Laboratorní příručka. Laboratorní příručka Laboratoře Mikrobiologického ústavu

Transkript

1 Laboratorní příručka účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 1/51

2 A Úvod A-01 Předmluva Tato laboratorní příručka je určena všem, kteří potřebují informace o našem oddělení. Informuje především o našich službách mikrobiologických vyšetřeních, obsahuje informace pro pacienty (pokyny pro pacienty při některých vyšetřeních), pro lékaře a zdravotní sestry (odběry biologického materiálu), přináší informace o organizaci našich služeb apod. Obsah této příručky byl koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na podobné dokumenty a doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Pracovníci Laboratoří předem děkují za všechny věcné připomínky k této laboratorní příručce i k činnosti našich laboratoří. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 2/51

3 A-02 Obsah A Úvod A-01 Předmluva. 2 A-02 Obsah. 3 B Informace o laboratoři B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje. 5 B-02 Základní informace o laboratoři. 6 B-03 Zaměření laboratoře. 6 B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště 6 B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení. 7 B-06 Spektru nabízených služeb 9 C Manuál pro odběry primárních vzorků C-01 Základní informace.. 9 C-02 Požadavkové listy (žádanky)... 9 C-03 Požadavky na statimová vyšetření C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření 10 C-05 Používaný odběrový systém. 10 C-06 Příprava pacienta před vyšetřením. 14 C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku. 14 C-08 Odběr vzorku. 15 C-09 Množství vzorku 37 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita.. 37 C-11 Základní informace k bezpečnosti C-12 Informace k dopravě vzorků 38 C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu. 38 D Preanalytické procesy v laboratoři D-01 Příjem žádanek a vzorků 40 D-02 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků 43 D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky 43 D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi. 43 účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 3/51

4 E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Laboratorní příručka E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech.. 44 E-02 Informace o formách vydávání výsledků. 44 E-03 Typy protokolů o výsledcích vyšetření. 45 E-04 Vydávání výsledků přímo pacientovi E-05 Opakování a dodatečná vyšetření. 45 E-06 Změny výsledků a nálezů 46 E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku 46 E-08 Konzultační činnost laboratoře. 47 E-09 Způsob řešení stížností 47 E-10 Vydávání potřeb laboratoří 47 F Množina laboratorních vyšetření poskytovaná laboratoří F-01 Seznam vyšetření. 48 G Pokyny pro pacienty a oddělení G-01 Pokyny pro pacienty 50 H Přílohy H-01 Úhrada laboratorních vyšetření agregované výkony 50 I - Rozdělovník J - Seznam revizí účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 4/51

5 B Informace o laboratoři Laboratorní příručka B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Identifikační údaje IČO Typ organizace Příspěvková Statutární zástupce organizace Ředitel FN aktuálně viz Adresa Pekařská 53, Brno Název laboratoře Identifikační údaje IČO klinická mikrobiologie Adresa Pekařská 53, Brno Umístění Budova H2 Okruh působnosti laboratoře Lůžková oddělení a ambulance Přednosta ústavu Primář oddělení MUDr. Alena Krchňáková Garant odbornosti 802-Lékařská mikrobiologie Garant odbornosti 804-Lékařská parazitologie Garant odbornosti 805-Lékařská virologie Garant odbornosti 822-Lékařská mykologie účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 5/51

6 B-02 Základní informace o laboratoři MiÚ Přednosta filip.ruzicka@fnusa.cz Sekretariát sekr.mu@fnusa.cz Primář oddělení alena.krchnakova@fnusa.cz Vedoucí laborantka alena.svobodova@fnusa.cz Příjem materiálu ATB středisko renata.tejkalova@fnusa.cz Technický úsek - půdárna Laboratoř STD ondrej.zahradnicek@fnusa.cz Laboratoř serologie monika.heroldova@fnusa.cz Laboratoř virologie alena.krchnakova@fnusa.cz Laboratoř pro přípravu vakcín leona.mejzlikova@fnusa.cz Laboratoř střevních infekcí ondrej.zahradnicek@fnusa.cz bakteriologie lenka.cernohorska@fnusa.cz Hospodářka iva.holesovska@fnusa.cz Pracovníci LMÚ dodržují pravidla pro zachování důvěrnosti informací a ochranu elektronicky ukládaných dat. Všechny přístupy do systémů jsou opatřeny přístupovými právy a použitím hesla. Každý pracovník je zavázán ve své pracovní smlouvě k zachovávání mlčenlivosti o skutečnostech, o nichž se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání. Povinnost mlčenlivosti o skutečnostech, které se pracovníci dozvědí v souvislosti s výkonem svého povolání a povinnost nepoškozovat jméno a zájmy svého zaměstnavatele vyplývají z Etického kodexu zaměstnance FNUSA a ze zákona 372/2011 Sb. O zdravotních službách. B-03 Zaměření laboratoře jsou součástí zdravotnického zařízení Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně. Zabývají se základním i specializovaným mikrobiologickým vyšetřením biologických materiálů humánního původu, zajišťují konzultační a konziliární služby. Mikrobiologický ústav se dále podílí na pregraduálním a postgraduálním vzdělávání v oboru lékařská mikrobiologie. B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště jsou akreditovány podle normy ČSN EN ISO v platném znění pro zdravotnické laboratoře. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 6/51

7 B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení jsou organizovány do 6 úseků 1. Úsek speciálních laboratoří: Laboratoř PCR Laboratoř mykologická Laboratoř střevních infekcí Laboratoř pro přípravu vakcín Laboratoř pro diagnostiku TBC 2. Úsek bakteriologický (klinická mikrobiologie) 3. Úsek virologický 4. Úsek serologický 5. Technický úsek 6. Centrum STD jsou uzavřeným oddělením, nemají vlastní ambulance ani odběrové místnosti. Pracují v jednosměnném provozu, pohotovost 24 hodin na telefonu je pouze pro zajištění služeb pro transplantační program CKTCH. Příjem materiálu: Po Pá So - Ne hod hod. Žádosti o vyšetření se zasílají na běžném tiskopisu VZP Poukaz na vyšetření/ošetření, pro žadatele FNUSA, CKTCH jsou k dispozici elektronické žádanky. Mikrobiologická konzilia: kdy kde telefonní číslo pracovní hodiny Po - Pá Jednotlivé laboratoře viz výše nebo :30 15:30 h So, Ne, Svátky Bakteriologická laboratoř :30 13:00 h U lůžka pacienta na telefonické vyžádání účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 7/51

8 Antibiotické středisko: Telefon: Konzultace: Pondělí pátek: 10:00 12:00, 13:00 14:00 konzultant ATB střediska, 7:00-10:00, 14:00 17:00 lékař MiÚ. Sobota, neděle a svátky: 7:00 13:00 lékař MiÚ na lince Potvrzování vzácných antibiotik: Elektronicky Pondělí pátek: 10:00 14:00 OBECNÉ ZÁSADY SPOLUPRÁCE S ANTIBIOTICKÝM STŘEDISKEM 1) Konzultovat pokud možno před zahájením antibiotické léčby. Odebrat adekvátní materiál na bakteriologii, aby bylo možno konzultovat cíleně. 2) Výsledky citlivosti naleznete v pracovní dny od 10 hod., v ostatní dny po 12. hodině v programu NIS AMB. Název činnosti Co je třeba Poznámky KONZULTACE ATB TERAPIE (včetně interpretace výsledků citlivosti in vitro diskovou metodou nebo MIC) POVOLOVÁNÍ PRESKRIPCE VÁZANÝCH ANTIBIOTIK POŽADAVKY NA OTESTOVÁNÍ CITLIVOSTI KMENE NA URČITÉ ANTIBIOTIKUM Telefonicky linka 3096, pondělí až pátek 10-12, hodin lékař ATB střediska Po až Pá hodin elektronicky Požadavek uvést na průvodce při zasílání vzorku Obvyklé sestavy jsou testovány s ohledem na nález příslušného mikroba automaticky PRŮKAZ BETA-LAKTAMÁZ viz BAKTERIOLOGIE - heslo BETA-LAKTAMÁZA STANOVENÍ MINIMÁLNÍ BAKTERICIDNÍ KONCENTRACE (MIC) viz BAKTERIOLOGIE, heslo MINIMÁLNÍ BAKTERICIDNÍ KONCENTRACE účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 8/51

