UROTERAPIE JAKO SOUČÁST PÉČE O DĚTI S FUNKČNÍMI PORUCHAMI DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST

Transkript

1 UROTERAPIE JAKO SOUČÁST PÉČE O DĚTI S FUNKČNÍMI PORUCHAMI DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST R.Kocábová, S.Drbohlavová, L.Kroufková, R.Votočková, MUDr.Z.Dítě, MUDr.M.Drlík Urologická klinika VFN a 1.LF UK PRAHA

2 je to jedno z nejčastějších urologických onemocnění u dětí léčba tohoto postižení je dlouhodobý proces, který vyžaduje trpělivost a spolupráci rodiny a zdravotnického personálu

3 pitnou a mikční kartu diagnostický víkendový pobyt ultrazvukové vyšetření močového měchýře a postmikčního rezidua uroflowmetrii s elektromyografií pánevního dna

4 biofeedback pánevního dna nácvik správné pozice na WC nácvik správných návyků pití a mikce zavedení antiobstipačního režimu

5 ambulantně v rámci víkendového pobytu

6 před zahájením nácviku by mělo být dítě vyprázdněné (ev. sono kontrola) u cvičení musí mít dítě klid dítě leží na lůžku, má nalepené elektrody, sleduje obrazovku je vhodné, aby byl přítomen rodič délka cvičení je minut, podle věku dítěte

7 cviky se provádí tak, že dítě stahuje zadeček nebo ho tlačí do podložky po dobu 3 sekund a na 20 sekund se uvolní cvičí podle pokynů sestry jde o to, aby dítě pochopilo, že musí při močení zrelaxovat pánevní dno doporučujeme doma cvičit 3 4x týdně je vhodné nácvik opakovat, abychom se ujistili, že je prováděn správně

8

9

10

11

12 od soboty do pondělního rána se zapisuje tzv. pitná a mikční karta učí se správná pozice při močení několikrát denně se po vymočení změří sonoreziduum natáčejí se křivky UFM a UFM s EMG někdy je potřeba zavést antiobstipační režim

13 s řádně vyplněnou pitnou a mikční kartou, alespoň za jeden víkend s vyplněným záznamem pomočení a stolice za určité období s negativním nálezem kultivace moči bez zácpy

14 sestra nebo rodič zapisují čas a množství vypitých tekutin stejně tak se zapisuje močení, dítě močí do odměrky nebo do nočníku jeden den necháváme dítě pít i močit podle jeho potřeby a druhý den podle určeného času do karty se zaznamenávají i úniky moče a pomočení srovnáváme denní a noční diurézu

15 pokud se dítě katetrizuje, zapisuje se množství vycévkované moči pomočené pleny se váží, aby příjem a výdej byl přesný důležitý údaj je záznam stolice

16

17 křivky UFM a UFM s EMG se natáčejí několikrát denně nejprve provádíme prosté UFM EMG se provádí v klidu před i po vymočení, v sedě, v leže, u chlapců i ve stoje někdy chlapcům doporučujeme močit i vsedě dítě by mělo sedět pohodlně s podepřenýma nohama, kolena od sebe, lehký předklon, opřené ruce když se nedaří provést křivku s EMG, natáčíme prosté UFM po vymočení měříme sonoreziduum

18

19

20

21 sonoreziduum měříme několikrát denně, ihned po vymočení pokud má dítě reziduum významnější, je potřeba ho poslat ještě domočit a opět změřit

22

23 u dětí do 2 3 let, které močí do plen provádíme tzv. 4 hodinový profil měříme přesný příjem a výdej po dobu čtyř hodin dítě by v této době nemělo spát matka nechá dítě rozbalené nebo každou chvilku sáhne do pleny, aby věděla, kdy se vymočí po vymočení se plena zváží, abychom zjistili přesné porce moče, změří se reziduum jde o to, zda dítě vydrží nějakou dobu suché a zda je schopné se vymočit bez rezidua 4 hodinový profil lze měřit i ambulantně

24 Funkční zácpa - poučení rodičů vyprázdnění za pomoci medikace - Forlax, dále klyzma, eventuálně manuální evakuace stolice v celkové anestézii - prevence reakumulace stolice, sledování Organická zácpa (myelodysplázie, ARM) - Peristeen-like (retrográdní klyzmata Foleyovou cévkou)

25 po víkendovém pobytu lékaři zhodnotí všechna měření a doporučí další řešení UDN vyšetření, případně videoudn CSK v narkóze s kalibrací, dilatací u chlapců ev. s discisí chlopně zadní uretry po nastavení léčebného režimu propouštíme dítě domů

26 1. pravidelný pitný režim, pít častěji menší porce tekutin, nepřepíjet se, celkový příjem tekutin je dle věku dítěte 2.pravidelný režim močení, naučit se močit podle hodin 3.při močení nespěchat, netlačit, naopak močit uvolněně (podle nácviku) 4.zabránit vzniku urgencí 5.chránit se prochlazení

27 6. prevence a léčba infekce močových cest, přísná hygiena po stolici, nejlépe je dítě vždy opláchnout a přísně poučit o používání toaletního papíru 7. péče o pravidelnou stolici, předcházet zácpě, doporučujeme probiotika 8. event.medikamentózní léčba: dle lékaře 9. nácvik uvolněného močení doma několikrát týdně 10. ambulantní kontrola: zpravidla za 3 měsíce s pitnou a mikční kartou a se záznamem pomočení a stolice

28 podle současných vědomostí dochází k normalizaci funkce u reflektorických poruch DMC při nastavení správného režimu až u 25% dětí je proto nezbytné u všech dětí s DDMC klást důraz na nefarmakologické a neoperační diagnostické a léčebné metody

29 Klíčovou roli v této fázi péče má specializovaná zdravotní sestra uroterapeutka.

30