Non-neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí

Transkript

1 Non-neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí Teorie a realita R.Skalka Urologická klinika FN Ostrava

2 Cíl Ukázat složitost diagnostiky a léčby dětí s nonneurogenními dysfunkcemi močového měchýře.

3 Non-neurogenní dysfunkce Funkční potíže bez anatom. nebo neurol. postižení ICCS day-time lower urinary tract (LUT) conditions Prevalence 1 2 %, děti starší 4 let Porucha plnící nebo mikční fáze nebo kombinace OAB, dysfunkční močení, BBD Spojitost s poruchami chování, vyzrání CNS

4 Klasifikace Hyperaktivní měchýř Odkládané močení Hypoaktivní měchýř Dysfunkční močení Giggle inkontinence Vaginální reflux Hinmanův syndrom

5 Diagnostika Anamnéza, dotazníky Pitná a mikční karta Fyzikální vyšetření Vyšetření moči USG UFM + postmikční reziduum + emg Invazivní a zobrazovací metody

6 Léčba zácpy Uroterapie Biofeedback ČIK Anticholinergika Alfa-blokátory Antibiotika Neuromodulace Botox Operační metody Terapie

7 Naši pacienti Odesíláni: pediatr, dětský nefrolog, urolog Diagnózy: RIMC, chronická cystitis, stresová inkontinence, stenóza uretry, reflexní neuropatický měchýř Požadavek: urodynam. vyš., dilatace uretry, cystoskopie Provedeno: MCUG, USG, scinti, atb, anticholinergika

8 Anamnéza R.A. matka IMC, OAB, enuréza, otec méně info, rozvedení, alkoholismus, výchova prarodiči nezájem či úmrtí F.A. Ritalin, Risperidon, Mictonetten, Ditropan, atb A.A. pyly, srst, potraviny O.A. ADHD, poruchy autistického spektra, retardace PMV, šikana ve škole, astma, GER, atopický ekzém, operace: adenotomie, tonzilektomie, APPE

9 Potíže Únik moče ve dne, na prádlo, frekvence různá, při odkládání močení, po vymočení, fyzická aktivita (skákání), smích, neví, potřeba vložek, bývá enuréza Frekvence močení + / - urgence, nevydrží v hodině, reziduum,tlačení, zadržování Příjem tekutin nutit do pití ale i nadměrný příjem IMC febrilní, dysurie, asymptom., opakovaně atb Stolice údiv, výj. anam. zácpy, rodiče neví, ptají se dítěte, dítě neví, ale rozpor v údajích

10 Vyšetření Fyzikální břicho bez rezistence, genitál (konglutinace), perineum, lumbosakrální krajina, většinou v normě Moč cévkovaná USG ledviny, měchýř norma, postmikční reziduum PMK pitný režim, frekvence mikce, objemy, funkční kapacita měchýře, úniky UFM + residuum bell-shaped, staccato, frakcionovaná, tower, plateau, nutno více než 5 % očekávané kapacity, resid. do 5 ml norma, nad 2 ml porucha vypr.

11 Pitná a mikční karta 2 3 dny běžný den stres při vyplňování nekompletní vyplnění

12

13

14 Frekventní močení

15

16

17 Pitná a mikční karta

18

19 Uroflowmetrie MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 11: Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Babicová, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:16 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 5 % očekávané kapacity vliv prostředí nulové reziduum? Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 12,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 23,6 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 5,6 s Mikcní objem : 218,7 ml Doba prutoku : 15,4 s Doba mikce : 17,7 s Intervaly : 2 Zpoždení : 39,6 s Komentár SR 23 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

20 UFM 1 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 1:9 Císlo vyšetrení: 2 Nemocnice: MMS, the Netherlands Pustková, Kristýna Vytišteno dne: Cas tisku: 13:58 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 1:4 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 3,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 6,9 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 3, s Mikcní objem : 3,7 ml Doba prutoku : 8,4 s Doba mikce : 8,4 s Intervaly : 1 Zpoždení : 59,4 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

21 UFM 2

22 UFM 3 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 11:45 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Pustková, Kristýna Vytišteno dne: Cas tisku: 13:58 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 1:4 2: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 8,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 4,4 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 43,2 s Mikcní objem : 529,8 ml Doba prutoku : 61,8 s Doba mikce : 68,1 s Intervaly : 4 Zpoždení : 48,4 s Komentár SR 15 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

23 E.W. MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 9:57 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:1 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 8,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 17, ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 5,5 s Mikcní objem : 14,2 ml Doba prutoku : 12,1 s Doba mikce : 14,5 s Intervaly : 2 Zpoždení : 37,8 s Komentár SR 4 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

24 5/216 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 9:41 Císlo vyšetrení: 8 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:13 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :5 :1 :15 :2 :25 :3 :35 :4 :45 :5 :55 1: 1:5 1:1 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 7,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 31,8 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,2 s Mikcní objem : 228,9 ml Doba prutoku : 27,1 s Doba mikce : 55,2 s Intervaly : 2 Zpoždení : 7, s Komentár SR 75 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

25 8/216 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 1:41 Císlo vyšetrení: 9 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:16 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: 1:1 1:2 1:3 1:4 1:5 2: 2:1 2:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 3,5 ml/s Maximální prtk. rychlost : 13,8 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,4 s Mikcní objem : 118,3 ml Doba prutoku : 28,6 s Doba mikce : 13,7 s Intervaly : 6 Zpoždení : 2,4 s Komentár SR 3 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