9 B-06 Spektrum nabízených služeb FN u sv. Anny v Brně poskytují: - bakteriologická vyšetření včetně stanovení citlivosti k antibiotikům kvalitativní i kvantitativní metodou - průkaz BK (původce TBC) - průkaz toxinů a antigenu Clostridium difficile - vyšetření sexuálně přenosných chorob a gynekologických vzorků - sérologická vyšetření - virologická vyšetření - mykologická vyšetření - parazitologická vyšetření - antibiotické konzultace - konzultační a konziliární služby v oblasti klinické mikrobiologie - komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému LIS C Manuál pro odběry primárních vzorků C-01 Základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz LP C-08 Odběr vzorku. Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení viz LP C-06 Příprava pacienta před vyšetřením. Vyplnění požadavkového listu viz LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Identifikace primárního vzorku viz LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz LP C-05 Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat viz LP C-09 Množství vzorku. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz LP C-08 Odběr vzorku. C-02 Požadavkové listy (žádanky) přijímají materiál doprovázený žádankou, která musí obsahovat: 1. jednoznačnou identifikaci pacienta (příjmení, jméno, rodné číslo) 2. kód pojišťovny 3. diagnózu 4. identifikaci objednatele (klinika, oddělení, jmenovku, adresu, podpis a telefonní účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 9/51

10 číslo, IČP, IČZ, odbornost, nákladové středisko) 5. druh primárního vzorku 6. datum a čas odběru 7. požadované vyšetření 8. jméno osoby provádějící odběr 9. pohlaví pacienta Poznámka: Pohlaví pacienta není pro mikrobiologické vyšetření důležité. Nepovinné údaje: Doplňují informace k primárnímu vzorku, diagnóze pacienta, místa odběru a další údaje související s daným vyšetřením. C-03 Požadavky na statimová vyšetření Mikrobiologická vyšetření se neprovádí v režimu statim. Z našeho pohledu hovoříme o urgentních vzorcích, které se v laboratořích zpracovávají přednostně. To znamená, že ihned po přijetí vzorku jsou zaslány do laboratoře a okamžitě zpracovány. C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Tuto formu objednání lze připustit jen výjimečně a v urgentních situacích. Zadavatel si může telefonicky doobjednat vyšetření některých parametrů. Požadavek je přijímán od lékaře nebo sestry, nikoli od pacienta. Možnosti doobjednání vyšetření závisí na stabilitě parametrů a délce skladování vzorků. Zadavatel je povinen vždy zaslat novou žádanku řádně vyplněnou s doordinovanými parametry. C-05 Používaný odběrový systém Na mikrobiologická vyšetření lze použít různé odběrové soupravy podle typu vyšetření a typu vzorku: Odběrové soupravy Pro vyšetření na mikrobiologickém ústavu je třeba vzorky dodávat v následujících odběrových soupravách: 1. Zkumavka plastová, 100 x 16 mm, (červený uzávěr) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno, katalogové č účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 10/51

11 Zkumavka 100x16, 10 ml, sterilní, s nešroubovacím uzávěrem Souprava je určena pro: krev (sérum) likvor moč hnis jiné tekuté vzorky kožní seškraby 2. Zkumavka plastová, široká, (tzv. sputovka) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno, katalog č Zkumavka 100 x 24, 15 ml, steril (Zkumavka 100 x 24, 15 ml, sterilní, 100 x 24 mm, šroubovací uzávěr) dole konická) Souprava je určena pro : sputa kousky tkáně 3. Zkumavka plastová, široká, s lopatičkou (pro vyš. stolice na parazity) Dodavatel: Chirana Brno, (čirá) Dispolab s.r.o., Brno, katalogové č (modrá) Zkumavka 60 x 24, 15 ml, nesterilní, uzávěr s lopatičkou Souprava je určena pro: stolice na parazity stolice pro průkaz toxinů Clostridium difficile 4. Zkumavka plastová, s tamponem na drátě, (oranžová zátka) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon Transystem, katalogové č Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s albuminovým tamponem na drátku Souprava je určena pro: výtěry z ucha/* z oka/* z laryngu a nasopharyngu/* z uretry /* /* tampony je nutno zanořit do transportní půdy! 5. Zkumavka plastová, s tamponem na plastové tyčince (žlutá zátka) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon Transystem, katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s albuminovým tamponem na plastové tyčince) Souprava je určena: účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 11/51

12 Pro výtěry z krku, nosu, z rány, pro stěry /* z uretry (na chlamydie) /* tampony je nutno zanořit do transportní půdy! Laboratorní příručka 6. Zkumavka s tamponem a s transportní půdou AMIES (černá zátka) Dodavatel: Dispolab s.r.o, Brno Tampon Transystem, katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s tamponem na plastové tyčince, s transportní půdou AMIES s aktivním. uhlím) Souprava je určena pro: výtěry z krku a z nosu, výtěry z rány výtěry z konečníku pro stěry z kůže 7. Zkumavka s tamponem na drátě s transportní půdou AMIES (oranžová zátka) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon Transystem, katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s tamponem na drátku, s transportní půdou AMIES s aktivním uhlím) Souprava je určena pro: výtěry z krku a z nosu výtěry z rány výtěry z oka a ucha výtěry z uretry 8. Odběrová souprava C.A.T. ( na trichomonády a kvasinky) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon C.A.T., katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s tamponem na plastové tyčince, s rezervoárem půdy nad zátkou) Souprava je určena pro odběr a kultivaci: výtěrů z pochvy výtěry z cervixu a uretry, vše pro kultivaci kvasinek a trichomonád 9. Odběrová souprava Fungi Quick (pro kultivaci kvasinek) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon Fungi Quick, katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s tamponem na plastové tyčince, s rezervoárem půdy nad zátkou) Souprava je určena pro odběr a kultivaci: výtěrů z pochvy, cervixu a z uretry, pro kultivaci kvasinek 10. Soupravy pro odběr hemokultur (pro BACTEC) účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 12/51

