Polohování v anestézii

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Polohování v anestézii"

Emil Slavík
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Polohování v anestézii Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Cíl Usnadnit chirurgický přístup/výkon Nepoškodit pacienta Řízené bezvědomí a relaxace (zcela závislý na kvalitě polohování) Bezpečné polohování 1. Zabezpečení pacienta na operačním stole 2. Prevence poranění nervů a cév 3. Prevence poranění tlakem, okcipitální alopecie 4. Ochrana očí

mobilita/imobilita ASA Closed Claims Project stížnosti

3 Ad 1) Zabezpečení pacienta na operačním stole A) Rizikové faktory pro pád Zrakové omezení Snížená mobilita/imobilita ASA Closed Claims Project stížnosti na pád u 1,2% všech případů Preventabilní X Závažná poranění včetně smrti

Ad 1) Zabezpečení pacienta na operačním stole Dostatek personálu 2 osoby pacient při vědomí, bez premedikace 4 osoby porucha vědomí, imobilita Trvalý

4 Ad 1) Zabezpečení pacienta na operačním stole Dostatek personálu 2 osoby pacient při vědomí, bez premedikace 4 osoby porucha vědomí, imobilita Trvalý dohled minimálně 1 osoby chirurgického týmu do zahájení CA/RA Fixace dolních končetin 2 zkříženými pásy s volným prostorem pro dva prsty B) Prevence pádu

Ulnaris (28%) - v 91% příčina neznáma 2. Plexus brachialis (20%) 3.

5 Ad 2) Prevence poranění nervů Permanentní nervové poškození po chirurgii a anestézii 0,03-1,4% (retrospektivní data) Incidence poškození: 1. Ulnaris (28%) - v 91% příčina neznáma 2. Plexus brachialis (20%) 3. Lumbosakrální kořen (16%) 4. Mícha (13%) 5. Méně časté ischiadikus, medianus a femoralis A) Incidence The ASA Closed Claims Project database (od 1985)

Ad 2) Prevence poranění nervů B) Rizikové faktory Pacient Charakteristika Hraniční hmotnost Vysoký věk Mužské pohlaví Komorbidity Cévní onemocnění, DM, kouření Neuropatie v anamnéze, anatomické

6 Ad 2) Prevence poranění nervů B) Rizikové faktory Pacient Charakteristika Hraniční hmotnost Vysoký věk Mužské pohlaví Komorbidity Cévní onemocnění, DM, kouření Neuropatie v anamnéze, anatomické anomálie (TOS, kondylární sulkus) Průběh výkonu Hypotenze, hypovolemie, dehydratace Hypotermie Lokální vliv Tlak v okolí nervu (hematom, absces) Chirurgie a anestézie Vlastní výkon + instrumentárium, pálení, retraktory, turniket NCH KCH všeobecná chirurgie ortopedie RA přímé poranění nervů CA polohování

7 Neutrální pozice Hlava a krk Končetiny Osa těla Max 90 stupňů Supinace HK Správná anesteziologická praxe Prevence hypervolemie Chirurgický technik Ad 2) Prevence poranění nervů B) Obecná doporučení

8 Prevence nervových poškození Předoperační plánování + tolerování polohy pacientem Periodická kontrola polohy Dokumentace Plexus brachialis Limit pro abdukci na zádech Na břiše více než 90 Tlak na AC při poloze hlavou dolů Chybně Správně

9 Prevence nervových poškození Předoperační plánování + tolerování polohy pacientem Periodická kontrola polohy Dokumentace HK 1. Ulnární neuropatie Neutrální poloha HK vedle těla, flexe může zvyšovat riziko poškození, bezpečný úhel není znám 2. Radiální Bez tlaku na nerv 3. Mediánus zvyšuje extenze v lokti (i příjemná předoperačně) Automatické měření tlaku (ulnaris, radialis, medianus) Správně Chybně

