidu: infekce, bolest, dyspnoe, svalové spasmy, obstipace, retence moči, nehodná poloha, úzkost, medikace, vysazení medikace (např. antikonvulsiva, opioidy), stressory z okolí. Přítomnost poruchy vědomí? Porucha rytmu spánku/bdění, neschopnost koncentrace, zmatenost, změny nálady Dif. dg. akathisie (neschopnost být v klidu v důsledku vnitřního puzení k pohybu) Často NÚ medikace (antipsychotika, SSRI, antiemetika, )

20 Nefarmakologická léčba neklidu Jemné doteky, zklidňující slova Známé předměty, fotky z domácího prostředí Nástěnný kalendář pro orientaci v čase pro zmatené větší děti Fysické omezovací prostředky v případě, že by dítě ohrožovalo samo sebe

21 Farmakologická léčba neklidu 1. Benzodiazepíny Dobře známé Rychle účinkují Způsobují anterográdní amnesii Uspávají, což rodina nemusí akceptovat V kombinaci s jinými léky (opioidy) mohou vést k útlumu dechu Při chronickém užívání mohou být návykové Paradoxní reakce u dětí možné

22 Farmakologická léčba neklidu 2. Barbituráty Výrazná sedace Neuroleptika Zejména když je neklid spojený s deliriem Cave dyskinezy, tardivní dystonie

23 Psychofarmaka v léčbě neklidu Wusthoff, 2007

24 Spasticita Spasticita je zvýšený odpor kladený proti zrychlujícímu se pasivnímu protažení Vzniká v důsledku postižení mozku či míchy Může vést ke znehybnění končetiny, kontrakturám Spastické svaly mohou bolet Zhoršuje se možnost péče, hygieny Cave: někdy může mít spastická končetina opěrnou funkci a když se spasticita operací povolí, tato funkce se ztratí

25 Spasticita - léčba Nefarmakologická terapie rehabilitace, polohování, pomůcky (např. nafukovací dlany) Medikace Baclofen (centrálně působící agonista GABA-B receptorů) P.o. nebo intrathekálně pumpou Benzodiazepiny Diazepam, klonazepam Botulotoxin i.m. injekce efekt za 3 měsíce odezní

26 Děkuji za pozornost!