HANDOUT ZÁKLADNÍ KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ NOHY. Kineziologie

Transkript

1 HANDOUT ZÁKLADNÍ KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ NOHY Kineziologie Noha má dvě významné funkce, a to nese hmotnost těla a zajišťuje lokomoci. Noha tak musí být pevná, ale zároveň flexibilní (Dylevský, 2009). Noha musí být schopna stát se rigidní (zpevnit se) a také být flexibilní. Obě tyto funkce musí být v rovnováze ke správné funkčnosti nohy, při vychýlení z rovnováhy, ať už na ednu nebo na druhou stranu, dochází ke vzniku funkční patologie (kinclová, 2018). Na noze rozdělujeme příčnou a podélnou klenbu: A. Podélná klenba Je tvořena dvěma paprsky, kdy výrazný je především mediální (palcový) paprsek (Dylevský, 2009). 2 paprsky (viz obr. 1): - palcový talus os naviculare ossa cuneiformia I. III. metatarz I. III. článek prstu Palcový paprsek je vyšší, ale rigidnější. - malíkový calcaneus os cuboideum IV. V. metatarz IV. V. článek prstu Malíkový paprsek je nižší, ale méně rigidní. Svaly tvořící podélnou klenbu m. tibialis ant., m. tibialis post., m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus Vrchol podélné klenby se nachází na úrovni os naviculare (Dylevský, 2009). B. Příčná klenba Je tvořena příčně přes nohu. Nejzřetelnější je v úrovni ossa cuneiformia a os cuboideum (Dylevský, 2009). Svaly tvořící příčnou klenbu m. peroneus longus, podchycuje jí ŠLAŠITÝ TŘMEN m. tibialis ant. a m. peroneus longus (Dylevský, 2009). Případnou patologii sledujeme v oblasti I. V. hlavičky metatarzu (Dylevský, 2009). Tři základní faktory hrají roli při udržení podélné a příčné klenby nohy: - Tvar kostry nohy a architektonika - Vazivový systém - Svaly Rozhodující význam při udržení klenby nohy mají svaly, ale uspořádání kostěných elementů a jejich zajištění vazy je předpokladem k zachování klenby (Dylevský, 2009). 1

2 Obr. 1. Převzato ze Speciální kineziologie (Dylevský 2009) TYPOLOGIE NOHY DLE ROOTA: Na bázi biomechaniky a kineziologie rozdělil Root nohu na 4 typy, a to dle postavení přednoží a zánoží. Jde o vnitřní deformity, tedy trvalé morfologické změny tvaru nohy. Mají významný negativní vliv na postavení kloubů dolní končetiny a řetězením také na vyšší segmenty potažmo páteř ( varózní zánoží patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně, Obr. 2. Varózní zánoží při nezatížené noze a při stoji ( Při tomto typu nohy je patní kost vytočená a stojí na zevní hraně. Subtalární kloub ve stoji se stáčí výrazně dovnitř k dosažení kontaktu celého chodidla se zemí. 2

3 varózní přednoží patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru, Obr. 3. Varózní přednoží při nezatížené noze a při stoji ( Tento typ nohy má patní kost v rovině, ale přednoží má vytočeno palcem vzhůru. Kloub subtalární se tak ve stoji kompenzačně stáčí navnitř k docílení kontaktu přednoží s podložkou. valgózní přednoží patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzhůru, Obr. 4. Valgózní přednoží při nezatížené noze a při stoji ( Patní kost je u tohoto typu nohy v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzhůru. Kloub subtalární se při stoji musí vytočit zevně k docílení kontaktu přednoží s podložkou. normální typ nohy patní kost je v rovině s přednožím ( Patologie Postačí prozatím znalosti z přednášky prim. MUDr. Sosíkové, Ph.D. RIZIKOVÉ FAKTORY: - předešlé úrazy a traumata i na vzdálených místech - funkční změny a řetězení - obezita 3

4 - nesprávná obuv vysoké podpadky nad 5 cm s častým nošením, úzká špička, pasivní nevhodné podpory a podpěry etc. - inaktivita - nefyziologický vývoj Developmental Coordination Disorder (DCD) = vývojová koordinační porucha - nemožnost chůze na boso v terénu - nemožnost chození na boso v terénu v dětství časné uzavírání nohy do bot - nesprávná sportovní aktivita a přetěžování (Umění fyzioterapie, 2016) Obr. 5 Převzato ze Speciální kineziologie (Dylevský, 2009) MORTONOVA NOHA - Délka I. metatarzu je kratší než délka II. metatarzu zhruba 10 % populace - Znemožňuje dostatečný odraz nohy přes první řadu čili se zkrátí páka - Přednoží zvyšuje pronaci a subtalární kloub pronaci naopak snižuje - Projevy: hypermobilita první řady, vyšší incidence hallux valgus (vbočený palec), sklon k příčně ploché noze, vznik otlaků pod hlavičkou II. metatarzu a zevní hranou palce kolem I. interphalangeálního skloubení (Kinclová, 2018) 4

