Anesteziologie ve službách zločinu. doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM

Transkript

1 Anesteziologie ve službách zločinu doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM

2 Farmakologie v anesteziologii má unikátní postavení ve srovnání s ostatními klinickými obory medicíny. Většina klinických oborů nevyžaduje tak rychlý nástup a odeznění účinků farmak. Anestézie je dynamický proces, který vyžaduje v určitém okamžiku určitý stupeň útlumu CNS, proto jsou důležitá farmaka s velmi dobře řiditelným účinkem. Anestézie hluboká alterace fyziologických parametrů na požádání rychlé odeznění celkové anestézie.

3 Alkohol - patří historicky mezi nejstarší afrodisiaka - nízké dávky vedou k odstranění psychických zábran a sebekontroly -tekuté relaxans užívané odedávna ke zvýšení sexuální povolnosti žen -Uvolňuje inhibiční kontrolu prostřednictvím subkortikální sexuální aktivace staří Římané in vino veritas Alkohol u žen zvyšuje hladinu testosteronu, u mužů ji naopak snižuje Římská socha Dionýza 2.sto. n.l.

4 Amorózní chování četná farmaka používaná v anesteziologii působí v subanestetickém dávkování amorózní chování v naprosté většině výskyt u žen ztráta kontroly reality a projekce skrytých sexuálních přání do chování značný forenzní význam modifikují chování takovým způsobem, že dochází ke ztrátě sebekontroly a tím se mohou podílet na sexuálních deliktech nebo jiné kriminální činnosti

5 Lilkovité rostliny (Solanacea) Mandragora (Mandragora officinalis) Blín černý (Hyoscamus niger) Rulík zlomocný (Atropa belladona) Durman (Datura stramonium) důležitá součást čarodějnických mastí Patří sem také brambory, paprika nebo tabák

6 Lilkovité rostliny V Paříži působili v 18.stolení tzv. endomeurs, kteří v parku nabízeli šňupavý tabák s výtažkem durmanu. Jakmile došlo k omámení, oběť byla následně okradena. Okrasná rostlina Brugmansia, která je využívána v Jižní Americe jako zdroj skopolaminu. Podle tvaru květů je nazývána andělská trumpeta. V Jižní Americe jsou výtažky této rostliny používány k omámení obětí buď perorální cestou, protože výtažek je bez chuti a zápachu, nebo transdermálně dotykem např. peněžní kartou. Je také možná nazální aplikace šňupáním nebo je výtažek přidán do cigaret a příjem nastává inhalačně. Skopolamin je zde nazýván pouličním názvem Burundanga.

7 Alkaloidy lilkovitých rostlin (Solanacea) Atropin Atropa bohyně osudu, která stříhá nit života odkaz na toxicitu belladona italsky krásná paní ženy si kapaly atropin k rozšíření zornic Skopolamin centrální účinky omámený člověk působí jako v hypnotickém stavu, aktivace sexuálních přání, amnestický účinek

8

9

10 Éterové párty léta 19. století dietyléter chloroform, oxid dusný rajský plyn

11

12

13 Hans Christian Andersen ( ) Kritizoval Simpsona za éterové večírky. Dámy po vdechování éteru upadaly do snového stavu, ve kterém se nepřirozeně smály a lascivně se chovaly.

14 Farmakologické účinky Bz na CNS anxiolytický amnestický sedativní centrálně svalově relaxační antikonvulzivní hypnotický

15 Midazolam způsoby aplikace titračně i.v. sedace při vědomí titračně intramuskulárně (90% biologická dostupnost) per rectum per os (sirup) nasálně transbukálně ve spreji (nasálně i inhalačně)

16 Anxiolytický účinek benzodiazepinů vede k psychické relaxaci a ztrátě sebekontroly stupeň ovlivnění vědomí souvisí jen zcela volně se ztrátou sebekontroly a amnézií

17 Date rape drugs Date rape znásilnění na schůzce jsou všechna farmaka usnadňující sexuální násilí Vyskytují se v barech, klubech a studijních kampech. Celkem se uvádí asi 20 farmak, které mohou usnadnit násilí. Patří k nim například alkohol, marihuana, extáze, benzodiazepiny, ketamin, gamahydroxybutyrát.

