KEP. klinicko-ekonomický profil a laboratorní diagnostika. FONS 24. září 2012 Jaroslav Janda, MDC 1.LF UK Milan Prášil, Aksys s.r.o.

Transkript

1 KEP klinicko-ekonomický profil a laboratorní diagnostika FONS 24. září 2012 Jaroslav Janda, MDC 1.LF UK Milan Prášil, Aksys s.r.o.

2 dvě produkční funkce konverze zdrojů v aktivity diagnostické, terapeutické a hotelové služby efektivita a CENÍKY servisních útvarů (např. laboratorních vyšetření) firemní benchmarking porovnávání podle první produkční funkce konverze aktivit v léčebný postup ordinace aktivit (DTH služeb) efektivita a KEP léčení nemocí klinický benchmarking porovnávání podle druhé produkční funkce

3

4 jak to spolu souvisí DRG je klasifikace nemocí podle spotřeby zdrojů KEP je strukturace aktivit spolu s evidencí spotřeby LAB jsou jedna z aktivit diagnostické služby BENCH je porovnávání, např. KEPů

5 DRG *1967- R. Fetter klasifikace nemocí do skupin podle podobné spotřeby podobných zdrojů nutných k jejích léčení Q: co je produktem nemocnice? A: léčení různých nemocí a to i různých ve spotřebě zdrojů

6 CMI alias složitost je nákladová složitost, složitější znamená větší spotřebu zdrojů, větší náklady léčení IR DRG International Refined DRG základní průběh léčení daného onemocnění složitější průběh léčení způsobený nějakou CC nejsložitější průběh léčení způsobený nějakou MCC vykázané CC/MCC uvádějí důvod zvýšení nákladů léčení oproti základnímu průběhu

7 laboratorní diagnostika u laparoskopické cholecystektomie bdrg 0704 (07041,07042,07043) bez vysokých nároků na laboratorní komplement u nekomplikovaných případů vysoké počty případů ve všech typech zařízení celkem dobře kódované relativně vysoká homogenita casemixu téměř bez upcodingu

8 výběr 3 zařízení typu A casemix shodný s národním průměrem pro skupinu nemocnic typu A (1,18 vs 1,18) velké rozdíly v nákladech na lab.komplement 3 zařízení typu B casemix lehčí než národní průměr pro skupinu nemocnic typu B (1,16 vs 1,18) velké rozdíly v nákladech na lab.komplement

9 KEP pro zařízení A laparoskopická cholecystektomie PRP parametr X Y Z PRUM "A" MIN SAL 82,75 70,84 79,84 68,68 54,08 JIP 0,05 0,19 0,13 0,23 0 ODD 6,63 5,27 3,38 4,65 2,26 VYK 2407, ,2 2645, , ,00 LAB 1038,74 673,42 197,06 762,02 197,06 RDG 247,87 632,54 23,9 222,22 0,00 ZULP 453,05 564,39 110,08 619,81 64,13 ZUM 12211, , , , ,90 vek 52,43 58,71 59,16 53,9 50,36 cmi 1,18 1,18 1,17 1,18 1,14 % bez cc 56,66 57,83 61,53 64,45 7,5 % s cc 41,66 38,55 38,46 26,79 10,85 % s mcc 1,66 3,61 0 8,74 0 % EM ,08 0 % prekladu ,08 0 % umrti ,04 0

10 BENCH pro zařízení A prum. ICZ # prp CMI naklad LAB/prp počet lab.kódů X 120 1, ,74 65 Y 83 1,18 673,42 67 Z 65 1,17 197,06 27

11 BENCH pro zařízení A X Y Z kod počet počet/prp počet počet/prp počet počet/prp nazev , ,3 30 0,5 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY ,1 89 1,1 11 0,2 STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU ,5 0 0,0 2 0,0 LIPÁZA - KINETICKY - CHROMOGENNÍ METODA ,7 47 0,6 5 0,1 GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) STATIM ,3 56 0,7 0 0,0 KONSULTACE K MIKROBIOLOGICKÉMU, PARAZITOLOGICKÉMU, MYKOLOGICKÉMU, VIROLOGICKÉMU VYŠETŘENÍ LABORATORNÍM ,8 48 0,6 3 0,0 FOSFATÁZA ALKALICKÁ STATIM ,7 49 0,6 10 0,2 A L T STATIM ,7 49 0,6 6 0,1 A S T STATIM ,7 49 0,6 5 0,1 BILIRUBIN CELKOVÝ STATIM ,6 0 0,0 0 0,0 BILIRUBIN KONJUGOVANÝ STATIM

12 KEP pro zařízení B laparoskopická cholecystektomie PRP parametr R S T PRUM "B" MIN SAL 64, ,55 73,62 38,11 JIP 0,28 0,12 0,83 0,49 0 ODD 6,35 5,76 4 5,17 3,41 VYK 3 324, , , , ,19 LAB 2 386, ,75 501,51 902,15 123,28 RDG 180,71 89,71 85,65 199,37 8 ZULP 1 130,51 416,72 98,48 409,11 31,1 ZUM 12615, , , , ,83 vek 51,88 53,85 53,88 54,76 49,13 cmi 1,14 1,16 1,16 1,18 1,13 % bez cc 79,76 68,93 70,37 64,59 14,6 % s cc 19,04 29,12 28,14 30,13 8,69 % s mcc 1,19 1,94 1,48 5,26 0 % EM ,01 0 % prekladu ,19 0 % umrti ,03 0

13 BENCH pro zařízení B ICZ prp CMI lab. naklad počet lab.kódů R 84 1, ,14 76 S 103 1, ,75 68 T 135 1,16 501,51 59

14 BENCH pro zařízení B R R S S T T kod počet počet/prp počet počet/prp počet počet/prp nazev , , ,68 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY ,35 0 0, ,38 STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU , , ,25 KREVNÍ OBRAZ S PĚTI POPULAČNÍM DIFERENCIÁLNÍM POČTEM LEUKOCYTŮ ,98 0 0,00 0 0,00 POČET RETIKULOCYTŮ MIKROSKOPICKY , , ,37 AMYLASA (SÉRUM, MOČ) STATIM , , ,43 GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) STATIM , , ,46 SODÍK STATIM , , ,81 GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM , , ,46 DRASLÍK STATIM , ,27 0 0,00 VÁPNÍK CELKOVÝ STATIM , , ,43 A L T STATIM

15 závěr srovnatelná zařízení + srovnatelný mix případů rozdílné náklady příčinou je především rozdílná intenzita využití laboratorního komplementu (četnost vyšetření na případ, frekvence žádanek), podstatně méně pak rozsah (škála požadovaných vyšetření, testů) častá je korelace vyšší nákladnosti v lab.komplementu s vyššími náklady i v ostatních segmentech KEPU

16 závěr KEP nehodnotí správnost či nesprávnost KEP ukazuje aktuální léčebnou praxi KEP se snaží dávat podněty k zamyšlení, především v oblasti organizace procesů a terapeutického stylu

17 děkuji Vám za trpělivost