Pořizování a předávání dokladů pro vyúčtování

Transkript

1 Pořizování a předávání dokladů pro vyúčtování Obsah 1. Používané druhy dokladů Formy dokladů Vykazování poskytnuté péče Ambulantní péče Ústavní péče Vyžádaná péče Dávky dokladů Kontroly předaných dávek Datové rozhraní číselníků Datové rozhraní jednotlivých druhů dokladů Speciální datové rozhraní Navrhované změny ve vykazování péče Modelový příklad vykázání péče u ambulantního ZZ Modelový příklad vykázání péče u lůžkového ZZ Pro potřebu provádění úhrady poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění se používají doklady uvedené v Metodice pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR (dále jen Metodika). Metodika a Datové rozhraní VZP ČR (dále jen DR) podrobně upravují podmínky a způsob pořizování a předávání těchto dokladů. Metodiku a DR vytváří VZP ČR v součinnosti s ostatními zdravotními pojišťovnami a s profesními sdruženími poskytovatelů zdravotní péče v ČR. Za tímto účelem byla zřízena Komise pro metodiku (dále KPM) složená ze zástupců VZP ČR, Svazu zdravotních pojišťoven ČR a těchto profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče: praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost, ústavní péče, ambulantní stomatologická péče, mimoústavní ambulantní specializovaná péče v ambulantních zdravotnických zařízeních, gynekologové, domácí zdravotní péče, mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče, zdravotnická záchranná služba, doprava raněných, nemocných a rodiček a lékařská služba první pomoci, lázeňská péče, fyzioterapie, nelékařské profese, lékárenská péče. 1

2 Změny Metodiky a DR jsou projednávány v KPM za účasti zástupců Ministerstva zdravotnictví a po odsouhlasení komisí se stávají závaznými pro všechny zdravotní pojišťovny a pro všechna zdravotnická zařízení (dále ZZ), která poskytují zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. Metodika a DR jsou zveřejněny na webových stránkách VZP ČR ( - především aktuální Metodika a DR a připravované změny ve formě číslovaných doplňků odsouhlasených v KPM. Odborná i laická veřejnost má tedy kdykoli přístup k momentálně platným pravidlům pro provádění úhrad z veřejného zdravotního pojištění, tak i k oznámení změn (jaké změny a od kdy vstoupí v účinnost). To je důležité např. pro SW firmy vytvářející programové vybavení pro lékaře. 1. Používané druhy dokladů Doklady slouží zejména k uplatnění nároku na proplacení zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Některé doklady se používají k vyžádání, navržení či předepsání zdravotní péče, jako povinná hlášení, nebo jako podklad pro kontrolu. Metodika definuje tyto základní druhy dokladů (stav v dubnu 2012): Tabulka 1 Kód Název dokladu Form a 01 Vyúčtování výkonů v ambulantní péči + 01s Vyúčtování výkonů v ambulantní stomatologické péči + 02 Vyúčtování výkonů v ústavní péči + 02s Vyúčtování výkonů v ústavní stomatologické péči + 03 Zvlášť účtované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky + 03s Stomatologické výrobky + 05 Vyúčtování výkonů nepravidelné péče + 06 Poukaz na vyšetření/ošetření + 06dp Poukaz na vyšetření/ošetření DP (domácí péče) + 06ft Poukaz na vyšetření/ošetření FT (fyzioterapie) + 06k Poukaz na vyšetření/ošetření K (konziliární vyšetření) + 06or Poukaz na vyšetření/ošetření ORP (ošetřovatelská a + p rehabilitační péče) 06z Poukaz na vyšetření/ošetření Z (zobrazovací metody) + 08 Průvodní list dávky + 09 Průvodní list datového nosiče 10 Recept, Recept na léčivé přípravky obsahující omamné látky + Pozn. skupiny I a psychotropní látky skupiny II 12 Poukaz na brýle a optické pomůcky + 13 Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku + 13P Přehled vrácených ZP Poukaz na foniatrickou pomůcku + 15 Návrh na lázeňskou péči + 1, 3 16 Vyúčtování lázeňské péče + 2

