Co přinesla automatizace v pacientských laboratořích TO. Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Olomouc

Transkript

1 Co přinesla automatizace v pacientských laboratořích TO FNOL Vodičková M., Holusková I., Sláviková M., Galuszková D Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Olomouc Střešovické transfuzní dny

2 Laboratoře Transfuzního oddělení FNOL Laboratoře TO výrobní část (hematologická laboratoř, IMUD TECHNO TwinStation 1, LIM,kontrolní laboratoř, bakteriologická laboratoř) Laboratoře TO klinická část Imunohematologické laboratoře Laboratoř testů slučitelnosti TECHNO TwinStation 2 Laboratoř prenatální imunohematologie Laboratoř speciální imunohematologie Ostatní laboratoře (LIM, hematologická laboratoř)

3 Laboratoře Transfuzního oddělení FNOL Počet provedených testů ů slučitelnosti počet vzorků

4 Laboratoře Transfuzního oddělení FNOL počet vyšetřených vzorků z prenatálních poraden počet vzorků

5 Automatizace laboratoří TO FNOL Zkušební provoz 09/2001 imunohematologický analyzátor WADiana Compact (Grifols) Testováno: screening protilátek 521 identifikace protilátek NAT/enzym 14/26 přímý antiglobulinový test 5 test slučitelnosti 125 Hodnocení snadná obsluha analyzátoru sériové vyšetření screeningu nepravidelných antierytrocytáních protilátek + identifikace u žen z prenatálních poraden a pacientů přešetřovaných v Laboratoři speciální imunohematologie

6 Analyzátor WADiana Compact Zkušební provoz (05/ /2007) / Všechny testy provedeny duálně Vyšetřovaný materiál sérum Screening protilátek 200 Identifikace protilátek enzym/nat 20/46

7 Analyzátor WADiana Compact Kapacita analyzátoru: 48 krevních vzorků pacientů 16 reagencií 2 ředicí roztoky 24 karet (inkubace), 12 karet (centrifugace) Využití screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek a identifikace u žen z prenatálních poraden

8 Analyzátor WADiana Compact Hodnocení: Jednoduchost a dobrá srozumitelnost programu Celková doba vyšetření při plném obsazení přístroje cca 1,5 hodiny Výrazná eliminace slabých reakcí (klinicky nevýznamných ý protilátek) Přístroj neumožňoval současně provést identifikaci v enzymovém prostředí a NAT (kapacita 16 reagencií) prodloužení doby vyšetření oproti manuálnímu vyšetření Diskrepantní výsledky vyšetření v případě předtransfuzního vyšetření SA DiaMed V provozu 07/ /2008

9 Přechodné období bez analyzátoru Snaha sjednotit vyšetřovací ř systémy SA jak pro analyzátor tak manuální metodiky nový analyzátor Analyzátor na dárce i pacienty zastupitelný Nejlépe plně automatizovaný

10 Analyzátor TECHNO TwinStation 09/ /2009 vyšetření pacientek z prenatálních poraden na analyzátoru TECHNO TwinStation 1 dárcovského úseku, v první fázi vyšetřováni dárci, následně pacientky z prenatálních poraden 04/ Instalace analyzátoru TECHNO TwinStation 2 pacientského úseku v Laboratoři testů slučitelnosti 05/ Zkušební provoz na analyzátoru TECHNO TwinStation 2 pacientského úseku Testováno bylo 30 pacientský krevních vzorků 30 KS dlouhý profil A-B-AB-D-D-Ctl./A1, B 30 KS krátký profil A-B-D-Ctl./A-B-D-Ctl. 30 SP 30TS 06/ Uveden do provozu

11 Analyzátor TECHNO TwinStation Kapacita: 36 krevních vzorků 24 reagencií Inkubace 2x24 karet Centrifugace 2x24 karet Vyšetřovaný materiál nesrážlivý krevní vzorek odebraný do K 3 EDTA (nutno informovat žadatele o změně odebírání krevních vzorků + úprava žádanek, nedostatečné promíchání po odběru opakované proškolování personálu, semináře) - segment TP (nutné delší segmenty, pilotní zkumavky)