13 Dodavatel: I.T.A.-Intertact s.r.o. Speciální lahvičky pro hemokultivaci v přístroji Bactec označené: a) Plus Aerobic/F (modrá zátka) b) Plus Anaerobic/F (oranžová zátka) c) Lytic/Anaerobic/F (fialová zátka) Souprava je určena pro odběr a kultivaci v analyzátoru: hemokultur 11. Odběrová zkumavka pro transport chlamydií Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon Chlamydia, katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s tamponem na plastové tyčince, s rezervoárem půdy nad zátkou) Souprava je určena pro odběr a transport výtěrů z pochvy, cervixu a z uretry na chlamydie 12. Odběrová souprava pro transport virů Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Tampon Virus transport, katalogové č (Zkumavka 100 x 8 mm, sterilní, s tamponem na plastové tyčince, s rezervoárem půdy nad zátkou) Souprava je určena pro odběr a transport výtěrů z dýchacích cest 13. Kontejner na moč (červená nádobka) Dodavatel: Dispolab s.r.o., Brno Sterilní Kontejner, 120 ml Souprava je určena pro odběr: moče větších kousků tkáně 14. Odběrové zkumavky pro vyšetření na quantiferon Dodavatel: firma Cellestis katalog. Číslo Souprava je určena pro odběr krve: NIL kontrola (šedé víčko) TB-specifické antigeny (červené víčko) MITogen kontrola (fialové víčko) účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 13/51

14 C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Odběr venózní krve na sérologická a virologická vyšetření Odebírat nejlépe ráno na lačno. Pacient by odpoledne a večer před odběrem neměl jíst tučná jídla. Ráno by měl vypít alespoň 1/4 l vody či slabého čaje. Výtěry z dýchacích cest a odběr sputa Před odběrem není vhodné provádět hygienu dutiny ústní, pouze vypláchnout vodou. Pacient by neměl před odběrem jíst. Odběr moči Před odběrem je nutné omytí zevních genitálií a zevního ústí uretry mýdlem a teplou vodou. Odebíráme střední proud moče, nejvhodnější je moč ranní. Odběr na průkaz vajíček roupů Odběr provádíme vždy ráno před ranní defekací. Doporučujeme 24h neomývat okolí análního otvoru. Odběr tkání Místo odběru doporučujeme dezinfikovat etanolem. Odběr krve na hemokulturu Odběr provádíme přísně asepticky po dezinfekci 70% alkoholem. Provádíme nejlépe před nasazením antibiotické terapie v období před teplotní špičkou. Odebíráme 2 až 3 hemokultury z různých míst (ne z jednoho vpichu). C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku přijímají správně vyplněné žádanky Poukaz na vyšetření VZP 06x/1999 nebo elektronické žádanky (elektronické verze žádanky NIS FNUSA (mají k dispozici pouze uživatelé NIS FNUSA a CKTCH) jsou viz C-02 Požadavkové listy (žádanky). Na odebraném materiálu musí být souhlasná identifikace pacienta/pojištěnce jako na žádance (příjmení, jméno, rodné číslo). Pracovníci příjmu zkontrolují, zda není souprava zvenčí potřísněna biologickým materiálem a nehrozí-li tímto nebezpečí infekce personálu. Poté vzorek i žádanky přezkoumají a žádanku opatří k tomu určeným razítkem. Kontaminované, nesprávně nebo neúplně vyplněné žádanky jsou ihned vráceny i se vzorky na oddělení k doplnění. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 14/51

15 Přijaté vzorky jsou označeny a zapsány do laboratorního informačního systému (LIS), (pouze materiál serologický a virologický se zasílá rovnou na laboratoř, kde se zapisuje) a zpracovány. Vzorky na vyšetření, která se u nás neprovádějí, jsou zapsány do formuláře Zasílání vzorků do cizích laboratoří a poslány do jiných laboratoří. C-08 Odběr vzorku Zásady správného odběru na mikrobiologická vyšetření Výtěry: Všechny materiály by měly být dopraveny do laboratoře co nejdříve po odběru, nejlépe tentýž den. Pokud výtěr nelze dopravit v stanovený čas, je potřeba jej uchovávat v transportní půdě hodin při pokojové teplotě. Výtěr bez transportní půdy se musí zpracovat v den odběru. 1. Výtěr z nosu Sterilním vatový tampon zavedeme pacientovi do nosního otvoru a otáčivým pohybem vytřeme tak, aby byl povrch tamponu pokryt slizničním sekretem. Jedním tamponem lze vytřít obě nosní dírky. Poté tampon zanoříme do Amiesovy transportní půdy. Před transportem ponecháme při pokojové teplotě. 2. Výtěr z krku Pacientovi špachtlí držíme jazyk, aby byl dobrý přístup k vyšetřovanému místu. Sterilním odběrovým tamponem otáčivým pohybem setřeme povrch obou mandlí nebo patrových oblouků aniž se dotkneme bukální sliznice či jazyka. Poté tampon zanoříme do Amiesovy transportní půdy. Před transportem ponecháme při pokojové teplotě. 3. Výtěr z nosohltanu Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který mu špachtlí přidržíme tak, abychom měli dobrý přístup k místu vyšetření. Sterilní odběrový tampon na drátku (který nejdříve ohneme o okraj zkumavky do pravého úhlu) zavedeme za okraj měkkého patra, otočíme nahoru a provedeme stěr. Je nutno se vyhnout styku s bukální sliznicí a jazykem. Poté tampon zanoříme do transportní půdy. Před transportem ponecháme při pokojové teplotě. 4. Výtěr z hrtanu Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který mu špachtlí přidržíme tak, abychom měli dobrý přístup k místu vyšetření. Konec sterilního odběrového tamponu na drátku cca v délce asi 2 5 cm ohneme o okraj zkumavky o úhel (tupý úhel). Při stlačení jazyka se tampon zavede nad hrtanovou příklopku a pacient se vyzve, aby zakašlal. Je nutno účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 15/51

16 dbát, abychom se nedotkli bukální sliznice nebo jazyka. Opatrně vyjmeme, ohnutý drátek narovnáme a tampon zanoříme do Amiesovy transportní půdy. Před transportem necháme při pokojové teplotě. 5. Výtěr z ucha Sterilním odběrovým tamponem vytřeme šroubovitým pohybem zevní zvukovod. Poté tampon zanoříme do Amiesovy transportní půdy. Na žádance upřesníme zda, se jedná o stěr ze zevního zvukovodu nebo jde o hnis, který se sem dostal při perforaci bubínku ze středouší. Před transportem ponecháme při pokojové teplotě. 6. Výtěr ze spojivkového vaku Pacientovi se odtáhne dolní okraj víčka a sterilním vatovým tamponem setřeme spojivkový vak tak, aby povrch tamponu byl celý nasycen materiálem. Je třeba se vyhnout kontaktu s okolní kůží. Poté tampon zanoříme do Amiesovy transportní půdy. Před transportem ponecháme při pokojové teplotě. 7. Výtěr uretry Sterilní odběrový tampon na drátku zavedeme do močové trubice, necháme nasáknout sekretem a tampon vložíme do Amiesovy transportní půdy. 8. Výtěr z rekta Pacient klečí opíraje se o lokty nebo leží na boku. Vyzve se, aby zatlačil jako na stolici a do konečníku se mu vsune vatový tampon asi do hloubky 5 cm a pootočí se jím. Pak zasuneme tampon do transportní půdy. 9. Výtěr z pochvy a cervixu Odběr se provádí za pomoci gynekologických zrcadel. Po zavedení zrcadel lékař otáčivým pohybem odebere sterilním vatovým tamponem materiál z hrdla děložního. Tampon se zanoří do transportního media. Sputum: Sputum má vazkou konzistenci, bělavé vločky hnisu, případně obsahuje krev. Pro odběr je nejlepší vykašlání ranního sputa do sterilní plastové nádobky s širokým hrdlem (sputovka). Správně odebrané sputum obsahuje hnisavé vločky, nikoli pouhé sliny. Je potřeba alespoň 1 ml materiálu. Sputum je potřeba transportovat co nejdříve (nejlépe do 2 h po odběru). Bronchoalveolární laváž (BAL): Do plic aplikujeme fyziologický roztok, který je následně odsát bronchoskopem. Odebíráme do sterilních odběrových nádob (spárovka). BAL je potřeba doručit do laboratoře co nejdříve po odběru, tj. do 2 h. Před transportem nedáváme do lednice. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 16/51

