Absolventská práce. Nikola Alexij

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Absolventská práce. Nikola Alexij"

Transkript

1 Demineralizace a remineralizace zubní skloviny a její výživa Absolventská práce Nikola Alexij Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Studijní obor: Diplomovaná dentální hygienistka Vedouci práce: Alena Kralevičová, DiS Datum odevzdání práce: Datum obhajoby: Praha 2012

2 Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracoval samostatně a všechny použité prameny jsem uvedl podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací. Praha 20. dubna Podpis autora

3 Děkuji Aleně Kralevičové, DiS. za odborné vedení absolventské práce a za cenné rady při zpracování této práce.

4 Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována ve Středisku vědeckých informací Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6... Podpis autora

5 Abstrakt Nikola Alexij Demineralizace a remineralizace zubní skloviny a její výživa Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Vedoucí práce: Alena Kralevičová, DiS Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 72 stran Absolventská práce se zabývá problematikou péče o dutinu ústní, zubním kazem a primární prevencí. Její teoretická část zahrnuje anatomii zubů, popisuje zubní kaz, jeho příčiny, příznaky a léčbu. Demineralizace zubní skloviny je prvním viditelným aspektem vzniku zubního kazu a pacient si často neuvědomuje rizika. Hlavním tématem práce je primární prevence zubního kazu a aspekty, které mu zabraňují. Jsou to například různé techniky čištění a široký sortiment pomůcek pro dentální hygienu pro výživu zubní skloviny. Praktická část práce se zabývá výzkumem pravidelností návštěv u stomatologa, výživou, pomůckami, které respondenti používají k čištění zubů. K výzkumu byl použit dotazníkový formulář. Výzkumná část také obsahuje pokus o dokázání demineralizace zubní skloviny. Cílem práce je zjistit jaká je informovanost o komplikacích a rizicích nesprávné dentální hygieny, zda chodí pravidelně na preventivní prohlídky a zda hovoří se zubním lékařem o výživě. Provedením veškerého výzkumu bylo zjištěno, že i ve dvacátém prvním století nedochází pacienti na preventivní prohlídky ke svému zubaři. Rodiče nemají mnohdy zájem pečovat o blaho své dutiny ústní, natož o blaho svých dětí. Klíčová slova: Zubní kaz, demineralizace, primární prevence, výživa, ústní hygiena,

6 Abstrakt Nikola Alexij Demineralizace a remineralizace zubní skloviny a její výživa Demineralization and Remineralization of Enamel and it s Nutrition Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Vedoucí práce: Alena Kralevičová, DiS Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 72 stran Graduate work deals with the care of the oral cavity, dental caries and primary prevention. The theoretical part includes dental anatomy, describes dental caries, its causes, symptoms and treatment. Demineralization of tooth enamel is the first visible aspect of caries and the patient is often unaware of the risks. The main topic of this thesis is the primary prevention of dental caries and aspects that prevent it. They are as different cleaning techniques and a wide range of tools for dental hygiene, nutrition for dental enamel. The practical part deals with research visits to the dentist regularity, nutrition, aids, which they use to clean teeth. The research used a questionnaire form. The research section also includes an attempt to prove the demineralization of tooth enamel. The goal is to find out what is the awareness of complications and risks of improper dental hygiene, whether regularly go on preventive examinations and whether the dentist speaks about nutrition. By performing all research, it was found that even in the twenty-first century no patients on preventive check-ups to your dentist. Parents often have no interest in caring for the welfare of his mouth, let alone the welfare of their children. Keywords: teeth, dental helps, primary prevention, dentist, technology of clean teeth

7 Obsah 1 Úvod Přehled pojmů Dutina ústní, zub Dutina ústní Zub (dens) Sklovina (enamelum) Dentin (dentin) Zubní cement (cementum) Zubní dřeň (pulpa dentis) Slina (saliva) Zubní kaz Demineralizace, remineralizace, fluoridace Demineralizace Remineralizace Fluoridace Kyselina fosforečná (acide phosphorique) Využití kyseliny fosforečné Fosfor Vápník Kyselina citronová Sacharidy Monosacharidy Disacharidy Oligosacharidy Polysacharidy... 18

8 Umělá sladidla Dentální hygiena Ortodoncie Výživa a zubní kaz Škodlivé působení cukru závisí: Potraviny škodlivé z hlediska vzniku zubního kazu Potraviny zubům prospěšné Stomatologická prevence Profylaxe Vývoj zubu Anatomie zubu Složení zubu Vývojové vady skloviny Upevnění zubu Rozdíl mezi dočasným chrupem a chrupem stálým Vývojová stadia člověka Mladší školní věk Stomatologické hledisko vyspělosti dítěte mladšího školního věku Rizika období mladšího školního věku s návazností na stravování a hygienu Zubní kaz Podmínky pro vznik zubního kazu Kariogenní bakterie Kaz skloviny, demineralizace, remineralizace Stomatologická prevence, profylaxe Primární prevence Sekundární prevence Terciální prevence... 35

9 6.4 Preventivní stomatologické prohlídky Fluor, fluoridace Mechanismus účinku fluoru Funkce fluoridů Systémová fluoridace Lokální aplikace Recaldent GC MI Paste Plus Dentální hygiena Motivace Pomůcky dentální hygieny Zubní kartáček Mezizubní kartáček Metody čištění Dentální hygiena v ortodoncii Fixní aparát Ortodontický drát Kroužky Zámky Pomůcky k provedení hygieny při ortodoncii Technika čištění fixní ortodoncie Praktická část Cíl Hypotézy Metodika práce a analýza výzkumu Metodika práce dotazníkového šetření Analýza výzkumu dotazníkového šetření... 51

10 Odpovědi dětí mladšího školního věku Metodika práce vliv chemických ingrediencí v potravě na tvrdé zubní tkáně Postup Den Řešení problému Motivace Jídelníček Snídaně Svačina Hlavní jídlo Svačina Večeře Závěr Seznam obrázků, tabulek, grafů Seznam použité literatury Přílohy... 71

11 1 Úvod Dnešní urychlená doba sebou nese mnoha úskalí. Mladí lidé cítí potřebu mít vše, podléhají reklamě a komerčnímu stylu života. Často tím opomíjejí některé základy péče o své tělo, v našem konkrétním případě o ústa. Stravují se v rychlém občerstvení nevhodnou stravou, zapomínají na pitný režim. Když pijí, tak nezdravé a přeslazené colové nápoje či sladké šťávy. Rodiče dětí mladšího školního věku nejsou mnohdy důslední v dohlížení na kvalitativní a kvantitativní úroveň dentální hygieny svých dětí. Ačkoli šíření osvěty prevence zubního kazu u dětí má v ČR stoupající tendenci, stále se lze setkat s lhostejným přístupem některých lékařů, či tristní neinformovanost rodičů. Nebezpečí vzniku zubního kazu provází v podstatě každého pacienta, který se dostaví do ordinace dentální hygieny. Dospělí jedinci mívají nevratné změny na tvrdých zubních tkáních většinou z doby, kdy osvěta nebyla na takové úrovni, jako dnes. Avšak drtivá většina dnešní mládeže se s tímto problémem potýká stále. Demineralizační léze je křídová skvrna na sklovině zubu a jedná se o počínající kaz. Při změně domácí ústní hygieny, při změně stravování a prvotní léčbě dentálním hygienistou lze tento kaz zastavit a tím zachránit vitalitu a biologický faktor, který zdravý zub má. V mé práci se seznámíme s teoretickým základem vývoje zubu, vysvětlíme si princip demineralizace a následné remineralizace skloviny. Cílem této práce je upozornit na často opomíjenou součást prevence zubního kazu a to význam vyvážené balance minerálů ve sklovině v kontextu s výživou. Pomocí dotazníku hodlám zjistit, zda byl klient zubním lékařem, či hygienistkou na problematiku upozorněn, zda případně dlouhodobě změnil své stravovací návyky. 11

12 2 Přehled pojmů 2.1 Dutina ústní, zub Dutina ústní Je tvořena horní čelistí (maxila) a dolní čelistí (mandibula). Horní čelist je pevnou součástí lebky, oproti tomu dolní čelist je k lebce připevněná pomocí čelistního kloubu (articulatio temporomandibularis). Dutina ústní je zvenčí kryta kůží a vstup tvoří pár rtů. Uvnitř nalezneme zuby, dáseň, ústní sliznice, jazyk, vývody slinných žláz či krční mandle. Funkce orofaciální soustavy je příjem a zpracování potravy, rozmělnění, smíchání se slinou, počátek trávení a sní i nezbytné vnímání chuti, hmatu, bolesti, tepla a chladu. Mimo jiné se zde tvoří řeč fonace. Dutina ústní je také vstupní brána infekce Zub (dens) Zub je tvrdý útvar v dutině ústní. Zuby slouží hlavně k uchopování, oddělování a rozmělňování potravy. Soubor zubů se nazývá chrup neboli dentice. Zdravý dospělý člověk má celkem 32 zubů. Dětský dočasný chrup čítá zubů 20. Zub se skládá ze tří hlavních částí: korunka (corona), krček (cervix) a kořen (apex). Korunka je na povrchu krytá sklovinou, která apikálním směrem sahá až k cementosklovinné hranici, kde přechází v cement kryjící povrch kořene. Pod sklovinou a cementem se nachází dentin. Uvnitř zubu je pak dřeňová dutina obsahující zubní dřeň Sklovina (enamelum) Sklovina je nejtvrdší tkání lidského těla. Skládá se z hranolů (prismat), které jsou tvořeny z buněk ameloblastů. Každý ameloblast vytvoří jedno prisma, které probíhá celou ploškou skloviny (až 2,5mm). 12

13 Ameloblasty jsou vrstva buněk na povrchu dentinu, které při zrání skloviny mizí. Zpočátku má sklovina charakter chrupavky a obsahuje pouze 25-30% anorganických látek, zbytek je voda a bílkoviny. Po prořezání sklovina dozrává a obsahuje 96% minerálních solí, 3% vody a 1% organických látek. Sama sklovina není schopna aktivního metabolismu, neboť neobsahuje žádné buněčné elementy. Po prořezání zubu povrch skloviny kryje primární kutikula, která je zbytkem epitelu-tzv. primárního sklovinného orgánu (Nasmythova membrána). Brzy se však funkcí smývá a je nahrazena kutikulou sekundární. Jde o tenkou vrstvu vykrývající drobné nerovnosti skloviny a vznikne srážením glykoproteinů ze slin. Do ní se mohou zabudovat mikroorganismy a vytvářet na povrchu zubu tzv. zubní plak Dentin (dentin) Dentin je po sklovině druhá nejtvrdší tkáň lidského těla. Stejně jako fibrosní vazivo, chrupavka a kost patří mezi podpůrné tkáně. Tvrdost závisí na množství minerálních solí kalciumfosfátu. Na rozdíl od skloviny se chemickým složením dentin blíží kosti, obsahuje ionty Fluoru, Zinku, Olova, Cínu a Železa. Dentin obsahuje buněčné elementy odontoblasty a mezibuněčnou hmotu, tvořenou mukopolysacharidy. Odontoblasty za normálních okolností vydrží v dentinu celý život a dentin je tedy schopen metabolismu i reparace. Primární dentin tvoří korunku a dřeň mladého zubu a má pravidelnou strukturu. Sekundární dentin se tvoří během života. Strukturu má nepravidelnou a jeho tvorbou se zmenšuje dřeňová dutina. V případě poškození jsou odontoblasty schopny produkovat obranný dentin (terciální dentin), který vytváří barieru mezi místem poškození a zubní dření (klinicky se jeví jako hnědé místo). Této reakce jsou schopny pouze zdravé odontoblasty, za předpokladu, že je zubní dřeň vitální. Tomesova vlákna přesahují hranici mezi dentinem a sklovinou a přenášejí při poškození zubu kazem bolestivé podněty k zubní dřeni. Jeden m 2 obsahuje tisíc 13

14 ukončení těchto vláken. Proto je preparace v oblasti hranice mezi dentinem a sklovinou bolestivější než v blízkosti zubní dřeně Zubní cement (cementum) Pokrývá zubní kořen. Je u krčku nejtenčí, v polovině kořene má tloušťku vlasu mikronů a směrem apikálním vrstva ještě více sílí. Se sklovinou se cement stýká v jedné třetině případů lineárně, v deseti procentech nedosahuje skloviny, zbytek přesahuje přes sklovinu. Cement je opět podpůrnou tkání charakteru pojiva. Funkčně však patří již k parodontu. V cementu končí úponové části závěsných periodontálních vazů Zubní dřeň (pulpa dentis) Je mezenchymálního původu a má charakter pojiva. Odpovídá za tvorbu a výživu dentinu. Obsahuje cévy, sensitivní nervová vlákna, přenášející pocity bolesti a vegetativní nervová vlákna, končící ve stěně drobných cév a regulující průtok krve. 2.2 Slina (saliva) Slina je tekutý výměšek slinných žláz. Kromě vody (99%) obsahuje rovněž mnohé důležité sloučeniny, jako jsou elektrolyty, mukus, antiseptické látky a enzymy. Slina má přibližně neutrální ph (ph = 7-8) a denní produkce je mezi 1 2l. Obsah: elektrolyty (sodík, draslík, vápník, chloridové ionty, hořčík, fluór a jód hydrogenuhličitany, fosforečnany) mukus (hlen, sliz) - skládá se především z mukopolysacharidů a glykoproteinů antiseptické látky (thiokyanát, peroxid vodíku, imunoglobulin A) enzymy - především tři hlavní α-amyláza - tráví škrob a tuky 14

15 lysozymy - ničí bakterie (způsobují jejich rozpad) linguální lipáza - tráví tuky některé další enzymy (fosfatázy, amilázy, laktoperoxidázy) buňky - a to asi 8 milionů lidských a 500 milionů bakteriálních buněk na jeden mililitr slin. Přítomnost některých bakteriálních produktů může způsobovat zápach v ústech. opiorfin - nově objevená bolest tišící látka Funkce: Fonační Mastikací Trávení cukrů, tuků Samoočišťování zubů Antibakteriální účinky Pufrovací schopnost 2.3 Zubní kaz Zubní kaz je patologický proces na povrchu korunky či kořene zubu způsobený mikrobiálním osídlením. Šíření zubního kazu postupuje od prvotní mikroskopické léze, přes demineralizaci tvrdých zubních tkání k tvorbě kavit. Při zanedbání včasné léčby zubního kazu může dojít k zánětu zubní dřeně (pulpitis), následně k periodontitis, chronické periodontitis, kdy infekce zůstává, zadržuje se hnis. To může mít za následek vznik abscesu. Zánět se šíří do okolních měkkých tkání, pod sliznice až do celého těla. Možnou komplikací je tedy zánět mozkových blan, sepse nebo smrt. 2.4 Demineralizace, remineralizace, fluoridace Demineralizace Pokud je v dutině ústní ph neutrální, ustavuje se rovnováha mezi minerály v povrchové vrstvě skloviny a minerály obsaženými v tekutině plaku a ve slině. Pokud tuto rovnováhu naruší organické 15

16 kyseliny, které způsobují, že povrch skloviny se pod plakem rozpouští a ztrácí minerály, označujeme tento proces demineralizací. Dochází ke snížení ph a minerály z rozpuštěných krystalů skloviny (kalcium a fosfáty) opouštějí sklovinu ve formě iontů do přítomného plaku nebo do sliny Remineralizace Po určité době (zhruba 20 minut po snížení ph to může být i kouření, pití) ph postupně za pomoci slin znovu roste. Jakmile hodnota ph vzroste nad kritickou hranici, sliny napraví veškeré způsobené škody: v zubní sklovině se s jejich pomocí znovu nahromadí vápník a fosfát. Sliny remineralizují zuby. Jestliže při střídání fází demineralizace a remineralizace převládají demineralizační procesy, dochází ke vzniku zubního kazu Fluoridace Ačkoli fluor je stopovým prvkem, má veliký význam v prevenci vzniku zubního kazu a to jak v preeruptivním tak i v posteruptivním období vývoje zubu. Snižuje citlivost skloviny na nižší ph. Dalo by se říci, že fluor sklovinu vůči ataku kyselin aretuje. 2.5 Kyselina fosforečná (acide phosphorique) Jedná se o trojsytnou kyselinu, tzn. tři hydroxylové skupiny schopné odštěpit částici atomu proton. Tím se z ní stává záporně nabitý iont a je schopna na sebe vázat jiný kladně nabitý iont. Zubní sklovina je přirozeně tvořena fosforem a vápníkem, které jsou vůči sobě ve snášenlivém poměru a dohromady tvoří hydroxyapatit. Pokud ovšem k této vzájemné symbióze přidáme další množství fosforu, např. častou konzumací Colových nápojů, množstvím fosforu se hydroxyapatit přesytí a vznikne chemická reakce, ze které je výsledkem fosforečnan vápenatý. Ten je na sebe poté schopný vázat ionty vápníku a odvádět ho ze skloviny pryč. 16

