Kardiotoxicita léčby metastatického karcinomu prsu
|
|
- Emilie Vacková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Kardiotoxicita léčby metastatického karcinomu prsu Prof. MUDr. Lubomír Elbl, CSc. Interní hematoonkologická klinika, LF MU a FN, Brno Úvod Karcinom prsu je nejčastější malignitou u žen téměř na celém světě. S ohledem na vysokou incidenci je v popředí zájmu onkologů. I když je incidence vysoká, v poslední době klesá mortalita. Na tomto faktu se podílí jednak časná diagnostika, jednak účinnější terapie. Agresivnější terapie s sebou přináší lepší léčebné výsledky, ale taktéž riziko toxicity poškozující jednotlivé orgánové systémy. Závažnou komplikací protinádorové léčby je poškození srdce. Je popsáno po podání cytostatik i po ozáření srdce. Nejvíce zkušeností s kardiotoxickými režimy máme u nemocných s hematologickými malignitami. U solidních nádorů je věnována pozornost kardiotoxicitě právě u chemoterapie a při biologické léčbě metastatického karcinomu prsu. Značná pozornost je stále věnována kardiotoxicitě chemoterapie režimy, které obsahují antracykliny, zejména doxorubicin a epirubicin (např. klasické protokoly FAC a FEC). Významné studie byly provedeny u nemocných s metastatickým karcinomem prsu léčených antracykliny za účelem potvrzení kardiopro- Žena z profilu Profimedia tektivního účinku dexrazoxanu. Kombinace antracyklinů s taxany (paclitaxel, docetaxel) nebo taxanů s capecitabinem či gemcitabinem přinesla další problém týkající se kardiotoxicity. Biologická léčba by měla cíleněji postihovat nádorovou tkáň a tím by měla být spojena s nižším výskytem nežádoucích účinků. Asi 20 % pacientek má overexpresi proteinu HER2 nebo amplifikaci genu HER2. U těchto pacientek je schválena léčba monoklonální protilátkou trastuzumabem (Herceptin). Nicméně i léčba touto látkou je spojena s výskytem kardiotoxicity. Jestliže se přežívání pacientek s karcinomem prsu výrazně prodlužuje, je nutné počítat s vedlejšími účinky onkologické léčby na kardiovaskulární systém, včas je diagnostikovat a léčit. Významnou roli hraje i prevence kardiotoxicity. Kardiotoxicita antracyklinů Antracykliny jsou asi nejextenzivněji studovaná cytostatika s nežádoucím účinkem na srdce. Termín antracyklinová kardiomyopatie je pevně zakotven v kardiologických učebnicích. Poškození myocytů je multifaktoriální a toxicita je kumulativní. Nedoporučuje se u doxorubicinu překročit kumulativní dávku (KD) mg/m 2 a u epirubicinu mg/m 2. Výskyt srdečního selhání ve vztahu k podané KD je po překročení těchto dávek již exponenciální a je doprovázen vysokou mortalitou. U pacientek s karcinomem prsu je popsán výskyt kardiálních komplikací zahrnujících i srdeční selhání při KD doxorubicinu mg/m 2 ve 28 %, při překročení KD nad 500 mg/m 2 dosahuje až 54 % (obrázek 1A, B). Překročení KD 900 mg/m 2 epirubicinu je doprovázeno 15% výskytem srdečního selhání s 38% mortalitou na tuto komplikaci. Ozáření levého prsu je závažným kofaktorem těchto komplikací. 1,2 62 Biologická léčba karcinomu prsu
2 Obrázek 1A Výskyt všech kardiálních komplikací v závislosti na podané kumulativní dávce doxorubicinu Výskyt (%) > 550 Kumulativní dávka doxorubicinu (mg/m 2 ) K poškození myokardu může dojít kdykoliv v průběhu terapie. Z toho pohledu dělíme kardiotoxicitu na akutní (v úvodu léčby) a subakutní (v průběhu léčby). Velmi často se projevuje arytmiemi (až u % pacientů), přičemž nejčastěji se jedná o síňové i komorové extrasystoly, fibrilaci síní apod. Výskyt maligních arytmií byl též popsán. Může dojít k výskytu srdeční insuficience. Subklinická poškození bývají přítomna u % nemocných. Změny funkce levé komory srdeční (LK) však mohou být v tomto období přechodné a jsou špatnými prediktory pozdních následků. Významnými kofaktory vzniku kardiotoxicity v tomto období jsou malnutrice, poruchy vnitřního prostředí, infekce, anemie, radioterapie, doprovodná kardiovaskulární onemocnění apod. Závažná je pozdní kardiotoxicita, charakterizovaná vývojem srdečního selhání pod obrazem kardiomyopatie. Pokud ji diagnostikujeme do jednoho roku po ukončené léčbě, hovoříme o chronické kardiotoxicitě, v období delším než jeden rok o pozdní kardiotoxicitě. S ohledem na hodnotu mediánu přežití nemáme o pozdní kardiotoxicitě u diagnózy karcinomu prsu stále dostatek informací. 3 Obrázek 1B Výskyt klinicky manifestního srdečního selhání v závislosti na podané kumulativní dávce doxorubicinu Výsledky retrospektivní analýzy ze dvou studií léčby karcinomu prsu a jedné studie s karcinomem plic Výskyt (%) Kumulativní dávka doxorubicinu (mg/m 2 ) Kardiotoxicita taxanů Paclitaxel vyvolává vznik srdečních arytmií, jedná se především o bradyarytmie. Vzácně se mohou vyskytnout síňo-komorové blokády vyššího stupně, popřípadě úplná blokáda 3. stupně. V prvních studiích byl popsán výskyt těchto arytmií až ve 30 % případů, převážně se jednalo o asymptomatické nálezy. Velmi vzácně byly zaznamenány komorové arytmie, ischemie myokardu nebo vznik srdečního infarktu. Incidence těchto komplikací byla ve velkých studiích pouze v 0,1 %. Nicméně paclitaxel je často kombinován s antracykliny. Byl zaznamenán vyšší výskyt kardiotoxicity v kombinované léčbě s doxorubicinem než při podávání antracyklinu bez taxanu, navíc srdeční selhání se vyskytlo při podání nižších KD antracyklinu. Při kombinaci doxorubicin-paclitaxel se nedoporučuje překračovat KD doxorubicinu nad 360 mg/m 2. Dodnes není jasné, zda se jedná o aditivní toxický účinek na myokard, nebo je kardiotoxický účinek zprostředkován snížením renální exkrece doxorubicinu paclitaxelem. 