3 Kód Název dokladu Form a Pozn. 18 Návrh na umístění dítěte v ozdravovně + 1, 3 19 Návrh na umístění dítěte v dětské odborné léčebně, Návrh + 1, 3 na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně 20 Výpis z receptu + 21 Žádanka o schválení (povolení) Hlášení úrazu nebo jiného poškození zdraví Vyúčtování ozdravenské péče + 30 Registrační list 3 31 Faktura za období + 32 Faktura za dávky + 34 Příkaz ke zdravotnímu transportu + 35 Záznam o provozu zdravotnického vozidla 3 36 Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav. pracovníka + v návštěvní službě 37 Vyúčtování výkonů záchranné služby + 39 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů 80 Přihláška registrovaných pojištěnců + 81 Žádost o předání zdravotních informací 4 82 Výpis ze zdravotní dokumentace 4 83 Protokol o předání pacienta 4 85 Hlášení o nepřítomnosti / zastupování lékaře 3 90 Seznam nositelů výkonů Reklamační protokol 2 92 Hlášení o zdravotnickém zařízení 2 Legenda: + k dokladu existuje tiskopis i datové rozhraní k dokladu existuje pouze tiskopis, datové rozhraní není definováno 1 k dokladu lze i v datovém rozhraní přiložit přílohu jako samostatný soubor 2 doklad byl zrušen s účinností od (důsledek novely zák. č. 48/1997 Sb.) 3 doklad neslouží přímo pro vyúčtování péče (návrhová činnost, podpůrné a evidenční doklady, apod.) 4 tiskopisy slouží pouze k předávání informací mezi lékaři. Všimněme si skupiny dokladů 06. Jejich listinná forma (tiskopisy) slouží jak k vyžádání (resp. předepsání) zdravotní péče ošetřujícím lékařem, tak i k vyúčtování této péče lékařem (nebo jiným zdravotnickým pracovníkem) jenž tuto péči poskytl. Forma v DR (elektronická forma) slouží pouze pro vykázání takto vyžádané péče. Grafická podoba všech tiskopisů je uvedena jako příloha Metodiky a je k dispozici na webových stránkách VZP ČR na adrese 3

4 Je třeba konstatovat, že kromě výše uvedených dokladů existují ve zdravotnictví i jiné užívané tiskopisy, zejména různé ostatní žádanky na vyšetření (např. tiskopisy žádanek na laboratorní vyšetření). Tyto další tiskopisy zůstávají povolenými doklady k vyžádání péče ošetřujícím lékařem, pokud nejsou nahrazeny speciálními variantami tiskopisu dokladu 06 a to za předpokladu, že splňují základní náležitosti pro vykázání péče definované v Metodice. 2. Formy dokladů a) papírová forma: vyplněné tiskopisy předepsané pro styk s pojišťovnami, výstupy tisknuté z počítače; datový obsah a formální členění musí odpovídat příslušnému tiskopisu z Metodiky. b) elektronická forma: soubor dat na smluvně dohodnutém datovém médiu (disketa, CD, flash drive, apod.) respektující předepsané datové rozhraní, soubor dat podle předepsaného DR předaný přes zabezpečený portál, nebo B2B, případně dalším dohodnutým elektronickým kanálem, přímo vyplňované elektronické formuláře odpovídající papírové formě dokladů. 3. Vykazování poskytnuté péče V rámci omezeného rozsahu jsou dále uvedeny pouze základní skutečnosti důležité pro vykazování ambulantní, ústavní a vyžádané péče. Existuje řada výjimek a ustanovení dílčího charakteru, které jsou podrobně uvedeny v Metodice. 3.1 Ambulantní péče Pro tento druh péče jsou určeny doklady 01, 01s, 03, 03s, 05, 21, 22, 36, 37. Za ambulantní péči ošetřujícího lékaře se nepovažuje péče poskytnutá pojištěnci v období, kdy je hospitalizován. Taková péče je péčí vyžádanou při ústavní péči a proto musí být vykázána buď na dokladu 06, nebo řádkem v dokladu 02 (výjimkou je stomatologická péče poskytnutá pojištěnci při hospitalizaci v jiném oboru než stomatologie; takovou péči je třeba vykázat dokladem 01s). Registraci pojištěnců provádí registrující lékaři (praktičtí lékaři, stomatologové a gynekologové) na dokladu 30. K vykazování registrací pojišťovně pro potřeby KKVP (viz níže) se používají doklady 80. Při přeregistraci pojištěnce žádá lékař předchozího registrujícího lékaře o informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče, žádost se podává na tiskopisu (dokladu) 81. Informace nezbytné pro zajištění návaznosti zdravotní péče si lékaři 4