17 Aspirát z bronchů: Materiál odsátý během bronchoskopie do sterilní plastové nádobky (sputovka). Je potřeba doručit do laboratoře co nejdříve po odběru, tj. do 2 h. Před transportem nechladit. Moč na bakteriologické vyšetření: Moč cévkovaná nebo punktovaná do sterilní plastové nádobky, minimálně 2 ml vzorku. Moč necévkovaná nejčastěji střední proud moče, u uretritid první porce, u prostatitid a u pyelonefritid poslední porce, u cystitidy střední proud. Nutné je omytí okolí ústí močové trubice. Moč je zapotřebí doručit do laboratoře do 2 h po odběru, maximálně do 18 h, ale potom je nutno ji (na rozdíl od jiných materiálů) uchovávat v chladničce. URICULT: Speciální nosič s půdami. Pacient se vymočí do odběrové nádobky, do které se namočí nosič s půdami, necháme okapat a zbytek moče vylijeme. Nosič zašroubujeme do příslušné nádobky a do transportu ponecháme při pokojové teplotě. Hnis, punktát, exudát: Sterilní stříkačkou se odebere sekret při periferii rány a obsah stříkačky se vyprázdní do sterilní zkumavky, ihned se zazátkuje a okamžitě odešle do laboratoře. Je-li materiálu málo, lze odebraný vzorek ponechat ve stříkačce, přičemž jehlu zabodneme do gumové zátky nebo kombizátky. Pokud nelze použít stříkačky, je možno hnisavé místo setřít sterilním vatovým tamponem a ten vložit do transportní půdy. Transportovat ihned nejdéle do 2 hodin po odběru. Tekutého materiálu je třeba odebrat alespoň 1 ml. Likvor: Pacient je vsedě s opřenýma ruka nebo v leže na boku, kolena jsou co nejvíce přitažena k břichu, záda vyklenutá. Pečlivě se vydezinfikuje bederní část zad. Lumbální jehlou se provede punkce v oblasti mezi trny 3. a 4. bederního obratle. Do sterilní zkumavky se odebere asi 5 ml mozkomíšního moku. Ihned se uzavře a odešle do laboratoře. Hemokultura: Pacientovi dezinfikujeme kůži na paži spolehlivým antiseptikem (na bázi jodu), pokud je alergický, použijeme 70-80% alkohol. Do stříkačky nabereme 8-10 ml venózní krve. Dezinfikujeme zátku na hemokultivační lahvičce, vyměníme jehlu a krev vstříkneme do lahvičky. Nelze-li okamžitě odeslat do laboratoře, uchováváme při pokojové teplotě. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 17/51

18 1. BAKTERIOLOGIE Výsledky lze očekávat: do 2 hodin mikroskopická vyšetření za 24 hodin orientační výsledek kultivace za 48 hodin - bližší určení bakterie a citlivost na antibiotika. U vzorků, které vyžadují prvotní pomnožení v bujonu (výtěry z oka, cévky apod.), lze výsledky očekávat se zpožděním 24 hodin. Doba odezvy u bakteriologických vzorků je 3 7 dní. Informace o výsledcích můžete získat: V tištěné formě (protokol o výsledku zkoušky): po 10. hodině v pracovní dny, v nepracovní dny po 12. hodině. Na NIS AMB ve stejné době. Telefonicky: na čísle , v pracovních dnech od 6 do 17 hodin, v nepracovních dnech od 10 do 14 hodin. Ostatní linky do jednotlivých laboratoří uvedené u jednotlivých vyšetření jsou v provozu pouze v pracovní dny do 14 hodin. Obecné zásady odběru na bakteriologická vyšetření 1) Vzorek odebíráme před zahájením antibiotické léčby. 2) Užijeme k tomu určených souprav, u stěrů a výtěrů vždy do transportní půdy (výjimkou jsou nekultivační postupy jako průkaz nukleové kyseliny nebo průkaz antigenu). 3) Odběrové soupravy získáte ve fakultní lékárně (mimonemocniční zákazníci v příjmu materiálu). 4) Odebíráme jen z postiženého místa (nevnášet mikroby z jeho okolí). 5) Místo výtěrů a stěrů z ran zasíláme raději tekutinu (hnis, sekret) nebo kousek tkáně. 6) Z údajů na žádance musí být patrný důvod požadovaného vyšetření a místo odběru. 7) Na žádanku nutno uvést, jakými antibiotiky je pacient léčen a požadavek na vzácná antibiotika. 8) Má-li pacient více diagnóz, je třeba vybrat tu, která je důvodem k vyšetření. Na žádance o vyšetření nesmí chybět označení oddělení, malá jmenovka a parafa lékaře. 9) Vzorek zašleme co nejdříve do laboratoře (likvor ihned, moč do 2 hodin). Materiály odebrané večer nebo v nočních hodinách skladujeme při pokojové teplotě, jen vzorky moče v chladničce. Pro průkaz nukleové kyseliny (PCR) lze odebrat v podstatě jakýkoli materiál (mikroby nemusí být živé), vzorek však nesmí být kontaminován talkem nebo agarem z transportních půd; je třeba uvést podávané léky (hlavně antibiotika a heparin). účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 18/51

19 Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře AUTOKLÁVY (kontrola účinnosti) viz STERILIZÁTORY ANAEROBNÍ INFEKCE (u stěrů nutno požadavek vyznačit na žádance!) Název vyšetření Výpotek, hnis, punktát, exsudát, jiný tekutý materiál, tkáně, výjimečně stěry Nátěr či otisk AUTOVAKCÍNA viz VAKCÍNY BAKTERIE POTAŽENÉ PROTILÁTKOU Sterilní zkumavka, injekční stříkačka s jehlou vpíchnutou do gumové zátky, kombizátky, transportní médium AMIES (tam, kde nelze poslat tekutinu) Podložní sklo 5 ml moče, sterilní zkumavka BAL viz BRONCHOALVEOLÁRNÍ LAVÁŽ BETA-LAKTAMÁZY (průkaz) Z izolovaných bakterií; provádíme automaticky u hemofilů, klebsiel, stafylokoků a enterokoků BK (Bacil Kochův) viz MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (Neužívejte zkratku BK ve významu bakteriologie kultivace!) BORRELIE Průkaz nukleové kyseliny (PCR) Protilátky BRONCHOALVEOLÁRNÍ LAVÁŽ (BAL) BŘIŠNÍ TYFUS viz TYFUS BŘIŠNÍ CAMPYLOBACTER JEJUNI Materiál odběr Další informace: MUDr. Svoboda Linka 3099, 3105 Vyšetření trvá až týden Linka 3098 Laboratoř STD Linka 3105 Laboratoř bakteriologie Označte TBC Likvor, krev, další materiál dle 1x týdně domluvy Linka 3090 Viz sérologie (heslo LYMESKÁ BORRELIÓZA) Proplachová tekutina Linka 3109,3105 (celý objem) Laboratoř bakteriologie Stolice, tampon v transportní půdě AMIES (je podmínkou) COXIELLA BURNETI viz VIROLOGIE (heslo Q-HOREČKA) (z praktických důvodů zařazeno do kapitoly Virologie) GO, GONORRHOEA viz NEISSERIA GONORRHOEAE HELICOBACTER PYLORI Kultivace Tkáň a nátěr na podložní sklo Speciální odběrová půda Linka 3098 Laboratoř střevních infekcí Linka 3098 Laboratoř střevních infekcí Protilátky Krev srážlivá 5 ml Linka 3100 Zvláštnosti, tel. laboratoře účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 19/51