4 Kombinace epirubicinu s paclitaxelem je pravděpodobně méně toxická a doporučuje se nepřekročit KD epirubicinu 990 mg/m 2. 5 Obdobně jako paclitaxel vede i podání docetaxelu k výskytu bradyarytmií a ischemie myokardu. Nicméně přesvědčivé důkazy, že se jedná o přímý vliv tohoto léku, nemáme. Studie zabývající se neoadjuvantní a adjuvantní léčbou karcinomu prsu kombinací doxorubicinu a docetaxelu poukazují na výskyt srdečního selhání u 10,5 % pacientek a pokles ejekční frakce levé komory (EFLK) o 25 %. K těmto změnám došlo po podání KD doxorubicinu 400 mg/m 2. Vzájemná potenciace kardiotoxického účinku bude tedy u docetaxelu pravděpodobná. 6 Kardiotoxicita trastuzumabu Kardiotoxicita trastuzumabu nebyla v prvních studiích očekávána a byla překvapením 7,8 (tabulka 1). Objevila se v prvních studiích u pacientek, kterým byl též podáván doxorubicin. Výskyt srdečního selhání byl zaznamenán u 27 % pacientek léčených kombinací trastuzumabu s antracyklinem, u 8 % léčených kombinací trastuzumabu s paclitaxelem a u 4 % léčených jen trastuzumabem. 9 Současně s těmito výsledky bylo zjištěno, že vyšší výskyt kardiotoxicity je při sekvenčním podání léků. 10 V roce 2005 FDA a výrobce varovali před vyšším výskytem kardiotoxicity trastuzumabu. Kumulativní tříletý výskyt srdečního selhání a úmrtí po léčbě trastuzumabem byl spojen s rizikem 4,1 % oproti 0,8 % v kontrolních skupinách. Kardiotoxicita léčby metastatického karcinomu prsu 63
3 Tabulka 1 Kardiotoxicita trastuzumabu v některých klinických studiích hodnotících léčbu metastatického karcinomu prsu Autor Rok Počet Definice Kardiotoxicita Srdeční Symptomatická Předčasné přerušení pacientů kardiotoxicity selhání dysfunkce LK chemoterapie Burstein EFLK < 50 % nebo 18 % 10 % pokles > 15 % Esteva EFLK < 50 % nebo 26 % 3 % pokles > 10 % Leyland-Jones EFLK < 40 % nebo 34,4 % 3,1 % 31,3 % 15,6 % pokles > 15 % Burstein EFLK < 40 % 15 % 2 % 13 % Bianchi EFLK < 50 % nebo 12,5 % 12,5 % pokles > 10 % pod hodnotu 55 % Untch EFLK < 55 % nebo 6,4 % pokles > 10 % Burris EFLK < 40 % 8,1 % 1,6 % 6,5 % 3 % Venturini EFLK < 45 % nebo 22,2 % 11 % 11 % pokles > 20 % Guarneri EFLK < 50 % nebo 28,3 % 10,9 % 24,8 % 17,9 % pokles > 20 % Vysvětlivky: EFLK ejekční frakce levé komory; LK levá komora srdeční Tabulka 2 Kardiotoxicita trastuzumabu ve studiích adjuvantní léčby Studie Vstupní Srdeční Asymptomatický Přerušení léčby Léčba trastuzumabem Smrt z kardiálních EFLK (%) selhání (%) pokles EFLK (%) trastuzumabem (%) nezahájena z kardiálních příčin (n) důvodů (%) HERA 55 0,6 3 4,3 0 NSABP 50 3,8 0 NCCTG 50 3,5 14,2 18,9 6,7 1 BCIRG 50 1,9 18 2,2 0 Vysvětlivky: HERA Herceptin Adjuvant Trial; NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project; NCCTG North Central Cancer Treatment Group; BCIRG Breast Cancer International Research Group; EFLK ejekční frakce levé komory Tabulka 3 Řada studií prokázala kardiotoxicitu trastuzumabu v sekvenční terapii po adjuvantní Srovnání kardiotoxicity doxorubicinu a trastuzumabu léčbě doxorubicinem, cyclophosphamidem Doxorubicin Trastuzumab a paclitaxelem. Až 18,6 % pacientek léčbu Smrt myocytu Dysfunkce myocytu přerušilo jednak z důvodu asymptomatického Typický histologický nález z EMB Není typický histologický obraz kardiotoxicity poklesu EFLK (14,2 %), jednak z důvodu Kumulativní toxicita Není kumulativní toxicita rozvoje těžkého srdečního selhání (3,8 %) Trvalé poškození Reverzibilní poškození (tabulka 2). 11,12 Vysvětlivky: EMB endomyokardiální biopsie Mechanismus kardiotoxicity trastuzumabu souvisí s receptorem HER2 (Erb-2). Experimentální práce prokázaly, že funkce receptorů HER2 v myocytech je ochranná proti vzniku kardiomyopatie, tedy ovlivňuje pozitivně adaptaci myocytů vůči stresorům. Exprese receptorů HER2 je vysoká především ve fetálním myokardu. Trastuzumab ovliňuje uvolnění mediátoru neuregulinu-1 a blokuje vazbu na ErbB-4-2, čímž uvolňuje cestu apoptóze. Tato cesta je sice vítaná při léčbě nádoru, ale u srdce sníží adaptaci myocytů vůči noxe, kterou může být např. i předchozí podání antracyklinů. Z tohoto tvrzení můžeme logicky vyvodit, že pro snížení toxicity trastuzumabu je zapotřebí eliminovat v první řadě toxicitu antracyklinů. Na druhé straně, aniž pro to máme důkazy, z toho vyplývá, že trastuzumab je potenciálem pro rozvoj pozdní kardiotoxicity, podobné té, kterou způsobují samotné antracykliny. 13 Podání trastuzumabu před aplikací antracyklinů může snížit toxický účinek na myokard, ale není jasné, zda to nebude na úkor protinádorového léčebného účinku. Kombinace trastuzumabu, antracyklinů a cyclophosphamidu vede ke vzniku srdečního selhání asi u 16 % pacientek, avšak kardiotoxicita může být reverzibilní 14 (tabulka 3). 64 Biologická léčba karcinomu prsu
