Pozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co nám napovídá a o čem naopak nehovoří analýza MF ČR. Ing. Petr Mašek
|
|
- Robert Beránek
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Pozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co nám napovídá a o čem naopak nehovoří analýza MF ČR Ing. Petr Mašek
2 Základní pojmy Hospitalizační případ pobyt pacienta v nemocnici MDC Klasifikační systém DRG soubor tříd pacientů s klinickou DRG baze1 DRG baze2 DRG baze3 a nákladovou podobností DRG1 bez CC DRG1 s CC DRG1 s MCC 2
3 Základní pojmy Princip úhrady za případ úhrada odpovídající průměrným nákladům skupiny Relativní váha (RV) míra obvyklé spotřeby zdrojů Vaginální porod RV=0,5 TEP kyčel. kloubu RV=2,5 3
4 Základní pojmy CASEMIX (CM) součet relativních vah případů, vyjadřuje celkový rozsah péče 500 x = 100 x CASEMIX INDEX (CMI) průměr relativních vah případů, vyjadřuje náročnost péče Nemocnice 1 (100x TEP) CM = 250 CMI = 2,5 Nemocnice 2 (50x TEP + 250x porod) CM = 250 CMI = 0,8 4
5 Je dokument analýza? Slovo Analýza se v dokumentu objevuje 64x Analýza znamená systematický rozbor něčeho zprvu nesrozumitelného, pečlivé zkoumání detailů a podrobností v naději, že se mezi nimi najde klíč k pochopení věci. Analyticky postupuje dobrý vyšetřovatel, ekonom, šachista i laik. Smysluplná analýza by měla mít vymezený svůj cíl a závěr. Co je vlastním cílem zkoumané analýzy? 5
6 Cíl analýzy nespecifikovaný Analýza: Úvod Výstupy Analýzy 6
7 Základní východiska analýzy Analýza: Komentář PM: Srovnatelnost není zajištěna Podíl Casemixu dle verze 012 a 010 na stejné produkci nemocnic 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
8 Obsah analýzy MF: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku
9 Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku
10 Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Analýza: Komentář PM: Demografická struktura pojištěnců VZP a ZZP 10
11 Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Analýza: Komentář PM: Není zohledněna migrace pojištěnců mezi ZP v letech Úbytek pojištěnců VZP
12 Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Analýza: 12
13 Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Komentář PM: Souhrn závěrů z této části analýzy VZP má větší objem případů než ZZP VZP má složitější mix pacientů než ZPP VZP má klesající trend úhrad, ZZP mají rostoucí trend úhrad Velké nemocnice mají větší rozsah péče než malé nemocnice Existují superspecializovaná centra Jaká informační hodnota těchto zjištění? 13
14 Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku
15 Srovnání parametrů úhrad Analýza: 15
16 Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Péče v DRG skupinách není vždy srovnatelná 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU Průměrné náklady skupiny 116 tis Kč Sutura žaludku Ø 80 tis. Kč Resekce jícnu Ø 294 tis. Kč 16
17 Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Péče v DRG skupinách není vždy srovnatelná 1562 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM 1733 CHEMOTERAPIE KRANIOTOMIE 0134 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM 0601 VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT RADIOTERAPIE SEPTIKÉMIE 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=500G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM 0837 KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY.
18 Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Rozdílné úhrady ZZ mohou být oprávněné i z důvodu objektivně doložitelných rozdílných nákladů ZZ na jednotku produkce Náklady odpisy budov na jednotku casemixu Standardizované náklady 0 Nem1 Nem2 Nem3 Nem4 Nem5 Nem6 Nem7 Nem8 Nem9 Nem10 DRG bude hradit provozní náklady nebo investiční náklady?
19 Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Rozdílné úhrady ZZ mohou být oprávněné i z důvodu objektivně doložitelných rozdílných nákladů ZZ na jednotku produkce
20 Srovnání parametrů úhrad Struktura úhrad 2013 dle ÚV MZČR: 1. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady a. Vybrané skupiny diagnóz (TEP, KV/KS,Katarakta ) b. Úhrada léčivých přípravků pro zvláštní lékařské účely 2. Úhrada formou případové paušálu (tzv. Alfa) 3. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případové paušálu a. Vybrané skupiny diagnóz (tzv. Beta) b. Vybrané skupiny diagnóz (tzv. Gamma) 4. Ambulantní složka úhrady Komentář PM: Některé ZZP uzavíraly úhradové smlouvy bez rozlišení segmentů péče. Jak tyto úhrady byly rozděleny na lůžkovou a ambulantní péči? 20
21 Srovnání parametrů úhrad Analýza MF: Komentář PM: Jsou údaje o hospitalizační úhradě skutečně validní? 21
22 Srovnání parametrů úhrad PODÍL AMB. A HOSP. ÚHRADY Amb. úhrada 52% Hosp. úhrada 48% 22 Komentář PM: Je to reálný poměr úhrad?
