DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018

Transkript

1 DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018

2 Řízení o invalidní důchod OSSZ viz odkaz č. 2 Zahájení řízení Sepsání ž ádosti o ID Den uplatnění nároku Prokázání některých skutečností ž adatelem Povinnosti ž adatele o ID Osvědčit rozhodné skutečnosti Podrobit se vyšetření zdravotního stavu Předlo žit lékařské nálezy Sdělit údaje o vzdělání (prof. dotazník ), kvalifikaci, výdělečných činnostech Poskytovatelé zdravotních slu ž eb Zjiš ť ování zdravotního stavu ž adatele na ž ádost OSSZ Praktičtí lékaři, specialisté v příslušných klinických oborech viz odkaz č. 10 a 11 Posouzení invalidity Podklady praktického lékaře Odborné lékařské nálezy ošetřujících lékařů Psychologické nálezy Posudek znalce ( pokud byl vydán ) Popř. jiné podklady - hodnocení školy, sociální šetření Profesní dotazník od ž adatele Posudek o invaliditě viz odkaz č. 12 Předání, zaslání posudku ž adateli Postoupení spisu včetně posudku ČSSZ ( případně MV, MO, MS, MF ) ČSSZ Zjiš ť ování rozhodných skutečností Doby pojištění, náhradní doby pojištění, jiné výdělky, vyměřovací základ, výpočtový základ Výpočet ID Vydání rozhodnutí Zaslání rozhodnutí ž adateli Výplata ID

3 DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018

4 Podklady pro správné posouzení invalidity viz odkaz č. 5 a 6 Historie a průběh nemoci Vznik Symptomatologie - popis, rozsah a tí že příznaků Relapsy, recidivy Průběh a trvání nemoci Způsob a výsledky léčby Hospitalizace - počet, délka trvání Spolupráce pacienta Dopady nemoci - SA, PA: do osobního a sociálního ž ivota do pracovního začlenění ( DPN, změny zaměstnání, fluktuace, dekvalifikace ) Schopnost zvládat bě ž né denní aktivity Potřeba detekovat dobu, kdy nemoc dosáhla kritického bodu s neschopností pravidelně / soustavně pracovat a kdy nemoc rozvrací sociální ž ivot Celkový zdravotní stav Somatický stav Komorbidity Funkční lékařské nálezy např.: interní, neurologický, oční, atd. Podklady o profesním profilu Podklady ž adatele ( tzv. profesní dotazník ) o jeho : vzdělání, zkušenostech. znalostech, předchozích výdělečných činnostech Další mož né podklady Zpráva školy, školského poradenského zařízení Speciálně pedagogického centra Sociální šetření Posudek znalce ( omezení svéprávnosti ) Vlastní vyšetření lékařem posudkového orgánu Zjištění posudkového orgánu lékaře OSSZ, ČSSZ nebo PK MPSV

5 Posuzování invalidity viz odkaz č. 7 a 8 Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav ( DNZS ) Stav, který omezuje tělesné, duševní a smyslové schopnosti významné pro pracovní schopnost, pokud trvá nebo potrvá déle ne ž 1 rok Fyzický, kvalifikační, rehabilitační potenciál Pracovní schopnost (PS) Schopnost vykonávat výdělečnou činnost odpovídající tělesným, duševním a smyslovým schopnostem a kvalifikaci Pokles pracovní schopnosti ( PPS ) Pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, duševních a smyslových schopností ve srovnání se stavem před vznikem DNZS Trvalý dopad na pracovní schopnost Stabilizace zdravotního stavu Adaptace na zdravotní posti ž ení Rozhodující příčina DNZS Další zdravotní posti ž ení charakteru DNZS Dopady DNZS na : - pracovní schopnost - schopnost vyu ž ívat kvalifikační potenciál - schopnost rekvalifikace Mož nost zvýšení či sní ž ení míry poklesu PS dle individuálních okolností Stanovení procentní míry poklesu pracovní schopnosti Vyu ž ití zachované pracovní schopnosti Schopnost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek ( při PPS nejméně o 70%) Stanovení stupně invalidity Invalidita I. stupně - pokles PS nejméně o 35% II. stupně - pokles PS nejméně o 50% III. stupně - pokles PS nejméně o 70% Datum vzniku invalidity/ změny / zániku viz odkaz č. 9