5 DOPLNĚNÍ PORUCHY FUNKCE NOHY a) Hyperpronace nohy Funkčně plochá noha 80 % pacientů - Nohy do X, hypermobilní noha, nefunguje zde přípravná fáze pro odraz a vznik rigidní páky pro odraz, promeškání odrazu - Při celkovém pohledu chybí laterální stabilizace pánve - Jedná se o hyperpronaci v subtalárním kloubu během fáze opory chybí odraz - Snížení mediální podélné klenby, valgozita paty (pata směřuje laterálně) - Jde tedy o mediální kolaps dolních končetin s vnitřně rotačním postavením DK - Rigidní páka nekvalitní odraz, běh apod. - Znemožněna nebo zhoršena dorziflexe palce - Nebudou to běžci ani skokani - Při nadměrně využívaném pronačního postavení chodidla s mediálním kolapsem klenby při chůzi, dochází k relativnímu prodloužení šlachy m. tibialis posteriora k následné bolesti a tendinitidě - Pacienti více šmajdají noha více nestabilní vrklá, docházi k přetížení planty, bolest mediální strany kol. kloubu a LCA (Kinclová, 2018) b) Hypersupinace nohy 20 % pacientů - Vysoká klenba podélná, neschopnost tlumení nárazů dupání, noha je v režimu uzamknutí, rigidní noha - Vysoká klenba, nohy do O, varózní postavení paty (pata směřuje mediálně), zevně rotační postavení DK, noha supinována i ve stojné fázi, snižené tlumení nárazu, dupání - Hyperzpevnění, zhoršené přizpůsobení terénu - Proximální přenos nárazů přes tvrdé dopady o patu dochází k řetězení a bolesti zad, Cp, hlavy etc. - Zvýšení mediální klenby, bolest kol. kloubů laterálně, vysoká míra opotřebení laterálního okraje bot, low back pain (Kinclová, 2018) ČTYŘBODOVÁ OPORA NOHY Jedná se o body opory zajišťující rovnoměrné rozložení sil a stabilitu. Jsou to body hlavička I. metatarzu, hlavička V. metatarzu, mediální a laterální bod na calcaneu. Mezi těmito body jsou rozprotřeny vějíře podélné a příčné klenby (Kolář, 2009; Kinclová, 2018). 5

6 Vyšetření 1) Anamnéza viz předchozí handout 2) Aspekce Pohledem vyšetřujeme zepředu, zezadu, zboku při stoji v zatížení. Ozřejmím během vyšetření celkovou aspekcí. Lokální aspekce při zatížení a bez zatížení. Tedy provedu klasický kineziologický rozbor dle zvyklostí. Poté se zaměřím na status localis nohu. Propad příčné a podélné klenby, deformity, calcaneus a jeho tvar, hlezenní kloub valgotizaci, tendo achilli deviace a asymetrie šlachy, pronační postavení nohy (specifické testy), sledujeme také oblast hlaviček metatarzů a to z důvodu hodnocení příčné klenby Dále bez zatížení sledujeme keratinózy a otlaky na plosce chodidla ozřejmí nám to typ nohy a její zatížení během lokomoce. Keratinózy svědčí o asymetrickém zatěžování DK. Sledujeme taktéž postavení palce a jeho deviace, typicky hallux valgus vbočený palec (Kinclová, 2018, Drápelová, 2012; Sosíková, 2011). 3) Palpace Palpací orientačně ozřejmím propad (pronační postavení) podélné klenby. Při zatížení ve stoji vložím II. IV. prst do podélné klenby mediálně a orientačně hodnotím, zda lze vložit či nikoli. Zápis např. zhoršení kvality podélné klenby, tendence k pronačnímu postavení, funkční plochonoží podélné klenby ověřeno palpačně. Nebo naopak může být přítomno supinační postavení nohy. Palpačně vyšetřím m. quadratus plantae TrP s, ovlivňuje řetězením funkční změny na velmi vzdálených místech, místo proprioceptivní aferentace nutná úprava. Palpačně protažlivost plantární aponeurózy. Palpačně hybnost přednoží (metatarzů) srovnám stranově, hodnotím tuhost, pružnost, dopružení (end field), rozsah hybnosti, provedení uchopím hlavičku I. a V. metatarzu a provádím lehkou rotaci kolem os nohy. Dále je důležitá palpace tuberositas ossis navicularis, talus, calcaneus (Kinclová, 2018, Drápelová, 2012; Sosíková, 2011). 4) Stoj, stoj na jedné noze viz předchozí handout 5) Zkrat končetin Funkční zkrat (Relativní) = vleže se délka končetin vyrovná, nepodkládá se Strukturální zkrat (Absolutní) = vleže se délka končetin nevyrovná, podkládá se 6) Vyšetření pánve 7) Dynamické testy podřep squat, nákrok, chůze viz předchozí handout 6

