Porovnání intersticiální HDR brachyterapie prostaty s permanentní brachyterapií karcinomu prostaty z pohledu fyzika

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Porovnání intersticiální HDR brachyterapie prostaty s permanentní brachyterapií karcinomu prostaty z pohledu fyzika"

Michal Dušek
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Porovnání intersticiální HDR brachyterapie prostaty s permanentní brachyterapií karcinomu prostaty z pohledu fyzika Hrotovice 2018 Homola L., Blažek T., Soumarová R. KOC Nový Jičín

2 Intersticiální brachyterapie karcinomu prostaty Intersticiální HDR brachyterapie prostaty Intersticiální permanentní brachyterapie prostaty

3 HDR x Seeds HDR SEEDS 1.pacient pacient K pac. cca.700 aplikací K pac.

4 HDR x Seeds HDR Výběr pacienta Příprava aplikace (pre-planning) Vlastní aplikace SEEDS Výběr pacienta Příprava aplikace (pre-planning) Výpočet počtu potřebných zrn na aplikaci a jejich objednání Vlastní aplikace Post-planning

5 HDR x Seeds- příprava aplikace HDR Kontrola jehel Kalibrace mřížky Kontrola ultrazvuku s plán. systémem Kontrola správné délky jehla+propoj. trubice Pre-planning-poloha pacienta a příprava optimálního plánu ( den před aplikací) SEEDS Kalibrace mřížky Kontrola ultrazvuku s plán.systémem Pre-planning ( měsíc před aplikací) Rozhodnout aktivitu zrn Vypočítat počet potřebných zrn Objednat zrna Dopis na SÚJB Vyzkoušet stříhací zařízení

6 Seeds-výběr velikosti aktivity zrn

7 Výpočet počtu zrn pro pacienta

8 Objednání zrn a dopis na SÚJB

9 Seeds příprava strandů

10 Seeds ověřování aktivity radioaktivních zrn a kontrola počtu zrn v jehle

11 Ověření aktivity dodaných zrn A M NCOR p p 0 t t 0t 20 0 N k M NCOR 100 pc N k mci / A 3zrna 90s 115s

12 Ověření aktivity zrn - výsledky

13 HDR- In vivo dozimetrie

14 Po aplikaci HDR Za dva týdny další aplikace Seeds Za dnů Post-planning

15 Jehly HDR SEEDS

16 Radioaktivní zdroje HDR SEEDS Ir-192 Efektivní energ.: 380keV Poločas rozpadu: 73,83dnů Aktivita: 10Ci=370GBq Polovrstva: 6,0mm(Pb) I-125 Efekt.energ.: 28keV Poločas rozpadu: 59,4dnů Aktivita: 0,293mCi-0,846mCi Polovrstva: 0,03mm(Pb)

17 Typ zdroje HDR Stepping source SEEDS Seed a strand

18 HDR: Rozmístění zdrojů

19 Rozmístění zdrojů SEEDS: A<0,3U=0,23mCi=8,74MBq A~0,4U=0,31mCi=11,65MBq

20 Rozmístění zdrojů SEEDS: A>0,8U=0.63mCi=23,31MBq

21 Plánovací systém HDR: Vitesse 3 Eclipse (Brachyvision) SEEDS: Variseed 8.0.2

22 Požadavky na dávkovou distribuci HDR: Rektum: D max 80% D ref maximální izoefektivní biologická dávka 60Gy Uretra: D max 125% D ref PTV: D 90 V 100 DHI SEEDS: Dozimetrický Quality Alerts Prostata V100% 95% cíl.objemu ( pokrytí ) Prostata V150% 50% cíl. Objemu (homogenita) Prostata D90% 100% z předepsané dávky ( 145Gy ) Uretra D10% 150% z předepsané dávky (145Gy ) Rektum D2cc 145Gy

e-ln2 t/t1/2 Celková dávka: D C = dd 0 /dt 0 e -ln2 t/t1/2 dt D C =dd 0 /dt 0 (1,44 T 1/2 )(1- e

