FACT v ČR Blízkost holandskému modelu v praxi komunitních služeb

Transkript

1 FACT v ČR Blízkost holandskému modelu v praxi komunitních služeb Mgr. Pavel Říčan MUDr. Jan Stuchlík Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví PROJEKT PODPORA FACT MODELU V ČESKÉ REPUBLICE, Č. CZ /0.0/0.0/15_023/

2 Kontext Projekt realizován v období Reforma psychiatrické péče CDZ Inspirace NL - FACT týmy IT Trieste UK komunitní týmy Recovery přístup Zapojení peer konzultantů

3 Projektová podpora FACT modelu Překlad FACT manuálu Konzultační podpora prostřednictvím minikonferencí Opakované cvičné audity Výcvik 12 auditorů Adaptace FACT fidelity scale

4 Výsledky zkušebních auditů Rozdíly mezi prvním a druhým kolem auditů V celkovém skóre V oblastech definovaných FFS V tématech vybraných společně se zapojenými týmy a diskutovaných na minikonfrencích Multidisciplinarita FACT board, ACT/běžná péče Individální plány, krizové plány Duální diagnózy Práce s rodinami Asertivní přístupy Zaměření na zotavení Témata rozvojových plánů

5 Celkové skóre 1. kolo 2. kolo 3,14 3, Význam dosaženého skóre 1,0-3,0 Nelze udělit certifikaci 3,1-3,3 Provizorní roční certifikát 3,4-4,0 Plnohodnotný tříletý certifikát 4,1-5,0 Certifikát s výborným hodnocením Nelze udělit certifikaci Provizorní roční certifikát Plnohodnotný tříletý certifikát Certifikát s výborným hodnocením Nelze udělit certifikaci Provizorní roční certifikát Plnohodnotný tříletý certifikát Certifikát s výborným hodnocením

6 Oblasti definované FFS struktura týmu 5,00 1. kolo odborný rozvoj 4,00 3,00 2,00 postupy Největší rozdíly v hodnocení výsledků (1,60) a komunitní péči (1,04) hodnocení vyýsledků diagnóza, léčba, intervence komunitní péče organizace Všichni Prvních 5 Posledních 5

7 Oblasti definované FFS 2. kolo struktura týmu 5,00 Celkově vyšší Vyrovnanější (největší rozdíly v oblasti dignóza, léčba, intervence 0,86, poloviční než v prvním kole) odborný rozvoj 4,00 3,00 2,00 postupy hodnocení vyýsledků diagnóza, léčba, intervence komunitní péče organizace Všichni Prvních 6 Posledních 5

8 Oblasti definované FFS struktura týmu 5,00 struktura týmu 5,00 odborný rozvoj 4,00 3,00 postupy odborný rozvoj 4,00 3,00 postupy 2,00 2,00 hodnocení vyýsledků diagnóza, léčba, intervence hodnocení vyýsledků diagnóza, léčba, intervence komunitní péče organizace komunitní péče organizace Všichni Prvních 5 Posledních 5 Všichni Prvních 6 Posledních 5

9 Co se změnilo? Průměrné zlepšení 0,24 bodu Maximum u týmu: 0,76 Minimum u týmu: -0,45 Počty zlepšených a zhoršených týmů Týmy, které se zlepšily: 24 Týmy, které se zhoršily: 2 Beze změny: 1 Zlepšení a zhoršení v oblastech Jeden tým se rozdělil na dva, v důsledku toho měl ve druhém kole jeden z nich dočasně oslabené multidisciplinární složení. U dalšího zhoršeného týmu se zřejmě projevil odchod dvou výrazných pracovníků, kteří FACT zaváděli.

