Směrnice č. OS 9. Postup při nahlížení do zdravotnické dokumentace a pořizování výpisů a kopií. ze zdravotnické dokumentace

Transkript

1 Směrnice č. OS 9 Postup při nahlížení do zdravotnické dokumentace a pořizování výpisů a kopií ze zdravotnické dokumentace Provozovatel: Masarykova Nemocnice PRIVAMED s.r.o. Kotíkovská 19, P L Z E Ň Dukelských hrdinů 200/II, Rakovník Rozdělovník: jednatel nemocnice primáři a jim podřízení zaměstnanci hlavní sestra Platnost od: Počet stran : 7 Počet příloh: 4 Revize č: Aktualizace č: Autor: Ing. Lenka Malíková Přezkoumal: JUDr. Hana Jozová MACH LEGAL, advokátní kancelář s. r. o. Schválil: MUDr. Tomáš Jedlička MHA jednatel Masarykova Nemocnice PRIVAMED s.r.o.

2 List provedených změn Změna č. Umístění změny Popis provedené změny Datum účinnosti Odpovědná osoba

3 Postup při vydávání, nebo nahlížení do zdravotnické dokumentace. Vážené pacientky, Vážení pacienti, chcete-li si vyžádat vaši zdravotnickou dokumentaci, je nutno řídit se níže uvedeným postupem. Kdo může nahlížet do zdravotnické dokumentace, pořizovat si výpisy či kopie? pacient zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta osoby určené pacientem, s jejichž nahlížením pacient vyslovil souhlas osoby určené zákonným zástupcem nebo opatrovníkem pacienta, pěstoun nebo jiná pečující osoba osoby blízké zemřelému pacientovi, Kde můžete podat žádost o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace, pořízení výpisu či kopie? Podat žádost můžete na ředitelství nemocnice, a to pouze osobně za současného předložení dokladu totožnosti a případných dalších potřebných dokladů (plná moc apod.). Jaké musí mít žádost o nahlížení do zdravotnické dokumentace, pořizování výpisů či kopií, náležitosti? Formuláře ke stažení: Žádost o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace Žádost o pořízení kopií a výpisů ze zdravotnické dokumentace Žádost o pitevní protokol Do zdravotnické dokumentace je možné nahlížet pouze v domluveném termínu a za přítomnosti našeho pracovníka. Pořízení kopie ze zdravotnické dokumentace Vám zajistí pracovník příslušného oddělení do 30 dnů od obdržení Vaší žádosti. Kopie si můžete vyzvednout osobně na příslušném pracovišti po předchozí domluvě, nebo může být na základě Vaší výslovné žádosti zaslána doporučeně poštou na Vámi určenou adresu, to vše oproti úhradě nákladů na pořízení kopií, případně na jejich zaslání poštou. Úhrada za pořízení výpisu a kopie Pořizování výpisů a kopií ze zdravotnické dokumentace je zpoplatněno (viz. ceník nemocnice). Náklady spojené s odesláním: Náklady se řídí aktuálním ceníkem poštovní služby České pošty, s.p. za doporučenou zásilku.

4 Příloha č.1 Seznámení zaměstnanců oddělení (střediska) se směrnicí Jméno a příjmení pracovní pozice seznámen dne podpis Jmenovaní potvrzují, že byli seznámeni s tímto dokladem. Svým podpisem zároveň stvrzují, že byli informováni o své povinnosti seznámit prokazatelným způsobem a v potřebném rozsahu s tímto dokumentem i všechny dotčené pracovníky, kteří spadají do jejich kompetence. Toto seznámení jsou povinni doložit.

5 Žádost o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace pan/paní: jméno, příjmení:.. datum narození:... totožnost ověřena dle průkazu:. číslo: jakožto 1) pacient / zákonný zástupce / opatrovník pacienta *) nebo 2) osoba určená pacientem k nahlížení do zdravotnické dokumentace *) nebo 3) osoba blízká zemřelému pacientovi *) nebo 4) osoba oprávněná k nahlížení do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta *), dále jen žadatel žádá Masarykovu Nemocnici PRIVAMED s.r.o. o umožnění nahlédnutí do zdravotnické dokumentace pacienta: jméno příjmení datum narození V Rakovníku dne.. podpis žadatele Dne.. totožnost žadatele ověřil pověřený pracovník oddělení *) nehodící se škrtněte

6 pan/paní: Žádost o pořízení kopií a výpisů ze zdravotnické dokumentace jméno, příjmení:.. datum narození:... totožnost ověřena dle průkazu:. číslo: jakožto 5) pacient / zákonný zástupce / opatrovník pacienta *) nebo 6) osoba určená pacientem k nahlížení do zdravotnické dokumentace *) nebo 7) osoba blízká zemřelému pacientovi *) nebo 8) osoba oprávněná k nahlížení do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta *), dále jen žadatel žádá Masarykovu Nemocnici PRIVAMED s.r.o. o pořízení kopií, výpisů, a to konkrétně ze zdravotnické dokumentace pacienta: jméno příjmení datum narození hospitalizován na oddělení zdravotnická dokumentace je požadována za časové období hospitalizace Pro převzetí dokumentace uveďte: jméno a příjmení žadatele telefonické spojení, adresa bydliště Převzetí dokumentace: Pro pořízení kopií a výpisů ze zdravotnické dokumentace na žádost zákonného zástupce či osoby blízké je nutno doložit příbuzenský vztah (OP, rodný list, oddací list, apod.) 1) osobně *) 2) poštou na dobírku *) V Rakovníku dne... podpis žadatele Dne *) nehodící se škrtněte totožnost žadatele ověřil pověřený pracovník oddělení

7 Žádost o pitevní protokol pan/paní: jméno, příjmení:.. datum narození:... totožnost ověřena dle průkazu:. číslo: dále jen žadatel žádá Masarykovu Nemocnici PRIVAMED s.r.o. o vydání kopie pitevního protokolu zemřelého pacienta: jméno příjmení datum narození / RČ zemřelého datum úmrtí místo úmrtí Pro převzetí pitevního protokolu uveďte: příbuzenský vztah k zemřelému jméno a příjmení žadatele telefonické spojení, adresa bydliště Převzetí dokumentace: Pro pořízení pitevního protokolu je nutno doložit příbuzenský vztah (OP, rodný list, oddací list, apod.) 1) osobně *) 2) poštou na dobírku *) V Rakovníku dne Dne.. podpis žadatele totožnost žadatele ověřil pověřený pracovník oddělení *) nehodící se škrtněte