4 Tabulka 4 Srovnání klasifikací kardiotoxicity definované jako srdeční selhání v souvislosti s onkologickou léčbou Klasifikace Stupeň I Stupeň II Stupeň III Stupeň IV NYHA Není fyzické omezení Mírné fyzické omezení Jen lehká fyzická Klidové potíže aktivita ACC/AHA Bez strukturálních Strukturální změny Strukturální změny Srdeční selhání srdečních změn a bez symptomů se symptomy vyžadující a bez symptomů specializovanou intervenci Clinical Asymptomatický pokles Asymptomatický pokles Srdeční selhání Závažné nebo cardiotoxicity criteria EFLK 10 %, ale < 20 % EFLK pod dolní limit nebo reagující na refrakterní srdeční ve srovnání se vstupní o > 20 % ve srovnání běžnou léčbu selhání vyžadující hodnotou se vstupní hodnotou intubaci Common terminology Asymptomatické, Asymptomatické, Symptomatické Závažné, refrakterní criteria for adverse klidová EFLK % klidová EFLK % srdeční selhání, srdeční selhání, events EFLK % EFLK < 20 %. Intubace, mechanická srdeční podpora, srdeční transplantace Cardiac review Pokles EFLK > 10 % Globální systolická Symptomy Pokles EFLK > 5 % and evaluation pod hodnotu 55 % dysfunkce LK srdečního selhání pod hodnotu 55 % committee bez symptomů se symptomy srdečního srdečního selhání selhání (Upraveno podle 14) Vysvětlivky: EFLK ejekční frakce levé komory, ACC American College of Cardiology; AHA American Heart Association; NYHA klasifikace srdečního selhání New York Heart Association Na základě závěrů některých klinických studií hodnotících kardiotoxicitu trastuzumabu v adjuvantní léčbě byla navržena doporučení k vyhodnocení rizika kardiotoxicity, popřípadě k vyloučení trastuzumabu z léčebného protokolu: 15 Přítomnost srdečního selhání, nebo EFLK < 50 %, nebo obojí (kontraindikace podání trastuzumabu) Individuální vyhodnocení podání trastuzumabu v následujících případech: pacientka s EFLK < 50 % s vysokým rizikem progrese onemocnění pacientka s ischemickou chorobou srdeční nebo chlopenní vadou EFLK před podáním trastuzumabu v rozmezí % pokles EFLK > 15 % (absolutní hodnoty) v průběhu léčby trastuzumabem, i když EFLK zůstává nad referenčním limitem pro danou echokardiografickou laboratoř Další rizikové faktory, které je nutno zohlednit (přístup k pacientce je individuální): věk > 50 let léčená hypertenze předchozí podání antracyklinů s klidovou EFLK % Diagnostika, monitorování a léčba kardiotoxicity Nejzávažnějším projevem kardiotoxicity uvedených léčiv je poškození funkce myokardu levé komory srdeční s dalším vývojem srdečního selhání. Primárně dochází k subklinickému poškození, které můžeme nejčastěji diagnostikovat echokardiograficky jako poruchu diastolické funkce levé komory srdeční. U malého procenta pacientek může již tato porucha vyvolat klinické projevy srdečního selhání. Jedná se ale především o nemocné s primárním poškozením myokardu jiné etiologie, např. hypertenze, ischemická choroba srdeční apod. V další fázi dochází ke snížení kontrakční schopnosti myokardu a k poruše systolické funkce. Tu nejčastěji hodnotíme pomocí EFLK. Není to ideální ukazatel, ale prozatím není nahrazen jiným. I přes svá omezení dobře koreluje s tíží srdečního poškození, prognózou pacienta, je důležitý pro vyhodnocení terapie srdečního selhání. EFLK byla původně stanovována v onkologických indikacích stran diagnostiky kardiotoxicity radionuklidovým vyšetřením. V současné éře kvalitní a dostupné echokardiografie upřednostňujeme s ohledem na komplexní pohled na srdce tuto metodu. Avšak diagnostika a kvantifikace kardiotoxicity vyžadují vedle echokardiografie i podrobný laboratorní a klinický pohled. Symptomy srdečního selhání mohou být u onkologického pacienta zastřeny vlastním onemocněním či jinými vedlejšími účinky che- Kardiotoxicita léčby metastatického karcinomu prsu 65
5 Obrázek 2 Navrhovaný algoritmus pro monitorování kardiotoxicity trastuzumabu na podkladě echokardiografického stanovení ejekční frakce a diastolické funkce levé komory srdeční (Mayo Clinic, 2008) Vysvětlivky: EFLK ejekční frakce levé komory; T týden; LK levá komora srdeční moterapie (tabulka 4). Mezi další metody, které používáme v diagnostice kardiotoxicity, patří mimo jiné i stanovení kardiomarkerů (troponiny, BNP, NT-proBNP) či zátěžové testy. Invazivní vyšetření (endomyokardiální biopsie) není v současné době v popředí diagnostických testů. 