PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017"

Otakar Pokorný
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 JEZDCOVO FOTO 2017 PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017 Tato přihláška musí být zaslána poštou nebo em na: PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017 GEKON RACING s.r.o. Tomáš Pletka 5.května 100/67 Milovice, Tel: PŘIHLÁŠKA JEZDEC SOUTĚŽÍCÍ / JEZDEC JMÉNO PŘÍJMENÍ DATUM A MÍSTO NAROZENÍ ADRESA Telefoní číslo Mobilní telefon Fax (povinný údaj) 2017 LICENCE JEZDCE Číslo licence jezdce Název národní automobilové federace Země: Typ:

2 Výhry budou vypláceny v EURech přímo jezdci pouze ve formě bankovního převodu. Uveďte tedy prosím své bankovní údaje, na které si přejete finanční výhry obdržet. Pozor! Musí se jednat o účet vedený v EUR. Vlastník účtu: Banka: Číslo účtu: IBAN SWIFT Tým Informace o závodním voze pro rok 2017 Adresa Telefon 208R2 Číslo karoserie: SPZ: Číslo rámu : Přiložený technický list musí být zaslán GEKON RACINGu 2017 PEUGEOT TOTAL RALLY CUP Jezdcova kombinéza a oblečení FREEM: Tato informace je potřebná pro obdržení kombinéz po zaslání registračního poplatku. Kombinéza Obvod Obvod Obvod Velikost HRUDNÍK (CM) PAS (CM) BOKY (CM) VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) VELIKOST KOMBINÉZY: FIA homologované spodní prádlo Zimní bunda Triko Košile VELIKOST OBLEČENÍ : S M L XL XXL

3 2017 PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017 Základní vstupní poplatek pro posádky vozů Peugeot 208R2 1, % DPH. Jezdec a spolujezdec na oplátku dostane (prosím označte variantu zvoleného balíčku): Sadu Classic Freem (povinná) 2x FIA Kombinéza jezdce o Peugeot design o custom velikost o jmenovka, vlaječka 2x Nomex TOP o Peugeot design (homologovaný FIA nátisk) o nátisk jména jezdce pod krčním lemem 2x Peugeot design soft shield bunda (layout dnes) o Loga ve výšivkách o Odejmutelné rukávy (i.e. konverze na vestu) 2x Peugeot simple t-shirt (layout dnes) o Jednoduché tričko o 100% bavlna o silikonový nátisk 2x čepice o Širší verze s plošším kšiltem o Logo ve výšivce Sadu premium Freem (volitelná) cena sady % DPH 2x FIA Kombinéza jezdce o Peugeot design o custom velikost o jmenovka, vlaječka 2x Nomex TOP o Peugeot design (homologovaný FIA nátisk) o nátisk jména jezdce pod krčním lemem 2x Kukla Freem o Supersoft nomex 2x Taška na přilby a HANS o Peugeot Logo ve výšivce 2x Peugeot design soft shield bunda (layout dnes) o Loga ve výšivkách o Odejmutelné rukávy (i.e. konverze na vestu) 4x Peugeot simple t-shirt o Jednoduché tričko o 100% bavlna o silikonový nátisk 2x čepice o Širší verze s plošším kšiltem o Logo ve výšivce 2x kombinéza pro mechaniky o Loga ve výšivce o Kolení a loketní polstry

4 Sadu platinum Freem (volitelná) cena sady %DPH 2x FIA Kombinéza jezdce o Peugeot design o custom velikost o jmenovka, vlaječka 2x FIA Boty Peugeot layout o Jméno jezdce o Logo Peugeot 2x Komplet sada prádla o Top Peugeot design (homologovaný FIA nátisk) nátisk jména jezdce pod krčním lemem o Kalhoty Supersoft nomex o Kukla Supersoft nomex o Ponožky Soft nomex Vysoká verze 2x Taška na přilby a HANS o Peugeot Logo ve výšivce 2x Peugeot design soft shield bunda o Loga ve výšivkách o Odejmutelné rukávy (i.e. konverze na vestu) 4x Peugeot simple t-shirt o Jednoduché tričko o 100% bavlna o silikonový nátisk 2x čepice o Širší verze s plošším kšiltem o Logo ve výšivce 2x kombinéza pro mechaniky o Loga ve výšivce o Kolení a loketní polstry a sadu povinných reklam (samolepek). Vstupní poplatek pro dámské posádky je zdarma. Platba na účet GEKON RACING s.r.o: Číslo účtu v EUR: /0300 IBAN: CZ SWIFT (BIC) CEKOCZPP Banka: ČSOB, PRAHA 9 Datum: Pro identifikaci platby prosím uveďte jako symbol: PTRC jméno jezdce