5 vyměňují na tiskopisu 82 nebo na tiskopisu 83, případně jiným vhodným písemným způsobem. Zdravotní péče o neregistrované pojištěnce se považuje za nepravidelnou péči a lékař ji vykazuje prostřednictvím dokladu 05. Praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost, kterému je poskytnutá péče hrazena formou kombinované kapitačně-výkonové platby (KKVP), nesmí na své registrované pojištěnce (v případě zástupu na registrované pojištěnce zastupovaného lékaře) vykazovat výkony zahrnuté do kapitačního paušálu. Seznam těchto výkonů je určen smlouvou mezi ZZ a pojišťovnou. Výkony nezahrnuté do paušálu se pak vykazují na dokladu 01. Nepřítomnost a zástupy (pokud překročí 3 dny v měsíci) nahlašuje lékař pojišťovně na dokladu Ústavní péče Ústavní péčí se rozumí péče v nemocnicích, v odborných léčebných ústavech a ve speciálních lůžkových zařízeních následné péče (hospic, apod.). Péče poskytnutá na pracovišti odlišné smluvní odbornosti je vykazována odděleně. Pro ústavní péči jsou určeny doklady 02, 02s, 03, 03s, 21, 22. Mezi nejdůležitější údaje vykazované na dokladu 02 a 02s patří zejména provedené výkony včetně ošetřovacích dnů (dále OD) které jsou speciálními druhy výkonů (první a poslední den hospitalizace se z hlediska vykázání považuje za jeden den) a dále smluvní odbornost pracoviště ústavní péče. Smluvní odbornost se vykazuje třímístným kódem, přičemž písmeno na prostřední pozici určuje typ ústavní péče: F standardní lůžková péče ve fakultních a dřívějších krajských nemocnicích, H standardní lůžková péče ve zbývajících nemocnicích, I intenzivní a resuscitační lůžková péče na vyčleněných a k tomuto účelu vybavených lůžkových jednotkách (pokud ZZ vykazuje i ve standardní lůžkové péči typu H), T intenzivní a resuscitační lůžková péče na vyčleněných a k tomuto účelu vybavených lůžkových jednotkách (pokud ZZ vykazuje i ve standardní lůžkové péči typu F), P intenzivní a intermediární lůžková porodnická péče (vybraná ZZ z Věstníku MZ ČR), S péče na spinálních jednotkách (vybraná ZZ z Věstníku MZ ČR), U dlouhodobá léčebná a rehabilitační ústavní péče (od bude text změněn na následná péče, nebo následná ošetřovatelská péče, popř. následná intenzivní ošetřovatelská péče ). S účinností od ještě přibude: D - dlouhodobá intenzivní péče. 5