18 Flunitrazepam - Rohypnol byl od pol. 70. let používán k uspávání obětí a k jejich následnému oloupení nebo sexuálnímu zneužití ženy pod vlivem flunitrazepamu ztrácejí veškeré zábrany, takže pak nejsou schopny vzdorovat sexuálnímu násilí. znásilnění na schůzce (date rape) Midazolam Dormicum ve vodě rozpustný benzodiazepin možnosti tradičních i netradičních způsobů aplikace

19 Gamahydroxybutyrát (GHB) zvaný také tekutá extáze Je tekutina bez chuti a bez zápachu. Někteří lidé pociťují slanou nebo hořkou chuť. Nástup účinku po dávce mg/kg per os je za 15 min po požití. Zvyšuje libido, sugestibilitu a pasivitu a působí euforicky. Lze ji podat do jakéhokoliv nápoje. Často kombinována s alkoholem.

20 Ketamin zvaný také vitamin K, lady K nebo kit kat Disociativní anestetikum používané zejména ve veterinární medicíně, ale slaví renesanci také v humánní medicíně. Ve formě bílého prášku nebo tekutiny může být šňupán, požit v tekutinách nebo kouřen. Účinky nastupují asi za 15 min po požití, kdy dochází k euforii, ospalosti, amnézii a omámení. Tyto účinky trvají asi 2 hodiny. Ketamin je rychle metabolizován v těle a vylučován do moči v průběhu 48 hodin.

21 Ketaminový fantom srpen 2009 Soňa, 23 let, Bratislava-Staré město aplikace ketaminu v nápoji v baru, krádež peněz 17. října 2009 Veronika, 22 let, Bratislava-Staré Město, Štefánikova ulice intramuskulární aplikace do stehna a hýždí, chybí kalhotky, v pochvě tampón, krádež kabelky, šperků a peněz 17. listopadu 2009 Petra, 26 let, Bratislava Staré Město aplikace ketaminu do stehna a zadku, okradena 18. listopadu 2009 školačka Natálka, 9 let intramuskulární aplikace, probudila se za několik hodin u kontejneru Nejméně v 1 případě sexuální zneužití, dále krádeže peněz, šperků a dalších předmětů. Od je ketamin na Slovensku veden jako droga a jeho použití je přísně sledováno.

22 Ketamin jako date rape drug časované znásilnění Americký biolog Patrick Ryan použil ketamin v prášku k omámení své kolegyně, se kterou se zabýval výzkumem medvědů baribalů ketaminový prášek přidával do jídla po usnutí kolegyně sexuálně obtěžována své zážitky nahrával na video zneužívaná žena si stěžovala u lékaře na bolesti hlavy, zvracení a celkovou únavu při kontrole pracoviště nalezeny videozáznamy Samotná bioložka měla na účinek ketaminu amnézii.

23 Dávkování ketaminu pro date rape Optimální dávka je ta, kdy oběť není schopna obrany, ale není v celkové anestezii. Tato hranice se jmenuje the line a potřebná dávka line dose. Line dose je obvykle 5 mg/kg orálně, nebo nazálně ( mg) 1 mg/kg i.m.

24 Chemikálie mazlení (Cuddle chemicals) Oxytocin může sloužit jako date rape drugs? stimuluje porodní kontrakce a ejekci mléka několikanásobné stoupnutí plazmatických hladin při pohlavním styku upevňuje vazbu matky k dítěti hormon partnerských vztahů muže k ženě hormon inspirující mazlení a něžnosti

25

26

27 Nazální aplikace oxytocinu před stomatologickými výkony (N=30) Základní dávkování 5-10 m.j. nazálně Výsledky: již za 5-10 minut od nazální aplikace pocit vnitřního klidu, psychické relaxace, mírný pocit na spaní rozpuštění strachu zvýšení důvěry v lékaře Kardiorespirační parametry výrazněji neovlivněny Závěr: oxytocin nazálně se osvědčil k redukci strachu a úzkosti před stomatologickými výkony Navázání lepšího kontaktu u některých autistických dětí Jako date rape drug:psychická relaxace, snížení sexuálního studu, větší ochota sdílet intimní věci