26 1/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 12:5 Císlo vyšetrení: 11 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:19 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 11,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 34,5 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 3,3 s Mikcní objem : 25,2 ml Doba prutoku : 2,9 s Doba mikce : 21,4 s Intervaly : 1 Zpoždení : 11,3 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

27 6/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 13:1 Císlo vyšetrení: 13 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:2 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: 1:1 1:2 1:3 1:4 1:5 2: 2:1 2:2 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 11,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 37,9 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,7 s Mikcní objem : 219,9 ml Doba prutoku : 14,3 s Doba mikce : 15, s Intervaly : 1 Zpoždení : 85,7 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

28 12/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 8:12 Císlo vyšetrení: 15 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:21 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 14,7 ml/s Maximální prtk. rychlost : 31, ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 3,9 s Mikcní objem : 178,1 ml Doba prutoku : 11,5 s Doba mikce : 11,5 s Intervaly : 1 Zpoždení : 34,6 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

29 2/218 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 1:21 Císlo vyšetrení: 16 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: Cas tisku: 13:21 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 9,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 3,4 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 1,2 s Mikcní objem : 121,2 ml Doba prutoku : 11,9 s Doba mikce : 11,9 s Intervaly : 1 Zpoždení : 29,5 s Komentár SR 2 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

30 E.D. MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 1:49 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: Cas tisku: 13:18 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 9,8 ml/s Maximální prtk. rychlost : 27,1 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 4,5 s Mikcní objem : 115,3 ml Doba prutoku : 8,2 s Doba mikce : 12,3 s Intervaly : 2 Zpoždení : 29,5 s Komentár SR 2 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

31 2/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 11:21 Císlo vyšetrení: 2 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 7,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 22,2 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 4,5 s Mikcní objem : 191,6 ml Doba prutoku : 24,9 s Doba mikce : 46,1 s Intervaly : 3 Zpoždení : 13,5 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

32 6/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 12:48 Císlo vyšetrení: 3 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 3,8 ml/s Maximální prtk. rychlost : 16,8 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 1,9 s Mikcní objem : 14,5 ml Doba prutoku : 22,3 s Doba mikce : 51,1 s Intervaly : 3 Zpoždení : 15,5 s Komentár SR ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

33 12/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 1:12 Císlo vyšetrení: 6 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 11,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 34,9 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 4,1 s Mikcní objem : 161,2 ml Doba prutoku : 12,1 s Doba mikce : 41,6 s Intervaly : 4 Zpoždení : 9,5 s Komentár SR 1 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

34 4/218 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 1:38 Císlo vyšetrení: 7 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 4,9 ml/s Maximální prtk. rychlost : 44,2 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,9 s Mikcní objem : 153, ml Doba prutoku : 11,6 s Doba mikce : 12,6 s Intervaly : 1 Zpoždení : 1, s Komentár SR 13 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

35 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Muž Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 8:24 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Bedajanek, Vladimír Vytišteno dne: Cas tisku: 11:22 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s Prutok 5 Siroky nomogram - Prumerná prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) mean ml Objem Klasifikace: Normální Bladder volume (ml) pouze muži Siroky nomogram - Maximální prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) mean Cas : :2 :4 1: Klasifikace: Normální Bladder volume (ml) pouze muži Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 5,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 12,2 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 7,8 s Mikcní objem : 18,7 ml Doba prutoku : 18,1 s Doba mikce : 21,1 s Intervaly : 2 Zpoždení : 16,8 s Komentár SR ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

36 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Muž Datum narození: Rodné císlo: Datum/cas vyšetrení: / 8:52 Císlo vyšetrení: 2 Nemocnice: MMS, the Netherlands Bedajanek, Vladimír Vytišteno dne: Cas tisku: 11:27 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s Prutok 5 Siroky nomogram - Prumerná prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) mean ml Objem Klasifikace: Obstrukcní Bladder volume (ml) pouze muži Siroky nomogram - Maximální prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) mean Cas : :2 :4 1: 1:2 1: Klasifikace: Normální Bladder volume (ml) pouze muži Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 7,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 19,4 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 26,7 s Mikcní objem : 344,4 ml Doba prutoku : 45,1 s Doba mikce : 48,8 s Intervaly : 2 Zpoždení : 21,4 s Komentár SR 12 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d

37 Typický pacient dívka 6 13 let úniky na prádlo, denně, někdy s urgencí, jindy nedokáže specifikovat, nosí vložku IMC přeléčené dysurie, negat. moč zácpu nemá, ale stolice není denně PMK nižší příjem, mikční porce v normě UFM zvonovitá křivka s malým reziduem psychická nástavba u rodičů

38 Terapie Léčba zácpy Uroterapie pitný + mikční režim, správná pozice na WC s oporou DKK, uvolněné močení, kontrolní PMK, trpělivost rodičů i lékaře Biofeedback emg, UFM Farmakoterapie Mictonetten, alfa-blok., Minirin, atb ČIK?

39

40 Závěr Určitá míra dysfunkce se vyskytuje během vytváření mikčních návyků Významný podíl psychiky trpělivost!!! Uroterapie první volba + farmakoterapie Invazivní metody jen v indikovaných případech Rekurence dlouhodobé sledování Úspěšnost léčby 8 %

41