5 Já, níže podepsaný, (jezdcovo jméno a příjmení):.. Tímto žádám o zaregistrování do PEUGEOT TOTAL RALLY CUP Souhlasím s dodržováním pravidel a nařízení dle propozic PEUGEOT TOTAL RALLY CUP Dále souhlasím s dodržováním specifických pravidel jednotlivých soutěží. Tímto prohlašuji, že veškeré uvedené informace jsou správné a že jsem si vědom, že jakékoliv chybné údaje obsažené v této přihlášce mohou vést k okamžitému vyloučení z PEUGEOT TOTAL RALLY CUP V tomto případě GEKON RACING s.r.o. nebude vracet žádné finanční vklady, které obdržel. Datum: Podpis jezdce: Za účelem zajištění, že se tato soutěž bude konat v zamýšleném sportovním duchu, GEKON RACING s.r.o. si vyhrazuje právo odmítnout přihlášku jakéhokoliv jezdce přihlašující se ho do PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017, nebo vyloučit jezdce z CUPu během sezóny bez ospravedlnění svého rozhodnutí. Pro zpracování přihlášky je nutné take poslat: 1) Čitelnou kopi jezdecké licence / licence soutěžícího 2) Čitelnou kopi řidičského průkazu jezdce a spolujezdce 3) 2 současné fotografie jezdce 4) Kompletně vyplněnou přihlášku spolujezdce 5) Podklady pro 208R2- technický list

6 SPOLUJEZDEC FOTO 2017 PEUGEOT TOTAL RALLY CUP PŘIHLÁŠKA SPOLUJEZDEC SOUTĚŽÍCÍ / SPOLUJEZDEC JMÉNO PŘÍJMENÍ DATUM A MÍSTO NAROZENÍ ADRESA Telefoní číslo Mobilní telefon Fax (povinný údaj) 2017 LICENCE SPOLUJEZDCE Číslo licence spolujezdce Název národní automobilové federace

7 PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017 Spolujezdcova kombinéza a oblečení FREEM: Tato informace je potřebná pro obdržení kombinéz po zaslání registračního poplatku. Kombinéza Obvod Obvod Obvod Velikost HRUDNÍK (CM) PAS (CM) BOKY (CM) VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) VELIKOST KOMBINÉZY: FIA homologované spodní prádlo Zimní bunda Triko Košile VELIKOST OBLEČENÍ : S M L XL XXL Tímto žádám o zaregistrování do PEUGEOT TOTAL RALLY CUPu Souhlasím s dodržováním pravidel a nařízení dle stanov PEUGEOT TOTAL RALLY CUPu Dále souhlasím s dodržováním specifických pravidel jednotlivých soutěží. Tímto prohlašuji že veškeré uvedené informace jsou správné a že jsem si vědom, že jakékoliv chybné údaje obsažené v této přihlášce mohou vest k okamžitému vyloučení z PEUGEOT TOTAL RALLY CUPu V tomto případě GEKON RACING s.r.o. nebude vracet žádné finanční vklady, které obdržel. Datum: Podpis spolujezdce:

Podobné dokumenty

2014 CITROËN RACING TROPHY CZ

JEZDCOVO FOTO 2014 2014 CITROËN RACING TROPHY CZ Tato přihláška musí být zaslána poštou nebo emailem na: 2014 CITROËN RACING TROPHY ČESKÁ REPUBLIKA GEKON RACING s.r.o. Tomáš Pletka 5.května 100/67 Milovice,