6 Komentář k algoritmu Autoři: Domluvilová Daniela, Lambertová Alena, Zvoníková Alena, Wernerová Julie Garant: Daniela Domluvilová Oponent: Ilja Žukov Odkaz č. 1 Právní úprava Řízení o invalidní důchod, kompetence orgánů sociálního zabezpečení v řízení, práva a povinnosti účastníků řízení, lhůty v řízení, podmínky nároku na invalidní důchod, rozhodovací i posudkové kompetence včetně opravných prostředků jsou upraveny citovanými právními předpisy. Odkaz č. 2 Řízení o invalidní důchod na OSSZ Řízení o ID se zahajuje podáním žádosti na příslušné OSSZ. Poté následuje posudkové řízení se zjišťováním zdravotního stavu a posouzením invalidity lékařem OSSZ. Žadatel o ID má povinnost poskytnout potřebnou součinnost. Posudek je předán nebo zaslán do 7 mi dnů posuzované osobě a založen do důchodového spisu. Poté ČSSZ zjišťuje nezdravotní podmínky nároku na ID, které vyhodnocuje ve vztahu k uznanému stupni invalidity, vydá rozhodnutí o nároku na ID (včetně jeho výše), které se zašle žadateli. Odkaz č. 3 Opravné prostředky - námitky Proti posudku lékaře OSSZ nelze samostatně podat opravný prostředek. Žadatel může podat opravný prostředek - námitky až proti rozhodnutí ČSSZ o důchodu. V průběhu námitkového řízení ČSSZ přezkoumává správnost postupu v předchozím řízení. Pokud námitky směřují vůči posudku lékaře OSSZ, je provedeno nové posouzení zdravotního stavu, pracovní schopnosti a invalidity lékařem ČSSZ. Na základě přezkoumání rozhodnutí vydá ČSSZ rozhodnutí o námitkách. Odkaz č. 4 Opravné prostředky soudní přezkum Teprve proti rozhodnutí ČSSZ o námitkách je možno podat žalobu ke krajskému soudu. Soud přezkoumává správnost rozhodnutí ČSSZ o námitkách a vede dokazování; předepsaným důkazem je posudek posudkové komise MPSV. Soud si rovněž může vyžádat další důkazy např. posudek znalce. Na základě provedeného dokazování soud rozhodne o žalobě. Řízení upravuje soudní řád správní. Odkaz č. 5 Podklady pro posouzení - metodologie Posudkové lékařství jako multidisciplinární obor pracuje s informacemi různé povahy:

7 klinické, medicínské informace se týkají zdravotního stavu a poruchy zdraví, psychologické se týkají průvodních psychických jevů, postojů, motivací, profesiografické a technické se týkají kvalifikace, nároků a požadavků práce/zaměstnání, pracovních podmínek a prostředí, sociologické představující sociální a ekonomické aspekty situace člověka, právní představující právní aspekty situace. Odkaz č. 6 Proces bilance zdravotního stavu a pracovní schopnosti A. Zdravotní fáze - ošetřující lékař (zdravotní služby, diagnostika, léčba, rehabilitace). B. Zjišťovací - přípravná fáze posouzení (vyžádání lékařských vyšetření a informací o dalších posudkově rozhodných skutečnostech): medicínská + nemedicínská zjištění. C. Posudek - vlastní posouzení: klinická část posudku a zhodnocení stavu, posudková rozvaha a rozbor situace, posouzení situace a posudkové hodnocení, právní výrok a odůvodnění. Odkaz č. 7 Pojetí invalidity v sociálním zabezpečení Invalidita je multifaktoriální kategorií, jejímiž nedílnými součástmi jsou aspekty zdravotní, pracovní, sociální, ekonomické i právní: 1. závažné zdravotní postižení charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, 2. ztráta nebo podstatné snížení pracovní schopnosti, 3. pracovně sociální, tj. dopady do oblasti pracovního zapojení, 4. ekonomické důsledky poklesu nebo ztráty pracovní schopnosti, 5. splnění věcně právních podmínek uvedených v právních předpisech. Odkaz č. 8 Posuzování invalidity pro účely důchodového pojištění Posuzování zdravotního stavu, poklesu pracovní schopnosti a invalidity v České republice upravuje zákon o důchodovém pojištění a vyhláška o posuzování invalidity. Posouzení provádí OSSZ (posudkový lékař) při zjišťovacích lékařských prohlídkách nebo při kontrolních lékařských prohlídkách, při nichž se kontroluje, zda trvá invalidita. Při posuzování invalidity je třeba zhodnotit a posoudit jednotlivě i ve vzájemné souvislosti posudkově rozhodné skutečnosti uvedené v zákoně a v prováděcí vyhlášce. Odkaz č. 9 Třístupňová invalidita Pojištěnec je podle 39 odst. 2 zákona č. 155/1995 Sb., ve zn. pozd. předpisů, o důchodovém pojištění invalidní, jestliže pracovní schopnost poklesla a) nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %, jedná se o invaliditu prvního stupně, b) nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %, jedná se o invaliditu druhého stupně, c) nejméně o 70 %, jedná se o invaliditu třetího stupně.

