13. slovenská a 57. československá AT konferencia Tradícia a inovácia v domácej adiktológii

Transkript

1 13. slovenská a 57. československá AT konferencia Tradícia a inovácia v domácej adiktológii Bardejovské Kúpele miro.grohol@gmail.com

2 AT konference 2018, Kongres hotel Jezerka, Seč Alkohol, tabak a káva: výsledky štúdie DIALK 4 MUDr. Miroslav Grohol Psychiatrické oddelenie NsP Sv. Jakuba, n.o., Bardejov

3 Disclocure žiaden konflikt (finančných) záujmov vo vzťahu k prezentovanej práci autor je bývalý fajčiar a pije dve kávy denne

4 Lekársky tím MUDr. Soroková (rod. Sobeková) Renáta MUDr. Konečná Martina MUDr. Džundová Eva MUDr. Janovský Miloš MUDr. Borošová Denisa MUDr. Knapová Paula MUDr. Chovanec Jozef (interné oddelenie)

5 Pitie kávy znižuje hodnoty GMT navodené pitím alkoholu Int J Epidemiol. 1998;27(3): znižuje riziko alkoholickej fibrózy a cirhózy Arch Intern Med. 2006;166: Hepatology Jan;51(1): PLoS One Nov 10;10(11):e Aliment Pharmacol Ther Mar;43(5): znižuje riziko primárnej rakoviny pečene Hepatology. 2008;48(7-9):

6 Interakcia pitie kávy znižuje GMT a fajčenie zvyšuje MCV Biol Psychiatry Oct 1;44(7): pitie kávy aj fajčenie znižujú hodnoty celkových bielkovín (CB) aj albumínu (Alb) v sére BMC Gastroenterol Oct 18;12:145.

7 DIagnostika ALKoholizmu (DIALK) DIALK 1 DIALK

8 DIagnostika ALKoholizmu (DIALK) DIALK 4 DIALK 1 DIALK

9 DIALK

10 Inklúzne kritériá 1. prijatí na psychiatrické oddelenie v období až * 2. spĺňajú v súčasnosti kritériá F10.2 (aj polymorfné závislosti) 3. prijatí pre problémy s alkoholom, alebo vyplývajúce z pitia alkoholu či závislosti (pacienti s kombinovanou závislosťou boli zahrnutí) 4. posledný drink < 30 dní pred prijatím * Informovaný súhlas pri príjme obsahuje aj súhlas so spracovaním údajov na výskumné účely

11 DIALK 4 typ štúdie: klinická observačná (neintervenčná) štúdia (TAU) cieľ: rozšíriť a spresniť poznatky štúdií DIALK 1-3 (napr. doplniť údaje o vplyve fajčenia a pitia kávy) časť dát získavaná retrospektívne, časť prierezovo a časť sledovaná prospektívne sledovaných: 9 anamnestických druhov dát (v tom objavenie sa 19 rôznych ochorení) vek + 6 telesných parametrov (výška, hmot., BMI, t, TK, pf) 7 parametrov konzumu (množstvo cigariet, množstvo káv/d, vzorec pitia, preferovaný nápoj, ADV, dĺžka epizódy pitia, kumulovaná dávka za epizódu) liečba hepatoprotektívami, vitamínmi a iná liečba diazepamový ekvivalent 34 biochemických parametrov 17 hematologických parametrov 9 parametrov EKG a ďalšie

12 N = 361 Muži Ženy Počet osôb Počet hospitalizácií Počet odberov Dĺžka pobytu na psychiatrickom oddelení (priemer) Vek pri prvej hospitalizácii v sledovanom období v čase prijatia (priemer) 18,1 15,6 47,6 44,4

13 Metódy Deskriptívna štatistika Analytická štatistika (analýza variancie priemerov ANOVA, t-test, analýza kovariancie): Microsoft Excel 2010, MedCalc

14 Premenné, faktory a kovarianty alkohol Laboratórne parametre fajčenie káva

15 Premenné, faktory a kovarianty vek alkohol BMI Laboratórne parametre fajčenie pohlavie káva

16 Výsledky 1

17 Vzorec pitia Muži Ženy 5,4% 10,4% 17,6% 43,9% 30,2% 36,5% epizodické kontinuálne nepravidelné/zmiešané neudané 33,1% 22,9% N=478 N=96

18 Preferencia alkoholických nápojov Muži Ženy 17,1% 38,8% 24,3% 29,7% destiláty víno (hroznové aj ovocné) 19,4% 8,1% pivo neudané 24,7% 37,8% N=170 N=37