17 2.5.1 Využití kyseliny fosforečné Využití je velmi rozsáhlé, zejména v potravinářském průmyslu. Zde je znám jako potravinářské Éčko a sice E338. Je to nejlevnější a tím nejvyužívanější okyselující látka. Používá se při výrobě nápojů, sýrů, tuků, margarínů a mnoha dalších potravin. Kyselina fosforečná okyseluje nápoje typu Coca-Cola a dodává jim charakteristickou štiplavou chuť. Nalezneme jí také ve Spritu, Aquilla ledový čaj. Mimo jiné je také obsažena v chemických přípravcích na odstraňování vodního kamene. 2.6 Fosfor Druhý nejzastoupenější minerální prvek v našem těle a je nedílnou součástí kostí a zubů nezbytný pro jejich pevnost. Fosfor přijímáme v podstatě denně, protože je obsažen v čerstvém ovoci, zelenině, luštěninách a v dýňových semínkách. Nedá se proto říct, že by lidé trpěli nedostatkem. Spíše je nebezpečný jeho nadbytek a to kvůli tomu, že je na sebe schopný vázat vápník. 2.7 Vápník Je nejvíce zastoupeným minerálem v zubech a kostech. Mezi hlavní vlastnosti patří stabilita, tvrdost a pevnost. Příznakem nedostatku vápníku může být osteoporóza (řídnutí kostí), křivice (rachitida), tříštivé zlomeniny, zubní kaz a nespavost. Zuby, prsty a další kosti mohou být znetvořeny. Jako hlavní přísun vápníku považujeme syrové, kvalitní mléko, sýry a jogurty, sardinky, kaviár, želatinu a vaječné žloutky. Polévky připravené z vývaru z kostí. Dalšími zdroji jsou pivní kvasinky, mandle, sezamové semínko, fazole a lískové oříšky. Tmavozelená zelenina jako je kapusta, mladé listy tuřínu a mrkev. 17

18 2.8 Kyselina citronová Slabá trikarboxylová kyselina nacházející se v citrusových plodech je přírodní konzervační látkou používající se jako dochucovací prostředek jídel a nealkoholických nápojů. Kyselina citronová se nachází v různých druzích ovoce a zeleniny. Nejčetnější výskyt je v citronech a limetkách. 2.9 Sacharidy Slovo saccharum je latinského původu a znamená cukr. Patří do skupiny polyhydroxydroxyderivátů karbonylových sloučenin. Sacharidy mohou být jak přírodního původu, tak i připravené synteticky. Nízkomolekulární sacharidy jsou rozpustné ve vodě a mají více či méně sladkou chuť. Sacharidy rozpustné ve vodě se označují jako cukry. Makromolekulární polysacharidy jsou většinou bez chuti a jsou ve vodě jen omezeně rozpustné (škrob, agar) nebo zcela nerozpustné (celulóza). Monosacharidy - jsou tvořeny právě jednou cukernou jednotkou, podle typu karbonylové skupiny je dělíme na: Aldózy (např. glukózy) Ketózy (např. fruktóza) Disacharidy - jsou tvořeny dvěma cukernými jednotkami (např. sacharóza, maltóza nebo laktóza) Oligosacharidy - jsou cukry složené z několika (2-10) monosacharidových podjednotek. Mají podobné vlastnosti jako monosacharidy. Polysacharidy - (např. rozpustný škrob) Umělá sladidla Náhradní sladidlo (též náhražka cukru) je potravinářská přísada, s větším chuťovým efektem než cukr, ale obvykle s menším množstvím potravinové energie. Náhradní sladidla mohou být vyrobena synteticky nebo se může jednat o přírodní látky. Syntetická sladidla jsou většinou označována jako umělá sladidla. Většina náhradních sladidel schválených pro použití v potravinách jsou uměle syntetizované sloučeniny. Jsou však i přirozená náhradní sladidla, včetně sorbitolu a xylitolu, jež se vyskytují v bobulích, ovoci a houbách. 18

19 2.10 Dentální hygiena Jedná se o osobní péči o čistotu, hygienu zubů a ústních struktur, jejich čištěním, stimulací dásní, případně dalšími metodami doporučovanými lékařem či dentální hygienistkou za účelem zachování zubního a ústního zdraví. Jinak řečeno také soubor postupů, které má za úkol redukcí mikrobiálního povlaku, jakožto hlavního etiologického faktoru vzniku zubního kazu a plakem podmíněných parodontopatií Ortodoncie Prvotní náplň tohoto oboru bylo strohé rovnání zubů, z čehož je také odvozen a složen název Ortodoncie orthos = rovný, odons = zub. Z terapeutických pokusů se začala rozšiřovat na další důležité úseky a to na diagnostiku, etiologii anomálií a na prevenci. Ortodoncie se tedy zabývá vzájemným postavením zubů v zubních obloucích a vzájemným postavením čelistí. Začátky vědecky podloženého medicínského oboru vnímáme od začátku devatenáctého století. Tehdy se ovšem autoři nesetkali s pochopením a to i přes to, že svou dobu předešli jak v praktické tak i v teoretické ortodoncii. To zapříčinilo i dělení na dobu předangleovskou a poangleovskou. E. H. Angleovi jsou totiž připisovány největší zásluhy v rozvoji ortodoncie ve světovém měřítku. Na našem území, v tehdejším Československu, kolem roku 1920 založili moderní základnu ortodoncie čeští stomatologové, zejména MUDr. Karel Wachsmann, který provozoval praxi podle Anglea. V současné české ortodoncii je nutností připomenout jméno prof. MUDr. Milana Kamínka DrSc Výživa a zubní kaz Kromě pravidelné ústní hygieny má velký preventivní význam vhodně volená skladba stravy cílená na omezený přívod cukrů a cukrem slazených potravin a nápojů. Neznamená to však, že bychom měli cukr, sladká jídla a nápoje z výživy dětí zcela vyloučit. Jde o to, v kterou dobu, kdy a v jaké formě je děti dostávají. 19

20 Škodlivé působení cukru závisí: - na jeho přívodu do organizmu - na celkem přijatém množství (kvantita) - na formě (kvalita) - na frekvenci (četnosti) konzumace Cukry jsou výživovým substrátem pro kariogenní mikroorganismy. Bakterie metabolizují sacharidy na kyseliny, čímž dochází v dutině ústní ke snížení ph. Čím déle přetrvává v ústech kyselé prostředí, tím vzrůstá pravděpodobnost demineralizace. Je tedy velmi důležité si uvědomit, co děti jedí, jak často mezi hlavními jídly konzumují cukry, cukrem slazené potraviny, nápoje a škroby a jak dlouho jejich zbytky zůstávají v dutině ústní Potraviny škodlivé z hlediska vzniku zubního kazu pekárenské výrobky - (buchty, koláče, bábovky, koblihy apod.) cukrářské výrobky - (dorty, rolády, perníky, šlehačka, zmrzlina apod.) trvanlivé pečivo - (sušenky, piškoty, oplatky, tatranky, kokosky apod.) cukrovinky - (čokoláda, čokoládové i nečokoládové bonbony, lentilky, karamely, želé, lízátka apod.) cukrem slazené nápoje- (ovocné šťávy a sirupy, ovocné limonády apod.) potraviny obsahující škroby - (bramborové hranolky a lupínky, bramboráky, langoše, hamburgery, párky v rohlíku apod.) Záleží hlavně na tom, kdy, jakým způsobem a jak často se pro zuby škodlivé potraviny konzumují. A jakou mají konzistenci. Obecně jsou to tedy potraviny sladkokyselé. 20

21 Potraviny zubům prospěšné Zubům prospěšné jsou zejména mléčné výrobky a mléko jako zdroj vápníku, dále syrové ovoce a zelenina obsahující vitamíny A, C, a D pro zdravý vývoj zubů nezbytné. Existují však také potraviny, které zubům neškodí, ale přesto je můžeme označit jako cukrovinky, např. žvýkačky bez cukru či bonbony s obsahem sladidla isomaltu a xilitolu. Nesou označení deštníčku v růžovém poli a jsou k dostání v obchodech Profimed, v lékárnách či v obchodech se zdravou výživou Stomatologická prevence Stomatologickou prevencí rozumíme souhrn opatření k udržení či docílení optimálního zdravotního stavu dutiny ústní. Patří sem opatření prevence zubního kazu, parodontopatií (např.: gingivitis, parodontitis), ortodontických anomálií či onkologických onemocnění a traumat. Rozdělujeme jí na tři druhy: - Primární prevence je předcházení vzniku patologického procesu. - Sekundární prevence je předcházení komplikací u již probíhajících chorob. - Terciální prevence je zabránit dalšímu poškození u chorob, při kterých již došlo ke komplikacím Profylaxe Ochranná opatření v době možnosti vzniku bezprostředního ohrožení zdraví jednotlivce či skupiny obyvatelstva určitou chorobou. 21

22 3 Vývoj zubu Již v 6. týdnu prenatálního vývoje se začíná vytvářet horní a dolní dentální lišta (lamina dentalis), která odpovídá délkou i tvarem obloukům horní a dolní čelisti. Ty se postupně přibližně v 8. týdnu rozdělují do řady samostatných ostrůvků neboli zubních pupenů. V každé čelisti jich je 10 a jsou základem ektodermové části budoucích zubů. Zubní pupeny se zanoří do mezenchymu čelisti a tím vznikají zubní pohárky. Stěna pohárků se poté rozestoupí a nechá vzniknout - zevní vrstvu buněk = zevní sklovinný epitel a vnitřní vrstvu buněk = vnitřní sklovinný epitel. Mezi těmito dvěma vrstvami se vytvoří řídká, síťovitá uspořádaná vrstva hvězdicovité retikulum. Celá struktura se poté nazývá sklovinný orgán, mezenchym obklopuje zubní pohárek a vyklenuje se do něho jako zubní papila. Zhruba ve třetím měsíci vytváří zubní pohárek zvonkovitý útvar a do zubní papily vrůstají cévy a nervy. Mezenchymové buňky papily přilehlé k vnitřní vrstvě sklovinného epitelu se dělí na odontoblasty produkující dentin. Těla odontoblastů jsou zatlačována dentinem hlouběji do zubní papily a zanechávají za sebou dlouhé výběžky cytoplasmy = Tomesova vlákna. Ze zbývajících mezenchymových buněk vzniká zubní dřeň. Buňky sklovinného epitelu se mezitím mění v ameloblasty, produkující sklovinu. Ta se od samého hrotu šíří apikálním směrem ke krčku zubu. Zubní kořen se vytváří spojením obou vrstev sklovinného epitelu, čímž vytváří Hertwigovu epitelovou pochvu. Mezenchymové buňky naléhající na dentin kořene se diferencují v cementoblasty, produkující zubní cement, zevně od Hertwigovy pochvy se z okolního mezenchymu diferencuje periodontium. Růst kořene způsobuje protlačování korunky zubu do dutiny ústní. Dočasné zuby prořezávají v postnatálním životě 2,5 let. Pupeny stálých zubů se objevují během 3. měsíce intrauterinního vývoje, zůstávají v latentním stádiu do 6. roku postnatálního života, poté začínají růst a spolupodílí se na výměně zubů dočasného chrupu. 22

23 3.1 Anatomie zubu Dočasný chrup (dentes decidui) je složen dvaceti mléčnými zuby, které jsou následně vystřídány 28 či 32 zuby stálými (dentes permanentes). Na každém zubním oblouku rozlišujeme čtyři druhy zubů, a sice řezáky (dentes incisive), špičáky (dentes canini), zuby třenové (dentes premolares) a stoličky (dentes molares). V mléčném chrupu však postrádáme zuby třenové. Základním rozdělením jednotlivého zubu je: korunka (corona), krček (cervix) a kořen (radix). Korunka je nejobjemnější a nejvýraznější částí zubu, protože jako jediná část zubu fyziologicky vyčnívá do dutiny ústní. Rozlišujeme na ní několik ploch a hran. Řezáky mají na horní části korunky řezací hranu incizi, čímž se odlišují společně se špičáky od zubů třenových a stoliček, které mají na své horní části okluzní plošku. Postranní úseky zubů, kde se korunky vzájemně mezi sebou dotýkají, se nazývají aproximální plošky. Ty ještě rozlišujeme na mesiální a distální. Mesiální ploška je ta, která směřuje k řezákovému bodu, do středu zubního oblouku. Distální směřuje od středu zubního oblouku. Frontální úsek, tedy od špičáku ke špičáku, nám určuje název u předních plošek kvůli kontaktu zubů se rty na labiální. V laterálním úseku se tyto plošky nazývají bukální, pro jejich kontakt s tvářovou sliznicí. Zevní plošky zubů rozlišujeme na palatinální a lingvální. Palatinální na horní čelisti a lingvální na čelisti dolní. Krček zubu je rozhraním mezi viditelnou korunkou zubu a kořenem. V tomto místě přechází sklovina v cement, což nazýváme cementosklovinou hranicí. Zde je největší riziko ziku zubního kazu, kvůli nejtenčí ochranné vrstvě, která chrání dentin. Kořen zubu zůstává za normálních okolností skryt v zubním lůžku alveolu a je pokryt cementem. Zakončení se nazývá hrot (apex). Při podélném řezu zubu nacházíme uvnitř korunkové části zubu dutinu (cavum dentis), která přechází v kořenové části do kanálku (canalis radicis dentis). Cavum dentis obsahuje zubní dřeň (pulpa) kde jsou nervová vlákna, cévní systém a specifická tkáň. Kořenový kanálek je ukončen otvorem (foramen apicis dentis), kterým vchází a vychází cévní a nervové zásobení zubu. Krajina v bezprostřední blízkosti hrotu kořene se nazývá periapikální. 23

24 3.1.1 Složení zubu Základní stavební jednotkou zubu je zubovina, tzv. dentin, a je nejsilnější složkou zubu, která určuje následný tvar. Obklopuje dřeňovou dutinu a kořenový kanálek. Díky složení (70 % anorganická část) je tvrdší nežli kost. Je nažloutlé barvy a skládá se ze dvou hlavních složek: ze základní interfibrilární hmoty a z jemných kolagenních fibril. Dentin je v korunkové části zubu silnější. V korunkové části pokrývá dentin sklovina. Sklovina je nejtvrdší tkáň lidského těla, obsahuje % anorganických látek (především hydroxyapatitu), 0,5 % tvoří organické složky a zbytek voda. Normálně pokrývá vrstva skloviny celou korunku, ale její tloušťka se v jednotlivých částech liší. Sklovina je nejsilnější na řezacích hranách a hrbolcích, kde dosahuje až 2,5 mm, na cervikálním okraji se ztenčuje. Tvrdost skloviny je rovněž větší na kousacích hranách a hrbolcích a klesá směrem ke krčku. Barva skloviny je bělavá až namodralá nebo nažloutlá. Tato barva je mimo jiné ovlivněna průsvitností skloviny: čím je sklovina průsvitnější, tím více prosvítá žlutavý dentin. Průsvitnost skloviny je zřejmě dána stupněm kalcifikace a homogennosti a závisí na tloušťce skloviny. Kořen společně s krčkem je pokrytý zubním cementem. Je tmavší než sklovina a má nažloutlou barvu. Díky 70 % obsahu minerálních látek se podobá skladbou a tvrdostí kostní tkáni avšak oproti ní postrádá Haversovy kanálky a lamely. V oblasti krčku pokrývá cement velmi tenkou vrstvou, proto také je v krčkové oblasti velmi častý výskyt zubního kazu. Zubní dřeň (pulpa dentis) je narůžovělé barvy, měkké konzistence tvořená převážně řídkým vazivem. Vyplňuje dřeňovou dutinu a sahá až do kořenových kanálků. Součástí jsou četné krevní a mízní cévy a bohatě větvící se nervy Vývojové vady skloviny Fluoróza Fluoróza je onemocnění způsobené nadměrným příjmem fluoridových solí. Fluoróza zubní skloviny způsobuje zbarvení zubů a je vyvolána příliš velkým přívodem fluoru v době mineralizace skloviny. Fluoróza způsobuje viditelné matně bělavé, u závažnějších poškození žlutohnědé nebo hnědé skvrnky nebo také proužky. 24

25 Opacita skloviny Tato porucha se klinicky jeví jako bílé opákní až žlutohnědé zbarvení skloviny vyskytující se ojediněle nebo na více stálých zubech. Vzácně se může vyskytnout i na zubech dočasných. Sklovina má lesklý a hladký povrch. Etiologicky rozdělujeme na lokalizované defekty a postižení generalizované většiny či všech zubů. Lokalizované změny mohou být vyvolány traumatem, infekcí, reinkluzí nebo iridiací. Generalizované defekty jsou spojené s endokrinními poruchami, nutričními problémy, hemolytickými poruchami, exogenní intoxikací nebo kardiálních, renálních či gastrointestinálních poruch působících v prenatálním, perinatálním nebo postnatálním období Hypoplazie skloviny Vzhled hypoplastických zubů je různý, nejčastěji se jedná o hypoplastické jamky, oválné kráterovité defekty, rýhy nebo prstence. Sklovina je v těchto místech ztenčená, hrbolatá nebo drsná, někdy žlutohnědě až tmavohnědě zbarvená. Místní postižení je získáno vlivem chronického zánětu. Systémové postižení je spojováno s působením noxy ve fázi mineralizace, tedy horečnaté stavy různé etiologie, metabolické poruchy, těžké orgánové choroby, poruchy vitamínového metabolismu či působením některých léků Vnitřní zbarvení zubů Hlavním činitelem vnitřního zbarvení zubu považujeme antibiotika tetracyklinové řady. Ty vyvolávají změny na tvrdých zubních tkáních především u stálé dentice, vzácně i na zubech dočasných. Klinicky můžeme pozorovat tmavě žlutohnědé zbarvení. Lze říci, že čím časnější aplikace antibiotik tetracyklinové řady, tím rozsáhlejší poškození. Proto jsou vnitřním zbarvením zubů postiženi nejčastěji děti. 25