23 Srovnání parametrů úhrad Poměr úhrad u vybraných fakultních nemocnic 120% Podíl amb. a hosp. úhrad 100% 80% 60% 40% 20% 0% FN1 FN2 FN3 FN4 FN5 Amb. úhrada Hosp. úhrada Komentář PM: Je rozdělení úhrad některých ZZP reálné? 23
24 Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku
25 Analýza standardizovaných nákladů Analýza: Komentář PM: Nákladové ocenění dle casemixu je nesmyslné skrývá strukturu péče, dle tohoto ocenění např. prům. náklady na resekci jícnu jsou stejné jako prům. náklady na suturu žaludku! 25
26 Analýza standardizovaných nákladů Analýza: Komentář PM: Konstatování, že péče nemusí být srovnatelná (rozpor s tvrzením v úvodu analýzy) 26
27 Analýza standardizovaných nákladů Analýza:
28 Analýza standardizovaných nákladů Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna použitím odlišných materiálů pro TEP Cementovaná Necementovaná Hybridní
29 Analýza standardizovaných nákladů Analýza:
30 Analýza standardizovaných nákladů Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna odlišným počtem použitých stentů (1 nebo 2)
31 Analýza standardizovaných nákladů Analýza: Komentář PM: Chybějící extramurální péče 31
32 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Analýza standardizovaných nákladů Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna změnou číselníkových cen materiálu v průběhu roku 32
33 Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku
34 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 Analýza Komentář PM: Není nesymetrie navýšení úhrad snahou o narovnání nesymetrie základních sazeb mezi VZP a ZZP?
35 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 MZ ČR, prosinec 2013: Přehled základních sazeb 2012 Komentář PM: Nemocnice dostávající za stejnou péči různou úhradu od jednotlivých ZP 35
36 Analýza Slovo Analýza se v dokumentu objevuje 64x Analýza znamená systematický rozbor něčeho zprvu nesrozumitelného, pečlivé zkoumání detailů a podrobností v naději, že se mezi nimi najde klíč k pochopení věci. Analyticky postupuje dobrý vyšetřovatel, ekonom, šachista i laik. Smysluplná analýza by měla mít vymezený svůj cíl a závěr. Co je závěrem zkoumané analýzy? 36
37 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Závěr analýzy Analýza: Komentář PM: Co konkrétně bylo zmapováno? 37
38 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Závěr analýzy Analýza: Komentář PM: Závěrečné konstatování říká, že analýza se dá použít téměř na vše, ale neříká jak, ani náznakem či nějakým příkladem 38
39 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Závěr analýzy Analýza: Komentář PM: Konstatování, že výsledky nejsou interpretovatelné, ale existuje zájem autorů o zpracování další oblasti 39
40 Rekapitulace aneb jak vidíme analýzu 1. Analýza vychází převážně z chybných předpokladů a dat (zejména srovnatelnost péče a úhrad mezi ZZ) 2. Analýza poskytuje zavádějící (až tendenční) přehledy bez řádného vysvětlení 3. Analýza konstatuje obecně známá fakta 4. Analýza nevytváří nové poznatky, ani se o to nesnaží 5. Analýza se nezmiňuje hlavní problémy ekonomiky zdravotnictví ČR 40
41 Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Směřování týmu DRG restart ke zvýšení transparentnosti finančních toků a podpoře ekonomické efektivity 1. Naučme se objektivně stanovovat náklady na vynaloženou zdravotní péči 2. Rozpoznejme negativní (a nežádoucí) stimuly poskytovatelů, plátců i MZ ČR a jejich dopady do systému 3. Začněme systematicky hodnotit efektivitu systému i jednotlivých aktérů 41
Návrh opatření ke kultivaci zdrojových dat a zvýšení kvality interpretace budoucích analýz. Ing. Markéta Bartůňková, jménem týmu projektu
Návrh opatření ke kultivaci zdrojových dat a zvýšení kvality interpretace budoucích analýz Ing. Markéta Bartůňková, jménem týmu projektu 1 Závěr analýzy Autor analýzy konstatuje, že se podařilo: jednotné
VícePrincipy DRG restart. Ing. Petr Mašek, vedoucí vývoje
Principy DRG restart Ing. Petr Mašek, vedoucí vývoje Principy DRG restart Rozsah projektu: Komplexní kontrola dat Výpočet relativních vah Pravidla pro použití relativních vah Návrh použití v úhradách Metodika
VíceProblémy s funkčností a optimalizací systému úhrad akutní lůžkové péče projekt DRG Restart. Petr Mašek a tým DRG Restart
Problémy s funkčností a optimalizací systému úhrad akutní lůžkové péče projekt DRG Restart Petr Mašek a tým DRG Restart I. Dosavadní použití DRG v systému úhrad v ČR Použití DRG v úhradách v letech 2008
VíceBLOK II: Aktuální situace a řízení nemocnic v praxi aneb koncepce, reforma a ekonomika ústavní zdravotní péče!