16 S ohledem na signifikantní výskyt kardiotoxicity léčebných režimů karcinomu prsu je u všech pacientek indikováno stanovení EFLK před léčbou, v průběhu terapie a po jejím ukončení, dále stanovení a eliminace všech rizikových faktorů, především doprovodných kardiovaskulárních onemocnění. Pravidelné monitorování po ukončené terapii je nutné již s ohledem na podané antracykliny. Doporučujeme provádět echokardiografické vyšetření po ukončené léčbě jednou ročně minimálně po dobu 3 5 let. 7,8 V případě vzniku srdečního selhání nebo změn EFLK je přístup individuální. Obecně uznávané a akceptované doporučení pro monitorování dnes v podstatě neexistují. Při jejich tvorbě a zavedení do klinické praxe je nutná dohoda s kardiologickým pracovištěm. V letošním roce publikovala skupina kardiologů z Mayo Clinic návrh na echokardiografické monitorování kardiotoxicity trastuzumabu. 17 Z doporučení je patrná obava z kardiotoxicity tohoto léku a je navrženo velmi intenzivní echokardiografické monitorování. Na druhé straně se domnívám, že realizace tohoto algoritmu je pro řadu onkologických pracovišť nereálná (obrázek 2). Provedení zátěžových testů má význam nejen pro monitorování doprovodných kardiovaskulárních chorob s ohledem na kardiotoxicitu, ale též pro stanovení rehabilitace po ukončené léčbě. 18 Léčba arytmií či srdečního selhání se řídí obecnými pravidly, neexistují specifické postupy pro kardiotoxicitu onkologické léčby. 1 Výskyt kardiálních komplikací v průběhu léčby obvykle znamená její přerušení. Dále je nutné vyloučit ostatní možné příčiny vedoucí k srdečnímu selhání. 66 Biologická léčba karcinomu prsu
6 Tabulka 5 CREC (Cardiac Review and Evaluation Committe) kritéria pro diagnostiku kardiotoxicity Kritéria CREC 1. Kardiomyopatie charakterizovaná poklesem EFLK globálního charakteru nebo jen na podkladě poruchy funkce levé komory srdeční v septální oblasti 2. Symptomy srdečního selhání 3. S3 galop, tachykardie 4. Pokles EFLK > 5 % pod hodnotu EFLK 55 % se symptomy srdečního selhání nebo pokles EFLK > 10 % pod hodnotu EFLK 55 % bez symptomů srdečního selhání Pozor: K diagnóze kardiotoxicity postačuje přítomnost jednoho z těchto kritérií! Vysvětlivky: EFLK ejekční frakce levé komory, S3 třetí srdeční ozva Analýza CREC (Cardiac Review and Evaluation Committee) ukázala, že 79 % nemocných se srdečním selháním po podání trastuzumabu reaguje příznivě na standardní terapii srdečního selhání. Příznivější odpověď byla pozorována u nemocných, kteří nedostali antracykliny (tabulka 5). 17 Prevence kardiotoxicity Pokud dojde k pozdnímu poškození funkce myokardu s rozvojem srdečního selhání, jedná se obvykle o progredující stav mnohdy obtížně reagující na standardní farmakoterapii a v případě příznivého efektu léčby onkologického onemocnění může vyústit v provedení srdeční transplantace. Je proto nutné zaměřit se na prevenci kardiotoxicity. Mezi strategická opatření patří: diagnostika všech rizikových faktorů a jejich eliminace před léčbou; monitorování EFLK v průběhu léčby a včasné přerušení terapie při jejím definovaném poklesu pro dané pracoviště, včasná léčba srdečního selhání a eliminace ostatních faktorů zesilujících v průběhu chemoterapie kardiotoxicitu léků (kumulativní dávky doxorubicinu mg/m 2 mohou vést k asymptomatickému poklesu EFLK do patologických hodnot!); nepřekročení doporučených kumulativních dávek i jednotlivých dávek u antracyklinů; použití antracyklinů s nižším kardiotoxickým potenciálem (např. epirubicin místo doxorubicinu), eventuálně použití protokolu bez antracyklinů (týká se nemocných se srdeční dysfunkcí); použití liposomálního doxorubicinu; Tabulka 6 Kardioprotektivní látky a postupy použité k redukci kardiotoxicity antracyklinů Látka Charakteristika Mechanismus Studie Dexrazoxan Chelatační látka Prevence vzniku volných kyslíkových radikálů Humánní N-acetylcystein Mukolytikum Antioxidační Humánní Vitamin E Vitamin Antioxidační Humánní Koenzym Q10 Dietní součást Antioxidační Humánní Karnitin Dietní součást Antioxidační Humánní Probucol Hypolipidemikum Antioxidační Zvířecí model Trimetazidin 1. Využití energetického substrátu Metabolismus a stabilita myocytů Humánní myocytu 2. Snížení intracelulární acidózy 3. Snížení Ca overloadu Amifostin Cytoprotektivní látka Scavenger volných radikálů Zvířecí model Carvedilol β-blokátor Prevence tvorby volných kyslíkových radikálů Zvířecí model Vitaminy A a C Dietní součást Antioxidační Zvířecí model Selen Stopový prvek Antioxidační Zvířecí model Glutathion Tripeptid Antioxidant Zvířecí model Inhibitory ACE Blokátor osy RAAS Snížení afterloadu Humánní Fyzická zátěž Aerobní trénink Ovlivnění: Humánní 1. hemodynamiky Zvířecí model 2. metabolismu 3. antioxidační aktivity Kardiotoxicita léčby metastatického karcinomu prsu 67