20 HEMOKULTURY Kultivace aerobních bakterií Kultivace anaerobních bakterií Kultivace kvasinek a plísní Laboratorní příručka Přísně aseptický odběr do lahviček Plus Aerobic/F asi hodinu před max. vzestupem teploty série 2-3 lahviček, 8-10 ml krve do jedné. Vždy venepunkcí perif. žíly, ne z perif. žilních kanyl, z cévního katétru pouze při podezření na katétrovou infekci. Dtto do lahvičky Plus Anaerobic/F Jako na kultivaci aerobních bakterií Nelze-li dopravit do laboratoře, uložit při pokojové teplotě, výsledky za 48 hod, při negativním nálezu po 6 dnech. Linka 3101, 3105 Lahvičky nutno vyzvednout z lékárny, mimonemocniční zákazníci v příjmu materiálu Na průvodce označit požadavek "na kvasinky" HORKOVZDUŠNÉ STERILIZÁTORY (kontrola účinnosti) viz STERILIZÁTORY CHLAMYDIE CHOLERA KANDIDY KAPAVKA KONTAKTY SE SALMONELÓZOU viz SÉROLOGIE viz VIBRIO CHOLERAE KONTROLA ÚČINNOSTI STERILIZÁTORŮ KVASINKY LIKVOR CEREBRO SPINÁLNÍ Kultivace Průkaz antigenů. viz MYKOLOGIE (heslo CANDIDA ALBICANS) viz NEISSERIA GONORRHOEAE Likvor, sterilní zkumavka nebo část možno dát do lahvičky systému Plus Aerobic/F viz SALMONELÓZA viz STERILIZÁTORY viz MYKOLOGIE Ihned dopravit do laboratoře Linka 3101 Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 20/51

21 LUES viz SÉROLOGIE (heslo SYFILIS) Laboratorní příručka MINIMÁLNÍ INHIBIČNÍ KONCENTRACE ANTIBIOTIKA (MIC) Z vypěstované bakterie Stanovujeme u materiálů z JIP a ARK, výběrově u závažných stavů, nebo na vyžádání Linka 3109 MOČ Na bakteriologickou kultivaci Moč cévkovaná Doručit do 2 hodin po odběru, nebo punktovaná jinak uložit v chladničce. Moč necévkovaná. Na žádance je nutno specifikovat Nutné je omytí moč cévkovanou a moč z katétru okolí ústí močové permanentního. trubice. U nálezů, kdy je počet bakterií U uretritid první menší než / ml, citlivost na porce, u prostatitid a antibiotika netestujeme. u pyelonefritid poslední porce, u cystitidy střední proud. Jako na běžnou Linka 3098 kultivaci Laboratoř střevních infekcí Linka 3098 Laboratoř STD Na nosičství u břišního tyfu Na bakterie potažené protilátkou Na průkaz TBC Linka 3104, nutno označit TBC! Na průkaz parazitů viz PARAZITOLOGIE (heslo SCHISTOSOMA HAEMAT.) MOK MOZKOMÍŠNÍ viz LIKVOR MOP (mikrobiální obraz poševní) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (a jiná mykobakteria) Nátěr na dvě podložní sklíčka Zajistit proti rozbití, linka 3098 Laboratoř STD Kultivace Průkaz nukleové kyseliny (PCR) MYCOPLASMA HOMINIS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Kultivace Protilátky Sputum či jiný materiál, označit "TBC" Stejně jako na kultivaci Tampon v transportní půdě AMIES BAL, sputum, výtěr z krku Viz VIROLOGIE Vyšetření trvá 6 týdnů Linka 3104 Viz obecné zásady, hlavně užít suchý tampón, ne v transportní půdě Linka 3098 Laboratoř STD Linka 3098 Linka 3102 Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 21/51

22 NEISSERIA GONORRHOEAE ORNITÓZA viz SÉROLOGIE PITEVNÍ MATERIÁL PLÍSNĚ viz MYKOLOGIE Nátěr na podložní sklo, výtěr do transportní půdy AMIES z uretry, rekta, u žen z cervixu, event. z faryngu Stěr v transportní půdě AMIES, otisk nebo nátěr na sterilní podložní sklo, tekutinu z ložiska nebo kousek tkáně, je-li možno PNEUMOCYSTIS JIROVECII viz PARAZITOLOGIE PRŮKAZ BETA-LAKTAMÁZ viz BETA-LAKTAMÁZA Q-HOREČKA viz VIROLOGIE SALMONEL(ÓZ)A (vyšetření při podezření, vyšetření kontaktů) SPUTUM Na běžné patogeny Vyšetření dle Muldera Laboratorní příručka Transportní půda nezbytná, ale nesmí být studená! Uveďte předchozí léčbu Vyšetření trvá hod Linka 3098, lab. STD V případě potřeby přijdeme materiál odebrat přímo na pitevnu Linka 3101 Transportní půda AMIES Linka 3098 Lab. střevních infekcí Sterilní plastová sputovka (široká zkumavka) Do sterilního fyziologického roztoku (dodáme na požádání) Nezasílejte sliny! Neznačte "BK" (hrozí záměna s průkazem TBC) Domluvit s laboratoří Linka 3101,3105 Na průkaz TBC Sterilní sputovka Označit TBC, linka 3104 STANOVENÍ MIC (MBC) viz MIC (MBC) STD STERILITY (vyšetření sterility krve, vody, nástrojů, mateřského mléka apod.) viz VÝTĚRY Sterilní zkumavka nebo tampon s transportní půdou AMIES, nebo podle vyšetřovaného materiálu U méně častých vyšetření doporučujeme domluvit se na lince 3105 Kontroluje zpravidla ústavní hygienik Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře STERILIZÁTORY Autoklávy Exponované bioindikátory Linka 3105 účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 22/51

23 STOLICE (kontrola účinnosti) Horkovzdušné sterilizátory v neporušených obalech Laboratorní příručka (kontroluje zpravidla ústavní hygienik) STĚRY STOCKVAKCÍNA viz VAKCÍNY Na obligátní patogeny: Salmonella sp., Shigella sp., Yersinia sp., patogenní E. coli, Campylobacter jejuni Průkaz antigenu a toxinů A/B Clostridium difficile viz VÝTĚRY (STĚRY) Transportní půda AMIES Linka 3098 Stolice velikosti lískového ořechu Transportní půda AMIES Linka 3098 Není třeba zvláštní Na Campylobacter jejuni tampón ani žádanka, vyšetříme v rámci obligátních patogenů Linka 3098 Na TBC Transportní půda AMIES Je nutný druhý tampon i Na plísně Na střevní parazity Na virologii SYFILIS viz SÉROLOGIE TBC TOXOPLASMÓZA TOXOKARÓZA TYFUS BŘIŠNÍ TUBERKULÓZA URICULT žádanka Linka 3104 Transportní půda AMIES, Druhý tampon lepší je půda FUNGIQUICK Linka 3098 viz PARAZITOLOGIE viz VIROLOGIE (ROTAVIRY, ENTEROVIRY) viz MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS viz SÉROLOGIE viz SÉROLOGIE Izolace Salmonella Typhi Ze stolice: transportní půda AMIES Z krve: viz hemokultury Z moče: viz moč Z duoden. sondy: sterilní zkumavka viz MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Speciální odběrová souprava na moč, vhodná pro praktické lékaře Podezření na tyfus vyznačit na žádance Linka 3098 (u hemokultur linka 3101) Uložit při pokojové teplotě či 37 C, nechladit. Linka 3101 Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 23/51

