Termoregulace. Seminář pro lékaře v přípravě k atestaci. 31.ledna 2014 / 27.března Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Termoregulace. Seminář pro lékaře v přípravě k atestaci. 31.ledna 2014 / 27.března Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny"

Matyáš Slavík
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Termoregulace Seminář pro lékaře v přípravě k atestaci 31.ledna 2014 / 27.března 2014 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Adresa: U nemocnice 2; Praha 2 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

2 Obsah termoregulační mechanismy, řízení teploty hypotermie - akcidentální a terapeutická hypertermie, horečka 2

Řízení teploty lidského organismu homotermie 37 st.c (±0,6 st.

.. ) řídící centrum - hypothalamus (area preoptica) receptory -

. periferní v kůži,sliznicích - chladové pod 36 st.

3 Řízení teploty lidského organismu homotermie 37 st.c (±0,6 st.c) ( pouze jádro, končetiny poikilotermní... ) řídící centrum - hypothalamus (area preoptica) receptory - centrální a periferní (centrální v hypothalamu, močovém měchýři.. periferní v kůži,sliznicích - chladové pod 36 st.c, tepelné nad 36 st.c, 20-40st.C rychlá adaptace termorecepce, nad 45 st.c kapsaicinové receptory)

Produkce a výdej tepla Produkce - záleží na aktivitě: v klidu: 56% vnitřní orgány, 18% svaly, 16% mozek při tělesné námaze: 8% vnitřní orgány, 90% svaly, Kojenci - hnědá tuková tkáň Výdej - záleží na

4 Produkce a výdej tepla Produkce - záleží na aktivitě: v klidu: 56% vnitřní orgány, 18% svaly, 16% mozek při tělesné námaze: 8% vnitřní orgány, 90% svaly, Kojenci - hnědá tuková tkáň Výdej - záleží na teplotě (organismu i okolí) a vlhkosti: Radiace (sálání): Infračervené záření, nezávislé na teplotě vzduchu, závislé (čtvrtou mocninou!) na teplotě kůže, termokamery... slunce, oheň.. Kondukce (vedení): předávání tepla dotekem (se vzduchem, židlí, operačním stolem...) Konvekce (proudění): kondukcí předání tepla vzduchu okolo kůže, ten se po ohřátí posouvá pryč. Čím více vzduch proudí (fouká..), tím víc tepla se ztrácí. Evaporace : účinné pro výdej tepla při teplotách okolí nad 36 st.c, záleží na vlhkosti vzduchu(sauna vs. pára..)

5 Monitorace teploty pacienta Spolehlivé měření centrální teploty: plicnice dolní část jícnu nosohltan tympanální teplota pomocí termočlánku Více-méně spolehlivé: močový měchýř axilla, orální teplota Nespolehlivé: tympanální či čelní teplota pomocí infračerveného měřiče čelní teplota rektální teplota (např. při maligní hypertermii...)

6 Hypotermie akcidentální (nechtěná) Pokles centrální teploty těla pod 35 st. C KDO JE OHROŽEN?

7 Perioperační hypotermie ALE TAKÉ NAŠI PACIENTI! 50-90% prevalence perioperační hypotermie

8 Perioperační hypotermie

9 Perioperační hypotermie

10 Perioperační hypotermie Důsledky: vyšší krevní ztráty vyšší spotřeba krevních derivátů vyšší riziko infekce operační rány (při poklesu centrální teploty o 1,9st.C třikrát vyšší incidence pooperační infekce u operací colorectálního Ca..) delší doba hospitalizace prodloužené působení anestetik i myorelaxancií prodloužené zotavování z anestezie tepelný dyskomfort, třes - zvýšení metabolických nároků, vyšší riziko srdeční ischemie Even mild hypothermia contributes significantly to patient care costs and needs to be avoided.

11 Monitorace teploty pacienta

12 Monitorace teploty pacienta

.. Předehřátí - pokud pacient čeká na předsálí, zabalit do termofolie.pečlivě!

13 Perioperační hypotermie - co s tím? Pasivní ohřev - zabránění ztrátám: Důkladné přikrytí! Brání ztrátám tepla konvekcí. Efektivní a vždy dostupné... Předehřátí - pokud pacient čeká na předsálí, zabalit do termofolie.pečlivě! Aktivní ohřev - dodávání tepla: Ohřáté infuze? Neohřeju, ale nepodchladím... (1l roztoku o pokojové teplotě sníží teplotu jádra o 0,25st. C) Vyhřívané podložky pod pacienta Ohřev teplým vzduchem - Bair Hugger... Deky s uhlíkovými vlákny

14 Chtěná hypotermie Terapeutická hypotermie po zástavě Při operacích - kardiochirurgické výkony (při nutnosti kompletní zástavy nebo při selektivní perfuzi mozku - např. endarterektomie plicnice či disekce aorty)

15 Nechtěná hypertermie Maligní hypertermie? Spíše maligní hypermetabolismus co to je: hypermetabolický stav spuštěný přívodem triggersubstancí. Etiologie - různé genetické varianty, ale nejčastěji AD dědičná porucha, incidence celková 1: anestezií, porucha ryanodinového receptoru v membráně sarkoplazmat. retikula - zvýšený eflux Ca iontů - trvalá aktivace aktinu a myozinu - hypermetabolický stav s nadprodukcí laktátu a CO2. RF : maligní hypertermie prodělaná osobně či v rodině co nás může upozornit - zvýšená sérová CK bez jiného vysvětlení (značí rabdomyolýzu) jak to poznáme: stoupající end-tidal CO2, spasmus žvýkacího svalstva i celková svalová rigidita, tachykardie, tachypnoe, zarudnutí kůže a zvýšení tělesné teploty (pozdní příznak), pokles saturace, arytmie, MOD, smrt.. Co s tím: zavolat pomoc, přerušit přívod triggersubstancí - převést na TIVA (odstranit úplně odpařovač, vyměnit okruh..), hyperventilace čistým kyslíkem, prohloubit anestezii, DANTROLEN 2,5mg/kg bolus - opakovat pokud nedojde ke zvratu (řídit se dle CO2), pak kontinuální infuze Dantrolenu 10mg/kg po 24 hod...

Nechtěná hypertermie Horečka patogenní podnět -- aktivace granulocytů, makrofágů, monocytů -- zvýšená produkce cytokinů IL-1, IL-6, TNF-alfa --v hypotalamu dojde k přenastavení cílové teploty jádra

16 Nechtěná hypertermie Horečka patogenní podnět -- aktivace granulocytů, makrofágů, monocytů -- zvýšená produkce cytokinů IL-1, IL-6, TNF-alfa --v hypotalamu dojde k přenastavení cílové teploty jádra na vyšší hodnotu -- vazokonstrikce v periferii, třes, pocit chladu (zimnice) -- dosažení vyšší centrální teploty, tachykardie, tachypnoe, hyperglykemie -- návrat cílové teploty jádra v hypotalamu k normálu -- pocení, horko, vazodilatace, hrozí ortostatická hypotenze.

17 Terapeutická hypertermie? HIPEC - hypertermic intraperitoneal chemotherapy hlavně u mezoteliomů, lavage nitrobrišní dutiny cytostatikem zahřátým na 42 stupňů..

18 Závěr... Nenechme své pacienty vychladnout! Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii Gahérová I., Gybasová Z. ARK, FN Ostrava Cíl práce Účelem naší práce bylo porovnat různé metody zahřívání dospělých pacientů v průběhu anestézie