6 Z hlediska metodiky se za jednu hospitalizaci považuje ústavní péče o jednoho pojištěnce na lůžkovém oddělení jednoho oboru. Přitom pokračováním téže hospitalizace je přijetí tohoto pojištěnce na oddělení stejného oboru do 28 dnů od jeho propuštění či překlad pojištěnce mezi odděleními stejného oboru (vše i z různých ZZ). Pozor pro potřeby hrazení péče s použitím metody DRG (platba za diagnostické skupiny) je tzv. hospitalizační případ definován jinak. 3.3 Vyžádaná péče Péče vyžádaná (resp. navržená či předepsaná) je péče, kterou poskytuje odborný zdravotnický pracovník na základě požadavku (resp. návrhu či předpisu) ošetřujícího lékaře. Tato péče představuje: Zdravotní výkony (návštěva specialisty, konziliární vyšetření, laboratorní vyšetření biologického materiálu, apod.); používá se skupina dokladů 06 nebo řádek dokladu 01, 01s, 02, 02s s uvedením řádkové odbornosti, případně i další žádanky používané ve zdravotnictví (pokud obsahují náležitosti dokladu typu 06). Léčivé přípravky a zdravotnické prostředky aplikované v souvislosti s vyžádanými výkony; používají se doklady 03, 03s. Zdravotnické transporty (pacienta či zdravotnických pracovníků, případně biologického materiálu); používají se zejména doklady 34, 37, 39. Lázeňskou péči; používají se doklady 15, 16. Péči v ozdravovně; používají se doklady 18, 23. Péči v odborném léčebném ústavu; používají se zejména doklady 02, 03, 19. Léčivé přípravky na recept; používá se zejména doklad 10. Zdravotnické prostředky na poukaz; používají se doklady 12, 13, 13P, Dávky dokladů ZZ předávají doklady pojišťovnám zpravidla v dávkách ať již se jedná o papírovou či elektronickou formu. Výjimku tvoří doklad 13P představovaný samostatným souborem a přímo vyplňované elektronické formuláře odesílané jednotlivě. Samostatně jsou zpravidla předávány i papírové doklady 15, 18, 19, 21, 22, 39, 80, 85, 90. Dávka dokladů začíná vždy dokladem 08 (průvodní list dávky pro papírové doklady, nebo úvodní věta dávky pro elektronickou formu). Pak následují vykazované doklady řazené podle pravidel určených příslušným typem dávky (viz níže). Každá dávka je určena svým charakterem a typem ; jsou to základní údaje uváděné v dokladu 08. Charakter dávky především určuje, jakým způsobem se s ní bude v pojišťovně zacházet. Základní dva charaktery dávky jsou tyto: původní dávka (označení P ) obsahuje poprvé předkládané doklady, opravná dávka (označení O ) obsahuje opravené doklady. 6

7 Podrobnější informace o dalších používaných charakterech dávek a o pravidlech číslování dokladů a dávek viz DR2_v6220.pdf. Typ dávky stanovuje, jaké druhy dokladů smí dávka obsahovat. Dávka obsahující jediný druh dokladu je jednoduchá dávka ; typ jednoduché dávky je dán číselným označením druhu dokladu (např. dávka typu 05 obsahuje jen doklady druhu 05). Smíšená dávka obsahuje dva druhy dokladů doklad výkonový (jeden z dokladů 01, 01s, 02, 02s, 06) a doklad materiálový (jeden z dokladů 03, 03s). Ve smíšené dávce platí přísná pravidla pro řazení dokladů doklady k témuž pacientovi se řadí za sebou tak, že za příslušný výkonový doklad se zařadí navazující materiálový doklad či více materiálových dokladů. Existují tyto typy smíšených dávek: Tabulka 2 Typ Obsažené doklady Název dávky dávky výkonový materiálový 81 Dávka ambulantní smíšená pro stomatologii 01s 03s 82 Dávka hospitalizační smíšená pro 02s 03s stomatologii 90 Dávka poukazů na vyšetření/ošetření smíšená 98 Dávka ambulantní smíšená Dávka hospitalizační smíšená Kontroly předaných dávek Kontrolní systém (jako součást celkového informačního systému) není z hlediska jednotlivých zdravotních pojišťoven jednotný, vychází však z obecně platných pravidel pro pořizování a předávání dokladů daných společnou metodikou a DR. V zásadě lze prováděné kontroly rozdělit na: Vstupní kontroly spojené s převzetím elektronických dávek či typováním papírových dávek. Jedná se o kontrolu na respektování datového rozhraní a případně o některé další jednoduché kontroly. VZP ČR k tomu používá samostatný program VZP kontrol, který poskytuje i svým smluvním ZZ. Validační kontroly tvořící jádro kontrolního systému. Jedná se o kontroly na příslušnost pojištěnce k pojišťovně, na respektování hodnot z číselníků, kontroly na smlouvy se ZZ a často velmi složité vazební kontroly mezi položkami z dokladu či z více dokladů (dodržení logických souvislostí a pravidel), apod. Kontrola dokladů revizním lékařem. Revizní lékař pojišťovny (dále RL) provádí kontrolu údajů v dokladech, jejichž úhrada je vázána na jeho odsouhlasení. RL může s proplacením takové položky 7