28 Kriminální zneužití svalových relaxancií Nejčastější způsoby aplikace i.v., velmi zřídka i.m.(děti akutní stavy) Dříve imobilizace zvířat se suxametoniem i.m. Alternativní způsoby aplikace intraoseálně, nazálně, rektálně, sublingválně. Rektálně aplikace tubocurarinu v 10ti násobné dávce než i.v. v 50.letech 20.stol. zklidnění psychiatrických pacientů Nazální aplikace rocuronia u králíka 0,5 mg/kg dojde ke ztrátě reflexu polohy bez ovlivnění krevních plynů centrální sedativní účinek? Sublingvální aplikace 6-12 mg tubocurarinu v peletách, nástup účinku za min Z hlediska kriminalistického curare z NM neztratilo svůj účinek ani za 112 let

29 Kriminální zneužití svalových relaxancií Polsko 2001 Lodž, Olsztyn, Rezsow a Bielske Podlaske na pohotovosti docházelo k záměrnému zabití pacientů pancuroniem (Pavulon). Následně byla získaná těla prodána na patologii a pohřebním ústavům. Los Angeles muž pozřelý z více než stovky zabití pancuroniem Japonsko 1994 nalezeno celkem 5 těl, později zjištěn pachatel, po vyvolání sedace nitrazepamem a Bromisovalem aplikoval pachatel suxametonium v dávce 40 mg do paže. Podezřelým byl šlechtitel psů, který měl zkušenosti s použitím suxametonia k jejich euthanasii.

30 Kriminální zneužití svalových relaxancií Genene Jonesová zdravotní sestra ze San Antonia z Texasu, zavraždila suxametoniem více než 30 dětí. Dne byla odsouzena na doživotí. Stephan Letter 26 let, zabil nejméně 29 pacientů v Sonthofenu v Bavorsku. Mezi únorem 2003 a červencem 2004 jim podal tento ošetřovatel koktejl anestetik etomidát, benzodiazepiny, svalová relaxancia i.m. nebo i.v. a způsobil tak těžkou respirační depresi až zástavu dechu. Benjamin Geen 25 let, v Horton General Hospital v Banburi v Anglii podával pacientům směs rocuronia, midazolamu a fentanylu a 2 pacienty tímto způsobem zabil.

31 Vražda heparinem Heparinový vrah Petr Zelenka *1976, Prokázáno 7 vražd, o dalších 10 se pokusil v r.2008 odsouzen na doživotí Nápis na staré radnici Qua hora nescis Heparin sulfátový glykosaminglykan nejvíce se nachází ve střevním epitelu prasete, v sekrečních granulech žírných buněk, při poranění je uvolňován obrana proti bakteriím a cizorodým látkám Váže se na antitrombin III, urychluje inaktivaci aktivovaných srážecích faktorů 1000x Účinek je v závislosti na dávce a dalších ovlivňujících srážení krve

32 Vražda draslíkem Věra Marešová *1963 (52 let) Vraždila v Lužické nemocnici v Rumburku Obviněna celkem ze 6 vražd (5 žen a 1 muž) Leden x, květen x, duben x, únor-červen x Nejmladší oběti bylo 35 let, nejstarší 85 let Vraždila silně koncentrovanými roztoky draslíku

33 Vražda draslíkem Draslík objevil v roce 1807 Humprey Davy z rostlinného popela potaše, což je uhličitan draselný Patofyziologie, hyperkalémie Hyperkalémie nad 5 mmol, nad 8 mmol/l posílí chronotropní a inotropní účinek, srdeční buňky jsou poněkud depolarizovány a lehce excitabilní Při hyperkalémii nad 10 mmol/l už srdeční buňka není schopna po proběhnutí akčního potenciálu repolarizace pod -40 mv a jen pod tímto prahem se otevírají znovu sodíkové kanály, které iniciují akční potenciál. Srdce se proto zastavuje v diastole Srdeční chirurgie kardioplegický roztok nad 15 mmol/l cílená zástava srdeční činnosti

34 Děkuji za pozornost