7 úprava doby aplikace cytostatika (dlouhodobé podání antracyklinu je méně kardiotoxické, není ovšem jasné, zda toto opatření sníží incidenci pozdní kardiotoxicity!); podání kardioprotektivních látek. U taxanů ani u trastuzumabu nemáme k dispozici specifickou kardioprotektivní látku. Nejvíce informací ohledně kardioprotekce existuje u antracyklinů (tabulka 6). V současné době je v klinické praxi používána vůči kardiotoxicitě antracyklinů jediná látka, dexrazoxan (ICRF-187). Původně vyvíjené cytostatikum s chelatačním účinkem blokuje vyvázáním molekul Fe v myocytech toxický účinek antracyklinů, zprostředkovaný tvorbou cytotoxických volných kyslíkových radikálů. O kardioprotektivitě dexrazoxanu v léčbě karcinomu prsu máme dostatek pozitivních klinických informací týkajících se eliminace kardiotoxicity doxorubicinu i epirubicinu. 18 V roce 1997 publikovala dr. Sweinová výsledky dvou randomizovaných studií v USA u pacientek s metastazujícím karcinomem prsu, kde byl hodnocen kardioprotektivní účinek dexrazoxanu v režimu FAC. Ve větvích s dexrazoxanem byl výskyt srdečních abnormit ve 14 % oproti 31 % u placeba a výskyt srdečního selhání 1 % oproti 8 % u placeba. Nicméně subanalýza výsledků jedné větve studie prokázala rozdíl v léčebné odpovědi 61 % oproti 48 % ve prospěch placebové podskupiny. Pokud byl dexrazoxan aplikován až po podání kumulativní dávky doxorubicinu 300 mg/m 2, nebyl již rozdíl v neprospěch kardioprotektiva patrný. I když v žádných jiných studiích nebyl prokázán negativní vliv dexrazoxanu na léčebnou odpověď, je podle rozhodnutí FDA doporučeno podání tohoto kardioprotektiva u nemocných léčených pro metastazující karcinom prsu se záměrem podání vysokých kurativních dávek doxorubicinu až po podání kumulativní dávky doxorubicinu 300 mg/m Dexrazoxan v současné době není standardní součástí žádného léčebného protokolu v onkologii ani v hematoonkologii. Závěr Zlepšení výsledků léčby karcinomu prsu v současné době je doprovázeno dalšími problémy, které zahrnují i kardiotoxicitu. V podstatě všechny léčebné postupy, snad vyjímaje chirurgickou léčbu, mají kardiotoxický potenciál. Každý lék, jenž je dnes zaváděn do onkologické léčby, je testován stran kardiotoxicity. Avšak laboratorní testy, studie na zvířecím modelu, ale i klinické studie ještě nemusí poskytnout konečné údaje. Kardiotoxicita je multifaktoriální proces, který lze velmi obtížně namodelovat, navíc do procesu pozdní toxicity vstupuje i faktor času, jejž řada studií vůbec nepostihla. Pokud budou v léčbě karcinomu prsu používány léky s kardiotoxickým potenciálem, zůstávají dále časná diagnostika, prevence a monitorování kardiotoxicity nezbytnou součástí péče o tyto pacientky. Role kardiologa je zde nezastupitelná. Literatura 1 Swain SM, Whaley FS, Ewer MS. Congestive heart failure in patiens treated with doxorubicin. Cancer 2003;97: Shapiro CL, Hardenbergh PH, Gelman R, et al. Cardiac effects of adjuvant doxorubicin and radiation therapy in breast cancer patiens. J Clin Oncol 1998;16: Barry E, Alvarez JA, Scully RE, et al. Anthracycline-induced cardiotoxicity: course, pathophysiology, prevention and management. Expert Opin. Pharmacother 2007;8: Perez EA. Paclitaxel cardiotoxicity. J Clin Oncol 1998;16: Gennari A, Salvadori B, Donati S, et al. Cardiotoxicity of epirubicin/paclitaxel-containing regimens: role of cardiac risk factors. J Clin Oncol 1999;17: Malhotra V, Dorr VJ, Lyss AP, et al. Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy with doxorubicin and docetaxel with surgery and radiation in locally advanced breast cancer. Proc Ann Soc Clin Oncol 2001;66:19. 7 Bublin M, Cutro R, Mishkin JD. Trastuzumab-induced cardiomyopathy. J Cardiac Fail 2008; 14: Ewer SM, Ewer MS. Cardiotoxicity profile of trastuzumab. Drug Safety 2008;31: Keefe DL. Trastuzumab-associated cardiotoxicity. Cancer 2002;95: Piccard-Gebhart MJ, Procter M, Leyand-Jones B, et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl Med 2005;353: Romond EH, Perez EA, Bryant J, et al. Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer. N Eng J Med 2005;353: Tan-Chiu E, Yothers G, Romond E, et al. Assessment of cardiac dysfunction in a randomized trial comparing doxorubicin and cyclophosphamide followed by paclitaxel, with or without trastuzumab as adjuvant therapy in node-positive, human epidermal growth factor receptor 2-overexpressing breast cancer. J Clin Oncol 2005;23: Oczelik C, Erdman B, Pilz B et al. Conditional mutation of the ErbB2 (HER2) receptor in cardiomyocytes leads to dilated cardiomyopathy. Proc Natl Acad Sci USA 2002;99: Ewer MS, Vooletich MT, Durand J-B et al. Reversibility of trastuzumab-related cardiotoxicity: new insights based on clinical course and response to medical treatment. J Clin Oncol 2005;223: Mackey JR, Clemons M, Cote MA, et al. Cardiac management during adjuvant trastuzumab therapy: recommendations of the Canadian Trastuzumab Working Group. Current Oncol 2008;15: Ganz WI, Sridhar KS, Ganz SS, et al. Review of tests for monitoring doxorubicin-induced cardiomyopathy. Oncology 1996;53: Sengupta PP, Northfelt DW, Gentile F, et al. Trastuzumab-induced cardiotoxicity: Heart failure at the crossroads. Mayo Cinic Proc 2008;83: Kirshbaum MN. A review of the benefits of whole body exercise during and after treatment for breast cacer. J Clin Nursing 2006;16: Seidman A, Hudis C, Pierri MK, et al. Cardiac dysfunction in the trastuzumab clinical trials experience. J Clin Oncol 2002;20: Cvetkovic RS, Scott LJ. Dexrazoxane. Drugs 2005;66: Swain SM, Vici P. The current and future role of dexrazoxane as a cardioprotectant in anthracycline treatment: expert panel review. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130: Biologická léčba karcinomu prsu
Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceKardiotoxicita chemoterapie a možnosti její detekce. Radek Pudil 1. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Kardiotoxicita chemoterapie a možnosti její detekce Radek Pudil 1. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Sympozium FONS, Pardubice, 21.- 23. září 2014 Významný pokrok chemoterapie,
VíceTrastuzumab a poškození srdce
Trastuzumab a poškození srdce Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Souhrn Tesařová P. Trastuzumab a poškození srdce. Farmakoterapia 2012;2(1):39 43. Léčba trastuzumabem
VíceNové chemoterapeutické režimy u karcinomu prsu. Miloš Holánek, Ji í Vysko il KKOP, MOÚ Brno
Nové chemoterapeutické režimy u karcinomu prsu Miloš Holánek, Jií Vyskoil KKOP, MOÚ Brno Úvod Terapeutické modality u karcinomu prsu: - chirurgická léba -hormonoterapie -radioterapie - chemoterapie - cílená
VíceAdjuvantní biologická léčba karcinomu prsu
Adjuvantní biologická léčba karcinomu prsu Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Adjuvantní systémová léčba představuje terapii hormonální, chemoterapii a eventuálně
VíceHodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče. Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Hodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU Realita současné české medicíny: úspěšné výsledky léčby = podstatné prodlužování doby života pacienta
VíceRegistr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceVlastní zkušenosti s využitím biochemických markerů v diagnostice kardiotoxicity hematoonkologické léčby
Vlastní zkušenosti s využitím biochemických markerů v diagnostice kardiotoxicity hematoonkologické léčby JM Horáček 1,2, M Vašatová 3, M Tichý 3, R Pudil 4 1 Katedra voj vnitřního lékařství a voj hygieny,
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceKlinika kardiologie IKEM. Autor: Dagmar Tomášová Spoluautoři: Anna Nechvílová, Enikő Szőllősová
Problematika ošetřovatelské péče u pacientky se srdečním selháním na podkladě dilatační kardiomyopatie při pozdní kardiotoxicitě doxorubicinu kazuistika Klinika kardiologie IKEM Autor: Dagmar Tomášová
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VícePimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate
Randomizovaná studie léčby okultní DCM pimobendanem s cílem vyhodnotit klinické příznaky a dobu do nástupu srdečního selhání Pimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate Clinical symptoms and Time
VíceNano World Cancer Day 2014
31. ledna 2014 Celoevropská akce ETPN pořádaná současně ve 13 členských zemích Evropské unie Rakousko (Štýrský Hradec), Česká republika (Praha), Finsko (Helsinky), Francie (Paříž), Německo (Erlangen),
VíceŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha
ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VícePostavení taxanů a anthracyklinů v terapii karcinomu prsu. MUDr. Tomáš Svoboda KMO, Medlov
Postavení taxanů a anthracyklinů v terapii karcinomu prsu MUDr. Tomáš Svoboda KMO, Medlov 14.6.2008 EBCTCG Meta-analýza 2005-06 Mortalita na karcinom prsu Taxany > Anthra > CMF > Bez Chemo 50 10-y přínos
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceNové léčebné možnosti v terapii metastazujícího karcinomu žaludku
Nové léčebné možnosti v terapii metastazujícího karcinomu žaludku Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1. LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Žaludek pravidla klasifikace Klasifikace se používá
VíceInteraktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS
Interaktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS Klimeš D., Dušek L., Kubásek J., Fínek J., Petruželka L., Zoláková A., Vyzula R. Historie projektu Snaha
VíceBevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem
Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem MUDr. Tomáš Büchler, PhD. Onkologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a Onkologická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha XIV. Staškovy
VíceRadioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceNová posila cílené léčby metastatického HER2+ karcinomu prsu pertuzumab
Nová posila cílené léčby metastatického HER2+ karcinomu prsu pertuzumab Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Souhrn Tesařová P. Nová posila cílené léčby metastatického
VíceBetablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS
Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Nebivolol má výsadní postavení mezi betablokátory??? MUDr. Igor Karen, praktický lékař odborný garant SVL za KV oblast Betablokátory v primární péči
VíceKonvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
VíceKARDIOTOXICITA LÉKŮ POUŽÍVANÝCH V ONKOLOGII CARDIOTOXICITY OF DRUGS USED IN ONCOLOGY
přehled p ř ehled KARDIOTOXICITA LÉKŮ POUŽÍVANÝCH V ONKOLOGII CARDIOTOXICITY OF DRUGS USED IN ONCOLOGY POPRACH A.¹, PETRÁKOVÁ K.¹, VYSKOČIL J.1, LAKOMÝ R.¹, NĚMEČEK R.1, KOCÁK I.¹, KOCÁKOVÁ I.¹, VYZULA
VícePřímé sdělení pro zdravotnické pracovníky týkající se spojitosti mezi léčbou Sprycelem (dasatinibem) a plicní arteriální hypertenzí (PAH)
Přímé sdělení pro zdravotnické pracovníky týkající se spojitosti mezi léčbou Sprycelem (dasatinibem) a plicní arteriální hypertenzí (PAH) Se souhlasem Evropské lékové agentury (EMA) a její
VíceSrdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
VíceKomplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci. MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí
Komplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí Kazuistika Žena 77 let HOCM s těžkou klidovou obstrukci Arteriální
VíceROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU
V. ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU Rozdílová tabulka návrhu vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní
VíceUČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ. Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM
UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM Srdeční selhání doc. MUDr. Filip Málek, Ph.D. doc. MUDr. Ivan Málek, CSc. Recenzovali: prof. MUDr. František Kölbel,
VíceChemoterapie pokročil kolorektáln. karcinomu
Chemoterapie pokročil ilého kolorektáln lního karcinomu Jindřich ich FínekF Chemoterapie pokročil ilého kolorektáln lního karcinomu v prvé linii Incidence ve světě Incidence a mortalita v ČR Stádia onemocnění
VícePŘÍLOHA I NÁZEV, LÉKOVÁ FORMA, OBSAH LÉČIVÝCH LÁTEK, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB PODÁNÍ A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 1/7
PŘÍLOHA I NÁZEV, LÉKOVÁ FORMA, OBSAH LÉČIVÝCH LÁTEK, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB PODÁNÍ A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 1/7 Členský stát Žadatel nebo držitel rozhodnutí o registraci Vymyšlený název přípravku
VíceNáhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence
Náhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence Doc. MUDr.Tomáš Kára,PhD, Prim. MUDr. Pavel Homolka, PhD, Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., Prim. MUDr. Ladislav Groch, As. MUDr. Ota Hlinomaz,PhD,
VícePOSTGRADUÁLNÍ STUDIUM
ROČNÍK LXXIV, 2005, č. 1 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 15 POSTGRADUÁLNÍ STUDIUM SLEDOVÁNÍ KARDIÁLNÍCH FUNKCÍ U PACIENTŮ LÉČENÝCH PRO AKUTNÍ LEUKÉMII PŘEDBĚŽNÉ VÝSLEDKY STUDIE 1, 2 Kpt. MUDr. Jan M. HORÁČEK,
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceDostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta. Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu
Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VíceBradykardizující léky v léčbě srdečního selhání
GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceKasuistika onkologický pacient
Kasuistika onkologický pacient U pana P.P., 68 letého muže, byl diagnostikován metastazující nádor ledviny. Dle provedených vyšetření byly kromě primárního nádoru pravé ledviny diagnostikovány i mnohočetné
VíceTrastuzumab a jeho postavení v léčbě metastatického karcinomu prsu
Trastuzumab a jeho postavení v léčbě metastatického karcinomu prsu MUDr. David Feltl, Ph.D. Klinika onkologická, Fakultní nemocnice, Ostrava Úvod Žena držící květinu u prsu Profimedia Trastuzumab (Herceptin)
VícePersonalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11.
Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. listopadu 2013 Personalizovaná vs standardní péče Cílená léčba Spojení diagnostiky
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceRetreatment cílenou anti-her2 terapií trastuzumabem
Retreatment cílenou anti-her2 terapií trastuzumabem MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D., KOC FN, Plzeň Úvod Podle projektu GLOBOCAN byl v roce 2008 karcinom prsu u žen nejčastější příčinou úmrtí na zhoubný nádor
VíceSTUDIE 2014 KLINIKA ONKOLOGIE A RADIOTERAPIE AKTIVNÍ NÁBOR PACIENTŮ
STUDIE 2014 KLINIKA ONKOLOGIE A RADIOTERAPIE AKTIVNÍ NÁBOR PACIENTŮ KARCINOM PRSU Spoluzkoušející: MUDr.Iva Slánská, MUDr.Peter Priester,MUDr.Adam Paulík Název studie : PH3-01 Studie Present Prevence recidivy
VíceAvastin v léčbě karcinomu prsu
PŘEHLED Avastin v léčbě karcinomu prsu Avastin in the Treatment of Breast Cancer Petráková K. Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův onkologický ústav, Brno Souhrn Pacientky s metastatickým karcinomem
VíceR.A. Burger, 1 M.F. Brady, 2 J. Rhee, 3 M.A. Sovak, 3 H. Nguyen, 3 M.A. Bookman 4
NEZÁVISLÉ RADIOLOOGICKÉ HODNOCENÍ STUDIE FÁZE III GOG218 S BEVACIZUMABEM (BEV) V PRIMÁRNÍ LÉČBĚ POKROČILÉHO EPITELOVÉHO NÁDORU VAJEČNÍKŮ, PRIMÁRNÍHO NÁDORU PERITONEA NEBO VEJCOVODŮ. R.A. Burger, 1 M.F.