BLOK II: Aktuální situace a řízení nemocnic v praxi aneb koncepce, reforma a ekonomika ústavní zdravotní péče! Moderátoři: PharmDr. Michal Krejsta, MBA (Generální ředitel / Předseda představenstva PHOENIX
VíceObsah prezentace. Aktuální možnosti ve vykazování péče a jejich nástroje
Obsah prezentace Obsah prezentace : Historie zavádění DRG v ČR Příjmy z veřejného zdravotního pojištění (v.z.p) a role DRG v úhradách Rizika při zavádění DRG Využití DRG v nemocnicích Kraje a možnosti
VíceMapa akutní lůžkové péče v ČR
Mapa akutní lůžkové péče v ČR Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Markéta Bartůňková, Petr Klika, Michal Kratochvíl, Jan Linda, Miroslav Zvolský, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických
VíceFórum onkologů. MUDr. Pavel. Horák, MBA, CSc ředitel VZP ČR. 21. května 2010
Fórum onkologů MUDr. Pavel. Horák, MBA, CSc ředitel VZP ČR 21. května 2010 Náklady na vybraná léčiva vázaná zvláštní smlouvou pro onkológická centra typ onemocnění náklady v mil. Kč r. 2007 r. 2008 r.
VíceZměny v úhradové vyhlášce na rok 2016
Změny v úhradové vyhlášce na rok 2016 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním, MZ ČR Vývoj nákladů zdravotních pojišťoven na zdravotní péči od roku 2000 Vývoj nákladů zdravotních
VíceDRG Diagnosis Related Groups
DRG Diagnosis Related Groups Systém DRG Na základě demografických a diagnostických proměnných zařazuje pac./případy do srovnatelných skupin s obdobnou délkou hospitalizace a obdobnými nároky na fin. zdroje
VíceStabilita úhradového systému zblízka
Stabilita úhradového systému zblízka PharmDr. Michal Krejsta, MBA Generální ředitel/ Předseda představenstva OMEGA Pharma Perrigo CZ & SK Tajemník Asociace velkodistributorů léčiv AVEL/ Člen představenstva
VícePavel Hude, KARIM, FN Brno
Pavel Hude, KARIM, FN Brno DRG markery pro mechanickou plicní ventilaci Kódování doby trvání umělé plicní ventilace arker textový popisek 90901 Doba trvání umělé plicní ventilace do 24 hod (max. 1 den)
VíceÚhrady zdravotní péče v LZZ v roce 2015 Předpoklady a očekávání. INMED 2014 Pardubice 20. 11. 2014 Ing. Lubomír Dvořáček, Ph.D.
Úhrady zdravotní péče v LZZ v roce 2015 Předpoklady a očekávání INMED 2014 Pardubice 20. 11. 2014 Ing. Lubomír Dvořáček, Ph.D. Parametry systému v.z.p. v roce 2015 - PŘÍJMY předpokládaný nárůst plateb
VíceDopady úhradového systému na nemocniční péči a výhledy do budoucna. Ing. Robert Sýkora Governmental Affairs Director, GlaxoSmithKline
Dopady úhradového systému na nemocniční péči a výhledy do budoucna Ing. Robert Sýkora Governmental Affairs Director, GlaxoSmithKline Co se dnes dozvíte Princip úhrady péče případovým paušálem - DRG Úhrada
VíceÚhrady zdravotní péče, seznam zdravotních výkonů. Daniel Hodyc Lékařská fakulta UK
Úhrady zdravotní péče, seznam zdravotních výkonů Daniel Hodyc 6.11. 2013 3. Lékařská fakulta UK Úhrady zdravotní péče - struktura prezentace Formální a procedurální pravidla úhrad zdravotní péče v České
VícePříjmy a výdaje systému v.z.p. a klíčové změny v úhradové vyhlášce 2016! PharmDr. Michal Krejsta, MBA
Příjmy a výdaje systému v.z.p. a klíčové změny v úhradové vyhlášce 2016! PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma Perrigo CZ & SK, Tajemník asociace AVEL, Člen představenstva asociace ČAFF ÚV 2016
VíceStav a ambice českého zdravotnictví 2017
Stav a ambice českého zdravotnictví 2017 PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma CZ&SK Tajemník AVEL CZ, AVEL SK Člen představenstva ČAFF ZDROJ NA VYŹÁDÁNÍ: ÚV 2015, 2016, 2017, MZ ČR, ÚZIS, SÚKL,
VíceJak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa
Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému MUDr. Milič Řepa DRG Platba za diagnózu Platba za výsledek Vše agregováno Mrtvétermíny: TISS, JIP, ARO, ZUM, ZULP 2 Historie 2007 2008 2009 2010 20%
VíceÚhradová vyhláška 2014 MIS AMIS*H
Úhradová vyhláška 2014 MIS AMIS*H Jiří Noháček, ICZ a.s. 18. 19. 2.2014 1 ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 2014 2 STRUKTURA ÚHRAD 2014 (Vyhláška č. 428/2013) Lůžková péče Ambulantní péče Individuální úhrada Balíčky Léky
VíceDRG PREZENTACE 2012 MUDR. PAVEL HORÁK, CSC., MBA ŘEDITEL VZP ČR. Konference DRG 2012 4. ročník 14. listopadu 2012, Hotel Olšanka, Praha VZP ČR
DRG PREZENTACE 2012 MUDR. PAVEL HORÁK, CSC., MBA ŘEDITEL VZP ČR Konference DRG 2012 4. ročník 14. listopadu 2012, Hotel Olšanka, Praha VZP ČR PODÍL JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK ÚHRAD NA CELKOVÉ ÚHRADĚ NEMOCNICÍM
VícePohled MZ Úhrady akutní lůžkové péče v r. 2013, Kontroly poskytované péče
Pohled MZ Úhrady akutní lůžkové péče v r. 2013, Kontroly poskytované péče ing. Petr Nosek, MZČR INMED, 22.11.2012 Řešení kontrol a přehledů péče ze strany plátce, poskytovatele a pacienta. Co je nejefektivnější?