10 Zlepšení a zhoršení v oblastech struktura týmu 0,70 0,60 Celkové skóre 0,40 postupy 0,30 0,20 0,10-0,10-0,20-0,30 Všichni odborný rozvoj -0,40 diagnóza, léčba, intervence Prvních 6 Posledních 5 hodnocení vyýsledků organizace komunitní péče

11 Největší změny v jednotlivých položkách Největší zvýšení skóre VI.55. Zlepšování služby 1, II.22. Proces ukončení režimu ACT 0, VII.58. Výcvik a vzdělávání zaměřené na zotavení (recovery) 0, II.21. Proces zařazení klienta do ACT režimu 0, IV.45. Účast na propuštění z psychiatrické hospitalizace 0, II.23. Intenzita služby v ACT režimu 0, II.13. Sdílení klienti 0, III.31. Medikace 0, III.33. Psychoterapie 0, III.30. Kopie individuálního plánu 0, Největší snížení skóre IV.41. Časová dostupnost a reakce na krize -0,34615 I.6. Peer konzultant -0,31481 IV.47. Nevypadávání ze služeb -0,30627 I.11. Asistent podporovaného zaměstnávání -0,2265 I.2. Personální obsazení -0,21083 IV.42. Účast při přijetí k psychiatrické hospitalizaci -0,11111 IV.40. Pokrytí službou -0,07977 III.27. Individuální plán -0,04843 I.3. Celé úvazky -0,01282 I.7. Sociální pracovník 0

12 Časová dostupnost a reakce na krize Zhoršeno 14 týmů Zlepšeno 6 týmů Beze změny 7 týmů Na zhoršeném skóre se z velké části podílí nekonsistentní hodnocení v prvním kole, kdy auditoři (včetně holandské supervizorky) přidávali body za to, že tým nabídne klientovi, u kterého předpokládá krizi, že může zavolat večer. Ve druhém kole se auditoři vesměs striktně drží kritérií. U dvou týmů skutečně došlo ke zrušení pohotovostních služeb na telefonu.

13 Peer konzultant V prvním kole byl peer konzultant ve 24 týmech, mimo jiné v důsledku probíhajícího paralelního projektu na rozšíření pozic peer konzultantů ve stejných organizacích, které se také účastnily FACT projektu. Ve druhém kole byly bez peer konzultanta 4 týmy (z toho minimálně jeden dočasně a krátkodobě). V jednom případě (ale možná i ve více) nepočítali auditoři peer konzultanta z důvodu krátké doby v týmu, což nemá oporu v metodice auditu.

14 Témata minikonferencí Multidisciplinarita FACT board, ACT/běžná péče Individální plány, krizové plány Duální diagnózy Práce s rodinami Asertivní přístupy Zaměření na zotavení

15 I.4. Psychiatr I.5. Psycholog I.6. Peer konzultant I.7. Sociální pracovník I.8. Zdravotní sestra I.9. Case manager I.10. Specialista na duální diagnózy I.11. Asistent podporovaného zaměstnávání Multidisciplinarita Multidisciplinarita 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 I.4. Psychiatr I.5. Psycholog I.6. Peer konzultant I.7. Sociální pracovník I.8. Zdravotní sestra I.9. Case manager I.10. Specialista na duální diagnózy I.11. Asistent podporovaného zaměstnávání 1. kolo 2. kolo Multidisciplinarita - diference 0,40 0,30 0,20 0,10-0,10-0,20-0,30-0,40

16 FACT Board, ACT/běžná péče FACT režim 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1. kolo 2. kolo II.15. Setkávání týmu II.20. Kritéria pro zařazení klienta do ACT režimu II.21. Proces zařazení klienta do ACT režimu II.22. Proces ukončení režimu ACT II.23. Intenzita služby v ACT režimu FACT režim - diference 0,90 0,80 0,70 0,60 0,40 0,30 0,20 0,10 II.15. Setkávání týmu II.20. Kritéria pro zařazení klienta do ACT režimu II.21. Proces zařazení klienta do ACT režimu II.22. Proces ukončení režimu ACT II.23. Intenzita služby v ACT režimu