8 souhlasit, nebo ji může odmítnout, nebo snížit úhradu či vykázané množství podle předem daných a závazných pravidel. RL také může odmítnout libovolnou nesprávně vykázanou položku. Některé návazné a další specifické kontroly. Např. může jít o odmítnutí vyúčtování lázeňské péče (doklad 16), ke které nebyl nalezen příslušný odsouhlasený návrh (doklad 15), kontrola vykázané péče nad rámec kapitační platby, apod. 6. Datové rozhraní číselníků Pro společné číselníky využívané všemi pojišťovnami a příslušnými ZZ je definována jejich odsouhlasená závazná struktura a datové rozhraní. Jedná se o tyto číselníky: Tabulka 3 Název číselníku Cenová pásma Doporučení hospitalizace Doprava Druh dokladu a bonifikace Druh péče Hromadně vyráběné léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely Indikační skupiny lázeňské péče Individuálně připravované léčivé přípravky a výrobky transfuzních stanic a radiofarmaka Kategorie pacienta Kategorie ubytování v lázeňských zařízeních Konstanty Lokalizace Mezinárodní klasifikace nemocí verze 10 (MKN-10) v rozhraní JDG4 Náklady lázeňské/ozdravenské péče Náhrady za zdravotní péči Podskupiny zdravotnických prostředků Preskripční omezení Přerušení lázeňské/ozdravenské péče Skupiny léčivých přípravků, ZP a stomatologických výrobků Smluvní odbornosti pracovišť Stomatologické výrobky Typy lázeňské péče Typy ozdravenského programu Typy smluvních subjektů Ukončení lázeňské/ozdravenské péče Ukončení léčení Územní pracoviště VZP Jméno souboru DVYKON.XXX DOPHOSP.XXX DOPRAVA.XXX DDOKLVSE.XXX DPECE.XXX LEKY.XXX LP_IND.XXX IVLP.XXX KATEGPAC.XXX LP_KAT.XXX CISKONST.XXX STOKZP.XXX JDG4.XXX LP_NAK.XXX UHRADY.XXX PODSPZT.XXX OMEODB.XXX LP_PRE.XXX DRUHPOL.XXX ODBORN.XXX STOMAG.XXX LP_TYP.XXX OZD_TYP.XXX TYPSUB.XXX LP_UKO.XXX UKLEC.XXX CISELPOB.XXX 8