19 Priemerná denná dávka 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% 0% ADV (g) Muži = 203 / 160 g/d Ženy = 154 / 119 g/d ADV (average daily volume) = priemerná denná spotreba alkoholu v epizóde pred prijatím / prerátaná na gramy čistého liehu

20 Fajčenie Muži Ženy 2,5% 3,5% 2,1% 2,1% 24,0% 29,0% nie áno sporadicky neznáme nie áno sporadicky neznáme 64,9% 71,9% n=482 n=96

21 Fajčenie 60% 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% Denní fajčiari Muži = 284 Ženy = 62 0% a viac Počet cigariet na deň

22 Fajčiari vs. Nefajčiari Muži Nefajčiari Fajčiari N (osoby) N (hospitalizácie) p (t-test) Vek (±SD) 54,8 (±10,9) 44,4 (±9,7) 0,0009 BMI (kg/m 2 ) 28,5 24,1 < 0,0001 Spotreba kávy (ks/d) 1,00 1,38 < 0,0001 Spotreba cigariet (ks/d) 0,0 17,4 < 0,0001 ADV (g/d) 171,5 228,2 0,0016 Dĺžka epizódy (d) 12,9 20,8 0,0001 Dĺžka hospitalizácie (d) 18,7 17,4 0,0204 Laboratórne výsledky BIL (umol/l) 20,2 15,6 0,1557 AST / ALT 1,60 1,76 0,0030 GMT (ukat/l) 5,96 6,16 0,0005 HDL-C (mmol/l) 2,16 2,07 0,0566 MCV (fl) 90,1 91,7 0,0124 CB (g/l) 62,8 74,3 0,0313 Alb (g/l) 38,5 42,9 0,0546

23 Káva Muži Ženy 23,3% 29,0% 22,9% 24,0% nie nie 8,4% denne sporadicky neznáme 3,1% denne sporadicky neznáme 39,2% 50,0% n=451 n=96

24 Káva 60% 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% 0% 1 >1 až 2 >2 až 3 >3 až 4 >4 počet káv denne Denní konzumenti kávy: Muži = 167 Ženy = 75

25 Káva vs. Non-káva Muži Nepijú kávu vôbec Pijú kávu denne N (osoby) N (hospitalizácie) p (t-test) Vek (±SD) 49,3 (±13,1) 47,5 (±9,5) 0,3724 BMI (kg/m 2 ) 25,8 25,5 0,6432 Spotreba kávy / d 0 2,29 < 0,0001 Spotreba cigariet / d 10,0 12,6 0,0442 ADV (g) 211,0 214,2 0,8647 Dĺžka epizódy (d) 16,4 18,0 0,5764 Laboratórne výsledky BIL (umol/l) 17,5 16,9 0,7081 AST / ALT 1,84 1,57 0,0541 GMT (ukat/l) 8,99 3,72 0,0012 HDL-C (mmol/l) 1,99 2,20 0,1757 MCV (fl) 91,7 90,4 0,1923 CB (g/l) 66,4 73,8 0,2532 Alb (g/l) 41,0 40,9 0,9659 NEU (x10 9 /l) 5,01 4,38 0,0886 LYM (x10 9 /l) 0,65 0,58 0,0488

26 Výsledky 2 (muži)

27 umol/l - ukat/l Vplyv fajčenia na pečeňové testy (muži) * p=0, ,00 15,00 10,00 5,00 p=0, a viac 0,00 bil BILK AST ALT AST/ALT GMT ALP * aritmetické priemery pri príjme (deň 0-1)

28 umol/l / ukat/l Vplyv pitia kávy na pečeňové testy (muži) * p=0, ,00 15, ,00 p=0,3138 P=0, ,5-2 2,5-3 viac ako 3 5,00 0,00 bil BILK AST ALT AST/ALT GMT ALP * aritmetické priemery pri príjme (deň 0-1)

29 celkový bil (umol/l) Vplyv fajčenia na hodnoty bilirubínu počas detoxikácie (muži) * Fajčiari (nad 20) Nefajčiari Dni abstinencie * mediány

30 Celkový bilirubín (umol/l) Vplyv pitia kávy na hodnoty bilirubínu počas detoxikácie (muži) * Káva 0 Káva cez Dni abstinencie * mediány

31 Vplyv fajčenia na pomer AST/ALT (muži) * 2,00 1,00 Nefajčiari Fajčiari (nad 20) 0, Dni abstinencie * Mediány

32 Vplyv pitia kávy na pomer AST/ALT (muži) * 2,00 1,00 Káva 0 Káva cez 3 0, Dni abstinencie * Mediány

33 GMT

34 Ukat/l Vplyv kávy na priebeh na pokles hodnôt GMT * 5,00 4,00 3,00 2,00 Káva 0 Káva + (1,5-2) Káva + (viac ako 3) 1,00 0, dni abstinencie * mediány