17 Individuální plány Individuální plány 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 II.17. Individuální plán vzniká v týmu II.18. Účast klienta na vytváření individuálního plánu II.22. Proces ukončení režimu ACT III.27. Individuální plán III.28. Individuální krizový plán III.29. Rehabilitační nastavení individuálního plánu III.30. Kopie individuálního plánu IV.41. Časová dostupnost a reakce na krize 1. kolo 2. kolo Individuální plány - diference 0,80 0,60 0,40 0,20-0,20-0,40 II.17. Individuální plán vzniká v týmu II.18. Účast klienta na vytváření individuálního plánu II.22. Proces ukončení režimu ACT III.27. Individuální plán III.28. Individuální krizový plán III.29. Rehabilitační nastavení individuálního plánu III.30. Kopie individuálního plánu IV.41. Časová dostupnost a reakce na krize -0,60

18 Duální diagnózy Duální diagnózy 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 I.10. Specialista na duální diagnózy III.36. Přístup k duální problematice 1. kolo 2. kolo Duální diagnózy - diference 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 I.10. Specialista na duální diagnózy III.36. Přístup k duální problematice

19 Práce s rodinami 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 Práce s rodinami III.25. Poskytování komplexní péče III.34. Rodinné intervence V.51. Spolupráce se sociální sítí v režimu ACT V.52. Spolupráce se sociální sítí v běžném režimu 1. kolo 2. kolo Práce s rodinami - diference 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 III.25. Poskytování komplexní péče III.34. Rodinné intervence V.51. Spolupráce se sociální sítí v režimu ACT V.52. Spolupráce se sociální sítí v běžném režimu

20 Asertivita 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 0,40 0,30 0,20 0,10-0,10-0,20-0,30-0,40 Asertivita IV.41. Časová dostupnost a reakce na krize V.48. Práce v komunitě V.50. Asertivní postupy Asertivita - diference IV.41. Časová dostupnost a reakce na krize V.48. Práce v komunitě V.50. Asertivní postupy 1. kolo 2. kolo

21 Recovery 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 0,90 0,80 0,70 0,60 0,40 0,30 0,20 0,10 Recovery III.29. Rehabilitační nastavení individuálního plánu VII.58. Výcvik a vzdělávání zaměřené na zotavení (recovery) VII.59. Na zotavení orientovaná praxe Recovery - diference III.29. Rehabilitační nastavení individuálního plánu VII.58. Výcvik a vzdělávání zaměřené na zotavení (recovery) VII.59. Na zotavení orientovaná praxe 1. kolo 2. kolo

22 Vztah mezi asertivitou a orientací na zotavení 1. kolo 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, kolo asertivita recovery asertivita recovery

23 Zastoupení témat v rozvojových plánech týmů FACT tabule 15 FACT porady 12 protikrizové plány/plánování 11 individuální plány - vice odborníků 9 psychoedukace individuální, skupinová 8 silné stránky v plánu 7 vzdělávání/role DD 7 změna kompetencí některých profesí týmu 7 spolupráce se sítí služeb 7 nástroje GAF 6 vzdělávání recovery 6 vzdělávání/role IPS 5 přepínání individuální/act 4 individuální plány - kopie u klienta 4 přijetí klienta -více odborníků 4 PR, akce pro veřejnost 4 porady mimo FACT 3 nástroje recovery 3 zdravotní sestra, psychiatr 3 mapování oblasti zdraví 3 aktivní získávání klientů nebo zaměření na region 3 individuální plány 2 vzdělávání ve FACT, stáže 2 vzdělávání Care 2 peer, vzdělávání peera 2 recovery skupina, podpora svépomoci 2 práce s rodinou, rodičovská skupina 2 Nejvíc ambicí bylo spojeno se zavedením a zlepšováním hlavních nástrojů FACT modelu vedení porad a používání FACT tabule s cílem budovat službu, která umí přepínat intenzitu podpory podle aktuální situace a potřeb klientů Velká pozornost byla také věnována práci s krizí. I když z auditů víme, že nedošlo k rozšíření dostupnosti během krize, v oblasti plánů se objevil posun k lepšímu.

24 Závěr Blízkost FACT modelu v hodnocených týmech se celkově zvýšila Vysoká vstupní úroveň komunitních služeb v ČR Možné dilema asertivního a recovery přístupu v praxi služeb

25 Blahopřejeme týmům k výborným výsledkům a díky za pozornost.