26 Amelogenesis imperfekta a dentinogenesis imperfecta Jedná se o difúzní postižení všech zubů. Sklovina bývá skvrnitá, žlutá až hnědá. Tvrdost skloviny je značně zmenšená. Sklovina se snadno obrušuje a odděluje od dentinu. Princip poškození není stejný, ale klinicky se řeší oboje stejně a oboje vede k rychlé destrukci chrupu. Je-li poškozena sklovina, prognóza je lepší, protože lze zhotovit protetická práce korunka. Pokud je poškozen dentin, kořeny neudrží případnou protetiku Upevnění zubu Upevnění zubu má na starosti hned několik tkání. Dáseň (gingiva), ozubice (periost), kostěné lůžko zubní, závěsný aparát a ze zubních tkání cement. Tyto tkáně jsou vázány na přítomnost zubu. Vznikají s vývojem zubu a zanikají při jeho ztrátě. Parodont, jak se tomuto kotvícímu systému říká, fyziologicky resorbuje vlivem opotřebení minimálně, avšak vliv působení patologických nox zapříčiní jeho rychlý ústup. Redukcí alveolární kosti, ústupem volné gingivy a mezizubních papil pak vzniká odhalování krčků. Patologické změny a zánětlivé stavy pak léčí buď parodontolog a nebo dentální hygienista. 3.2 Rozdíl mezi dočasným chrupem a chrupem stálým Mléčné zuby jsou celkově mnohem menší oproti zubům stálým. Dřeňová dutina je prostornější. Zuby mají méně minerálních složek. Při preparaci kazu více hrozí nebezpečí perforace do dřeňové dutiny, kaz se šíří rychleji. Kořeny jsou gracilnější a kratší. U více kořenových zubů se mezi kořeny nacházejí zárodky zubů stálých. Mohou být poškozeny: při nešetrném endodontickém ošetření, při extrakci či zánětlivými procesy. 4 Vývojová stadia člověka Tato práce je zaměřena na prevenci zubního kazu dětí mladšího školního věku a adolescentů. Pro přehlednost uvádím celý přehled vývojových stadií člověka. 26

27 Dělení Prenatální vývoj Novorozenecké období 0-6 týdnů Kojenec 6 týdnů-1 rok Batole 1-3 let Předškolní věk 3-6(7) let Mladší školní věk 6-12(13) let Prepuberta let, starší školní věk Puberta (pubescence) let Adolescence 15-21(20) let Dospělost Mladá let Střední let Pozdní let Stáří Rané stáří let Pravé stáří 75-smrt Smrt 4.1 Mladší školní věk Mladší školní věk chápeme jako věkové rozmezí od 6 do 12 let. Toto období můžeme vnímat jako přelomové pro samotné dítě a to hned z několika stěžejních důvodů. Hlavním je povinná školní docházka, která sebou přináší určité povinnosti, pro které je důležité zmobilizovat své adaptační mechanismy. Rodiče již nejsou alfou a omegou jejich dne, učí se pomalu starat sami o sebe, být samostatní, být zodpovědní za své povinnosti a za své činy. Musí se naučit zvládnout odloučení od rodiny, které přichází díky denní výuce ve školní lavici. V neposlední řadě se také musí plně integrovat do kolektivu spolužáků. 27

28 Je mnoho faktorů, které ovlivňují schopnost malého člověka vyrovnat se se změnou ve svém krátkém životě. Zda se to podaří lépe či hůře záleží na sociální zralosti dítěte, na zázemí rodiny, na přístupu zvolené školy a na profesionálním přístupu učitele. Toto období lze charakterizovat relativně mírně a klidně, většinou bez zásadních výchovných problémů. Mladý člověk postupně opouští svůj egocentrismus a začíná respektovat, že není středem všeho dění. Je totiž jeho součástí. Začíná brát názory ostatních a kolem 9. Roku je schopno empatie a s tím i přiměřené reakce. O rok později začíná zeslabování vjemu autorit, přichází kritičtější pohled na svět. Má také silnou potřebu se začlenit do skupiny vrstevníků, kteří jsou minimálně na stejné úrovni, jako on sám. 4.2 Stomatologické hledisko vyspělosti dítěte mladšího školního věku Stomatologickým hlediskem vyspělosti dítěte se rozumí stav dutiny ústní úměrně k věku. Vývoj se v jistých odchylkách liší, obecně ovšem platí, že od 5 do 8 let by měly prořezat 1. stálé moláry v horní i dolní čelisti. Ty jsou velmi důležité pro správný skus, nazývaný Klíč okluze. Do 9 let by měly být prořezány střední řezáky jak nahoře, tak dole. O rok později jsou prořezány a neměly by chybět ani všechny 4 postranní řezáky. Kolem 10. roku má většina dětí i 1. premoláry a některé i špičáky a 2. premoláry. Kolem jedenácti let se může objevit i 2. molár. Zhruba v šesti letech by měl být dítěti zhotoven první panoramatický rentgen a to pro odhalení případných anomálií. Současně by měla být zvážena první návštěva ortodoncie. Samozřejmostí by měly být pravidelné preventivní prohlídky u stomatologa od 1. roku života. Pravidelné návštěvy dentální hygieny je vhodné zajistit od 5 let, motivace více k dítěti, včetně praktických nácviků. Setkáváme se však stále s jedinci, pro které pravidelné návštěvy u zubaře samozřejmostí nejsou. Tento stav lze považovat za alarmující a je na místě zvážit sílu osvěty tohoto problému. Pokud rodič přijde s dítětem k zubnímu lékaři či dokonce do noční ambulance s akutní bolestí k prvnímu ošetření. Prožité trauma způsobí odpor k jakémukoliv zákroku. Může vyvolat fobii z ošetření. Dítě si nevybuduje žádnou důvěru, nenechá se ošetřit, což jde ruku v ruce s dalším zanedbáním onemocnění a velmi často končí ztrátou zubů. Častá pohodlnost, hloupost či absolutní neinformovanost rodičů lze chápat jako zanedbání povinností vůči zdraví svých dětí. Proto je v tomto ohledu rozšíření osvěty a boření mýtů v naší populaci nezbytné. 28

29 4.3 Rizika období mladšího školního věku s návazností na stravování a hygienu Návštěvy u zubního lékaře by měly začít již od útlého věku, kdy se dítěti v pusince vyskytují první zoubky. Tím máme nejen kontrolu nad stavem chrupu, ale začínáme pomalu aklimatizovat dítě na zubařské prostředí, čímž můžeme budovat důvěru dítěte. Rodiče se současně učí jak u dítěte provádět ústní hygienu. V mladším školním věku je dítě vyspělé natolik, aby zvládalo účast na rozhovoru mezi jím a zubním lékařem. Rozhovor samozřejmě je nutné upravit dle individua a věku pacienta. Podstatné je před vyšetřením navázat neformální pohovor, kde lze vysvětlit, co a jakým způsobem se bude dít. Jestliže přijde dítě s akutní bolestí, nelze mu lhát a přesvědčovat, že daný zákrok nebude bolet. Je důležité mu vysvětlit, jak příště tomuto stavu předejít. Být upřímný se do jisté míry vyplatí, jak účelnou úsporou času, kdy za kratší časový úsek stačíme více úkonů, tak i získanou důvěrou. Opět nezapomínejme směřovat apel na rodiče, aby své dítko po čištění kontrolovali a byli mu schopní poradit, pokud si s něčím nebude vědět rady. Veškerou motivaci a instruktáž vedeme srozumitelnou formou jak dítěti, tak rodičům. Preventivní prohlídku provádíme klasickým způsobem, kdy si všímáme symetrie obličeje, stavu rtů (koutky, popraskané rty, barva), barvy a stavu sliznic dutiny ústní, dásní, jazyka, uzdičky v obou čelistech. U samotných zubů si všímáme, zda zubní věk odpovídá věku dítěte, tvaru, velikosti a postavení zubů, skupin zubů v oblouku a čelistí vůči sobě a také vůči ostatnímu skeletu. Pomocí zrcátka a sondy zjistíme stav tvrdých zubních tkání a popřípadě stanovíme plak index. Ten za pomoci plak detekční tablety/roztoku pomůže zdůraznit místa, kde není hygiena dostatečná. Avšak není to úkon, který děláme pro potrestání dítěte, děláme ho pro porovnání stavu dutiny ústní s další návštěvou ordinace, zda se dítě zlepšilo, či naopak zhoršilo. Důležité je každý zákrok náležitě předem vysvětlit, popsat a například ukázat na pomůckách, které můžeme mít v ordinaci k těmto případům připraveny. Nezapomínejme dítě neustále chválit za spolupráci při zákrocích, pokud má dobrou hygienu, nebo alespoň oceňme projevenou snahu. Vhodnou formu ocení i 11letý drsňák. Správné stravovací návyky jsou velmi důležité pro blaho dutiny ústní. Od nich se odvíjí velké množství ústních problémů, nejčastěji zubní kaz, který v dětském věku bývá velmi často. Je důležité si uvědomit a rodičům vysvětlit, že například kaz v mléčném chrupu se šíří mnohem rychleji, než v zubu stálém a proto je zapotřebí co nejdříve takový mléčný zub sanovat. V pravidelných dávkách potřebuje dítě pro svůj přiměřený růst a vývoj zhruba 2000kcal/den. Nepravidelný a nedostatečný přísun potravy a tekutin navozuje poruchy soustředění a zvyšuje únavu, 29

30 kdy pak není dítě schopné se plně soustředit ve škole, či při zubním ošetření. Současně je vhodné rodiče na tuto problematiku upozornit a dodat informaci o nebezpečí poškození zubů po častém pití koncentrovaných ovocných šťáv bezprostředně po konzumaci. Doporučíme časovou prodlevu, kterou lze o menší část zkrátit neutralizací vodou, či použitím žvýkačky. Minimální přísun tekutin by měl být od 1,5 2l denně a to konkrétně neslazené vody či čaje. V dnešní době, kdy se děti stravují formou Fast foodů, pijí veliké množství přeslazených limonád. Úplně nejhorší je pití nápojů typu Coca-Cola, Sprite a ledových čajů, kde je v jednom litru obvykle i 30ks kostek cukru, ale také nebezpečná kyselina fosforečná, díky které dochází k demineralizacím zubní skloviny. Proto považujme za nezbytné zavést rozhovor na toto téma a rodiče včetně dítěte náležitě poučit. Častou otázkou je také kdy si čistit zuby, zda před jídlem, či po jídle. Vyčištěním zubů okamžitě před jídlem si odstraňujeme ochrannou vrstvu zubu pelikulu, čímž zub vystavujeme přímému působení kyselin z potravy. Proto doporučíme čistit si zuby po jídle. Klíčem k úspěchu je bezesporu informovanost. Nelze ovšem při první návštěvě rodiče a dítě přehltit informacemi. Obecný čas pro instruktáž v tomto věku by neměla přesahovat 20-30minut, kdy poutavou formou za pomoci obrázků a pomůcek, individuálně informujeme o dané problematice. Vše s ohledem na konkrétní diagnózu. Ohled je nutno také brát na intelektové schopnosti rodičů i dítěte, jejich dosavadní informovanosti a zkušenostech. 30

31 5 Zubní kaz Samotný vznik zubního kazu je zapříčiněn několika faktory. Na jedné straně stojí bakterie a sacharidy z potravy, na straně druhé je slina, orální hygiena a fluoridy. Záleží tedy na času působení kyselých produktů a složení sliny, zda dojde k rychlému či pomalejšímu šíření kazu. Neexistují prakticky zeměpisné obydlené oblasti světa, kde by nebyl zubní kaz zaznamenán. Vyskytuje se u osob obou pohlaví, všech ras, všech sociálně ekonomických vrstev a všech věkových skupin. Náhodné jedince, u nichž se nikdy nezjistila kariézní léze označujeme jako osoby kazu prosté a neznáme uspokojivé vysvětlení jejich imunity. Jedněmi z prvních, kdo se zabývali otázkou vzniku zubního kazu, byli Leber a Rottenstein, kteří v roce 1867 zveřejnili zprávu o nálezu mikroorganismů v kariézních lézích a naznačili předpoklad, že výskyt zubního kazu závisí na aktivitě kyselinotvorných bakterií. Miller v roce 1881 prokázal, že zubní kaz vyvolávají bakterie uvolňující kyseliny, které následně rozpouštějí anorganické částice tvrdých zubních tkání. W. D. Miller formuloval hypotézu, že rozpad zubních tkání je chemicko-parazitární proces, který tvoří dvě fáze: Demineralizace skloviny, která vede k její úplné destrukci a dekalcifikace dentinu jako přípravné fáze, následované rozpuštěním změklých zbytků. Kyseliny, které způsobují tuto primární dekalcifikaci, pocházejí z fermentace škrobů a cukrů na retenčních místech zubů. 5.1 Podmínky pro vznik zubního kazu 1. bakteriální plak, obsahující kariogenní mikroorganismy 2. cukry 3. vnímavé plochy zubu 4. čas Experimenty prokázaly, že nejdůležitější pro vznik zubního kazu je přítomnost kmenů kyselinotvorných streptokoků a na cukry bohaté potravy. Ostatní mikroorganismy, jako některé kmeny laktobacilů, enterokoků a aktinomycet, jsou sice za speciálních podmínek schopné vyvolat vznik kazivé léze, ale samy jsou málo virulentní. 31

32 5.1.1 Kariogenní bakterie Kariézní léze vzniká působením kyselin, jejichž účinek je zaměřený do jednoho místa. Na povrchu zubu se nejprve vytvoří vrstva plaku, která umožňuje koncentraci velkého množství bakterií a jejich přilnutí na zub, zároveň brání rozpouštění a neutralizaci kyselin ve slině. Vlastnosti kariogenních mikroorganismů: tvoří kyseliny, jsou acidogenní, udržují ph prostředí nižší než 5,0, v kyselém prostředí přežívají a pokračují v tvorbě kyselin, jsou acidurické, pevně adherují k hladkým zubním plochám, produkují dostatečné množství polysacharidů pro tvorbu matrix bakteriálního plaku, tvoří nerozpustné polysacharidy, odolné proti rozkladu slinami nebo tekutou potravou. 5.2 Kaz skloviny, demineralizace, remineralizace Slina je přirozený mediátor samoočišťování zubů, čímž mezi ní a sklovinou dochází k výměně kalciových a fosfátových iontů. Při neutrálním ph dochází k rovnováze minerálů obsažených ve sklovině, plaku a slině. Tuto rovnováhu lze narušit kyselinami, které jsou tvořeny metabolizací sacharidů bakteriemi. Jsou to tedy kyseliny, které mohou za rozpad skloviny, tedy uvolňování minerálů (zejména kalcia a fosfátů), ve formě iontů do plaku či do sliny. Demineralizační ložisko, jak se výše uvedenému procesu říká, považujeme za počínající kaz. Pro něj je typické, že povrchová část skloviny je dobře mineralizovaná, avšak ke ztrátě minerálů dochází v podpovrchové části. Dobrá mineralizace povrchové části skloviny je závislá na výši ph a nasycení sliny ionty vápníku, fluóru a oxidu fosforečného. Tím je zaručen proces zvaný demineralizace. Při poklesu ph pod hodnotu 5,5, přestává být slina těmito ionty nasycena a začíná se rozpouštět hydroxiapatitová složka skloviny. Podle MUDr. Kiliána lze za pomoci speciálního histologického vyšetření rozdělit v časné kazivé lézi čtyři odlišné zóny: 1. Povrchová zóna 2. Tělo léze 3. Tmavá zóna 4. Translucentní zóna Při počínající kazivé lézi (charakterizující křídovitý nález na viditelné části korunky zubu) dochází ke ztrátě minerálů napříč výše uvedenými zónami: v těle léze a v translucentní zóně dochází k demineralizaci, naopak v povrchové a tmavé zóně dochází k remineralizaci. V průběhu 32

33 demineralizace jsou minerály z části transportovány z těla léze a translucentní zóny do povrchové a tmavé zóny. Současně zde probíhá rozklad sklovinných krystalů a jejich následný nový vznik. Pokud jsou přítomny v kterékoli zóně fluorové ionty, pak vždy napomáhají ke vzniku větších krystalů apatitu, více odolnějším vůči kyselinám. Poté mají v demineralizačních zónách dvojnásobně větší průměr než ve zdravé sklovině. Proto tato vlastnost má za výsledek větší odolnost vůči případné další demineralizaci. Obrázek 1 - pacient s demineralizacemi Relativně vysoká koncentrace minerálů v povrchové vrstvě a ztráta minerálů z těla léze vede k refrakci světla, způsobuje opacitu skloviny a dává tak lézi klinicky vzhled bílé skvrny, uvádí ve své publikaci Prevence ve stomatologii MUDr. Kilián. Taková bílá skvrna může mít při ošetření pacienta v ordinaci dva druhy povrchů. Pokud jsou v ní obsaženy ionty fluoru a slina si zachovává svou pufrovací schopnost, můžeme hovořit o probíhající remineralizaci. Naopak drsný křídový povrch signalizuje probíhající demineralizaci. Demineralizované ložisko se zdá být na podnět vyšetřovací sondou intaktní, avšak při přílišném tlaku hrotem sondy lze sklovinu perforovat a tím přispět k vytvoření ireverzibilní kazivé léze. Při postupující demineralizaci dojde k postupnému odlamování skloviny a tím otevírání kazivé kavity. 33