7 8) Přístrojové vyšetření na podoskopu, plantograf, obtisk nohy Obtisk nohy jedná se o jednoduchý test pronačního postavení nohy pes planus (plochonoží) podélná klenba (Sosíková, 2011). 9) Specifické testy! a) Vyšetření citlivosti Velice důležité vyšetření. Podráždění planty nehtem palce od paty k článkům prstů. 2 možnosti reakce 1. žádná = pacient je hyposenzitivní, tzv. němá noha; 2. reaktivní = fyziologická reakce (Kinclová, 2018) b) Vyšetření propriocepce Vyšetřuje se pomalá úhlová rychlost pacient má zavřené oči a popisuje, jakou částí segmentu prstů na noze hýbe vyšetřuící, alespoň 5 pokusů. Je vhodné mít při testován kontakt se zbylými prsty. Pohyb je opravdu minimální mikro pohyb. Poté pacient popíše v jaké poloze se prst nachází (Kinclová, 2018). c) Windlass manevr test dorziflexe palce Jde o pasivní dorziflexi (extenzi) palce vsedě a v zatížení (ve stoji). Sledujeme omezení, odpor, zvýšení klenby podélné (pokud nedojde ke zvýšení klenby, je problém s odrazem, hyperpronační syndrom) (Kinclová, 2018). d) Supinační odporový test Manuální supinace za os naviculare ve stoji. Hodnotí se obtížnost provedení testu. Manuální úchop os naviculare, kdy terapeut ji jakoby rotačním pohybem kolem osy horizontální vytahuje nahoru (Kinclová, 2018). e) Vyšetření pozice subtalárního kloubu Vyšetření pozice subtalárního kloubu v odlehčení/zatížení. Pravítko a tužka. Zpočátku vleže na břiše vyznačíme středy, tedy osy bérce (lýtka), osy achilovy šlachy a paty. Pote v zatížení shodnotíme (Kinclová, 2018). f) Navicular drop test dle Brodyho Test nás informuje o flexibilitě nožní klenby. V případě abnormální flexibility, velkého poklesu v zatížení, se jedná o pronační postavení nohy. Metodika: - Značka na tuberositas naviculare v odlehčení vsedě - Vyšetřující zanese značku na papírek, tedy vzdálenost od země k tuberositas ossis navicularis - Poté pacient stoupne a opět se zanese značka výšky os naviculare od podložky na stejný papírek - Měří se obě končetiny 7

8 Hodnocení: - Hodnotí se rozdíl mezi značkami (tedy mezi polohami tuberositas naviculare v odlehčení sed, a v zatížení stoj) - Fyziologický pokles norma do 5 mm - Abnormální pokles více než 5 mm (Kinclová, 2018) g) Foot posture index - Viz přiložený text popis testu a datasheet Doporučené odkazy: Zdrojová literatura: časopis UMĚNÍ FYZIOTERAPIE 2. číslo/září 2016 celé číslo se věnuje NOZE funkční a strukturální poruše nohy ve fyzioterapii, ortopedii a diabetologii, odkaz: VÉLE, František Vyšetření hybných funkcí z pohledu neurofyziologie: příručka pro terapeuty pracující v neurorehabilitaci. Praha: Triton, 222 s. DYLEVSKÝ, Ivan, Speciální kineziologie. Praha: Grada. ISBN SOSÍKOVÁ, Michaela. Přednášky z Propedeutiky v rehabilitaci I, 2011, LF MU DRÁPELOVÁ, Eva. Přednášky z Diagnostiky a terapie funkčních poruch I, 2012, LF MU KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, c2009, xxxi, 713 s. ISBN KINCLOVÁ, Lucie, Diagnostika a terapie u poruch nožní klenby: Studijní materiál pro odborný kurz. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů. 8