9 Název číselníku Výdajové fondy Výkony s povinnou lokalizací zubu Zdravotní výkony Zdravotnické prostředky Jméno souboru VYDFOND.XXX STOMAGVY.XXX VYKONY.XXX PZT.XXX Struktura (datové rozhraní) jednotlivých číselníků je uvedena v první části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů (zveřejněn např. na adrese Číselníky jsou poskytovány (ať již bezplatně či za úplatu) jako balíčky číselníků platných k určitému datu zpravidla jsou vytvářeny čtvrtletně aktualizované verze, v případě potřeby častěji. Jednotlivé číselníky z balíčku, jsou samostatné soubory ASCII s větami proměnné délky v kódování PC LATIN2 (oddělovač položek je čárka, nenumerické údaje jsou uzavřeny v uvozovkách). Označení druhu číselníku a jeho časové verze je ve tvaru JMENO.XXX, kde JMENO je označení druhu číselníku (např. VYKONY pro číselník zdravotních výkonů) a XXX je označení časové verze číselníků (postupně vzrůstající číselné označení). 7. Datové rozhraní jednotlivých druhů dokladů Doklady pro vykázání zdravotní péče jsou do pojišťovny předávány v souboru obsahujícím jednu či více dávek řazených za sebou. Soubor je: buď ve formě ASCII s předepsaným standardním jménem KDAVKA.XXX, kde XXX představuje kód pojišťovny (pro předání souboru faktur FDAVKA.XXX), nebo ve formě XML s předepsaným standardním jménem XKDAVKA.XXX, nebo XKDAVKAnnnn.XXX, kde XXX představuje kód pojišťovny a nnnn jsou libovolné čtyři číslice. V případě ASCII se doklady skládají z typů vět pevné délky řazených za sebou. Znaková pole jsou do stanovené délky doplněna mezerami zprava, numerická pole mezerami zleva. Oddělovačem desetinných míst je tečka. Předepsané kódování češtiny je PC LATIN2. V případě XML je předepsána verze 1.0 jazyka XML a kódování ISO , které je standardem pro databáze. Ve formě XML lze zatím předávat pouze doklady/dávky 15, 18, 19. Struktura údajů v jednotlivých dokladech (datové rozhraní) je podrobně popsána ve druhé části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů a zveřejněna např. na adrese Speciální datové rozhraní Kromě dokladů/dávek sloužících bezprostředně k vykázání poskytnuté péče existují ještě další soubory dat, které jsou předávány mezi ZZ a pojišťovnami (např. data v souvislosti s kapitační platbou, nebo DR pro online kontrolu příslušnosti pojištěnců 9

10 ke zdravotní pojišťovně). Tato datová rozhraní jsou popsána ve třetí části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů a zveřejněna např. na adrese 8. Navrhované změny ve vykazování péče S ohledem na některé nedostatky současného systému pořizování a předávání dokladů jsou ve středně až dlouhodobém horizontu připravovány změny zaměřené především na tyto oblasti: Optimalizovat soustavu vykazovaných údajů. Jedná se o modifikaci soustavy vykazovaných údajů tak, aby se zvýšila jejich jednoznačnost a vypovídací hodnota (snadná a jasná interpretovatelnost dat, možnost hodnocení přiměřenosti a kvality poskytnuté péče, atd.). Souhrnné vykazování případu jako celku, se zachováním potřebné pružnosti v účtování. Jde o zavedení nových souhrnných dokladů pro ambulantní, ústavní a vyžádanou péči, na kterých by byl spotřebovaný materiál vykázán přímo u konkrétního výkonu. Zavedení anonymizované identifikace osob. Zohlednění současné tendence ve státní správě anonymizovat identifikaci občanů zde promítnout do nového způsobu identifikace pojištěnců (pacientů) a zdravotnických pracovníků, kteří jsou nositeli výkonů. Zavedení XML jako jediné formy datového rozhraní. Nyní lze XML používat jako alternativní formu DR jen u dokladů 15, 18, 19; cílem je zcela nahradit formu ASCII formou XML u všech druhů dokladů. 8.1 Modelový příklad vykázání péče u ambulantního ZZ Dále je schematicky uveden typický příklad vykázání ambulantní smíšené dávky typu 98, která smí obsahovat pouze doklady 01 a 03. Řazení dokladů v dávce: Úvodní věta dávky První doklad 01 První doklad 03 k prvnímu dokladu 01 Druhý doklad 03 k prvnímu dokladu 01 Druhý doklad 01 První doklad 03 k druhému dokladu 01 Druhý doklad 03 k druhému dokladu 01 Třetí doklad 01 10