34 Pokud jsou podmínky vyhovující k vytvoření procesu remineralizace, lze vznik zubního kazu zastavit. K tomu je ovšem důležité odborného zásahu, tedy odstranit všechny činitelé tvořící kyselé prostředí dutiny ústní, jako je zubní plak a zubní kámen, naučit pacienta správné metodě čištění zubů a samotné používání fluoridových a výživových preparátů. 34

35 6 Stomatologická prevence, profylaxe Profylaxí chápeme pojem ochranného opatření, který je uskutečňován až v době možnosti bezprostředního ohrožení jedince nebo skupiny osob určitou chorobou, patologickým stavem nebo úrazem. (za profylaxi považujeme místní fluoridace a podobně) Ve většině dostupných odborných literatur je tento pojem často prolínán s pojmem prevence. 6.1 Primární prevence Jedná se o soubor metod a opatření předcházejících vzniku patologického procesu, konkrétně předcházení vzniku zubního kazu, zánětlivých onemocnění parodontu a ortodontických anomálií. Velký důraz je kladen na preventivní zubní prohlídky u odborného stomatologa a nově i u dentální hygienistky. Dříve opomíjenou složkou preventivní prohlídky je dnes prakticky denně používaná motivace a instruktáž pacienta, prováděné dentální hygienistkou. Nedílnou součástí je také výživové poradenství, fluoridace zubů, pečetění fisur, úprava dásňové a kostní morfologie. 6.2 Sekundární prevence Jedná se o včasné diagnostikování patologického procesu, jeho zastavení či vyléčení. 6.3 Terciální prevence Úkolem terciální prevence je vyléčit vzniklé komplikace a zabránit možným dalším komplikacím. 6.4 Preventivní stomatologické prohlídky Erupce prvního mléčného zubu by měla být podnětem k první preventivní návštěvě zubního lékaře. Tím mohou být pacienti od raného dětství motivováni a vedeni k udržení orálního zdraví. Dítě v pozdějším věku pochopí, že návštěva zubaře není jen pověstné zlo, kde se vrtá. Ba naopak, při plnění dentálních povinností může být taková návštěva i zábava. Nejvýhodnější je mít tzv. rodinného lékaře. Takový lékař má pod kontrolou ústní stav celé rodiny, čímž je zvýšená celková kvalita 35

36 zdravotní péče. Na preventivní prohlídky je nutné chodit 2x ročně. Na dentální hygienu, pokud je stav dutiny ústní v pořádku, chodíme vždy před preventivní prohlídkou. První návštěva dentální hygieny by měla být od 5 let života dítěte. Do té doby motivuje dítě rodič. Orální vývoj zaznamenává lékař do zdravotní karty. K posouzení určitého pokroku jedince můžou pomoci tzv. plak indexy či rentgenové snímky typu ortopantonogram, bitewing. Význam plak indexů je při motivaci malých pacientů velmi důležitý. Díky němu můžeme snáze vysvětlit, která místa jsou hůře čištěná a kde je nutná vyšší píle. Počátek preventivních stomatologických prohlídek začíná již od narození dítěte a to ve spolupráci s jeho pediatrem a rodinnou zvoleným stomatologem. Součástí očkovacího průkazu je tzv. Zubní průkaz, do kterého se zapisují údaje o erupci dočasného chrupu a jeho stav. 6.5 Fluor, fluoridace Fluor je stopovým prvkem, má veliký význam v prevenci vzniku zubního kazu a to jak v preeruptivním tak i v posteruptivním období vývoje zubu. Snižuje citlivost skloviny na nižší ph. Dalo by se říci, že sklovina vůči ataku kyselin aretuje Mechanismus účinku fluoru Fluoridy ovlivňují kazivost několikerým způsobem účinku. Účinek celkový = endogenní Účinek lokální = exogenní Sloučeniny fluoru zvyšují odolnost skloviny proti kyselinám o celou jednotku ph. Nově vzniklý fluor apatit, vznikající místo hydroxyapatitu, se rozpadá při ph 4,5 oproti klasickému hydroxyapatitu, který rozpadá při ph 5,5. Slina zdravého člověka má hodnotu ph mezi 6,5 7,4. Hydroxyapatit je základní složkou anorganické substance tvrdých zubních tkání. Krystaly tvoří sklovinná prizmata a interprizmatickou substanci. Po fluoridaci dochází k výměně některých iontů (Mg, HCO) za fluoridové ionty (F-) a tím vzniká fluorapatit. 36

37 6.5.2 Funkce fluoridů Ochranná vrstva skloviny kutikula, která se vytváří pár minut po zubní hygieně, při poklesu ph uvolní F-, difúzí přechází do povrchových vrstev skloviny, kde se váže na povrch krystalů. Precipitát je obsažen ve větší míře ve slině, což má za následek celkový ochranný účinek. Vrstva CaF 2 se obnoví opět při zvýšení ph. Jak bylo již výše řečeno, základní funkcí fluoridů je zvýšená odolnost skloviny vůči působení kyselin, nezanedbatelnou roli hraje fluor integrací do dentinu při snižování citlivosti krčků. Dále má kariostatický účinek, čímž je omezena tvorba kyselin, intracelulárních a extracelulárních polysacharidů Systémová fluoridace Alimentární příjem fluoru má smysl do prořezání kompletní stálé dentice. Poté se do skloviny integruje jen lokálně nasycením sliny fluoridovými ionty Fluoridové tablety U nás se používají od roku Jedna tableta obsahuje 0,25mg/F-, přičemž dávkování se určuje podle stáří dítěte a podle množství přijímaného fluoru z jiných zdrojů. To vše je zapotřebí konzultovat s lékařem. Dříve se také doporučovalo konzumovat tablety v době těhotenství. Konkrétně v druhé polovině gravidity a dětem paušálně až do 14 let života. Dnes se posuzuje stupeň rizika vzniku zubního kazu u konkrétního dítěte a odhad fluoridového pozadí v rodině, tedy přívod fluoru z jiných zdrojů, jako jsou tekutiny, potraviny či zubní pasty. Aby účinek byl plnohodnotný, je zapotřebí tablety brát 300 dní v roce. 37

38 Tabulka 1 - Tabulka podávání fluoridových tablet Obsah fluoridu / 1l pitné vody Denní dávkování tablet NaF (0,25 mg F) dle věku 0, roky roky roky let Pod 0,3 mg ,3 0,7 mg Nad 0,7 mg Fluoridace soli Jelikož je sůl používána denně a žádný pokrm se bez ní neobejde, začali, po úspěšné jodizaci soli, sůl také fluoridovat. V roce 1950 ve švýcarském Curychu poprvé přidali roztok fluoridu sodného o jednotce 250 ppm. Kazivost se při denním používání snížila o 60%. Po světě se tato metoda, která je efektivní a finančně nenáročná, rychle rozšířila. V České republice se na trhu objevila v roce 1994 pro domácí použití v malém spotřebitelském balení. Používat by se však měla v oblastech, kde obsah fluoru v pitných vodách je menší než 0,6 ppm. Jako nevýhodu lze uvést nekontrolovatelnou konzumaci a také fakt, že děti by neměly konzumovat větší obsah soli. To samé se doporučuje i těhotným ženám Fluoridace pitné vody Jedná se o klasickou metodu hromadné prevence, ovlivňující hlavně dětskou populaci napříč všemi sociálními vrstvami. V řadě zemí se jedná o součást prevence v boji před zubním kazem. V České republice se voda fluoridovala také, a to poprvé od roku 1958 v Táboře, fluoridem sodným. Kontrolním místem se stalo město Písek, kde určená tzv. Fluoridová komise kontrolovala účinek. Dle výzkumu se prokázal značný úbytek výskytu zubního kazu. V roce 1988 se u nás s fluoridací pitné vody přestalo Fluoridace balených vod Fluoridy jsou v balených vodách v různých koncentracích, nejčastěji 1ppm. Minerálky obsahují fluoridů více, kolem 3ppm. V naší zemi se jedná však o nedoceněný způsob prevence. 38

39 Významné množství v minerálních vodách: - Hanácká kyselka - 2,93 mg/l - Mattoniho kyselka - 2,59 mg/l - Praga - 2,30 mg/l Významné množství v balených vodách: - Dobrá voda - 0,70 mg/l - Toma - 0,05 mg/l - Aquilla - 0,013 mg/l Fluoridace mléka Protože se jedná o potravinu hojně využívanou, začali ve Švýcarsku v roce 1962 fluoridovat mléko. Před pasterizací byl přidán roztok fluoridu sodného, kdy v jednom litru mléka bylo 1ppm fluoru. Redukce kazivosti po 6 letech u dětí mezi 5 6 rokem byla 30 %. Za nevýhody lze považovat kolísavost v jeho konzumaci u jednotlivých dětí a nutnost spolupráce rodičů. V České republice se mléko nefluoriduje Lokální aplikace Lokální fluoridace je využívána v posteruptivním vývoji zubů. Cílem je zvýšení koncentrace fluorapatitu v povrchových vrstvách skloviny a vytvoření vrstvičky precipitátu na povrchu skloviny Domácí aplikace fluoridových iontů Domácí aplikací fluoridových iontů rozumíme denní používání prostředků s obsahem fluoru, jako jsou zubní pasty, ústní vody či fluoridové gely. 39

40 Zubní pasty Mezi nejúčinnější způsob profylaxe zubů patří denní používání zubní pasty s obsahem fluoru. Díky vývoji lze v dnešní době zubní pasty rozdělit pro dospělé a pro děti, na typ s organickým či anorganickým fluorem a terapeutické. Základní rozdíl mezi fluoridovými pastami je v obsahu fluoru, tedy v jeho koncentraci ppm v daném produktu. Při denním užívání lze kazivost snížit až o %. Terapeutické zubní pasty obsahují různé koncentrace účinných látek. Dětské pasty (3-6 let věku) obsahují vždy mezi ppm fluoru. Menší obsah je zde použit proto, aby nedocházelo při polknutí pasty k nežádoucí fluoróze, tedy předávkování fluorem. Mimo jiné fluor tělo nedokáže zpracovat a usazuje se v kostech. Rodiče musí při čištění zubů na své ratolesti dohlížet a ze začátku sami pastu na kartáček aplikovat. Podávat by se měla v malém množství ve velikosti hrášku. Zubní pasty označované nápisem Junior (6-12let) mají koncentraci fluoru mezi ppm v závislosti na výrobci. Někde se lze setkat i s větší koncentrací. Dokonce někteří lékaři doporučují zubní pastu s obsahem přes 1000 ppm dětem od 3 let věku s tím, že veškerý dohled nad množstvím spolknuté pasty má rodič. Zubní pasty pro dospělé mají obsah kolem 1450 ppm fluoru a často se uvádějí jako kosmetické. Často obsahují Florid sodný, který je nejběžnější a nejužívanější. Terapeutické pasty, s obsahem fluoru ppm používají osoby se zvýšeným rizikem získání zubního kazu Ústní vody Jedná se o chemický doplněk mechanického čištění. Rozhodně nelze uvést, že by mohl mechanické čištění nahradit. Pouze může při ztížených podmínkách dopomoci ústní hygieně. Obvykle se však používá po mechanickém čištění k vypláchnutí a docílení deodoračního účinku. Většina ústních vod také obsahuje fluoridy v koncentraci okolo 250 ppm, nejedná-li se o terapii při které je nutné vyplachovat ústní vodou s vyšším obsahem fluoru. 40

41 Gely Na trhu je celá řada profylaktických gelů určený k místní fluoridaci zubní skloviny. Fluoridy se díky své přilnavosti k tvrdým zubním tkáním hromadí v jejich vnějších vrstvách a snižují tak rozpustnost skloviny. Současně svým antimikrobiálním působením snižují nebo potlačují látkovou výměnu mikroorganismů v zubním plaku a zabraňují tak vzniku zubního kazu Aminfluoridy Aminfluoridy jsou organickou sloučeninou fluoru. Jejich přilnavost ke sliznici dutiny ústní a povrchu zubů je mnohem vyšší než u anorganických fluoridů díky přítomnosti bipolárních alkylových zbytků s dlouhými řetězci. To má za následek delší setrvání fluoridové části a prodloužený účinek Ordinační aplikace Používány mohou být výplachové metody (obsah fluoridu sodného je 0,05-0,5 %), obkladové metody (2% fluoridu sodného), gely (Elmex gelée) či laky (Elmex fluid). Výplachové metody jsou součástí preventivních programů. Používá se 0,2-0,5 % fluorid sodný či aminfluorid. Obkladové metody mají nevýhodu v relativně pracném postupu, kdy se zuby na 5 minut obkládají napuštěnými čtverečky buničiny v 2 % fluoridu sodném. Aplikace roztoků, gelů, past a laků, to vše jsou metody prováděny lékařem či zaškoleným zdravotnickým personálem. Samotné aplikaci fluoru předchází profesionální očištění skloviny zubu a její vysušení. Mezi tradiční metodu patří nanesení 2 % roztoku NaF na povrch zubu po dobu 4-5minut. Dítě pak nesmí zhruba hodinu nic jíst a nic pít. Tato metoda se opakuje ve třech týdenních intervalech a dle rizika vzniku zubního kazu lze po půl roce opakovat. Fluoridové gely jsou vhodné pro používání doma, kdy je aplikujeme metodou čištění zubů. 41

42 Fluoridové laky využíváme v ordinacích a díky složitějšímu aplikování je lze používat individuálně a ne hromadně při preventivních programech. Mají výhodu oproti jiným lokálním aplikacím, že fluoridy mají delší kontakt s fluoridového iontu se sklovinou. Účinnost této metody byla stanovena na 50%. Výhoda: Malé děti = aplikaci nepolknou (pokud se nechají ošetřit) Lokálně aplikovatelná metoda jen cíleně na 1 místo (např. při orto léčbě) Opakuje se po 6 týdnech u výrazných demineralizací. 6.6 Recaldent Dalším způsobem léčby demineralizace, nebo jejího předcházení může být použití speciálního gelu na bázi recaldentu. Ten (CPP-ACP) je získán z mléčného kaseinu. Není vhodný pro pacienty s potvrzenou alergií na mléčné proteiny nebo s podezřením na tuto alergii, nebo s citlivostí, či alergií na benzoátové přísady. Je obsažen v originálním přípravku GC Tooth Mouse, který výrobce popisuje následovně: Amorfní kalcium fosfát - Bioaktivní dentální krém na bázi vody s obsahem Recaldentu CPP-ACP, který aktivně pomáhá obnovit minerální rovnováhu v ústní dutině. Dodává vysokou koncentraci vápníku a fosfátu na potřebná místa. Poskytuje ochranu zubů, pomáhá neutralizovat kyseliny acidogenních bakterií obsažených v plaku a dalších vnitřních a vnějších zdrojích kyselin. Obnovuje minerální rovnováhu u pacientů se salivačními vadami, dále po procedurách jako je bělení zubů, vyhlazení kořene a kyretážích. Přispívá ke snížení přecitlivělosti dentinu. Skvěle chutná a dělá zuby hladší a čistější. Neobsahuje cukr, ale xylitol. Příchutě: meloun, Tutti Frutti, jahoda, máta, vanilka GC MI Paste Plus Zubní ochranný krém s biologicky dostupným vápníkem, fosfátem a fluoridem, který posiluje, chrání a obnovuje. Tento krém k lokální aplikaci v sobě spojuje všechny přínosy složky Recaldent s 900 ppm fluoridu, který je určen pro rizikové pacienty. 42

43 7 Dentální hygiena Jedná se o osobní péči o čistotu zubů a měkkých tkání. Účelem je zachování ústního zdraví vhodnou technikou čištění, stimulací dásní, případně dalšími metodami doporučovanými lékařem či dentální hygienistkou. Jinak řečeno soubor postupů, které mají za úkol redukci mikrobiálního povlaku, jakožto hlavního etiologického faktoru vzniku zubního kazu a plakem podmíněných parodontopatií. Úkolem odborníka na dentální hygienu je i eliminace ostatních etiologických faktorů majících vliv na vznik zubního kazu či parodontitidy. V ordinaci dentální hygieny se nejčastěji setkáváme s pacienty, kteří jsou velmi ovlivněni klamavou televizní reklamou či chybnými informacemi od svých známých a podobně. Nedílnou součástí dentální hygieny je i cílená motivace, aby pacientovi srozumitelnou, ale věcnou formou řekla příčinné souvislosti týkající se jeho konkrétních problémů. 7.1 Motivace Dentální hygienistka by měla mít připraveno několik upravených verzí cílené motivace. Jedná se o souhrn informací o daném konkrétním problému pacienta, včetně všech rizik popřípadě mýtů, které mohl slyšet mimo naši ordinaci. Správně namotivovaný pacient snáze přijme potřebná opatření, získáte jeho důvěru, jelikož si bude jist, že ví, co odborník bude dělat. 7.2 Pomůcky dentální hygieny S vývojem dentálních pomůcek je trh sycen velkým množstvím zboží. V širokém spektru se těžko orientuje i profesionál, pro laika je situace doslova nepřehledná až matoucí. Stav věci ještě zhoršuje komerční vliv reklam a snaha dodavatelů o co nejprogresivněji zaujmout místo na trhu. 43