8 Odkaz č. 10 Zákon č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů. Základní podmínkou je prokázání DNZS a zákonem stanoveného PPS nejméně o 35%. Při určování PPS se vychází ze zdravotního stavu doloženého výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěnec na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěnce na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával, schopnost využití zachované pracovní schopnosti. Odkaz č. 11 Vyhláška č. 359/2009 Sb., o posuzování invalidity Upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity a stanoví náležitosti posudku o invaliditě. Procentní míry PPS podle druhů zdravotního postižení jsou uvedeny v příloze k vyhlášce spolu s obecnými posudkovými zásadami a konkrétními posudkovými hledisky. Procentní míra PPS se odvíjí od rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, kterou lze zvýšit popř. snížit při prokázání posudkově rozhodných skutečností uvedených ve vyhlášce. Odkaz č. 12 Posudek o invaliditě Obsahuje označení orgánu sociálního zabezpečení, identifikační údaje posuzovaného pojištěnce, účel a datum posouzení, výčet podkladů o zdravotním stavu, skutková zjištění, výsledek posouzení - tj. zda jde o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, zjištěnou míru poklesu pracovní schopnosti, stupeň invalidity, schopnost využití zachované pracovní schopnosti, datum vzniku, změny stupně nebo zániku invalidity, odůvodnění výsledku posouzení zdravotního stavu a míry poklesu pracovní schopnosti. Závěrečný komentář V České republice k byl některý druh invalidního důchodu vyplácen celkem osobám. Invalidní důchody z důvodu poruchy duševní a poruchy chování byly k uvedenému datu vypláceny osobám, což představuje 23% z celkového počtu vyplácených invalidních důchodů a druhé místo v invalidizaci sledované podle zdravotních příčin. Na prvním místě invalidizace jsou nemoci svalové, kosterní soustavy a pojivové tkáně (28%), na třetím místě nemoci oběhové soustavy (9%) a na čtvrtém místě novotvary (8%), na pátém místě poranění, úrazy, jiné následky (4%). Invalidizace pro duševní poruchy a poruchy chování sledovaná je díky jednotným odborným posudkově - medicínským pravidlům odpovídajícím poznatkům lékařské vědy dlouhodobě stabilní. Přetrvávajícím problémem při posuzování invalidity je stanovení data vzniku invalidity, tj. zjištění doby, kdy nemoc dosáhla kritického bodu se závažným dopadem na pracovní a sociální život.

9 Zkratky OSSZ - okresní správa sociálního zabezpečení ČSSZ - Česká správa sociálního zabezpečení MPSV - Ministerstvo práce a sociálních věcí MV - Ministerstvo vnitra MO Ministerstvo obrany MS Ministerstvo spravedlnosti MF - Ministerstvo financí PK MPSV - posudková komise Ministerstva práce a sociálních věcí SA - sociální anamnéza PA - pracovní anamnéza DNZS - dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav PS - pracovní schopnost PPS - pokles pracovní schopnosti ID - invalidní důchod, invalidní důchody ID 1. stupně - invalidní důchod pro invaliditu prvního stupně ID 2. stupně - invalidní důchod pro invaliditu druhého stupně ID 3. stupně - invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně MKN - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů Reference Čevela, R., Čeledová, L., Zvoníková, A.,: Posudkové lékařství. Vybrané kapitoly. Praha. Grada Publishing, 2010, 144 s. Zvoníková, A., Čeledová, L., Čevela, R.,: Základy posuzování invalidity. Praha. Grada Publishing, s. Statistická ročenka z oblasti práce a sociálních věcí. Praha: MPSV. Ročníky 2010 až 2016 Zákon č.582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád Vyhláška č. 359/2009 Sb., o posuzování invalidity Zákon č. 150/2004 Sb., soudní řád správní