24 VÝTĚRY (STĚRY) UREAPLASMA UREALYTICUM Autovakcína Stockvakcína VIBRIO CHOLERAE Na průkaz běžných patogenů z krku, nosu, oka, ucha, kůže, ran, sliznic) Z prostředí (povrchy, nástroje, kůže personálu) Na průkaz anaerobních mikrobů (rány) Transportní půda AMIES Ze všech materiálů zaslaných na bakteriologická vyšetření Laboratorní kmeny Transportní půda AMIES Stolice Laboratorní příručka Vyšetření trvá 5 dnů Linka 3098 Vyznačit podezření na choleru Linka 3098 Transportní půda AMIES Linka 3105 Dtto + nátěr na podložní sklo pro mikroskopii. U ran je vždy lepší poslat tekutý vzorek automaticky se vyšetřuje mikroskopicky a na anaeroby a vždy má větší výtěžnost. U výtěrů požadavek na anaeroby nutno uvést na žádance, vyšetření trvá cca týden Linka 3105 Na průkaz TBC Transportní půda AMIES Označit TBC Linka Z genitálií viz VZORKY Z GENITÁLIÍ (samostatná kapitola č. 2, str. 8-10) Na průkaz chlamydií viz SÉROLOGIE Z konečníku viz STOLICE ZOONÓZY bakteriální (ostatní viz jiné kapitoly) Kultivace agens Průkaz protilátek Jako ostatní výtěry, stěry, tekuté materiály. (Pouze agens, která lze kultivovat běžnými metodami) Viz SÉROLOGIE např. TULAREMIE Viz VIROLOGIE např. ORNITÓZA Na žádance uvést důležité anamnestické údaje (profesi, pokousání, kontakt se zvířetem aj.) 2. VZORKY Z GENITÁLIÍ (CENTRUM STD) Výsledky lze očekávat: do 2 hodin mikroskopická vyšetření Gramovo barvení za 24 hodin, někdy i později orientační určení rodu u běžné aerobní kultivace účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 24/51

25 Laboratorní příručka za 48 hodin, někdy i později bližší určení bakterie a citlivost na antibiotika, výsledek vyšetření na gardnerely za 2 až 5 dnů vyšetření na kvasinky a vyšetření na anaeroby za 6 dnů vyšetření na mykoplasmata a ureaplasmata, zpravidla i celkový výsledek Doba odezvy je 2 6 dní. Informace o výsledcích můžete získat: V tištěné formě (protokol o výsledku zkoušky): po 10. hodině v pracovní dny, v nepracovní dny po 12. hodině. Na NIS AMB ve stejné době. Telefonicky: na čísle v pracovních dnech od 6 do 14 hodin. Obecné zásady odběru gynekologických a andrologických vzorků 1) Vzorek odebíráme před zahájením antibiotické léčby. 2) Užijeme odběrové soupravy s Amiesovou transportní půdou, u kvasinek a trichomonád odběrové soupravy CAT Swab, u chlamydií suchý tampon, u ejakulátu sterilní nádobku. 3) Odběrové soupravy získáte ve fakultní lékárně (zákazníci mimo nemocnici v příjmu materiálu). 4) Na žádance je nutno uvést, o jaký vzorek jde (uretra, pochva apod.) a jaká vyšetření jsou požadována. 5) Pokud žádáte o telefonické sdělení výsledku vyšetření (pouze v neodkladných případech, prosíme nezneužívat), je nutno na průvodku uvést STATIM (urgentní vzorek) a vyznačit telefonní klapku a jméno lékaře, jemuž má být výsledek hlášen. 6) Vhodné je dále uvést, zda jde o akutní vyšetření či kontrolu po léčbě, u žen datum poslední menstruace a další podstatné anamnestické údaje. 7) Má-li pacient více diagnóz, je třeba vybrat především tu, která je důvodem k vyšetření, případně jich uvést i více. Na žádance o vyšetření nesmí chybět označení oddělení, malá jmenovka a parafa lékaře. 8) Vzorek zašleme co nejdříve do laboratoře. Materiály odebrané večer nebo v nočních hodinách uložíme při pokojové teplotě, jen vzorky moče v chladničce. Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 25/51

26 EJAKULÁT Dostupná jsou stejná vyšetření jako u Výtěrů STD VYŠETŘENÍ NA GO Mikroskopické Kultivační VYŠETŘENÍ NA CHLAMYDIE Sterilní zkumavka Pouze uretra a cervix, nátěr na 1 sklo Uretra, cervix, rektum, farynx, Amiesova půda viz SÉROLOGIE VYŠETŘENÍ NA LUES (SYFILIS) viz SÉROLOGIE Laboratorní příručka U uretrálních výtěrů pacient nesmí být vymočen! Bezpodmínečně nutné odebrat před zahájením léčby VYŠETŘENÍ NA HPV (papilomaviry) Kontaktujte laboratoř FN Brno-Bohunice, Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 26/51

27 VÝTĚRY STD (pochva, cervix, uretra mužská i ženská, stěr z ejakulátu, stěr z prepucia, penisu, labií apod.) Mikroskopicky (MOP) Kultivace aerobní včetně gardnerel Kultivace screening Streptococcus agalactiae (u těhotných) Kultivace anaerobní Kultivace mykoplasmata a ureaplasmata Kultivace Trichomonas vaginalis Kultivace kvasinek Laboratorní příručka Dvě sklíčka, pokud posíláte jen jedno, nutno uvést, čím má být barveno Odběrová souprava Amies, stačí jedna na všechna vyšetření Odběrová souprava CAT Swab Odběrová souprava CAT Swab, případně stačí i Amies Gramovo barvení vhodné pro průkaz bakteriální vaginózy, aerobní vaginitidy, kapavky, kandidóz Giemsovo barvení vhodné pro průkaz trichomonózy a kandidóz Požadavek na vyšetření gardnerel není nutno uvádět zvlášť Požadavek nutno vyznačit na průvodce (není součástí vyšetření STD komplet ) Požadavek nutno vyznačit na průvodce (nebo napsat STD komplet ) Požadavek nutno vyznačit na průvodce (nebo napsat STD komplet ) Požadavek nutno vyznačit na průvodce (nebo napsat STD komplet ) Požadavek nutno vyznačit na průvodce (nebo napsat STD komplet ) 3. MYKOLOGIE Informace telefon: nebo obecné informace tel účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 27/51