35 GMT (ukat/l) GMT (ukat/l) GMT (muži) 10,00 9,00 8,00 p=0,003 p=0, ,00 9,00 8,00 7,00 7,00 6,00 n.s. 6,00 5,00 5,00 4,00 4,00 3,00 3,00 2,00 2,00 1,00 1,00 0,00 K0 K1-2 K2+ 0,00 CIG 0 CIG 1-19 CIG 20+ Denný počet káv Denný počet cigariet KÁVA FAJČENIE 2-way ANOVA (MedCalc) Káva x Cig: p=0,791 p=0,001 p=0,310

36 GMT (ukat/l) GMT (vplyv kávy) Nefajačiari Fajčiari (1-19 cig/d) Fajčiari (20 a viac /d) 12,00 10,00 8,96 8,00 6,00 4,00 2,00 2,45 2,27 0,00 K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ N=69, p=0,012 N=77, p=0,1169 N=55, p=0,1611 Podsúbor mužov. Z podsúboru boli vylúčené osoby s neudaným množstvom, sporadickí fajčiari aj sporadickí užívatelia kávy. Analýza pomocou 1-faktorovej ANOVA v p. Excel, hodnoty GMT prevedené na log, vyznačené v grafoch sú aritmetické priemery podskupín.

37 GMT (ukat/l) GMT (vplyv fajčenia) Nepijú kávu 1 2 kávy / d > 2 kávy /d 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 F 0 F 1-19 F 20 + F 0 F 1-19 F 20 + F 0 F 1-19 F 20 + N=91, p=0,6287 N=62, p=0,0299 N=42, p=0, way ANOVA (Excel)

38 MCV

39 MCV (fl) Fajčenie a MCV (muži) * p=0, Fajčiari (nad 20) Nefajčiari a viac Počet cigariet na deň Dni abstinencie * Mediány * Mediány

40 MCV (fl)* MCV (fl) ** Vplyv pitia kávy na hodnoty MCV (muži) * p=0, Káva 0 Káva cez ,5-2 2,5-3 viac ako 3 počet káv denne Dni abstinencie * aritmetický priemer ** mediány

41 MCV (fl) MCV (fl) MCV p=0,0096 p=0,1332 p=0, ,0 92,0 p=0, ,0 92,0 p=0, ,0 91,0 90,0 90,0 89,0 89,0 88,0 K0 K1-2 K2+ Počet káv denne 88,0 CIG 0 CIG 1-19 CIG 20+ Spotreba cig / deň KÁVA p=0,132 FAJČENIE p=0,011 2-way ANOVA (MedCalc) Kava x Cig: p=0,711

42 MCV (fl) MCV (vplyv fajčenia) Nepijú kávu Káva 1-2/d Káva > 2 / d F 0 F 1-19 F 20+ F 0 F 1-19 F 20+ F 0 F 1-19 F 20+ N=91, p=0,3252 N=63, p=0,4206 N=41, p=0, way ANOVA (Excel)

43 MCV (vplyv kávy) Nefajčiari 1 19 cig/d 20 a viac cig 93,0 92,0 91,0 90,0 89,0 88,0 87,0 86,0 85,0 K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ N=71, p=0,1401 N=71, p=0,3757 N=53, p=0,9333 ANOVA (Excel)

44 X 10x9-12/l Vplyv pitia kávy na hodnoty neutrofilov (muži) * 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 p=0,1595 p=0,0671 WBC NEU LYM MON EOS BASO 0 1 1,5-2 2,5-3 viac ako 3 * aritmetický priemer

45 Záver Pitie kávy aj fajčenie tabaku majú signifikantný vplyv na bežné markery alkoholizmu (napr. GMT a MCV), ich vplyv je v niektorých prípadoch opačný Pitie kávy sa spája s nižšími vstupnými aj priebežnými hodnotami GMT (najmä u nefajčiarov) už pri nižšej spotrebe (1-2 kávy/d), nižšími hodnotami AST/ALT počas detoxikácie a naopak dlhším pretrvávaním zvýšených hodnôt HDL-C (až 2 týždne), a naopak nižšími hodnotami MCV (len u nefajčiarov) Fajčenie sa spája hlavne s nižšími hodnotami bilirubínu, náznakom vyšších hodnôt GMT (pri strednej úrovni fajčenia do 20 cig/d) a vyššími hodnotami MCV (hlavne však pri vysokej spotrebe nad 20 cig/d) Klinický význam? Prognostický význam?

46 13. slovenská a 57. československá AT konferencia Tradícia a inovácia v domácej adiktológii Bardejovské Kúpele miro.grohol@gmail.com