VíceLéčba hypertenze v těhotenství
Léčba hypertenze v těhotenství Zelinka Tomáš III. interní klinika - klinika endokrinologie a metabolismu, 1. LF UK a VFN, Praha Centrum pro výzkum, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze Komplexní kardiovaskulární
VíceMožnosti léčby CRPC s časem přibývají
Možnosti léčby CRPC s časem přibývají Jana Katolická Onkologicko-chirurgické oddělení Fakultní nemocnice u Sv. Anny Mnoho studií - jen čtyři nové léky Enzalutamid Abirateron + prednison Cabazitaxel Radium-223
VíceVýznam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceChirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
VíceVýuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl
Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl Radiační onkologie Péče o pacienta s maligními nádory s akcentem na léčbu ionizujícím zářením Jaká
VíceNově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu
Nově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu MUDr. Martin Bláha XXIV. Výroční sjezd ČKS, 17.5.2016 Brno Srdeční selhání při fibrilaci síní s rychlou odpovědí
VíceSTRUKTURA REGISTRU MPM
STRUKTURA REGISTRU MPM 1. Vstupní parametry 1. Kouření (výběr) 1. Kuřák 2. Bývalý kuřák (rok před stanovením DG - dle WHO) 3. Nekuřák 4. Neuvedeno 2. Výška [cm] (reálné číslo) 3. Hmotnost pacienta v době
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VícePřínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech
Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VíceCEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT IKARUS. Neintervenční epidemiologická studie
CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT Neintervenční epidemiologická studie PROTOKOL PROJEKTU Verze: 4.0 Datum: 26.09.2006 Strana 2 PROTOKOL PROJEKTU
VíceMANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY
MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční
VíceZkušenosti s aplikací protonové terapie. MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha
Zkušenosti s aplikací protonové terapie MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha Protonová terapie - východiska Protonová radioterapie je formou léčby ionizujícím zářením Ionizující záření lze použít k destrukci
VíceTrastuzumab emtansin nové možnosti v léčbě HER2 pozitivního karcinomu prsu
Trastuzumab emtansin nové možnosti v léčbě HER2 pozitivního karcinomu prsu Radmila Lemstrová, Bohuslav Melichar Onkologická klinika FNOL S příchodem HER2 cílené terapie došlo k signifikantnímu zlepšení
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceProf. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.
Promítnutí pokroků lékařské vědy do funkčního hodnocení zdravotního stavu a pracovní schopnosti ve vztahu k mezinárodní klasifikaci nemocí a s přihlédnutím k Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností
VíceSYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 53 Vědecké závěry 1. - Doporučení výboru PRAC Podkladové informace Ivabradin je látka snižující srdeční frekvenci se specifickým účinkem na sinusový uzel bez účinku na dobu intraatriálního,
VíceÚloha laboratorní medicíny v komplexní léčbě nádorových onemocnění. Bohuslav Melichar Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc
Úloha laboratorní medicíny v komplexní léčbě nádorových onemocnění Bohuslav Melichar Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc Léčba nádorových onemocnění je multidisciplinárním problémem Základem léčby je
VíceDoplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Marta Krejčí XIII. MM workshop a setkání CMG, Mikulov 11.4.2015 Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012: Diagnostika
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceRežimy s nízkým rizikem FN riziko do 10 % Režimy se středním rizikem FN riziko 10 19% Režimy s vysokým rizikem FN riziko 20 a více procent
Portál DIOS verze II Druhá verze portálu DIOS a jeho elektronické knihovny chemorežimů přináší nové informace a nové nástroje týkající se problematiky toxicity chemoterapie. Jde především o problematiku
VíceLze předvídat výsledek léčby bevacizumabem u metastatického kolorektálního karcinomu na základě stavu onkogenu K-ras? Komentář
Lze předvídat výsledek léčby bevacizumabem u metastatického kolorektálního karcinomu na základě stavu onkogenu K-ras? MUDr. Jiří Tomášek Komentář MUDr. Pavel Vítek, Ph.D. Lze předvídat výsledek léčby
VíceKlinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu
Klinická dozimetrie v NM 131 I-MIBG terapie neuroblastomu Prchalová D., Solný P., Kráčmerová T. Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a FN Motol 7. Konference radiologické fyziky Harrachov,
VíceLÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ
Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická
VíceNÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková
NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT Simona Janíčková Bc. Hana Javorková MUDr. Milan Sepši Ph.D. Proč lidé náhle umírají? Definice NSS: Přirozené úmrtí z kardiální příčiny do 1 hodiny od rozvoje symptomů u osob s nebo bez
VíceRegistr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic
Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době
VíceKARDIÁLNÍ KOMPLIKACE PŘI LÉČBĚ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ SOUČASNÉ MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY
ROČNÍK LXXV, 2006, č. 1 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 7 KARDIÁLNÍ KOMPLIKACE PŘI LÉČBĚ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ SOUČASNÉ MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY 1, 2 Kpt. MUDr. Jan M. HORÁČEK, 3 doc. MUDr. Radek PUDIL, Ph.D.,
VícePřehled statistických výsledků
Příloha 7 Přehled statistických výsledků 1 Úvod, zdroj dat a zadání analýz Statistická zpracování popsaná v tomto dokumentu vychází výhradně z dat Registru AINSO, tedy z dat sbíraných již podle návrhu
VíceLéčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní
Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie, přednosta, Masarykův onkologický ústav, Brno V poslední době se v médiích
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls118033/2010
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls118033/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Cardioxane prášek pro přípravu infuzního roztoku. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceOšetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem
Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Dagmar Hetclová 1. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc Plicní arteriální hypertenze (PAH) plicní hypertenze
Více1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12
OBSAH KARCINOM MOČOVĚHO MĚCHÝŘE I 1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12 2. DIAGNOSTIKA A SLEDOVÁNI PACIENTŮ S TUMORY MĚCHÝŘE SYSTÉMEM EVIS EXERA
VíceRozdíly mezi novými a klasickými léky u mnohočetného myelomu Luděk Pour IHOK FN Brno
C Z E C H G R O U P CZECH GROUP 1 Rozdíly mezi novými a klasickými léky u mnohočetného myelomu Luděk Pour IHOK FN Brno C M G M Y E L O M A Č E S K Á M YE LO M O VÁ S K U P IN A Setkání klubu pacientů 11.5.2016
VíceLéčebné postupy u karcinomu prsu s HER2 pozitivitou, možnosti eskalace a deeskalace léčby
Léčebné postupy u karcinomu prsu s HER2 pozitivitou, možnosti eskalace a deeskalace léčby Ludmila Boublíková, Drahomíra Kordíková Onkologická klinika 1. LF UK a Thomayerovy nemocnice, Praha HER2 overexprese
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy/aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VícePřístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský
Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011 Europea Heart Journal 2012;33,
Více