VíceKoncept úhrad v roce 2016. Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR
Koncept úhrad v roce 2016 Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR Výběr pojistného od roku 2012 Výběr pojistného za zaměstnance a osvč (2015 2016) + 7,4
VíceROCE 2019 POHLEDEM VZP ČR
ÚHRADY ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V ROCE 2019 POHLEDEM VZP ČR KONFERENCE INMED, 23. 24. 10. 2018 ING. JIŘÍ MRÁZEK, MBA OBSAH PREZENTACE Obnova smluv CZ DRG nasmlouvání nových markerů Memorandum psychiatrie + hemodialýza
VíceOBJEDNÁVKA SLUŽEB MÍSTO ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY?
OBJEDNÁVKA SLUŽEB MÍSTO ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY? INMED 2015 MUDr. JUDr. PETR HONĚK 14. 10. 2015 SOUČASNÝ STAV LŮŽKOVÁ PÉČE Dohodovací řízení o úhradách většinou nedohoda Úhradová vyhláška - stanovení minimálních
VíceFakultní nemocnice Na Bulovce. Nemocnice a DRG
Obsah prezentace : Historie zavádění DRG v ČR Příjmy z veřejného zdravotního pojištění (v.z.p) a role DRG v úhradách Rizika při zavádění DRG Využití DRG v nemocnicích Závěr Zavádění DRG - historie 1. pokus
VícePROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC
PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC Ú VA H A N A T É M A J E D N OT NÁ Z Á KL A D NÍ S A Z B A OBSAH PREZENTACE ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY FN MOTOL PROBLEMATIKA
VíceKroky zvyšující efektivitu nemocnice - příklady zpraxe
Kroky zvyšující efektivitu nemocnice - příklady zpraxe INMED 2013 MUDr. Tomáš Jedlička, Nemocnice Mělník 15.11.2013 Co je příčinou neefektivity nemocnic? mají optimální velikost a strukturu péče? jsou
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy Zdeněk Kala Česká chirurgická společnost ČLS JEP Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Fakultní nemocnice
VíceRehabilitační péče na akutních lůžkách. Markéta Bartůňková, Jana Homrová, Zbyněk Bortlíček, Tomáš Pavlík
Rehabilitační péče na akutních lůžkách Markéta Bartůňková, Jana Homrová, Zbyněk Bortlíček, Tomáš Pavlík Rehabilitační péče Proč potřebuje Česká republika nový DRG systém? Klinická a ekonomická homogenita
VíceŘízení výnosů. Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici
Řízení výnosů Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 13.11.2015 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management Možnosti dlouhodobého
VíceDRG 2012 a kontrahování zdravotní péče očekávání, motivace a další perspektivy
DRG 2012 a kontrahování zdravotní péče očekávání, motivace a další perspektivy Daniel Hodyc Konference NRC Praha, 14. 11. 2012 Struktura prezentace Záměr MZ a očekávání od rozšíření DRG do úhrad v roce
VíceCo nového přináší úhradová vyhláška 2015. Ing. Robert Sýkora, MHA Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline
Co nového přináší úhradová vyhláška 2015 Ing. Robert Sýkora, MHA Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline Co se dnes dozvíte 1. Úvod 2. Struktury úhradové vyhlášky 2015 1. Hospitalizační úhrada 2. Ambulantní
Více1. Představení produktu Advance Hospital Analytics
Benchmarking 2014 Petr Tůma Praha, 21.5.2014 Obsah sdělení 1. Představení produktu Advance Hospital Analytics Koncept produktu Globální analýza Speciální analýzy 2. Typické analytické postupy 3. Adresáti
VíceMIS nástroj pro controlling objemu poskytované péče v podmínkách současných úhradových vyhlášek. Konference DRG listopad 2012 Marcela Ambrožová
MIS nástroj pro controlling objemu poskytované péče v podmínkách současných úhradových vyhlášek. Konference DRG listopad 2012 Marcela Ambrožová Motto Úhradová vyhláška pro rok 2012 (č. 425/2011) obsahuje
VíceDRG systém klasifikuje případy akutní hospitalizační péče do DRG skupin DRG skupiny = nákladově homogenní a klinicky příbuzné skupiny případů
AGENDA Definice kvality DRG systému Statistické metody hodnocení kvality DRG klasifikace Identifikace nenáhodného rozložení případů Využití regresní analýzy nákladů při hledání důvodů v rozdílných nákladech
VíceVybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG
Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Ladislav Plánka Česká pediatricko-chirurgická společnost ČLS JEP Fakultní nemocnice Brno Konference DRG Restart 2016 9. 11. 2016 Nevýhody
VícePrincipy úhradové vyhlášky pro rok 2018
Principy úhradové vyhlášky pro rok 2018 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví Priority úhradové vyhlášky 2018 Vládní priority Růst platů a
VíceÚhradová vyhláška pro rok Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví
Úhradová vyhláška pro rok 2018 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než v
VícePrincipy úhradové vyhlášky 2015. Ing. Helena Rögnerová ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním
Principy úhradové vyhlášky 2015 Ing. Helena Rögnerová ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Výběr pojistného na v. z. p. (v mld. Kč) Parametry systému v roce 2015 - Příjmy Zaměstnanci a OSVČ
VíceStrategie a vize českého zdravotnictví v roce 2018
Strategie a vize českého zdravotnictví v roce 2018 Pohled VZP ČR Ing. Jiří Mrázek, MBA ředitel odboru úhrad zdravotní péče ÚZP VZP ČR Praha, 1. 11. 2017 NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY Referenčním obdobím
VíceBenchmarking poskytovatelů akutní lůžkové péče
Benchmarking poskytovatelů akutní lůžkové péče Markéta Bartůňková, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Petr Klika, Miroslav Zvolský, Jan Linda, Vladimíra Těšitelová, Ladislav Dušek a tým projektu DRG Restart
VíceKonkrétní možnosti zlepšení českého systému DRG
Konkrétní možnosti zlepšení českého systému DRG Konference DRG Restart AQUAPALACE, 18.11.2014 Petr Tůma Obsah Co se změnilo v pohledu na IR-DRG Jak je možné změnit koncept DRG klasifikace Dogma o zvladatelném
VíceHeterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR
Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR Markéta Bartůňková, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Petra Kovalčíková, Ladislav Dušek, Petr Klika, Jan Linda a tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických
VíceTest č.1 Porozumění zadání úloh
Před zadáním testu je vhodné upozornit studenty na cíl testování, tedy: ověřování srozumitelnost výukových materiálů. A upozornit, že se nejedná o ověřování jejich znalostí. Testy mohou být anonymní. (Pro
VíceProjekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu
Projekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu Ing. Jan Linda 11. 10. 2017 DRG Restart vývoj Proč DRG Restart? DRG ano IR-DRG několik let v úhradách každý rok zásadní změny (DRG α, β,
VíceAktuální situace zdravotních pojišťoven a výhled na rok MUDr. Pavel Frňka, DMS SZP ČR
Aktuální situace zdravotních pojišťoven a výhled na rok 2018 MUDr. Pavel Frňka, DMS SZP ČR Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven 20 000 000 18 000 000 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000
VíceČeské zdravotnictví pohled ANČR. Konference 2018 Pardubice
České zdravotnictví pohled ANČR Konference 2018 Pardubice České zdravotnictví co se podařilo mezinárodní srovnání EHCI Index Euro Health Consumer je srovnání evropských zdravotnických systémů založený
VíceObsah úhradové vyhlášky 2015. Ing. et Ing. Lenka Poliaková vedoucí oddělení úhradových mechanismů
Obsah úhradové vyhlášky 2015 Ing. et Ing. Lenka Poliaková vedoucí oddělení úhradových mechanismů Parametry systému v roce 2015 - Příjmy 300 000 Nárůst výběru pojistného o 9 mld. Kč oproti roku 2014 (+7,3
VíceOzvy nemocnic v roce 2015?!
PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma PERRIGO, CZ & SK Operations Tajemník Asociace velkodistributorů léčiv AVEL Ozvy nemocnic v roce 2015?!...aneb finanční tlak na komory nemocničních srdcí! ÚV
VíceDopady úhradového systému na nemocniční péči a výhledy do budoucna. Ing. Robert Sýkora, MHA Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline
Dopady úhradového systému na nemocniční péči a výhledy do budoucna Ing. Robert Sýkora, MHA Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline Co se dnes dozvíte 1. Úvod 2. Struktury úhradové vyhlášky 2014 1.