44 7.2.1 Zubní kartáček To, že zubní kartáček je neodmyslitelnou součástí ústní hygieny si uvědomovali již naši předci narození několik set let před naším letopočtem. Samozřejmě to však nebyly kartáčky, které známe dnes. Například v Mezopotámii si vystačili i s opracovaným kamenem. Avšak Egypťané přišli na výborné vlastnosti kořene zvaného Meswak, který byl vysoce aromatický a proto se používal i jako ústní deodorant. Obsahoval však také antiseptikum a vyznačoval se čistícími a leštícími účinky. Revoluce mezi kartáčky nastala v 15 století v Číně, kde vznikl první zubní kartáček podobný našemu. Bambusové tělo kartáčku bylo v oblasti hlavičky osazeno štětinami z divočáka, které však byly moc tvrdé. Proto se zkoušelo nahradit prasečí štětiny srstí koně, nebo luxusnější variantou srst jezevce. Nakonec se opět vrátilo k prasečím štětinám až do doby, než byl vynalezen Nylon! Tato tisíciletá evoluce má za výsledek dnešní dokonalé zubní kartáčky, které jsou vyrobeny takřka na míru. Na trhu je k dostání mnoho druhů tvrdostí, tvarů, velikostí, barev ale i obrázků. Avšak tato široká škála má svá pravidla výběru. Naší povinností je s výběrem správné pomůcky laikovy pomoci. V současné době se doporučuje kartáček s pracovní hlavičkou, rukojetí v jedné přímce a štětiny zastřižené do jedné roviny o stejné délce. Pracovní hlavička zubního kartáčku pro dospělé se liší oproti kartáčku pro děti délkou a počtem vláken. Pro dospělé je hlavička dlouhá kolem 2,5cm a pro děti pouze 1,5. Není však pravidlem, že by dospělý člověk nemohl používat kartáček s menší hlavičkou. Naopak to ale neplatí. Standardní kartáček má kolem 1600 vláken zastřižených do jedné roviny zaoblené na koncích, aby neponičily dáseň. Doplněk manuálního čištění zubů, nebo úplná náhrada klasického zubního kartáčku, se nazývá sólo kartáček. Ten je oproti standardnímu kartáčku na první pohled odlišný. Místo 40 snopců vláken, má pouze jeden. Čištění s ním je velmi jednoduché. Při mírném zatlačení kartáčkem na zubu si vytvoříme vějířek, kterým čistíme každý zub zvlášť. Pokud sólo kartáček budete používat jako doplněk, doporučujeme si sólo kartáček namáčet do ústní vody. Stačí si nalít malé množství do víčka z lahve. 44

45 7.2.2 Mezizubní kartáček Po klasickém čištění zubním kartáčkem následuje použití mezizubního kartáčku. Jelikož obyčejný kartáček není schopný vyčistit mezizubní prostor, je nutné minimálně jednou denně (doporučujeme vždy večer) vyčistit mezizubní prostor kartáčkem tomu určeným. Výrobců je celá řada a velikostí celé spektrum, proto je nutné, aby kartáček vybrala dentální hygienistka. Mnoho pacientů si tuto pomůcku vybírá samo. Ve většině případů dojde k tomu, že si vyberou špatnou velikost a takové čištění je považováno za nevhodné. Mezizubní prostor má piškotovitý tvar a menším kartáčkem nejsou vyčištěny konkávní plošky zubů. Tím na místě zůstává plak, tvoří se zubní kámen a přetrvává retenční místo pro bakterie, které udržují dáseň v zánětu. Bez této techniky čištění se žádný pacient neobejde a nelze bez ní odstranit zánětlivou parodontitidou, ani eliminovat vznik interdentálních kazů Metody čištění Jakmile je dítě schopno si samostatně čistit zuby, doporučuje lékař nebo hygienistka speciální metodu pro děti, tzv. Fonneho. Ta vychází z krouživých pohybů po obou zubních obloucích při skusu horních i dolních řezáků tak zvaně hrana na hranu. Takto zoubky čistíme od hůře dostupného místa, od zadních stoliček a postupujeme k řezákům. Žvýkací plošky čistíme horizontální technikou. Avšak musíme dbát na to, aby dítě horizontální pohyb používalo výhradně na žvýkací plošky a ne na plošky vestibulární a orální. Tento zlozvyk totiž bývá velice nebezpečný a hrozí tím poničení skloviny a gingivy. Bohužel v dnešní době stále ještě tuto techniku používá převážná většina naší populace, nejenom malé děti. I přes to, že je vhodné podporovat samostatnost dítěte, je důležité na dítě dohlížet a popřípadě dokončit ústní hygienu. Protože Fonneho metoda není konečnou formou čištění zubů, ale je spíše přechodnou kvůli nevyvinuté motorice, začneme dítě na počátku puberty učit metodu novou, metodu Stillman. Tato metoda spočívá ve vibračním pohybu zakončeném setřením. Kartáček uložíme pod úhlem 45 na přechod dásně a zubu, přičemž kartáčkem stimulujeme vibrační pohyb. Je dobré zůstat na místě pár vteřin, aby místo bylo řádně vyčištěno. Zároveň tímto pohybem masírujeme dásně, které se tím prokrví a zachovávají si vitalitu. Každý takovýto pohyb by měl být opakován minimálně 3x. 45

46 U této metody bychom měli vydržet v podstatě celý život, protože je v současnosti nejlepší metodou. Pokud ale někdo trpí parodontitidou nebo mu krvácejí dásně, existují ještě dvě metody čištění zubů, Chartersova a Bassova. Bassova technika je určena pro lidi trpícími parodontálními kapsami, ve kterých ulpívá plak a zbytky potravy. Tím vzniká živná půda pro různé bakterie, které mohou zhoršit zánětlivé ložisko. Kartáček přikládáme štětinami přímo do zubního sulcu a vibračními pohyby čistíme. Pro tuto metodu je výhodné si pořídit extra jemný zubní kartáček. Chartersova metoda je charakterizován jako metoda od bílého k červenému. Kartáček je přiložen pod úhlem 45 směrem k okluzi a je následně posouván směrem ke gingivě. Výhoda je ta, že vlákna směřují do mezizubního prostoru a netraumatizuje sklovinu. 7.3 Dentální hygiena v ortodoncii V mé práci se budu též zabývat vztahem ortodoncie a dentální hygieny. Tyto dva pojmy k sobě bezesporu patří a jeden bez druhého by nefungovaly tak, jak by měly. Předpoklad kvalitní ortodontické léčby totiž spočívá ve spolupráci lékaře a pacienta. Vzhledem k tomu, že většina orto pacientů jsou děti, je velmi důležitá komunikace mezi lékařem či dentální hygienistkou a rodiči. Zubní lékař by měl svého pacienta poslat na ošetření k dentální hygienistce, či k dentálnímu hygienistovi již před samotnou ortodontickou léčbou. To z toho důvodu, aby se zamezilo případnému znehodnocení orto léčby díky špatné hygieně pacienta. Mezi rizika nezvládnuté hygieny v období orto terapie patří zvýšená kazivost, demineralizační ložiska s následnou diskolorací skloviny a závažné parodontopatie. Ortodontické aparáty rozdělujeme do dvou skupin. Fixní a snímatelné. Zabývat se budu fixním provedením, a to z toho důvodu, že samotná léčba je jednak složitější a jednak i samotná náročnost hygieny. Většina defektů a změn vzniká právě nedůslednou hygienou při ortodontické léčbě. 46

47 7.4 Fixní aparát Fixní aparát se skládá ze zámků, kotevních kroužků a ortodontického drátu. Zámky se používají obvykle z oceli či titanu. Lze však také použít zámků keramických či safírových, ty jsou ovšem neporovnatelně dražší. Obrázek 2- Pacient s fixním rovnátkem Ortodontický drát Speciální typ drátu, jinak označovaný jako oblouk, slouží k posouvání zubů. Je fixován do zámků. V místě, kde ortodontista mění pozici zubu, je drát mírně ohnutý. To z toho důvodu, že hlavní vlastností drátu je jeho tvarová paměť. Díky ní má pak v místě ohybu tendenci se rovnat a navracet se do původní polohy. Současně vytváří síly působící na zuby. Během aktivní fáze léčby stomatolog drát vyměňuje za jiný s odlišnými parametry. V pasivní fázi se očekává zhojení alveolární kosti a parodontu a fixace dosažené polohy zubů, po sejmutí aparátu je vhodné stabilitu podpořit retenčním drátkem přiaretovaným ve frontálním úseku. Na horní frontu se drát nedává, protože by vadil ve skusu. 47

48 7.4.2 Kroužky Jsou kvalitním fixačním prvkem umístěným nejčastěji na 1. či 2. moláru uzavírající celý aparát. Na kroužku je připevněna kanyla, ve které je zasunut konec drátu. V některých případech se kroužky nepoužívají a drát je fixován pouze zámky. Hygiena je podstatně snadnější Zámky Tvoří "vodící lištu" pro drát, který se do nich připevňuje. Zámky jsou napevno přilepeny k jednotlivým zubům. Zámky se používají obvykle z oceli či titanu. Lze však také použít zámků keramických či safírových. Fixní aparát lze na zuby přidělat jak z bukální tak i z orální strany zubů. Druhá varianta má výhodu pro toho, kdo chce svou ortodontickou léčbu skrýt. Nevýhody ovšem hovoří poněkud proti. Cena těchto rovnátek je velmi vysoká a jejich čištění velmi komplikované. 7.5 Pomůcky k provedení hygieny při ortodoncii Základním pilířem veškeré dentální hygieny je zubní kartáček. V ortodoncii to není jinak a na jeho výběru velmi záleží. Protože se ortodoncie provádí převážně u mladistvých, předpokládá se méně prostoru pro manipulaci s kartáčkem. Jeho volbu tedy zaměříme na typ s užší hlavičkou. Většinou se nehodí např. kartáček Curaprox, kvůli jeho široké hlavičce. Vhodný kartáček je např. TePe či Swiss extra soft. Kartáček lze zvolit také dle hloubky vestibula a velikosti zubů. Druhá důležitá pomůcka je mezizubní kartáček k čištění zámečků. Jedná se obvykle o Curaprox MK CPS 14regular, který má kónický tvar. K němu je nutné dokoupit nosič (držátko), které doporučujeme kovové. Je gracilnější a usnadňuje manipulaci. Plastový nosič nefixuje koncovku dostatečně. Je robustní, špatně se s ním manipuluje a rychle se opotřebí. Sólo kartáček, nebo jinak jednosvazkový kartáček, bývá dobrou alternativou kvalitního čištění hlavně hůře přístupných míst. Pokud jde o dentální nit, v tomto případě zvolíme typ Super floss. Běžnou zubní nit nelze přes aparát použít. 48

49 Důležité je, nedat dítěti hromadu pomůcek, se kterými by povinně musel čistit. Mnohdy postačí pouhý kartáček a mezizubní kartáček. Se správně zvládnutou metodou čištění a její denní pravidelností dosáhneme lepších výsledků, než když dítě i jeho rodiče netuší, co se k čemu používá. 7.6 Technika čištění fixní ortodoncie Ústní hygiena při ortodontické léčbě je velmi složitá a proto musí být pacient pečlivě instruován buď samotným ortodontistou a nebo dentálním hygienistou. Základní očištění zubním kartáčkem provedeme tak, že nejdříve čistíme zuby pod zámečkem. Pracovní hlavičku zubního kartáčku postavíme hluboko na dáseň pod krček zubu. Vibračními pohyby vedeme kartáček směrem k zámečku. Takto opakujeme na jednom místě 3-4x a postupujeme postupně po celém zubním oblouku. Nad zámečkem lze k čištění použít horizontální techniku, avšak je velmi nutné upozornit, aby jí bylo použito pouze nad zámečky a na žvýkacích ploškách. Ke druhému kroku je potřeba použít konického mezizubního kartáčku. Ten se nasadí na zakoupenou rukojeť. Čistíme jím prostory mezi zámečky, tedy v místě, kde nelze hygienu provést klasickým zubním kartáčkem. Lineárními pohyby očistíme zámeček po stranách, opět několikrát opakujeme na jednom místě. K očištění ortodontického drátku a zámečků lze použít také zubní nit typu Superfloss. Díky jeho zavaděči, tvrdému konci lze pohodlně nit zavést a její flossovou částí drát a zámečky očistit. 49

50 8 Praktická část 8.1 Cíl Cílem mé práce je zjistit zda děti mladšího školního věku a adolescenti chodí na pravidelné preventivní stomatologické prohlídky, zda jsou lékařským týmem děti i rodiče dostatečně informování o prevenci a vlivu výživy na vznik zubního kazu. Mladá generace má pocit, že s ní přichází lepší svět. Stará generace má pocit, že s ní ten lepší svět odchází. Karel Čapek 8.2 Hypotézy Základní hypotézou je tedy dokázat, že mladí lidé a děti chodí pravidelně k lékaři. Předpokládám, že v dnešní době je to již obvyklý standard, který může pokulhávat u sociálně slabších rodin. Předpokládám, že nespolupracuje-li lékař, zejména ortodontista s dentální hygienistkou, není prevence onemocnění dutiny ústní dostatečně podchycena a často dochází ke komplikacím vzniklých následkem špatné dentální hygieny nebo z používání nevyhovujících pomůcek. Mou třetí hypotézou je vyvrácení domněnky, že za zvýšený výskyt zubního kazu může pouze nedostatečná informovanost laické veřejnosti ze strany lékařského týmu. Domnívám se, že colové nápoje mají přímý vliv na demineralizaci zubní skloviny. 50

51 8.3 Metodika práce a analýza výzkumu Metodika práce dotazníkového šetření K ověření mých hypotéz jsem vypracoval dotazník zahrnující 19 otázek týkajících se kvantitativní četnosti a kvalitativní náplně preventivních prohlídek u zubního lékaře. Dále se otázky zaměřují na informovanost laické veřejnosti v kontextu s dodržováním stravovacích návyků a pitného režimu. V neposlední řadě se dotazuji na informovanost veřejnosti o významu dentální hygieny v ortodontické léčbě. Vytvořil jsem jednu formu dotazníku, kde cílovou skupinou jsou děti mladšího školního věku a adolescenti. První část dotazníků jsem rozdal na základní škole, druhou část dotazníků na střední zdravotnické škole. Vyplnění dotazníku bylo zcela anonymní. Plné znění dotazníku viz příloha č Analýza výzkumu dotazníkového šetření Dotazníkového výzkumu se zúčastnilo celkem 128 respondentů, z toho 48 dětí ve věku 11 let a 80 adolescentů ve věku let. Děti vyplnily dotazník sami bez účasti rodičů. Pro zpřehlednění výsledků šetření jsem ze získaných odpovědí vytvořil grafy. V práci jsou zpracovány odpovědi na otázky přímo související s ověřením mých hypotéz. Odpovědi adolescentů První otázka byla pro rozlišení a jednalo se o dotaz, zda navštěvují základní, či střední školu. Na otázku č. 2 Navštěvujete pravidelně svého zubního lékaře? Odpovědělo ANO 65 % dotázaných a NE 35 % dotázaných. 51

52 Graf 1 - ot. č. 2 - Navštěvujete pravidelně svého zubního lékaře? ot. č. 2 - Navštěvujete pravidelně svého zubního lékaře? Ne % Ano Ne Ano % Záporná odpověď na tuto otázku v takové počtu, mezi úzkým okruhem dotázaných, mi přijde poněkud tristní. Jedná se o žáky prvního ročníku napříč třemi zdravotnickými obory, kteří by se o své zdraví měli zajímat se zvýšenou péčí. Na třetí otázku, směřující ke komunikaci mezi klientem a lékařem na téma výživa, odpovědělo kladně ANO pouhých 30 % respondentů. O vztahu výživy k orálnímu zdraví nebylo nikdy informováno 70 % dotázaných. 52

53 Graf 2- ot. č. 3 - Komunikace s lékařem na téma VÝŽIVA ot. č. 3 - Komunikace s lékařem na téma VÝŽIVA 24; 30% Ano Ne 56; 70% Otázky 4 až 8 se zabývají snídaněmi, ranním čištění zubů a kvalitou svačiny. Polovina dotázaných (56 % ) ráno snídá a téměř stejné číslo, 51 %, si čistí zuby po snídani. Čtyři procenta si ráno zuby nečistí. Otázka č.9. dle níže uvedeného grafu ukazuje, že jistá informovanost o doporučeném denním množství vypitých tekutin, mezi adolescenty je, i přes to je vysoké procento těch, kteří tekutin vypijí málo. 53