28 Výsledek kultivačních mykologických vyšetření lze očekávat: u systémových mykóz zpravidla za 3-10 dnů u povrchových mykóz za 2 až 3 týdny výsledky mikroskopického vyšetření do 2 dnů. Doba odezvy je 2 3 týdny. OBECNÉ ZÁSADY ODBĚRU NA MYKOLOGII 1) Vzorek nutno odebírat nejdříve za týden po vysazení celkové nebo lokální léčby 2) Povrch nedezinfikovat, nanejvýš otřít alkoholem, nechat zaschnout 3) U kožních lézí odebrat vzorek z přechodu mezi zdravou a nemocnou tkání Název vyšetření Materiál odběr CANDIDA ALBICANS (JINÉ KANDIDY, JINÉ RODY KVASINEK) Kultivace HEMOKULTURY (vyšetření na kvasinky a plísně, stejně jako vyšetření na bakterie) KANDIDY KVASINKY viz CANDIDA ALBICANS viz CANDIDA ALBICANS MOP (mikrobiální obraz poševní) MYKÓZY Fluorescenční SYSTÉMOVÉ mikroskopie, barvení dle Parkera. MYKÓZY POVRCHOVÉ Kultivace Fluorescenční mikroskopie, Barvení dle Parkera. Kultivace Různé druhy materiálu Plus Aerobic/F Nátěr na dvě podložní sklíčka Sputa, laváže, likvory, tkáně, punktáty, výtěry, jiný materiál Nehty (škrábat), kožní šupiny, vlasy, chlupy Zvláštnosti, tel. laboratoře Souprava CAT Swab u gynekologických výtěrů pro současnou diagnostiku trichomonád Na průvodce vyznačit požadavek mykologického vyšetření Linka 3101 Zajistit proti rozbití Linka 3098 Do sterilní zkumavky - alespoň 15 částeček škrábaného materiálu, vlasy vytahovat pinzetou i s cibulkou 4. PARAZITOLOGIE Telefon: účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 28/51

29 Výsledky můžete očekávat: za 2 až 7 dnů v naléhavých případech po domluvě na lince 3113 ještě týž den Doba odezvy je 2 7 dnů. Laboratorní příručka OBECNÉ ZASADY ODBĚRU NA PARAZITOLOGII 1) Uveďte správnou diagnózu, z níž plyne důvod vašeho požadavku, a označte, o jaký materiál jde. Na žádanku doplňte údaj o trvání choroby (např. datum prvních příznaků). 2) Neopomeňte uvést důležité anamnestické údaje (návrat z ciziny uvést oblast, kde se pacient pohyboval; kontakt se zvířaty). 3) Stolici odebíráme obvykle 3 dny za sebou. 4) V případě potřeby kontaktujte laboratoř (linky 3113, 3104 nebo 3098). Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře ACANTAMOEBA SP. BILHARZIE ČERVI GIARDIE HELMINTI (ČERVI) střevní Zachycení dospělí červi Průkaz vajíček ve stolici Seškrab rohovky do 1 ml sterilního fyziologického roztoku nebo celé pouzdro na kontaktní čočky i s roztokem viz SCHISTOSOMA viz HELMINTI viz LAMBLIE Poslat opláchnuté v troše vody v uzavřené nádobce (nádobku vydá příjem materiálu) Stolice velikosti lískového ořechu; nádobky dodá příjem materiálu Uložit při pokojové teplotě, nechladit V případě seškrabu je možná i návštěva mikrobiologa s kultivační půdou přímo na oddělení Do dvou hodin po odběru, jinak uchovávat v chladu Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti, tel. laboratoře účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 29/51

30 LAMBLIE (Giardia intestinalis) Stolice velikosti lískového ořechu, obsah duodenální sondy ve zkumavce Laboratorní příručka Dodat v teplé vodě ihned MALÁRIE Tlustá kapka a krevní nátěr Po telefonické domluvě Linka 3113 nebo 3098 MOTOLICE viz SCHISTOSOMA OSTATNÍ PARAZITI: volejte linku 3113, 3098 a dohodněte další PNEUMOCYSTIS CARINII Bronchoalveolární laváž (BAL) Linka 3098 nebo sputum ROUP DĚTSKÝ Grahamova metoda: otisk perianálních řas na průhlednou pásku, nalepit na podložní sklíčko; (nepřelepit štítkem!) SCHISTOSOMA Vždy volejte (3113, 3098) a dohodněte se na způsobu odběru STŘEVNÍ PARAZITI viz STŘEVNÍ PROTOZOA viz také HELMINTI STŘEVNÍ PROTOZOA Stolice velikosti lískového ořechu Vzorky odebíráme tři dny za sebou ŠKRKAVKA viz HELMINTI TASEMNICE TOXOCARA CANIS TOXOPLASMA GONDII TKÁŇOVÍ PARAZITI Články, stolice velikosti lískového ořechu viz SÉROLOGIE viz SÉROLOGIE, heslo TOXOPLASMÓZA Opakovaně odebrat viz SÉROLOGIE, hesla TOXOPLASMÓZA a TOXOKARÓZA TRICHOMONAS VAGINALIS viz VZORKY Z GENITÁLIÍ TROPIČTÍ PARAZITI viz OSTATNÍ PARAZITI 5. SÉROLOGIE Výsledky můžete očekávat do 2 až 7 dnů Informace o výsledcích telefon: Doba odezvy je 2 7 dnů. účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 30/51

31 OBECNÉ ZÁSADY ODBĚRŮ NA PRŮKAZ PROTILÁTEK 1) Odebíráme srážlivou krev - na jedno vyšetření stačí 2 ml, na více vyšetření cca 5 ml. 2) Odebíráme do sterilní zkumavky se zátkou nebo do zkumavky s granulemi k separaci séra bez centrifugace (dodává firma DISPOLAB Brno), možno získat v lékárně. 3) Udejte důvod požadovaného vyšetření, neplyne-li z diagnózy. 4) U akutních infekcí odeberte jeden vzorek ihned (akutní) a druhý vzorek odeberte za 14 až 21 dní (rekonvalescentní). Tak můžeme prokázat vzestup titru protilátek. 5) Na žádanku doplňte údaj o trvání choroby (např. datum prvních příznaků). Název vyšetření Dny, kdy se reakce provádí Odběr / zvláštnosti ASLO (také ASO) antistreptolyzin O 1x týdně Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou BORRELIÓZA viz LYMESKÁ BORRELIÓZA HELICOBACTER PYLORI (protilátky proti) CHLADOVÉ AGLUTININY CHLAMYDIA (průkaz společného rodového lipopolysacharidu chlamydií ELISA) CHLAMYDIA TRACHOMATIS ELISA IgA 1x týdně Srážlivá krev do sterilní ELISA IgG zkumavky se zátkou Protilátky proti: ELISA IgG, IgA Průkaz nukleové kyseliny (NK) Nutno domluvit předem Obvykle St 1x týdně dle počtu vzorků Zprostředkujeme vyšetření na jiném pracovišti Ihned po odběru do sterilní zkumavky se zátkou a zkumavku ponořit do vody 37 C teplé a takto dopravit do laboratoře Odběr na suchý tampon, eventuálně moč u muže Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou stěr z uretry, cervixu, oka Název vyšetření LATEXFIXAČNÍ TEST (LFT) (revmatoidní faktor) LEPTOSPIRÓZA LUES viz SYFILIS Dny, kdy se reakce provádí Po Pá Zprostředkujeme vyšetření na jiném pracovišti Odběr / zvláštnosti Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 31/51