10 DK 1. Ischiadikus Max flexe v kyčli do 90 se současnou flexí v koleni 2. Femoralis Tlak třmene, hyperlordóza 3. Peroneus Litotomická poloha a použití třmenů (category B2 evidence). Prevence nervových poškození Předoperační plánování + tolerování polohy pacientem Periodická kontrola polohy Dokumentace Chybně Správně

11 Ad 2) Prevence poranění nervů Midcervical cord ischemia Ischemie míchy v oblasti C5 Omezení krevního průtoku míchy ve střední části Cp Evokované potenciály Ovlivňující faktory: Sed Hyperflexe krku Trakce krční páteře (relaxace) Stenóza páteřního kanálu Systémová arteriální hypotenze

12 Ad 2) Prevence poranění nervů N. recurrent OTI + hyperextenze krku s přepětím n. vagus Další neurologická poranění Makroglosie Otok měkkých tkání jazyka a hypofaryngu Flexe s redukcí lymfatické drenáže Užití vzduchovodů

13 Ad 2) Prevence poranění nervů TrenGuard Procedure Packs Hrudník (plexus brachialis) Loket (ulnaris) B) Polohovací pomůcky Kotník Fibularis

Prevence nervových poškození Dokumentace 1.

14 Prevence nervových poškození Dokumentace 1. Vlastní poloha supinní, litotomická 2. Poloha končetin 1. HK 2. DK 3. Použití speciálních polohovacích pomůcek a podložek minimálně fibula a loket 4. Předoperační zhodnocení 5. Pooperační kontrola se zaměřením na výskyt periferní neuropatie na PACU

15 Ad 3) Prevence tlakového poškození A) Rizikové faktory Délka výkonu 2,5-3 hod (incidence > 8,5% ) KCH + TCH > cévní >ortopedie Munroové, Scottova perioperační škála predikce tlakového poškození

16 Ad 3) Prevence tlakového poškození B) Rizikové body

17 Dynamické podložky pro vysoce rizikové Ad 3) Prevence tlakového poškození Rolovací deska prevence poranění tahem (smýkáním) těla po podložce Dostatek personálu při překládání pacienta Podložení tlakových bodů Antidekubitní přípravky Zvlhčení kůže nad sakrem Optimalizace nutričního stavu C) Prostředky a pomůcky

18 Ad 4) Ochrana očí

19 Ad 4) Ochrana očí A) Polohování Úroveň hlavy v úrovni nebo výše než srdce V neutrální pozici Bez signifikantní flexe, extenze, laterální flexe nebo rotace ION ischemická neuropatie optiku CRAO okluze arteria centralis retinae PION zadní ischemická neuropatie optiku

ION ischemická neuropatie optiku CRAO okluze arteria centralis

očí B) Perioperační péče Prevence hyperhydratace Periorbitální

poloze na břiše Dokumentace výsledků kontroly Podpěrka hlavy ve

20 ION ischemická neuropatie optiku CRAO okluze arteria centralis retinae PION zadní ischemická neuropatie optiku Ad 4) Ochrana očí B) Perioperační péče Prevence hyperhydratace Periorbitální edém snižuje perfúzní tlak optiku Pravidelná kontrola očí v poloze na břiše Dokumentace výsledků kontroly Podpěrka hlavy ve tvaru podkovy může vést ke kompresi oka Přímý tlak na oko může vést k CRAO

21 Ad 4) Ochrana očí C) Pomůcky

22 Standardy, doporučení, vnitřní předpisy

23 Trvalá kontrola pacienta Přístup k pacientovi Znalost a angažovanost v přístupu k polohování Odpovědnost Závěr Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Autor práce: Mgr. Romana Klímová ARO, Slezská nemocnice Opava Vedoucí práce: PhDr. Sabina Psennerová, Ph.D. LF, Ostravská univerzita v Ostravě

Autor práce: Mgr. Romana Klímová ARO, Slezská nemocnice Opava Vedoucí práce: PhDr. Sabina Psennerová, Ph.D. LF, Ostravská univerzita v Ostravě Nedílná součást každého operačního zákroku Optimální přístup