VíceÚhradová vyhláška pro rok 2018
Úhradová vyhláška pro rok 2018 MUDr. Tom Philipp Ph.D., MBA Náměstek pro zdravotní pojištění, MZ ČR Úhradová vyhláška Nedojde-li v dohodovacím řízení k dohodě do 30. 6. příslušného kalendářního roku nebo
VíceAktuální otázky lékové politiky pohledem poskytovatele
Aktuální otázky lékové politiky pohledem poskytovatele MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva Nemocnice Plzeňského kraje a.s. O čem budu mluvit zpráva NKÚ veřejné zakázky pozitivní listy zpětné bonusy
VíceNÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2016
NÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2016 Zdravotní služby poskytované poskytovateli akutní zdravotní péče budou v roce 2016 hrazeny podle individuálního smluvního ujednání mezi konkrétním poskytovatelem
VícePříprava a zpracování dat
Příprava a zpracování dat 18.6.2015 Brno www.i.cz 1 Agenda Metodika zpracování dat Zpracování dokladů Zpracování preskripce Datové pumpy Číselníky nastavení Závěr www.i.cz 2 Metodika zpracování produkce
VíceInstitucionální zajištění správy a rozvoje DRG v ČR. Ing. Eva Švecová Národní referenční centrum
Institucionální zajištění správy a rozvoje DRG v ČR Ing. Eva Švecová Národní referenční centrum Správa a rozvoj IR-DRG MZ ČR: o držitel licence, má nevýhradní právo k užívání a úpravám Know how systému
VíceDRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol
DRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol Lubomir.pesek@fnmotol.cz Konference DRG 3.11.2010 1 OBSAH Fakultní nemocnice v Motole Vykazování Plán a rozpočet Úhrady od plátců 2 Základní údaje
VíceMETODIKA PŘIŘAZENÍ RELATIVNÍ VÁHY K HOSPITALIZAČNÍMU PŘÍPADU V SYSTÉMU CZ DRG
METODIKA PŘIŘAZENÍ RELATIVNÍ VÁHY K HOSPITALIZAČNÍMU PŘÍPADU V SYSTÉMU CZ DRG Metodický materiál projektu DRG Restart Zpracoval autorský kolektiv pod vedením: T. Pavlík, M. Bartůňková, P. Klika, J. Linda,
VíceHlavní cíle a milníky projektu DRG Restart. Ing. Petr Mašek & Tým DRG Restart
Hlavní cíle a milníky projektu DRG Restart Ing. Petr Mašek & Tým DRG Restart Cíl projektu DRG Restart projekt Standardizace procesů, tvorba metodik a systémových nástrojů v síti referenčních nemocnic za
VíceVÝVOJ PRODUKČNÍCH DAT ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V SEGMENTU LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 A VÝHLED NA ROKY PŘÍŠTÍ. Petr Honěk VZP ČR
VÝVOJ PRODUKČNÍCH DAT ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V SEGMENTU LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 A VÝHLED NA ROKY PŘÍŠTÍ Petr Honěk VZP ČR VÝVOJ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ V SEGMENTU LABORATOŘÍ V LETECH 2010 AŽ 2014 Základní
VíceMasarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta
Masarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta Studijní obor Veřejná ekonomika a správa (spec. VE) Písemná práce (POT) do předmětu Ekonomika zdravotnictví a sociálních služeb (C_KVEKZD) Úhradové
VíceÚhradová vyhláška na rok 2018 z pohledu SZP ČR
Úhradová vyhláška na rok 2018 z pohledu SZP ČR INMED 2017 11.10.2017 Pardubice Ladislav Friedrich Obecné výhrady Úhradová vyhláška je nástrojem pro centrální řízení zdravotnictví na základě politických
VícePrincipy identifikace DRG skupin v rámci DRG bází
Principy identifikace DRG skupin v rámci DRG bází Michal Uher a analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Institut biostatistiky a analýzy, Lékařská fakulta
VíceDRG a hodnocení kvality péče aneb bez klinických doporučených postupů to nepůjde
DRG a hodnocení kvality péče aneb bez klinických doporučených postupů to nepůjde? Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech
VíceVýpočet relativních vah 011. Závěrečná zpráva
Výpočet relativních vah 011 Závěrečná zpráva Národní referenční centrum Autor: NRC Datum: 12. 12. 2013 1 Obsah 1 OBSAH... 2 2 PŘEHLED POUŽITÝCH VÝRAZŮ A ZKRATEK... 3 3 ÚVOD... 4 3.1 ZADÁNÍ... 4 3.2 SPECIFICKÉ
VíceProjekt OPZ, spolupráce s referenčními nemocnicemi. Mgr. JUDr. Vladimíra Těšitelová
Projekt OPZ, spolupráce s referenčními nemocnicemi Mgr. JUDr. Vladimíra Těšitelová 9. 11. 2016 ÚZIS ČR referenční síť poskytovatelů 1. ÚZIS ČR na základě zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
VíceRok 2015 z pohledu ZZP
Rok 2015 z pohledu ZZP Strategie úhrad lůžkové péče v roce 2016 z pohledu ZZP MUDr. Ludmila Plšková. zdravotní ředitelka Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Příjmy
VíceKlíčové změny a dopady ÚV 2017 do praxe ústavní ZP & finanční stabilita systému v.z.p.!
Klíčové změny a dopady ÚV 2017 do praxe ústavní ZP & finanční stabilita systému v.z.p.! PharmDr. Michal Krejsta, MBA Generální ředitel OMEGA Pharma- Perrigo CZ&SK Předseda představenstva ČAFF Člen představenstva
VíceHematoonkologie součást dílčích záměrů vývoje DRG_2012. Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma
Hematoonkologie součást dílčích záměrů vývoje DRG_2012 Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma Současný stav nezohledňují se klinická či histologická stadia onemocnění a s nimi související
VíceDlouhodobé dopady DRG na nemocnice. Pavel Hroboň Praha
Dlouhodobé dopady DRG na nemocnice Pavel Hroboň 14. 12. 2015 Praha Dlouhodobé dopady zavedení DRG Nemocnice v ČR byly po zavedení veřejného zdravotního pojištění hrazeny platbou za výkon. V té době byly
Více/ Seminář Stapro k ÚV Úhradová vyhláška 2017 ve vazbě na rok 2016 AČMN
Úhradová vyhláška 2017 ve vazbě na rok 2016 AČMN 1 Úhradová vyhláška 2017: Je dobrá nebo špatná? Jak vznikala? Důležité změny a novinky oproti r. 2016. Co se povedlo? Kde jsou rezervy pro příští roky?