11 Přitom správné zařazení dokladů 03 k jim příslušným dokladům 01 je stěžejní pro zpracování dávky v pojišťovně. Typický příklad řazení vět odlišných typů v rámci dokladu 01: Věta záhlaví dokladu 01 První věta s výkonem Druhá věta s výkonem Třetí věta s výkonem První věta s náhradou za péči Druhá věta s náhradou za péči První věta další diagnózy Druhá věta další diagnózy Třetí věta další diagnózy Typický příklad řazení vět odlišných typů v rámci dokladu 03 (LP = léčivý přípravek, ZP = zdravotnický prostředek): Věta záhlaví dokladu 03 První věta s LP a ZP Druhá věta s LP a ZP Třetí věta s LP a ZP Pravidla povoleného způsobu řazení jednotlivých typů vět v dávce jsou podrobně uvedena v kapitole II-5.98 druhé části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů (odkaz viz výše). Údaje uváděné v jednotlivých typech vět jsou přesně uvedené opět ve druhé části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů. Hlavní obsažené údaje jsou tyto: Úvodní věta dávky: Charakter a typ dávky, číslo dávky, období dávky (měsíc a rok), předkládající IČZ, počet dokladů v dávce, použitá verze datového rozhraní. Záhlaví dokladu 01: číslo dokladu, IČP, smluvní odbornost pracoviště, číslo pojištěnce, číslo základní diagnózy. Věta s výkonem u dokladu 01: Číslo výkonu, datum provedení výkonu, počet provedení výkonu, diagnóza (pro případ, že se výkon nevztahuje k základní diagnóze). Věta s náhradou za péči u dokladu 01: Typ náhrady. Věta další diagnózy u dokladu 01: Kód další diagnózy související s poskytnutou péčí. Záhlaví dokladu 03: číslo dokladu, IČP, smluvní odbornost pracoviště, číslo pojištěnce. Věta s LP a ZP u dokladu 03: Skupina LP či ZP, kód LP či ZP, datum podání LP či ZP, množství podaného LP či ZP, Úhrada za množství podaného LP či ZP, kód diagnózy. 11

12 8.2 Modelový příklad vykázání péče u lůžkového ZZ Dále je schematicky uveden typický příklad vykázání hospitalizační smíšené dávky typu 99, která smí obsahovat pouze doklady 02 a 03. Řazení dokladů v dávce: Úvodní věta dávky První doklad 02 První doklad 03 k prvnímu dokladu 02 Druhý doklad 03 k prvnímu dokladu 02 Druhý doklad 02 První doklad 03 k druhému dokladu 02 Druhý doklad 03 k druhému dokladu 02 Třetí doklad 02 Správné zařazení dokladů 03 k jim příslušným dokladům 02 je opět stěžejní pro zpracování dávky v pojišťovně. Typický příklad řazení vět odlišných typů v rámci dokladu 02: Věta záhlaví dokladu 02 První věta s výkonem Druhá věta s výkonem Třetí věta s výkonem První věta s náhradou za péči Druhá věta s náhradou za péči První věta další diagnózy Druhá věta další diagnózy Třetí věta další diagnózy První věta kategorie pacienta Druhá věta kategorie pacienta Jako typický příklad řazení vět jednotlivých typů v rámci dokladu 03 může sloužit stejný příklad, jaký byl uveden u dávky 98 (viz výše) Pravidla povoleného způsobu řazení jednotlivých typů vět v dávce jsou podrobně uvedena v kapitole II-5.99 druhé části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů (odkaz viz výše). Údaje uváděné v jednotlivých typech vět jsou uvedené opět ve druhé části Datového rozhraní pro pořizování a předávání dokladů. Hlavní obsažené údaje jsou tyto: Záhlaví dokladu 02: číslo dokladu, IČP, smluvní odbornost pracoviště, číslo pojištěnce, číslo základní diagnózy, kód doporučení k hospitalizaci, kód ukončení léčení, datum přijetí k hospitalizaci, datum ukončení hospitalizace. Věta s výkonem u dokladu 02: Číslo výkonu, datum provedení výkonu, počet provedení výkonu. Věta s náhradou za péči u dokladu 02: Typ náhrady. 12

13 Věta další diagnózy u dokladu 02: Kód další diagnózy související s poskytnutou péčí. Věta kategorie pacienta u dokladu 02: Druh kategorie pacienta, počet dní v kategorii. Popis hlavních obsažených údajů úvodní věty dávky, záhlaví dokladu 03 a věty s LP a ZP u dokladu 03 je stejný, jako byl uveden u dávky