54 Graf 3 - ot. č. 9 - Kolik tekutin denně vypijete? ot. č. 9 - Kolik tekutin denně vypijete? 6; 8% 0; 0% 20; 25% 33; 41% 21; 26% méně jak 1 l 1,5 l 2 l 2,5 l více jak 2,5 l I přes to, že převažuje správné množství tekutin, skladba často nebývá taková, kterou bychom si v prevenci zubního kazu představovali. Drtivá většina dotázaných považuje za hlavní pitný režim konzumaci sladkých šťáv, ledových čajů a Coca coly, tedy rovných 66% respondentů. Graf 4 - ot. č Jako hlavní přísun tekutin máte a co převažuje ot. č Jako hlavní přísun tekutin máte a co převažuje 0; 0% 5; 6% 9; 11% 39; 49% 27; 34% Čistá voda Slazené vody Ledové čaje Limonády Coca cola Otázka 9 a 10 se dotazovala na konkrétní vztah ke Coca cole. Většina jí pije (77%) avšak 91% příležitostně, či zřídka. Čísla mi proto k sobě nezapadala, protože ti, kteří uvedli, že Colu nepijí, 54

55 označili v následující otázce možnost Zřídka či Příležitostně. V ordinaci je jednoduché se setkat s pacienty, kteří při hlubší anamnéze po čase přiznají, že kdysi Coca colu pili ve větší míře, či se jí oddávají dodnes. Otázka č. 13 rozdělovala respondenty dle toho, zda mají zkušenost s nošením fixního rovnátka, či ne. Pro 65 % respondentů vyplňování dotazníku skončilo, jelikož následující otázky patří pouze 35% respondentů se zkušenostmi s nošením fixního rovnátka. Na otázku č. 14. zda byli poučeni lékařem o změnách stravovacích návyků, odpovědělo ANO 21 z 29 dotázaných. Bohužel mladiství se radami lékaře neřídí. Graf 5- ot. č Změnili jste stravovací návyky? ot. č Změnili jste stravovací návyky? 9; 32% Ano Ne 19; 68% Otázky 16 až 18 jsou zaměřeny na pomůcky dentální hygieny a následky jejich nepoužívání. Většina dotázaných vlastní minimální počet pomůcek. I přes jejich minimální používání uvádějí, že nezaznamenali žádné potíže (79 % dotázaných). Při ortodontické léčbě navštěvovalo dle zjištění v otázce č. 19 pouhých 46 % dotázaných. 55

56 Odpovědi dětí mladšího školního věku Děti mladšího školního věku dostaly stejné otázky jako adolescenti. Na otázku, zda navštěvují pravidelně svého zubního lékaře, odpovědělo ANO 87 %, NE pouhých 13 %. Jelikož při dotazování byly děti odkázány na pomoc pouze své učitelky, nelze s určitostí potvrdit relevantnost odpovědí. Graf 6 - ot. č. 2 - Navštěvujete pravidelně svého zubního lékaře? ot. č. 2 - Navštěvujete pravidelně svého zubního lékaře? 6; 13% 0; 0% 42; 87% ano ne Protože děti bývají pod velkým nátlakem pramenícím z televizní reklamy, kde se dozvídají o nejúžasnějších a nejchutnějších pochutinách a pamlscích, často nezbývá v paměti místo na rady budoucích autorit. S odborníkem o výživě dětského klienta se hovořilo v pouhých 9 případech. 56

57 Graf 7- ot. č. 3 - Komunikace s lékařem na téma VÝŽIVA ot. č. 3 - Komunikace s lékařem na téma VÝŽIVA 9; 19% 39; 81% ano ne Ikdyž jsou informace podané ze strany lékaře na žádoucí úrovni, je přesto dítě odkázáno na znalosti a míru spolupráce ze strany rodičů. Základem celého dne by měla být snídaně, poskládaná ze správných ingrediencí. Děti dostaly otázku, zda ráno snídají. ANO odpovědělo 79 % a NE 21 % dotázaných. Graf 8- ot. č. 4 - snídáte? ot. č. 4 - snídáte? 10; 21% 38; 79% ano ne Svačinu do školy mají děti z velké části udělanou doma rodiči, málokdy mají svačinu z automatu. Ačkoli v dotazníku nebyla uvedena možnost odpovědi Sám, kdo Vám dělá svačinu, několik dětí samo poznamenalo, že si ji dělají sami. Co se pitného režimu týče, méně než 1 litr tekutin denně zaškrtlo pouhých 8 dětí. Zbytek podle uvedených odpovědí má správný denní přísun tekutin. Co však není zanedbatelné, že pijí ve velké většině slazené vody a šťávy. Na otázku, zda zahrnují do svého pitného 57

58 režimu i cocla colu, odpověděli záporně. Všichni uvádějí, že jí pijí pouze příležitostně. Já osobně se domnívám, že takto odpověděli hlavně proto, že všude kolem dostávají obecné informace o škodlivosti tohoto nápoje. Často si děti za zády svých rodičů kupují tyto limonády a jejich konzumaci následně zapírají. 58

59 8.4 Metodika práce vliv chemických ingrediencí v potravě na tvrdé zubní tkáně V ordinaci dentální hygieny se v podstatě denně setkávám s pacienty, kteří mají na první pohled znatelné demineralizace na korunkách zubů. Ty jsou způsobeny odlučováním vápníkových iontů ze skloviny díky přítomnému kyselému prostředí dutiny ústní. Takové prostředí vzniká následně po konzumaci pokrmů a trvá dle jeho složení. Vysoký obsah cukrů délku trvání kyselého prostředí prodlužuje a tím poskytuje bakteriím lepší půdu pro metabolizaci cukrů. Vzniklé kyseliny leptají sklovinu, na které vznikají bílé křídové skvrny. Ty se považují za počátek zubního kazu. K pokusu jsem si vybral colové nápoje, protože jejich konzumace je dětmi často oblíbená. Děti bývají pod velkým nátlakem pramenícím z televizní reklamy, kde se dozvídají o nejúžasnějších a nejchutnějších pochutinách a pamlscích, často nezbývá v paměti místo na rady budoucích autorit. Mezi tři nejdiskutovanější složky těchto nápojů patří cukr, kyselina citronová a kyselina fosforečná. V litrové lahvi Coca coly se nachází 30 kostek cukru. Ten, jak píšu výše, slouží k potravě bakteriím a jejich následné metabolizaci. Kyselina citronová způsobuje kyselé prostředí, ve kterém bakterie přežívají. Kyselina fosforečná je zase látka, která uvolňuje ze skloviny ionty vápníku a tím ulehčuje bakteriím rozklad skloviny zubu. Její vlastnosti popisuji v teoretické části absolventské práce. K pokusu jsem použil dva extrahované stálé zuby s výplněmi a sekundárními kazy. Ty jsem naložil zvlášť do jednotlivých nádobek s tekutinou. První nádoba obsahovala nápoj Coca-Cola a druhá nápoj Sprite. Oba nápoje jsou obsahově na stejném principu. Obsahují stejné látky, avšak Coca-Cola obsahuje složku karamelu, kvůli kterému v nádobce nebyl zub vidět. Proto jsem do druhé nalil Sprite. Obrázek 3 - Příprava pokusu Pro simulaci prostředí dutiny ústní a navození podmínek potřebných pro vznik zubního kazu, byl na každý zub aplikován vzorek sliny nesanovaného pacienta. 59

60 Postup Den 1. Jednotlivé zuby jsem do nádob vložil , zalil připravenými nápoji a přidal vzorek sliny. Po kontaktu zubu s tekutinou vznikla šumivá reakce, která byla mírně odlišná v intenzitě. Sprite šuměl více, než Coca Cola. Zub naložený v Cole byl z pozorovacího hlediska nehodnotitelný, jelikož obsah karamelu znemožnil jeho pozorování skrze nádobu. Obrázek 4 - Extrahovaný zub Obrázek 5 - Pokus 60

61 Den 2. Na první pohled se stav oproti prvnímu dni nezměnil. Šumivá reakce u obou ustoupila. Pouze na hladině nad zubem zůstal ostrůvek pěny. Obrázek 6 - Extrahovaný zub v Coca cole Den 3. Třetí den přinesl velké překvapení. K večeru se totiž objevily četné demineralizace u zubu naloženého ve Spritu, které byly vidět na první pohled ještě přes stěnu skleněné nádoby. Níže přiložené fotografie byly pořízeny až 4. Den. 61

62 Obrázek 7- Porovnání účinku I Obrázek 8 - Porovnání účinku II Závěr Uvědomuji si, že simulovat prostředí dutiny ústní v domácích podmínkách je poněkud složité, ale i přes to se mi podařilo ve zkráceném čase dokázat vliv Colových nápojů na zubní sklovinu. Sklovina se začala postupně rozkládat a usazovat na dně nádoby. To vysvětluje demineralizační proces, tedy částečný únik fosfátových iontů do sliny a vznik zubního kazu. Proto lze říci, že Colové nápoje skutečně ničí zubní sklovinu. 62

63 8.5 Řešení problému Jako řešení problému jsem si vytvořil cílenou motivaci pacienta s demineralizacemi a přehledný seznam potravin, ze kterých lze poskládat správný jídelníček omezující vznik zubního kazu. Motivace Dentální hygienistka by měla mít připraveno několik upravených verzí cílené motivace. V mé práci se zabývám problematikou demineralizací a zubního kazu. Téměř za vše, co se v dutině ústní děje, mohou bakterie. S těmi přicházíme do styku denně. Na jídle, ve vzduchu, na hudebních nástrojích či jednoduše při polibku s druhým člověkem. Bakterie plovou ve slině a můžeme k nim přijít v podstatě jakkoli a kdekoli, a je jen na nás jakou živnou půdu pro ně vytvoříme. Nejčastěji to bývá zubní plak. To jsou zbytky jídla, které ulpívají nejčastěji v krčkové oblasti a v mezizubí, kde bývá hygiena nejslabší. Bakterie toto retenční místo vyhledávají díky snadnému udržení se, jelikož slina, která má očišťovací schopnost, již nezvládá tuto živnou půdu likvidovat. V plaku se nachází cukry, tedy hlavní potrava pro bakterie. Ty je metabolizují v kyseliny, které mají nepříznivý vliv na sklovinu rozleptávají, demineralizují. Odvápněná sklovina totiž bývá depozitem těchto bakterií a postupně ubývá, až v daném místě úplně vymizí a bakterie prostupují dále dentinem až v nejhorším případě do zubní dřeně, kde způsobí její odumření. Bakterie, které metabolizují cukry na kyseliny, jsou nebezpečné také pro dásně a podpůrné tkáně. Takto infikovaný zubní plak totiž reaguje s přilehlou dásní gingivou, která se zanítí (gingivitis). Objektivní příznak tohoto zánětu je zvětšená gingiva. 63

64 Obrázek 9 - Příklad skupinové motivace Pacienty v dětském věku motivujeme v přítomnosti jejich rodičů. Podnětné pokyny k ústní hygieně směřujeme přímo dětskému pacientovi i individuálně přítomnému rodiči. První krok u dětského pacienta je obarvení zubů detekční tabletou plaku. Ta na dítě prozradí, ve které části chrupu šidí čištění a rodiči ukáže, kde a jak hlídat svou ratolest při ústní hygieně. Samozřejmě, že dítě si musí svou dutinu ústní čistit samo, ale kontrola od rodiče po samotném čištění je nutná. Občasná kontrola je vhodná i u pubescentů. Je velice důležité vysvětlit, že zubní sklovina čerstvých stálých zubů po dobu dvou let dozrává. To znamená, jakou stravu zvolíme, takové zuby později dítě bude mít. Mladý zub je velmi náchylný na zisk zubního kazu, diskolorace skloviny a samotné destrukce. Je zapotřebí omezit sladké potraviny a zvýšit přísun ovoce a zeleniny, přírodního masa, zdravých příloh a mléčných výrobků. Pokud dítě nechce spolupracovat, snažíme se směřovat motivaci k hrozícím aspektům, které můžou nastat při nedodržení dentálních povinností. To například znamená, že dívka, která má výrazný zápach z úst, nenajde svou vysněnou lásku, chlapec bez zubů se nebude moct zakousnout do výborného steaku, či obecně člověk bez zubů má mnohem menší šanci uspět ve společnosti. Pokud někdo pravidelně navštěvuje kadeřnictví či kosmetiku, návštěva zubaře by měla být již samozřejmostí. 64

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_01_BI1 TRÁVICÍ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_01_BI1 TRÁVICÍ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_01_BI1 TRÁVICÍ SOUSTAVA TRÁVICÍ SOUSTAVA Základem trávicí soustavy : trávicí trubice stěna trávicí trubice: vazivo, hladké

Více

a. Úrazy zubů u dětí klasifikace, mechanismus úrazu ve vztahu k typu úrazu b. Profesionální hygiena dutiny ústní. Hodnocení úrovně hygieny u dětí

a. Úrazy zubů u dětí klasifikace, mechanismus úrazu ve vztahu k typu úrazu b. Profesionální hygiena dutiny ústní. Hodnocení úrovně hygieny u dětí Otázky z dětského zubního lékařství pro 4. ročník 1.) a. Úrazy zubů u dětí klasifikace, mechanismus úrazu ve vztahu k typu úrazu b. Profesionální hygiena dutiny ústní. Hodnocení úrovně hygieny u dětí 2.)

Více

Chrup člověka EU peníze středním školám Didaktický učební materiál

Chrup člověka EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Chrup člověka EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.19 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová Datum vytvoření:

Více

Ošetřování dítěte a prevence ve stomatologii. Mgr. Marcela Křiváková

Ošetřování dítěte a prevence ve stomatologii. Mgr. Marcela Křiváková Ošetřování dítěte a prevence ve stomatologii Mgr. Marcela Křiváková Dětská stomatologie: Vznikla z potřeby poskytnout dětem systémově koncipovanou péči o orální zdraví na bázi vědeckých poznatků zaměřenou

Více

SSOS_ZD_3.01 Ústní dutina

SSOS_ZD_3.01 Ústní dutina Číslo a název projektu Číslo a název šablony DUM číslo a název CZ.1.07/1.5.00/34.0378 Zefektivnění výuky prostřednictvím ICT technologií III/2 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT SSOS_ZD_3.01

Více

PREVENCE ZUBNÍHO KAZU A

PREVENCE ZUBNÍHO KAZU A PREVENCE ZUBNÍHO KAZU A HYPOPLAZIE ZUBNÍ SKLOVINY U PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ Fakultní nemocnice Olomouc Novorozenecké oddělení Oddělení intermediární péče Vypracovala: Miroslava Macelová a Světlana Slaměníková

Více

Hygiena zubů a dutiny ústní

Hygiena zubů a dutiny ústní Hygiena zubů a dutiny ústní Zdraví vs orální zdraví Orální zdraví a zdraví celého organizmu spolu úzce souvisí Infekce v dutině ústní mohou vést k rozvoji zánětu zubů nebo dásní. Lidské zdraví je nedělitelné,

Více

GIT 2b Orgány dutiny ústní - zub Ústav histologie a embryologie MUDr. Jana Šrajerová Předmět: Praktická mikroskopie B02242

GIT 2b Orgány dutiny ústní - zub Ústav histologie a embryologie MUDr. Jana Šrajerová Předmět: Praktická mikroskopie B02242 GIT 2b Orgány dutiny ústní - zub Ústav histologie a embryologie MUDr. Jana Šrajerová Předmět: Praktická mikroskopie B02242 1 Mikroskopování preparátů: (B 1: ret - viz GIT 2a) B 2: zub (B 3: hrot jazyka

Více

Složky potravy a vitamíny

Složky potravy a vitamíny Složky potravy a vitamíny Potrava musí být pestrá a vyvážená. Měla by obsahovat: základní živiny cukry (60%), tuky (25%) a bílkoviny (15%) vodu, minerální látky, vitaminy. Metabolismus: souhrn chemických

Více

odontogeneze (vývoj zubu) dočasná (mléčná) a trvalá dentice prořezávání mechanizmus a časový přehled

odontogeneze (vývoj zubu) dočasná (mléčná) a trvalá dentice prořezávání mechanizmus a časový přehled Přednáška odontogeneze (vývoj zubu) dočasná (mléčná) a trvalá dentice prořezávání mechanizmus a časový přehled retní val vestibulum dentogingivální val + dentální lišta Vývoj dočasné dentice orgán skloviny

Více

Heal Ozone. Obr. 1 Přístroj HealOzone

Heal Ozone. Obr. 1 Přístroj HealOzone Heal Ozone Ošetření počátečního zubního kazu bez vrtání, bez strachu a hlavně bez bolesti novou převratnou technologií, která je vhodná pro děti i dospělé. Ozonoterapie se již po delší dobu použije v medicíně

Více

Péče na úseku stomatologie I.

Péče na úseku stomatologie I. Péče na úseku stomatologie I. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2011 Bc. Zouharová Klára Stomatologie lékařský obor, zabývající se

Více

Orální zdraví populace ČR Prevence zubního kazu Fluoridy a xylitol. Stomatologická klinika 1. LF UK Praha a VFN zdenek.broukal@lf1.cuni.