VíceÚhrada zdravotní péče jako motivace k efektivitě
Úhrada zdravotní péče jako motivace k efektivitě Lukáš Hartwich Úsek úhrady zdravotní péče Představení Představení Náchod: 373 lůžek Představení Náchod: 373 lůžek Jaroměř: 109 lůžek Představení Náchod:
VíceÚVODNÍ POZNÁMKY A ÚVAHY
Odborná stáž: MINIMALIZACE CHYB PŘI VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE ÚVODNÍ POZNÁMKY A ÚVAHY MUDr. Jan Šťastný Škola veřejného zdravotnictví IPVZ září 2004 PROČ Krize organizace a financování zdravotnického systému
VíceZdravotní pojišťovny - náklady na segmenty zdravotní péče. Health Insurance Corporations - Costs spent on Health Care by Types of Health Care
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 2. 10. 2014 24 Zdravotní pojišťovny - náklady na segmenty zdravotní péče Health Insurance Corporations - Costs spent
VíceNe/Spravedlnost v úhradách nemocniční péče a sociální bariéry. MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva, Nemocnice Plzeňského kraje a.s.
Ne/Spravedlnost v úhradách nemocniční péče a sociální bariéry MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva, Nemocnice Plzeňského kraje a.s. Regionální nerovnosti 14 000 Náklady na standardizovaného pojištěnce
VícePrůvodní dokument k verzi klasifikace IR-DRG 009.2012 Správa a rozvoj DRG-předání výstupů Ministerstvu zdravotnictví ČR Verze 009.
Průvodní dokument k verzi klasifikace IR-DRG 009.2012 Správa a rozvoj DRG-předání výstupů Ministerstvu zdravotnictví ČR Verze 009.2012 Národní referenční centrum Autor: Andrea Švejdová Datum: 13. 12. 2011
VíceOPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ NA ZMÍRNĚNÍ DOPADŮ HOSPODÁŘSKÉ KRIZE. Praha,
OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ NA ZMÍRNĚNÍ DOPADŮ HOSPODÁŘSKÉ KRIZE Praha, 18.3. 2009 PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Dnešní úroveň českého zdravotnictví Předpokládané dopady hospodářské krize na zdravotnictví Cíle
VíceDRG jako sekundární klasifikační systém. MUDr. Karolína Baloghová, 10. 12. 2014
DRG jako sekundární klasifikační systém MUDr. Karolína Baloghová, 10. 12. 2014 K čemu primárně slouží DRG? Způsob, jak obrovský počet jednotlivých hospitalizačních případů rozdělit do zvládnutelného počtu
VíceStav vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ DRG
Stav vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ DRG Tomáš Pavlík, Markéta Bartůňková, Jan Linda, Petr Klika, Miroslav Zvolský, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Ladislav
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace
Metodika sestavení případu hospitalizace 009.2012 1 / 6 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační případ 1 je pro potřeby DRG časově vymezen pobytem nemocného
VíceDnešní agenda. Úvod do kurzu, role controllingu v řízení nemocnice. Zahájení kurzu a úvod do controllingu. Představení účastníků
Úvod do kurzu, role controllingu v řízení nemocnice Pavel Hroboň Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 9.10. 2015 Dnešní agenda Zahájení kurzu a úvod do controllingu Představení
VíceROK 2015 Z POHLEDU VZP STRATEGIE ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO ROK 2016 VZP ČR
ROK 2015 Z POHLEDU VZP STRATEGIE ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO ROK 2016 VZP ČR AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ING. JIŘÍ MRÁZEK, MBA ŘEDITEL OÚZP ROK 2015 INDIVIDUÁLNÍ SLOŽKY Kardiologie: smluvně dohodnuty implantace koronárních
VíceAKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE DLE NÁVRHU ÚV PRO ROK 2018 Z POHLEDU VZP ČR
AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE DLE NÁVRHU ÚV PRO ROK 2018 Z POHLEDU VZP ČR INMED Pardubice, 10. 11. října 2017 ING. JIŘÍ MRÁZEK, MBA ŘEDITEL OÚZP NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY Referenčním obdobím je rok 2016. Kombinovaný
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace 010
Metodika sestavení případu hospitalizace 010 Verze 010 (doplnění vyznačeno červeně) 1 / 6 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační případ 1 je pro potřeby
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace 012.001
Metodika sestavení případu hospitalizace 012.001 Verze 012.001_návrh (doplnění pro verzi 012 zvýrazněno červeně) 1 / 7 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační
VíceHOSPICON Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči
HOSPICON 2019 Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči NÁKLADY NA ÚSTAVNÍ PÉČI CELKEM 2 NÁKLADY V NEMOCNICÍCH 3 NÁKLADY NA CENTROVÁ LÉČIVA V NEMOCNICÍCH 4 NÁKLADY V NEMOCNICÍCH