23 Dávka-fyzikální HDR: Nízké riziko: 2x8GyBRT+45GyEBRT Střední a vysoké riziko: 2x9GyBRT+50,4GyEBRT SEEDS: 145Gy Výpočet dodané dávky: Dávkový příkon klesá exponenciálně s časem: dd/dt=dd 0 /dt 0 e-ln2 t/t1/2 Celková dávka: D C = dd 0 /dt 0 e -ln2 t/t1/2 dt D C =dd 0 /dt 0 (1,44 T 1/2 )(1- e 0,693t/T1/2 ) pro t»t 1/2 člen e 0,693t/T1/2 0 D C =1,44dD 0 /dt 0 T 1/2 D C =1,44x0,07x59,4x24=143,7Gy

24 SEEDS čas. průběh dodání dávky Čas od aplikace [měsíce] Dodaná dávka [Gy] Dodaná dávka [%] 1 42,4 29,3 2 72,3 49, ,3 74, ,7 97, ,7 99,1

25 Radiobiologie HDR / 1 / 1 / 1 / 1 ref HDR HDR HDR EBRT EBRT EBRT Eq ref HDR EBRT Eq d f d f d n d d n D d BED D

Výsledky pro kombinovanou léčbu prostaty

26 Výsledky pro kombinovanou léčbu prostaty HDR EBRT HDR / E q 46 2x8 1,5 89,5 46 2x x8 3 65,6 50 2x8 1,5 93,5 50 2x x8 3 69,2 EBRT HDR / E q 46 2x9 1,5 100,1 46 2x ,5 46 2x9 3 69,4 50 2x9 1,5 104,1 50 2x ,5 50 2x9 3 73,4

27 Radiobiologie SEEDS Pro permanentní implantace lze v rámci LQ modelu odvodit pro biologický ekvivalent dávky vztah: BED Odtud po jednoduché úpravě získáváme vztah pro EKVIVALENTNÍ DÁVKU: D eq R0T1/ ln 2 R0T1/ ln (1 (1 ( 1 ( d ref R0 ) ln 2 ) / T R0 ) ln 2 ) / T 1/ 2 1/ 2

28 Výpočet ekvivalentní dávky SEEDS D eq R0T1/ ln 2 2 (1 ( 1 d ref R0 ) ln 2 ) / T 1/ 2 Pro: R 0 =0,08Gyh -1, T 1/2 =59,4dnů, μ=1,4h -1, α/β=1,5gy, d ref =2Gy D eq 76Gy

29 Ekvivalentní dávka SEEDS Pro 150% Dref ==> D eq 115Gy

30 Srovnání HDR a permanentních aplikací HDR aplikace - výhody: Možnost optimalizace dávky Vyšší dodaná ekvivalentní dávka (?) Nedochází k ozáření personálu Není potřeba specializovaný software (?) Po ozáření nezůstávají v pacientovi žádné rad. zdroje Odpadají problémy s migrací a ztrátou zdroje Vhodná pro všechny typy rizik Hradí ji pojišťovna ( velice špatně )

31 Srovnání HDR a permanentních aplikací HDR aplikace - nevýhody: Délka léčby EBRT+BRT cca 6-7týdnů Nutnost anestezie Intersticiální zákrok Ekonomické nevýhody

32 Srovnání HDR a permanentních aplikací Permanentní aplikace - výhody: Doba trvání celé léčby Větší klinická zkušenost Menší počet anestezií Nižší integrální dávka Malé komplikace léčby

) Ozáření personálu Možnost migrace zrn mimo prostatu ( krevní řečiště, sperma, moč ) Více papírování

33 Srovnání HDR a permanentních aplikací Permanentní aplikace - nevýhody: Dávkovou distribuci lze hruběji optimalizovat Nutnost speciální dozimetrie Nižší dodaná ekvivalentní dávka než při HDR aplikaci (?) Ozáření personálu Možnost migrace zrn mimo prostatu ( krevní řečiště, sperma, moč ) Více papírování Nutnost anestezie Pacienti možné problémy při cestování do zahraničí, nemožnost kremace do dvou let po aplikaci

34 Intersticiální brachyterapie prostaty

35 Intersticiální brachyterapie prostaty

36 Vesele do práce v intersticiální brachyterapii prostaty

Podobné dokumenty

New inverse planning technology for image-guided cervical cancer brachytherapy: Description and evaluation within clinical frame

New inverse planning technology for image-guided cervical cancer brachytherapy: Description and evaluation within clinical frame Petra Trnková a Richard Pötter a, Dimos Baltas b,c, Andreas Karabis d, Elena