Orální zdraví populace ČR Prevence zubního kazu Fluoridy a xylitol. Stomatologická klinika 1. LF UK Praha a VFN zdenek.broukal@lf1.cuni. Orální zdraví populace ČR Prevence zubního kazu Fluoridy a xylitol Stomatologická klinika 1. LF UK Praha a VFN zdenek.broukal@lf1.cuni.cz Trendy vývoje základních ukazatelů orálního zdraví populace ČR

Více

Nejčastější je chronická kataráílní gingivitida plakem indukovaná

Nejčastější je chronická kataráílní gingivitida plakem indukovaná Parodontologické minimum pro prekliniku Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Parodontologie Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont =

Více

ZUB dens, dentis odus, odontos

ZUB dens, dentis odus, odontos ZUB dens, dentis odus, odontos Zuby (Dentes) arcus dentalis superior (maxillaris) elipsa arcus dentalis inferior (mandibularis) parabola trvalé zuby (dentes permanentes) 32 dočasné zuby (dentes decidui)

Více

Náhradní mléčná výživa versus kravské mléko Mléko jako zdroj vápníku

Náhradní mléčná výživa versus kravské mléko Mléko jako zdroj vápníku Náhradní mléčná výživa versus kravské mléko Mléko jako zdroj vápníku Mateřské mléko Nejlepší způsob výživy je mateřské mléko složení je přizpůsobeno výživovým potřebám v různých fázích vývoje Složení mateřského

Více

Dutina ústní, hygiena dutiny ústní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Dutina ústní, hygiena dutiny ústní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Dutina ústní, hygiena dutiny ústní Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Únor 2011 Mgr. Radka Benešová ZUBY HYGIENA DUTINY ÚSTNÍ Základem zdravých

Více

Vývoj obličeje nosní a ústní dutiny Vývoj zubu

Vývoj obličeje nosní a ústní dutiny Vývoj zubu Vývoj obličeje nosní a ústní dutiny Vývoj zubu Jelínek- Moore-Perceaud, Patten, Schumacher, Vacek mikrofotografie Kraus R. Histologický a embryologický ústav Doc. MUDr. Hana Brichová, CSc. vývoj obličeje

Více

EU PENÍZE ŠKOLÁM NÁZEV PROJEKTU : MÁME RÁDI TECHNIKU REGISTRAČNÍ ČÍSLO PROJEKTU :CZ.1.07/1.4.00/21.0663

EU PENÍZE ŠKOLÁM NÁZEV PROJEKTU : MÁME RÁDI TECHNIKU REGISTRAČNÍ ČÍSLO PROJEKTU :CZ.1.07/1.4.00/21.0663 EU PENÍZE ŠKOLÁM NÁZEV PROJEKTU : MÁME RÁDI TECHNIKU REGISTRAČNÍ ČÍSLO PROJEKTU :CZ.1.07/1.4.00/21.0663 Speciální základní škola a Praktická škola Trmice Fűgnerova 22 400 04 1 Identifikátor materiálu:

Více

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodontická léčba Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodoncie je jedním z oborů zubního lékařství, jehož náplní je léčba anomálií v postavení

Více

Forenzní stomatologie. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze

Forenzní stomatologie. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze Forenzní stomatologie doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze PČR Vyšetřování trestných činů Forenzní vědy Státní zástupce Forenzní stomatologie Trestní

Více

Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků

Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků Prof. MVDr. Lenka VORLOVÁ, Ph.D. a kolektiv FVHE VFU Brno Zlín, 2012 Mléčné výrobky mají excelentní postavení mezi výrobky živočišného původu - vyšší biologická

Více

CUKROVKA /diabetes mellitus/

CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým

Více

EU peníze středním školám

EU peníze středním školám EU peníze středním školám Název projektu Registrační číslo projektu Název aktivity Název vzdělávacího materiálu Číslo vzdělávacího materiálu Jméno autora Název školy Moderní škola CZ.1.07/1.5.00/34.0526

Více

6 NEJDŮLEŽITĚJŠÍCH ELEMENTŮ TVÉ STRAVY

6 NEJDŮLEŽITĚJŠÍCH ELEMENTŮ TVÉ STRAVY 6 NEJDŮLEŽITĚJŠÍCH ELEMENTŮ TVÉ STRAVY VODA // ODKYSELENÍ TĚLA (UDRŽENÍ SPRÁVNÝCH HODNOT PH V TĚLE) // BÍLKOVINY SACHARIDY TUKY VLÁKNINA MIKRO-ŽIVINY (VITAMÍNY, MINERÁLY, ENZYMY ) VODA NAPROSTO ZÁSADNÍ

Více

Perfektní ústní hygiena

Perfektní ústní hygiena SupraShine zubní pasta Terminator ústní voda 2 Obvyklé zubní pasty obsahují problematické složky Methyl-a/nebo butyl parabeny - konzervační látky - jsou to látky, u kterých je podezření, že jsou karcinogenní

Více

Otázky pro SZZ 1. 1. Estetická výplň v konzervačním zubním lékařství 2. Pulpodentinový orgán, morfologie a funkce, pulpoperiodontální komplex 3. Erupce zubu procesy erupce, onemocnění spojená s erupcí

Více

SACHARIDY FOTOSYNTÉZA: SAHARIDY JSOU ORGANICKÉ SLOUČENINY SLOŽENÉ Z VÁZANÝCH ATOMŮ UHLÍKU, VODÍKU A KYSLÍKU.

SACHARIDY FOTOSYNTÉZA: SAHARIDY JSOU ORGANICKÉ SLOUČENINY SLOŽENÉ Z VÁZANÝCH ATOMŮ UHLÍKU, VODÍKU A KYSLÍKU. SACHARIDY SAHARIDY JSOU ORGANICKÉ SLOUČENINY SLOŽENÉ Z VÁZANÝCH ATOMŮ UHLÍKU, VODÍKU A KYSLÍKU. JSOU TO HYDROXYSLOUČENINY, PROTOŽE VŠECHNY OBSAHUJÍ NĚKOLIK HYDROXYLOVÝCH SKUPIN -OH. Sacharidy dělíme na

Více

Stavba a chemické složení zubu - rozdíly mezi stálými a dočasnými zuby

Stavba a chemické složení zubu - rozdíly mezi stálými a dočasnými zuby Preklinické zubní lékařství I Přednáška 4 (10. 10. 2016) Stavba a chemické složení zubu - rozdíly mezi stálými a dočasnými zuby Petra Bořilová Linhartová Stavba zubu Sklovina (email) enamelum (substantia

Více

6.6 GLYKEMICKÝ INDEX POTRAVIN UMĚLÁ SLADIDLA VLÁKNINA DEFINICE DRUHY VLÁKNINY VLASTNOSTI VLÁKNINY...

6.6 GLYKEMICKÝ INDEX POTRAVIN UMĚLÁ SLADIDLA VLÁKNINA DEFINICE DRUHY VLÁKNINY VLASTNOSTI VLÁKNINY... Obsah ÚVOD... 14 1 VÝŽIVA ČLOVĚKA OD HISTORIE K SOUČASNOSTI... 17 1.1 HISTORIE... 17 1.2 SOUČASNOST...20 2 ZÁKLADNÍ POJMY VE VÝŽIVĚ... 22 3 CO MÁ POTRAVA PŘINÉST ČLOVĚKU... 25 4 ENERGETICKÁ (KVANTITATIVNÍ)

Více

VÝVOJOVÉ PORUCHY ZUBŮ

VÝVOJOVÉ PORUCHY ZUBŮ VÝVOJOVÉ PORUCHY ZUBŮ A JEJICH DIAGNOSTIKA POMOCÍ RTG Kaplová E., Krejčí P., Tománková K., Kolářová H. Klinika zubního lékařství LF UP a FN Olomouc Ústav Lékařské biofyziky LF UP Olomouc ÚVOD VÝVOJ ZUBU

Více

Modelování a aproximace v biomechanice

Modelování a aproximace v biomechanice Modelování a aproximace v biomechanice Během většiny lidské aktivity působí v jednom okamžiku víc než jedna skupina svalů. Je-li úkolem analyzovat síly působící v kloubech a svalech během určité lidské

Více

OBSAH 1 ÚVOD... 7. 1.1 Výrobek a materiál... 7 1.2 Přehled a klasifikace materiálů pro výrobu... 8 2 ZDROJE DŘEVA... 13

OBSAH 1 ÚVOD... 7. 1.1 Výrobek a materiál... 7 1.2 Přehled a klasifikace materiálů pro výrobu... 8 2 ZDROJE DŘEVA... 13 OBSAH 1 ÚVOD................................................. 7 1.1 Výrobek a materiál........................................ 7 1.2 Přehled a klasifikace materiálů pro výrobu..................... 8 2

Více

Péče na úseku stomatologie II.

Péče na úseku stomatologie II. Péče na úseku stomatologie II. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje květen 2011 Bc. Zouharová Klára Příznaky stomatologických onemocnění změny

Více

Protetické minimum pro DH. 1

Protetické minimum pro DH. 1 Protetické minimum pro DH lenka.roubalikova@tiscali.cz 1 Funkce chrupu Příjem potravy Rozmělňování potgravy Fonace Estetika psychologické aspekty lenka.roubalikova@tiscali.cz 2 Škody plynoucí ze ztrát

Více

- příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy

- příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy Trávicí soustava - příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy děje probíhající v TS: 1) mechanické zpracování potravy - rozmělnění potravy

Více

převzato

převzato Úspěšnost implantací Autor: Jana Bellanová, Kateřina Horáčková Dentální implantáty Dnešní moderní zubní lékařství může pacientovi nabídnout různé možnost ošetření. Všem známé snímací zubní protézy se netěší

Více

Moderní přístupy k výživě dětí

Moderní přístupy k výživě dětí Moderní přístupy k výživě dětí Výuka VŠCHT Kužela, L. Moderní přístupy v oblasti výživy Převažující pojetí výživy doposud V popředí obava z hladovění Proto pohled spíše z kvantitativního hlediska Je stále

Více

Co je cholesterol? (10R,13R)-10,13-dimethyl-17-(6-methylheptan-2-yl)- 2,3,4,7,8,9,11,12,14,15,16,17- dodecahydro-1h-cyclopenta [a]phenanthren-3-ol

Co je cholesterol? (10R,13R)-10,13-dimethyl-17-(6-methylheptan-2-yl)- 2,3,4,7,8,9,11,12,14,15,16,17- dodecahydro-1h-cyclopenta [a]phenanthren-3-ol Co je cholesterol? - Cholesterol je steroidní látka, kterou lidský organismus potřebuje pro tvorbu hormonů a vitamínu D. - Cholesterol pomáhá tělu zpracovávat tuky, je také důležitý při tvorbě buněčných

Více

Střední škola obchodu, řemesel a služeb Žamberk. Výukový materiál. zpracovaný v rámci projektu. EU Peníze SŠ

Střední škola obchodu, řemesel a služeb Žamberk. Výukový materiál. zpracovaný v rámci projektu. EU Peníze SŠ Střední škola obchodu, řemesel a služeb Žamberk Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU Peníze SŠ Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0130 Šablona: III/2 Ověřeno ve výuce dne: 19. 10.

Více

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL STUDIE K HODNOCENÍ NUTRIČNÍCH FAKTORŮ U ZDRAVÝCH JEDINCŮ 1) Rok 2007 proběhla studie (Praha,Brno) a) 1087 dětí ve věku 4-6 let

Více

Na sodík Ca vápník K draslík P fosfor

Na sodík Ca vápník K draslík P fosfor Složení potravy Bílkoviny 15% denní dávky = 1-1,5 g/24 hod. Význam - obnova a tvorba vlastních bílkovin - obranyschopnost organizmu Jsou nenahraditelné nelze je vytvořit z cukrů ani tuků. Plnohodnotné

Více

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL STUDIE K HODNOCENÍ NUTRIČNÍCH FAKTORŮ U ZDRAVÝCH JEDINCŮ 1) Rok 2007 proběhla studie (Praha,Brno) a) 1087 dětí ve věku 4-6 let

Více

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 7 5 0 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 S 7 5 0 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci trávicí soustavy

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci trávicí soustavy Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci trávicí soustavy člověka. Materiál je plně funkční pouze s použitím internetu.

Více

ST1/ZUA hodin praktických cvičení

ST1/ZUA hodin praktických cvičení Studijní program : Zubní lékařství Název předmětu : Preventivní zubní lékařství a kariologie 2 Rozvrhová zkratka : ST1/ZUA03 Rozvrh výuky : 30 hodin přednášek 45 hodin praktických cvičení Zařazení výuky

Více

Trávicí soustava. Stavba

Trávicí soustava. Stavba Trávicí soustava - Příjem potravy - Zpracování mechanické (zuby, svaly), chemické (enzymy) - Vstřebávání ţivin - Vyloučení nestravitelných zbytků a nadbytečných látek z těla Trávení je proces štěpení ţivin

Více

Pokuste se vlastními slovy o definici pojmu Sacharidy: ? Které sacharidy označujeme jako cukry?

Pokuste se vlastními slovy o definici pojmu Sacharidy: ? Které sacharidy označujeme jako cukry? Pokuste se vlastními slovy o definici pojmu Sacharidy: Sacharidy jsou polyhydroxyderiváty karbonylových sloučenin (aldehydů nebo ketonů).? Které sacharidy označujeme jako cukry? Jako tzv. cukry označujeme

Více

Obsah soli v potravinách a její spotřeba ve stravě obyvatelstva ČR. Lucie Grossová, DiS.

Obsah soli v potravinách a její spotřeba ve stravě obyvatelstva ČR. Lucie Grossová, DiS. Obsah soli v potravinách a její spotřeba ve stravě obyvatelstva ČR Lucie Grossová, DiS. Charakteristika soli Chlorid sodný (NaCl), běžně označován jako kuchyňská či jedlá sůl, je chemická sloučenina chlóru

Více

Chronická onemocnění ledvin a diabetes - skloubení diet

Chronická onemocnění ledvin a diabetes - skloubení diet Chronická onemocnění ledvin a diabetes - skloubení diet 26. 11. 2018 Diabetes a chronické onemocnění ledvin - skloubení diet Není výjimkou současně diagnostikované chronické onemocnění ledvin a diabetu

Více

KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V OSTRAVĚ

KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V OSTRAVĚ KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V OSTRAVĚ 5 tipů pro zdravou výživu v novém roce Velmi častým tématem různých novoročních předsevzetí bývá hubnutí a zdravá výživa. Nejen redukce

Více

Stomatologická péče v Jihomoravském kraji

Stomatologická péče v Jihomoravském kraji Stomatologická péče v Jihomoravském kraji porovnání s ČR a ostatními moravskými kraji ÚZIS ČR Jihomoravský krajský odbor MUDr. Jaroslava Pazourková Úvodem Péče poskytovaná praktickým zubním lékařem patří

Více

Kompendium stomatologie II Zubní lékařství Obsah 1. Preventivní stomatologie

Kompendium stomatologie II Zubní lékařství Obsah 1. Preventivní stomatologie XI Obsah 1. Preventivní stomatologie 1 1.1 Úvod do preventivní stomatologie 2 1.1.1 Prevence a profylaxe 2 1.1.2 Praktické provádění preventivních opatření 4 1.1.3 Paradoxy prevence 6 1.2 Zubní plak 7

Více

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním Diabetes mellitus

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním Diabetes mellitus Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním Diabetes mellitus Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Duben 2010 Mgr. Helena Škrabová OŠETŘOVATELSKÁ

Více

Preparace kavity V. třídy

Preparace kavity V. třídy Preparace kavity V. třídy Charakteristika kavit Kazy krčkové cervikální (krčková) třetina zubní korunky vestibulárně nebo orálně. Anatomická x klinická korunka Anatomická x klinická korunka Anatomická

Více

Složky výživy - sacharidy. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Složky výživy - sacharidy. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Složky výživy - sacharidy Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Sacharidy 1 Nejdůležitější a rychlý zdroj energie 50-60% Dostatečný přísun šetří rezervy tělesných tuků a bílkovin Složeny z C, H2,

Více

Hygiena a školní zdravotnictví. Výživa a pitný režim

Hygiena a školní zdravotnictví. Výživa a pitný režim Hygiena a školní zdravotnictví Výživa a pitný režim Diskuse Proč je zdravá výživa důležitá? Jak byste definovali zdravou výživu? Zdravá výživa a populace České republiky. Jakým způsobem vést dítě ke zdravé

Více

Tuky a chronické onemocnění ledvin

Tuky a chronické onemocnění ledvin Tuky a chronické onemocnění ledvin 4. 4. 2019 Tuky a chronické onemocnění ledvin Tuky mají ve výživě své nezastupitelné místo. Jsou ze všech živin nejenergetičtější obsahují zhruba dvojnásobnou energetickou

Více

Název: Zdravý životní styl 2

Název: Zdravý životní styl 2 Název: Zdravý životní styl 2 Výukové materiály Autor: Mgr. Blanka Machová Název školy: Gymnázium Jana Nerudy, škola hl. města Prahy Předmět, mezipředmětové vztahy: Biologie Ročník: 4. a 5. (2. a 3. vyššího

Více

KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537

KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu Anotace Autor Jazyk EU: PRIR - 48 Pracovní list seznámí žáky s jednotlivými složkami potravy. Mgr. Kateřina Vanýsková Čeština Vzdělávací oblast Člověk