12 Analyzátor TECHNO TwinStation Kontrolní set: Pelicheck (Exbio) kontrolní set nesplňoval požadavky STL nahrazen DiaMed Q.C.. System (01/2012) DiaMed QCS Q.C.System 6 vzorků o známém složení krevní skupiny a fenotypu 2 vzorky se slabou klinicky významnou protilátkou anti-d v minimální kritické koncentraci cca 0,05 IU/ml a anti-fy(a)

13 Analyzátor TECHNO TwinStation Kontrolní set DiaMed QC Q.C. System Jednotlivé složení krevních vzorků: 0 RhD negativní, ccddee K+ A RhD positivní, CcD.Ee K- B RhD positivní, CCD.ee K- 0 RhD positivní, ccd.ee K- CcD.ee Fy(a-) ccddee Fy(a+) sérum 1 s anti-d protilátkou v minimální kritické koncentraci cca 0,05 IU/ml sérum 2 s anti-fy(a) protilátkou

14 Analyzátor TECHNO TwinStation Spektrum k vyšetření: ř Krevní skupina A-B-AB-D-D-Ctl./A1, D B A-B-D-Ctl./A-B-D-Ctl. Screening protilátek Test slučitelnosti Počty vyšetření denně cca Z toho přibližně 40% v režimu statim

15 Analyzátor TECHNO TwinStation- co nám přineslo jeho zavedení Možnost vyšetřování ve velkých sériích (velmi ekonomické) x 1-2 vzorky v době pohotovostní služby (neekonomické) Větší časový prostor pro ostatní činnosti v laboratoři (vyhledávání TP do rezerv, komunikace s klinickými odděleními, výdej trombocytárních TP, plazmy a krevních derivátů,..) Postoj zaměstnanců ke změně Standardizaci jednotlivých vyšetření Objektivní interpretaci výsledků Pozitivní identifikace vzorků a reagencií encií (snížení rizika záměny) Lepší organizace práce

16 Analyzátor TECHNO TwinStation- co nám přineslo jeho zavedení On-line přenosy ř dat, napojení na LIS Výpadek ISTO lze vyšetřit KS, SP a TS, zadání výsledků vyšetření provedeno manuálně Sledovatelnost a správa dat Zvýšení bezpečnosti práce zdravotnického personálu Došlo pouze k minimální redukci počtu pracovních pozic v Laboratoři testů slučitelnosti

17 Analyzátor TECHNO TwinStation - co nám přineslo jeho zavedení Nejčastější chyba: Chyba distribuce do jamky Změny v průběhu práce na automatu Zavedena dekontaminace nejdříve měsíčně, poté týdně (Isopropanol Rivascop Microside SQ) Kontaminace diluentu (problém související s nepřetržitým provozem) řeší se nápravné opatření Řešení - nepřetržitý 24 - hodinový servis Nepředřadí statimové vzorky (problém s dodržením doby odezvy)

18 Analyzátor TECHNO TwinStation k l Č E akreditace dle ČSN EN ISO : 2007

19 Další zkušební provozy Galileo ll firmy Immucor Testováni dárci (510) i pacienti (104) Výhody: předřazení statimových vyšetření (cca 40% všech TS), snadná obsluha, velkokapacitní Nevýhody: capture vs. SA (došetřování ř nejasných nálezů), vyšší počet pozitivních nálezů u dárců krve, nižší počet pozitivních nálezů u pacientů (nedělá enzymové testy)

20 Další zkušební provozy IH 1000 firmy BioRad Testováni pacienti (138), výhledově dárci Výhody: předřazení statimových vyšetření (cca 40% všech TS), snadná obsluha, velkokapacitní, menší spotřeba promývacích a dekontaminačních roztoků Nevýhody: problémy se staršími vzorky

21 Závěrem Automatizace by měla být pro každou moderní laboratoř přirozeným procesem jak zkvalitňovat své služby aneb pokrok k opravdu nezastavíš

22 Děkuji za pozornost