VíceRevize kódování diagnóz v klasifikačním systému DRG MUDr. Milan Kotyza
Revize kódování diagnóz v klasifikačním systému DRG 9. 5. 2016 MUDr. Milan Kotyza Revize v klasifikačním systému DRG Od roku 2010, kdy úhradu LZZ začala ovlivňovat platba za hospitalizační případ, začala
VíceŘízení výnosů v kontextu úhradové vyhlášky 2017
Řízení výnosů v kontextu úhradové vyhlášky 2017 Daniel Hodyc Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 4.11. 2016 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů na podkladě úhradové
Vícekde: Ú je maximální úhrada poskytovateli v hodnoceném období
NÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2018 Zdravotní služby poskytované poskytovateli akutní zdravotní péče budou v roce 2018 hrazenypodle individuálního smluvního ujednání mezi konkrétním poskytovatelem
VíceMetodický rámec projektu DRG restart. Ing. Petr Mašek
Metodický rámec projektu DRG restart Ing. Petr Mašek Team DRG restart; ČR 2015 Když neporozumíme zobrazeným souvislostem, nemůžeme uspět s DRG, 2 Metodický rámec projektu DRG restart Vymezení metodického
VíceKalkulační MANUÁL. Základní dokument o kalkulaci procesních nákladů metodou nákladových služeb. 3. vydání. Partner Kalkulačního manuálu:
Kalkulační MANUÁL Základní dokument o kalkulaci procesních nákladů metodou nákladových služeb 3. vydání Partner Kalkulačního manuálu: obalka 2011.indd 1-2 26.10.2011 10:26:57 Kalkulační manuál Základní
VíceCentrová péče a inovativní léčivé přípravky - Je systém dobře nastaven? - Kam směřuje?
Centrová péče a inovativní léčivé přípravky - Je systém dobře nastaven? - Kam směřuje? Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment HLAVNÍ VÝZVY ZDRAVOTNICTVÍ ČR Stárnoucí populace
VíceAktuální údaje ze zdravotnictví 15.5.2013
Aktuální údaje ze zdravotnictví Lékařský důmd 15.5.2013 Celkové výdaje na zdravotnictví v mil. Kč 2009 2010 2011 2012 *) veřejné výdaje 244 754 238 387 243 822 249 649 soukromé výdaje 47 954 45 754 45
VíceFinanční stabilita úhradového systému a jeho výhledy?!
Finanční stabilita úhradového systému a jeho výhledy?! PharmDr. Michal Krejsta, MBA Generální ředitel OMEGA Pharma CZ&SK Předseda představenstva ČAFF Tajemník AVEL SK ZDROJ NA VYŹÁDÁNÍ: ÚV 2015, 2016,
VíceCZ-DRG návrh nového klasifikačního systému hospitalizačních případů
CZ-DRG návrh nového klasifikačního systému hospitalizačních případů Tomáš Pavlík a nejen analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz,
VícePrůvodní dokument k rozpadu činností správa a rozvoj v DRG 2013
Průvodní dokument k rozpadu činností správa a rozvoj v DRG 2013 Správa a rozvoj DRG detailní rozpis plánovaných aktivit v DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: Ing. Pavel Kožený, Ph.D., Ing. Eva Švecová,
VíceInformovaný souhlas z pohledu pacienta
Informovaný souhlas z pohledu pacienta PSP ČR, 17.11.2012 JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. Program Novinky v informovaném souhlasu: Zákon o zdravotních službách
VíceVýpočet relativních vah
Výpočet relativních vah 009.2012 Závěrečná zpráva Verze dokumentu final Národní referenční centrum Autor: Ing. Petr Mašek Datum: 5.12.2011 1 Obsah 1 OBSAH... 2 2 HISTORIE DOKUMENTU... 3 3 PŘEHLED POUŽITÝCH
VíceAmbulantní úhrady. Ing. Marie Nushiová, MHA Data pro výpočet modelace ambulantních úhrad byla zpracována v programu CFM Sefima
Ambulantní úhrady Ing. Marie Nushiová, MHA 30. 11. 2017 Data pro výpočet modelace ambulantních úhrad byla zpracována v programu CFM Sefima Ambulantní péče nový způsob výpočtu nahrazení stropu úhrady maximem
VíceJsou náklady za DRG pro dg. F10 vysoké, jak se říká? Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D.
Jsou náklady za DRG pro dg. F10 vysoké, jak se říká? Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www.farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Zdravotnictví pacient Jak financovat zdravotní péči? - Kapitace - Paušál
VíceZahájení referenčního kódování pro systém CZ DRG od
Zahájení referenčního kódování pro systém CZ DRG od 1. 1. 2019 Metodický materiál pro referenční nemocnice projektu DRG Restart T. Pavlík, Z. Bortlíček, M. Uher, P. Klika, M. Bartůňková, M. Zvolský, L.
VíceÚhradová vyhláška na rok 2018 z pohledu SZP ČR
Úhradová vyhláška na rok 2018 z pohledu SZP ČR NHÚ-EI 18.10.2017 Praha Ladislav Friedrich Obecné výhrady Úhradová vyhláška je nástrojem politického zadání pro centrální řízení zdravotnictví Současné pojetí
Více