Více

Jak jsou propojena ústa s tělem? JAK VAŠE ORÁLNÍ ZDRAVÍ OVLIVŇUJE VAŠE CELKOVÉ ZDRAVÍ

Jak jsou propojena ústa s tělem? JAK VAŠE ORÁLNÍ ZDRAVÍ OVLIVŇUJE VAŠE CELKOVÉ ZDRAVÍ Jak jsou propojena ústa s tělem? JAK VAŠE ORÁLNÍ ZDRAVÍ OVLIVŇUJE VAŠE CELKOVÉ ZDRAVÍ u u u u u u Zdra ve jíst Pít méne alkoholu EALTH Být ve forme Dvakrát denne si cistit zuby Prestat kourit ŘEKNĚTEÁ

Více

Přírodní látky pracovní list

Přírodní látky pracovní list Přírodní látky pracovní list VY_52_INOVACE_199 Vzdělávací oblast: Člověk a příroda Vzdělávací obor: Chemie Ročník: 9 Přírodní látky pracovní list 1)Doplňte křížovku Tajenkou je název skupiny přírodních

Více

Psychomotorické: žáci: - vyrobí si talířek - nakreslí, vystřihnou a nalepí potraviny

Psychomotorické: žáci: - vyrobí si talířek - nakreslí, vystřihnou a nalepí potraviny Zdravá strava Vypracovaly: Anna Matušková, Jana Pavelová Typ studia: PS Obor: Učitelství pro I. stupeň ZŠ Skupina: E Ročník: 5. Školní rok: 2007/2008 I. NÁVRH PROJEKTU Název: Zdravá strava Autoři: Anna

Více

EU peníze středním školám

EU peníze středním školám EU peníze středním školám Název projektu Registrační číslo projektu Název aktivity Název vzdělávacího materiálu Číslo vzdělávacího materiálu Jméno autora Název školy Moderní škola CZ.1.07/1.5.00/34.0526

Více

PROJEKT ŘEMESLO - TRADICE A BUDOUCNOST Číslo projektu: CZ.1.07/1.1.38/ PŘEDMĚT POTRAVINY A VÝŽIVA

PROJEKT ŘEMESLO - TRADICE A BUDOUCNOST Číslo projektu: CZ.1.07/1.1.38/ PŘEDMĚT POTRAVINY A VÝŽIVA PROJEKT ŘEMESLO - TRADICE A BUDOUCNOST Číslo projektu: CZ.1.07/1.1.38/02.0010 PŘEDMĚT POTRAVINY A VÝŽIVA Obor: Ročník: Zpracovala: Gastronomie Čtvrtý Mgr. Vladimíra Poláchová TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN

Více

2. Histologie: pojivové tkáně

2. Histologie: pojivové tkáně 2. Histologie: pojivové tkáně Morfologie, histologie a ontogeneze rostlin a živočichů: Část 2: histologie a vývoj živočichů Znaky: nepravidelně uspořádané nepolarizované buňky nevytvářejí souvislé vrstvy:

Více

Zajistěte svým pacientům ochranu před zubním kazem

Zajistěte svým pacientům ochranu před zubním kazem Zajistěte svým pacientům ochranu před zubním kazem Intenzivní fluoridace - přehledná doporučení Účinná ochrana před zubním kazem pro vaše pacienty Odborná konzultace: Prof. MUDr. Martina Kukletová, CSc.

Více

Zásady výživy ve stáří

Zásady výživy ve stáří Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence

Více

Autor: Mgr. Lucie Baliharová. Téma: Vitamíny a minerální látky

Autor: Mgr. Lucie Baliharová. Téma: Vitamíny a minerální látky Název školy: Základní škola Dukelských bojovníků a mateřská škola, Dubenec Autor: Mgr. Lucie Baliharová Název: VY_32_INOVACE_20/09_Zdravý životní styl Téma: Vitamíny a minerální látky Číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.1355

Více

ZDROJE CUKRŮ VE VÝŽIVĚ. Prof. Ing. Jana Dostálová, CSc. Ústav analýzy potravin a výživy VŠCHT v Praze Společnost pro výživu

ZDROJE CUKRŮ VE VÝŽIVĚ. Prof. Ing. Jana Dostálová, CSc. Ústav analýzy potravin a výživy VŠCHT v Praze Společnost pro výživu ZDROJE CUKRŮ VE VÝŽIVĚ Prof. Ing. Jana Dostálová, CSc. Ústav analýzy potravin a výživy VŠCHT v Praze Společnost pro výživu HLAVNÍ ŽIVINY Bílkoviny Lipidy (tuky) Sacharidy - množstvím ve stravě (55-60%

Více

3. L É K A Ř S K Á F A K U L T A. Informovanost a postoj rodičů k zubnímu zdraví u předškolních dětí

3. L É K A Ř S K Á F A K U L T A. Informovanost a postoj rodičů k zubnímu zdraví u předškolních dětí UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. L É K A Ř S K Á F A K U L T A Stomatologická klinika Zuzana Poláková Informovanost a postoj rodičů k zubnímu zdraví u předškolních dětí Parents knowledge and attitude to the

Více

ZDRAVÁ ŠKOLNÍ SVAČINA KOLEKTIV AUTORŮ

ZDRAVÁ ŠKOLNÍ SVAČINA KOLEKTIV AUTORŮ ZDRAVÁ ŠKOLNÍ SVAČINA KOLEKTIV AUTORŮ SPOLEČNOST PRO VÝŽIVU HYGIENICKÁ SLUŽBA STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV PROJEKT ZDRAVÁ ŠKOLNÍ SVAČINA TEORETICKÁ VÝCHOVA A PRAKTICKÁ APLIKACE KE SPRÁVNÉMU ŽIVOTNÍMU STYLU,

Více

Orgánové soustavy. Trávící soustava. VY_32_INOVACE_3.19.Bi._Travici_soustava. Škola: Střední odborné učiliště Valašské Klobouky

Orgánové soustavy. Trávící soustava. VY_32_INOVACE_3.19.Bi._Travici_soustava. Škola: Střední odborné učiliště Valašské Klobouky VY_32_INOVACE_3.19.Bi._Travici_soustava Škola: Střední odborné učiliště Valašské Klobouky Autor: Ing. Tkáč Ladislav Datum vytvoření: 7. Leden 2014 Ročník: první Předmět a tematická oblast: Biologie III.

Více

VLáKNINa. Růžena Krutilová

VLáKNINa. Růžena Krutilová VLáKNINa Růžena Krutilová Definice vlákniny AACC (2001): Vlákninu potravy tvoří jedlé části rostlin nebo analogické sacharidy, které jsou odolné vůči trávení a absorpci v lidském tenkém střevě a jsou zcela

Více

Zub a zubní lůžko Parodont Gingiva Periodontium metody zpracování tvrdých tkání zub sklovina

Zub a zubní lůžko Parodont Gingiva Periodontium metody zpracování tvrdých tkání zub sklovina Přednáška 2 Zub a zubní lůžko Parodont Gingiva Periodontium metody zpracování tvrdých tkání zub sklovina Základy fylogeneze a srovnávací anatomie zubů zuby tvrdé orgány, které derivují z ektodermu a ektomezenchymu

Více

Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz. Typy výživy

Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz. Typy výživy Typy výživy 1. Dle energetických nároků (bazální metabolismus, typ práce, teplota okolí) 2. Dle potřeby živin (věk, zaměstnání, pohlaví) 3. Dle stravovacích zvyklostí, tradic, tělesného typu 4. Dle zdravotního

Více

Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Nymburk, Soudní 20 Obor vzdělání: Asistent zubního technika Maturitní témata

Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Nymburk, Soudní 20 Obor vzdělání: Asistent zubního technika Maturitní témata Předmět Zhotovování stomatologických protéz Plášťové pryskyřičné korunky Dočasný pryskyřičný můstek Kořenové inlej Korunková inlay MOD, onlej Rebaze přímá Tenchův blok Litá korunka odlehčená, litá korunka

Více

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE IČO 0 0 0 6 4 1 7 3 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 1 0 4 3 1 0 0 0 Kód ZP Číslo smlouvy 8 A 1 0 S 4 3 1 Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12

Více

Bakterie mohou být dobré nebo špatné. Jejich hlavním úložištěm je tlusté střevo.

Bakterie mohou být dobré nebo špatné. Jejich hlavním úložištěm je tlusté střevo. TIENS DIGEST DOBRÉ ZINC and A ŠPATNÉ its influence BAKTERIE on V TRÁVICÍM human body SYSTÉMU Bakterie mohou být dobré nebo špatné. Jejich hlavním úložištěm je tlusté střevo. Špatné bakterie podporují chorobné

Více

ZUBNÍ ZDRAVÍ A NĚKTERÉ ASPEKTY SOUČASNÉ DĚTSKÉ VÝŽIVY. MUDr. PETR TLÁSKAL, CSc. FN MOTOL, SPOLEČNOST PRO VÝŽIVU

ZUBNÍ ZDRAVÍ A NĚKTERÉ ASPEKTY SOUČASNÉ DĚTSKÉ VÝŽIVY. MUDr. PETR TLÁSKAL, CSc. FN MOTOL, SPOLEČNOST PRO VÝŽIVU ZUBNÍ ZDRAVÍ A NĚKTERÉ ASPEKTY SOUČASNÉ DĚTSKÉ VÝŽIVY MUDr. PETR TLÁSKAL, CSc. FN MOTOL, SPOLEČNOST PRO VÝŽIVU STAV CHRUPU VÝVOJ CHRUPU DĚTSKÝ, DOSPĚLÝ ZUBNÍ KAZ ZUBNÍ EROZE STAV DÁSNÍ NUTRIČNÍ FAKTORY

Více

Moderní odborníci na výživu věří, že plody jujuby jsou bohaté na vitamíny a mají vysokou nutriční a medicínskou hodnotu.

Moderní odborníci na výživu věří, že plody jujuby jsou bohaté na vitamíny a mají vysokou nutriční a medicínskou hodnotu. Datlový sirup TIENS Datlový sirup Čínští lékaři věří, že Jujuba Udržuje lidi fit Doplňuje energii Posiluje játra, slezinu a žaludek Vyživuje krev Zklidňuje nervy Moderní odborníci na výživu věří, že plody

Více

Pitný režim. PaedDr. & Mgr. Hana Čechová

Pitný režim. PaedDr. & Mgr. Hana Čechová Pitný režim PaedDr. & Mgr. Hana Čechová OSNOVA 1. Pitný režim 2. Vodní bilance 3. Kolik tekutin přijmout 4. Jak na pitný režim 5. Co pít 6. Voda 7. Perlivá či neperlivá 8. Minerální vody 9. Obsah zdravotně

Více

ČLOVĚK. Anotace: Materiál je určen k výuce věd ve 3. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidského těla.

ČLOVĚK. Anotace: Materiál je určen k výuce věd ve 3. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidského těla. ČLOVĚK Anotace: Materiál je určen k výuce věd ve 3. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidského těla. Lidské tělo člověk patří mezi živočichy, je obratlovec a savec všichni lidé mají stejnou

Více

ENDODONCIE I. Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Lékařská fakulta MU Brno

ENDODONCIE I. Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Lékařská fakulta MU Brno ENDODONCIE I. Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Lékařská fakulta MU Brno ENDODONCIE 1. Morfologické základy 2. Diagnóza 3. Přístup (trepanace, nalezení a otevření kořenových kanálků) 4. Pracovní délka

Více

Diabetes - cukrovka. Ing. Miroslava Teichmanová

Diabetes - cukrovka. Ing. Miroslava Teichmanová Diabetes - cukrovka Ing. Miroslava Teichmanová Tento materiál vznikl v projektu Inovace ve vzdělávání na naší škole v rámci projektu EU peníze středním školám OP 1.5. Vzdělání pro konkurenceschopnost..

Více

Variace Soustava tělního pokryvu

Variace Soustava tělního pokryvu Variace 1 Soustava tělního pokryvu 21.7.2014 16:11:18 Powered by EduBase BIOLOGIE ČLOVĚKA SOUSTAVA TĚLNÍHO POKRYVU KŮŽE A JEJÍ DERIVÁTY Kožní ústrojí Pokryv těla: Chrání každý organismus před mechanickým

Více

CÍLENÁ REŽIMOVÁ INTERVENCE U ŽEN V OBDOBÍ MENOPAUZY A PO NÍ

CÍLENÁ REŽIMOVÁ INTERVENCE U ŽEN V OBDOBÍ MENOPAUZY A PO NÍ CÍLENÁ REŽIMOVÁ INTERVENCE U ŽEN V OBDOBÍ MENOPAUZY A PO NÍ Věra Boháčová, DiS. Fórum zdravé výživy PŘECHOD Z POHLEDU REŽIMU Několikaletý proces (ne jednorázová změna) Není určen jen geneticky, ale i dalšími

Více

Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty

Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk Ceník zubní péče pro pacienty Prohlídky a vyšetření: Vstupní prohlídka (komplexní vyšetření zubů a dásní, včetně zhotovení RTG a vytvoření plánu terapie) První/ druhá prohlídka

Více

Biochemie, Makroživiny. Chemie, 1.KŠPA

Biochemie, Makroživiny. Chemie, 1.KŠPA Biochemie, Makroživiny Chemie, 1.KŠPA Biochemie Obor zabývající se procesy uvnitř organismů a procesy související s organismy O co se biochemici snaží Pochopit, jak funguje život Pochopit, jak fungují

Více

Nejsilnější vitamín C i pro citlivý žaludek. Využijte maximum díky pufrování

Nejsilnější vitamín C i pro citlivý žaludek. Využijte maximum díky pufrování Nejsilnější vitamín C i pro citlivý žaludek Využijte maximum díky pufrování Pure Encapsulations Společnost Pure Encapsulations byla založena v roce 1991 v USA. Synonymem pro produkty PURE je pojem kvalita.

Více

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE IČO 0 0 0 6 4 2 0 3 IČZ smluvního ZZ 0 5 4 2 2 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 5 S 4 2 2 Název IČO Fakultní nemocnice v Motole PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ

Více

TRÁVICÍ SOUSTAVA. obr. č. 1

TRÁVICÍ SOUSTAVA. obr. č. 1 TRÁVICÍ SOUSTAVA obr. č. 1 funkce: přijímání potravy = živin zpracovávání potravy mechanicky = drcení, rozmělňování chemicky = funkce enzymů trávení vstřebávání odstranění zbytků potravy stavba: dutina

Více

V životě jsou to jen maličkosti.

V životě jsou to jen maličkosti. 3M ESPE Stabilizace zubních náhrad V životě jsou to jen maličkosti. 1 Průvodce dlouhodobou stabilizací zubní protézy. Obsah Důsledky používání zubní protézy... 4 5 Možnosti stabilizace Vaší protézy...6

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Diabetes neboli Cukrovka

Diabetes neboli Cukrovka Diabetes mellitus Diabetes neboli Cukrovka Skupina onemocnění s nedostatkem nebo sníženým účinkem hormonu inzulinu Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Narušený metabolismus- vstřebávání

Více

Speciální ZŠ a MŠ Adresa. U Červeného kostela 110, TEPLICE Číslo op. programu CZ Název op. programu

Speciální ZŠ a MŠ Adresa. U Červeného kostela 110, TEPLICE Číslo op. programu CZ Název op. programu Subjekt Speciální ZŠ a MŠ Adresa U Červeného kostela 110, 415 01 TEPLICE Číslo op. programu CZ. 1. 07 Název op. programu OP Vzdělávání pro konkurenceschopnost Číslo výzvy 21 Název výzvy Žádost o fin. podporu

Více

Oligobiogenní prvky bývají běžnou součástí organismů, ale v těle jich již podstatně méně (do 1%) než prvků makrobiogenních.

Oligobiogenní prvky bývají běžnou součástí organismů, ale v těle jich již podstatně méně (do 1%) než prvků makrobiogenních. 1 (3) CHEMICKÉ SLOŢENÍ ORGANISMŮ Prvky Stejné prvky a sloučeniny se opakují ve všech formách života, protože mají shodné principy stavby těla i metabolismu. Např. chemické děje při dýchání jsou stejné

Více

Dokumentace pro informovaný souhlas klienta před bělením zubů

Dokumentace pro informovaný souhlas klienta před bělením zubů Dokumentace pro informovaný souhlas klienta před bělením zubů Zdravotnické zařízení:, Lomená 574/17, Havířov 3 Ošetřující lékař/dh: Vážení klienti, k otázce techniky bělení zubů jsme pro Vás připravili

Více

Prevence a léčba obezity v Evropské unii Současný stav v ČR

Prevence a léčba obezity v Evropské unii Současný stav v ČR Prevence a léčba obezity v Evropské unii Současný stav v ČR Kunešová M., Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity Endokrinologický ústav, Praha 8.11. 2007 Eurocentrum Praha Výskyt nadváhy a obezity v jednotlivých

Více

5/8.3 Úrazy zubů v dočasné dentici

5/8.3 Úrazy zubů v dočasné dentici Úrazy zubů u dětí 5/8.3 str. 1 5/8.3 Úrazy zubů v dočasné dentici MUDr. Romana Ivančaková, CSc. Úvod Ošetření úrazů zubů v dočasné dentici V průběhu vývoje dentice jsou zárodky stálých řezáků uloženy palatinálně

Více