32 LYMESKÁ BORRELIÓZA Laboratorní příručka ELISA IgG Obvykle 2 týdně Srážlivá krev ve sterilní ELISA IgM protilátky IgM IgG proti Borrelia burgdorferi sensu lato metodou Minimálně jednou týdně zkumavce se zátkou; lze diagnostikovat i z likvoru, v případě pozitivity prokazujeme tvorbu intratékálních protilátek IMUNOBLOT PCR (průkaz nukleové Minimálně jednou Srážlivá krev do sterilní kyseliny) týdně zkumavky se zátkou Průkaz intratékálních V návaznosti na nález protilátek protilátek v likvoru MYCOPLASMA PNEUMONIAE viz VIROLOGIE PAUL-BUNNELL viz VIROLOGIE, heslo INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA REVMATOIDNÍ FAKTOR viz LATEXFIXAČNÍ TEST SYFILIS (LUES) RRR Po Pá Srážlivá krev ve sterilní TPHA ELISA IgG ELISA IgM Western Blot IgM, IgG FTA-ABS (imunofluorescen ce) TREPONEMA PALLIDUM viz SYFILIS TOXOKARÓZA - ELISA IgG, avidita IgG TOXOPLASMÓZA (TOXOPLASMA GONDII) KFR ELISA IgA, IgG, avidita IgG TULAREMIE (aglutinace) YERSINIA ENTEROCOLITICA (protilátky) 6. VIROLOGIE Středa, nebo podle telefonické domluvy 1x týdně 1 týdně (zpravidla Út) 1x týdně 1 týdně (zpravidla Út) 1 týdně (zpravidla Út) zkumavce se zátkou, lze diagnostikovat i z likvoru tel Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou Srážlivá krev do sterilní zkumavky se zátkou Vyšetření se provádějí podle počtu požadavků na vyšetření, minimálně však jednou týdně, výsledky jsou pak k dispozici během několika hodin (s výjimkou izolace virů). V nutných případech lze vyšetřit tentýž den, je však nutná telefonická domluva. Jako STATIM (urgentní vzorek) se provádí vyšetření HBsAg, EBV a CMV u transplantovaných a dárců orgánů, po celých 24 hodin. Statim vyšetření markerů hepatitid A, B a C tj. anti HAV IgM, anti HCV a HBsAg po telefonické domluvě! účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 32/51

33 Informace o výsledcích telefon: Doba odezvy je 2 10 dnů. Laboratorní příručka OBECNÉ ZÁSADY ODBĚRŮ NA VIROLOGII A. PROTILÁTKY 1) Nejprve poslat první vzorek (akutní) s údajem o trvání choroby (datum prvních příznaků). 2) Asi po dnech zašlete druhý (tzv. rekonvalescentní) vzorek. 3) Vzorky budou vyšetřeny a bude hodnocen vzestup titru. 4) Zašlete-li jen jediný vzorek, je interpretace výsledku hladiny nalezených protilátek velmi obtížná. 5) U ELISA testů je podle většiny výrobců hodnocení pozitivní, slabě pozitivní nebo negativní. Hodnoty extinkce (absorbance) nevypovídají téměř nic. Index je podíl nalezené hodnoty ku hraniční hodnotě. B. PRŮKAZ ANTIGENU: Obvykle ELISA testem (např. antigeny u chřipky A a B, HBsAg). Název vyšetření Materiál odběr ADENOVIRY AIDS ANTI-HAV ANTI-HBe ANTI-HBs ANTI-HCV ANTI-HIV ARBOVIRY Protilátky, KFR Krev srážlivá 5 ml viz HIV viz HEPATITIDY viz HEPATITIDY viz HEPATITIDY viz HEPATITIDY Zvláštnosti viz HIV viz KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 33/51

34 ATYPICKÁ PNEUMONIE BEDSONIE CMV (CYTOMEGALOVIRUS) Protilátky COXIELLA BURNETII COXSACKIEVIRY CYTOMEGALOVIRUS EB-VIRUS ECHOVIRY Protilátky Protilátky IgG, IgM, EBNA IgG Laboratorní příručka viz MYCOPLASMA PNEUMONIAE viz ORNITÓZA Krev srážlivá 5 ml viz Q-horečka Krev srážlivá 5 ml viz CMV Krev srážlivá 5 ml viz ENTEROVIRY Datum prvních příznaků nutné! ENTEROVIRY - protilátky, ENTEROVIRY - antigen EPSTEINŮV-BARROVÉ VIRUS HAV HBeAg HBsAg CV Srážlivá krev 5 ml Stolice velikosti lískového oříšku viz EB-VIRUS viz HEPATITIDY viz HEPATITIDY viz HEPATITIDY viz HEPATITIDY Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti HEPATITIDY (antigeny) HEPATITIDY (protilátky) HERPES SIMPLEX HBsAg HbeAg AgVHC Anti HAV (IgM + IgTotal) Anti HBs Anti HBc (IgM + IgTotal) Anti HBe Anti HCV (IgTotal) Průkaz antigenu Krev srážlivá 5 ml Obsah puchýřku ve stříkačce, stěr z lézí v odběrovém médiu, příp. BAL účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 34/51

35 Protilátky Laboratorní příručka krev srážlivá 5 ml HERPESVIRY viz HERPES SIMPLEX, VARICELLA-ZOSTER, CMV, EBV, HHV6 HHV 6 Krev srážlivá 5 ml Vyšetření zprostředkujeme (protilátky) HIV Protilátky Krev srážlivá 5 ml Antigen CHLAMYDIA viz SÉROLOGIE CHLAMYDIA PSITTACI viz ORNITÓZA CHLAMYDIA TRACHOMATIS viz SÉROLOGIE CHŘIPKA A, B (influenza) Protilátky KFR Krev srážlivá 5 ml Průkaz antigenu Výtěr z nosohltanu Na suchém tamponu bez média INFEKČNÍ Heterofilní protilátky AKE, Krev srážlivá 5 ml MONONUKLEÓZA OCH (Paul-Bunnellova reakce) Specifické protilátky proti EBviru: VCA - IgG, IgM; EBNA IgG Krev srážlivá 5 ml KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIS Protilátky Krev srážlivá 5ml LEGIONELLA PNEUMOPHILA Antigen Protilátky Moč Krev srážlivá 5ml Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti MORBILLI Protilátky ELISA Vyšetření zprostředkujeme Krev srážlivá 5 ml MYCOPLASMA PNEUMONIAE Izolace agens viz BAKTERIOLOGIE Protilátky Krev srážlivá 5 ml NEUROVIRY (standardní sestava) HSV VZV Virus příušnic Virus klíšťové encefalitidy Mycoplasma pneumoniae Protilátky KFR ELISA IgG, IgM Krev srážlivá 5 ml Krev srážlivá 5 ml ORNITÓZA Protilátky, KFR Krev srážlivá 5ml účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 35/51

36 PARAINFLUENZA Protilátky, KFR Krev srážlivá 5ml PAROTITIS Protilátky, KFR Krev srážlivá 5ml POLIOMYELITIS Protilátky KFR Krev srážlivá 5ml Q-HOREČKA Protilátky KFR Krev srážlivá 5 ml Virus chřipky A, B, virus parainfluenzy 1-3, adenoviry RS-virus Protilátky KFR Krev srážlivá 5 ml 1x týdně (Čt) HSV Protilátky NIF Krev srážlivá 5 ml Jen po Mycoplasma telefonické RESPIRAČNÍ pneumoniae domluvě do VIRY ornitóza 24 hodin (standardní Q-horečka Linka 3102 sestava) Izolace respiračních Výtěr Do speciálního média k vyzvednutí virů z nosohltanu na MiÚ Průkaz antigenů (1. 5. den onemocnění) Na suchý tampon bez média Název vyšetření Materiál odběr Zvláštnosti ROTAVIRY Průkaz antigenu Vzorek stolice velikosti lískového oříšku nebo výtěr z rekta NOROVIRY Průkaz antigenu Vzorek stolice velikosti lískového oříšku nebo výtěr z rekta RS VIRUS Protilátky Krev srážlivá 5 ml RUBEOLA Protilátky Krev srážlivá 5 ml SPALNIČKY viz MORBILLI VARICELLA- ZOSTER Protilátky Krev srážlivá 5 ml V sestavě vyšetření na neuroviry účinnost od: výtisk č.: 3 vydání:5 strana: 36/51