Ošetřovatelský proces u nemocných s ICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ošetřovatelský proces u nemocných s ICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Kamil Bartoš
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Ošetřovatelský proces u nemocných s ICHS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Etiologie, patogeneze 1 Příčinou ischemie jsou změny koronárních tepen Nejčastější příčina úmrtí u nás Změny vznikají na podkladě aterosklerózy Nejčastější příčina ICHS (97 %) Patogeneze: Kritické Podpůrné zúžení průtoku koronárním řečištěm: Organický Funkční podklad příčina vlivy: Hypoxie Anemie

3 Etiologie, patogeneze 2 Hlavní faktory ischemie: Aterosklerotický plát Trombus Spasmus

4 Rizikové faktory Neovlivnitelné Věk - muži nad 45 let, ženy nad 55 let Rodinná zátěž Pohlaví muži častěji (u žen ochranný účinek estrogenů) Ovlivnitelné Nikotinismus nejrozšířenější rizikový faktor, provokace koronární příhody Hyperlipoproteinemie Arteriální hypertenze DM angiopatie Obezita abdominální typ Nejvýznamnější faktor, v kombinaci s jiným se riziko násobí Hyperhomocysteinemie neesenciální AK Stres stejně jako nikotinismus, potencuje aterogenezi a provokuje koronární příhodu Nedostatek tělesné aktivity samostatný rizikový faktor

5 Formy ICHS 1 Liší se svými klinickými projevy a závisí na velikosti obliterace a rychlosti jejího vzniku AKUTNÍ (nestabilizované formy) Akutní koronární syndrom (AKS) Nestabilní AP stenokardie bez vzniku nekrózy IM ischemická nekróza myokardu Náhlá koronární smrt Vzniká varovných signálů nebo do hodiny po vzniku příznaků. Příčinou bývá maligní arytmie (FK, komorová tachykardie) nebo ruptura srdeční stěny

6 Formy ICHS 2 CHRONICKÉ (stabilní formy) Angina pektoris Námahová (vzniká při námaze) Anginózní bolest ischemické etiologie Nepoměr potřeby a přísunu O2 Trvalá stenóza koronární tepny spazmus aterosklerotickým plátem Variantní AP (Prinzmetalová = spastická) Spazmus tepen s i bez aterosklerotických změn Příčinou je dysfunkce endotelu (tepna je náchylnější ke konstrikci) Emoční stres, častěji v noci nebo k ránu, v klidu

7 Formy ICHS 3 Insuficience srdeční Arytmie Z poruchy vzniku i poruchy vedení vzruchu Němá ischemie myokardu Bezpříznakové příhody ischemie (poruchy alarmového mechanismu) Stejně riziková jako symptomatické formy ICHS Syndrom X ( mikrovaskulární AP ) Koronární tepny jsou makroskopicky normální, ale přítomná je koronární nedostatečnost EKG změny jako při ischemii Typická anamnéza

8 Formy ICHS 4 Někdy bývá zvýšený průtok koronárním řečištěm Bývá dobrá prognóza

9 Diagnostika Viz prezentace vyšetřovací metody v kardiologii

10 Terapie 1 Režimová strava pohybová aktivita nikotinismus alkohol prevence stresových situací

11 Terapie 2 Farmakologická Nitráty NO dilatace cév + antiagregační efekt systémová vazodilatace + žilního návratu metabolických nároků myokardu Isosorbid dinitrát Iso Mack, Isoket, Cardiket, Maycor Isosorbid mononitrát Mono Mack Molsidomin Corvaton, Molsihexal Glycerol-trinitrát Nitroglycerin sublingválně

12 Terapie 3 Blokátory vápenatých kanálů Blokace Ca + kanálu hladké svaloviny vazodilatace Vazodilatace i v systémovém řečišti pokles arteriálního TK a snížení metabolických nároků myokardu Snižují stažlivost a vodivost myokardu zpomalení srdeční akce Verapamil Isoptin, Verapamil Diltiazem Diacordin, Blocalcin Nifedipin Corinfar, Cordipin, Cordafen Amlodipin Amlodipin, Agen, Amloratio, Norvasc Lacidipin Lacipil Felodipin Plendil, Presid Isradipin Lomir

13 Terapie 4 Betablokátory Snižuje tepovou frekvenci = pokles TK lepší prokrvení myokardu a snížení jeho metabolických nároků Kardioselektivní Atenolol Tenormin, Atenolol Bisoprolol Concor Betaxolol Lokren Acebutol Sectral Metoprolol Vasocardin, Betaloc Neselektivní riziko bronchokonstrikce, vazokonstrikce, hyperlipidemie Metipranol Trimepranol, Obsidan Propranolol Obsidan Karvedilol Dilatrend, Atram

14 Terapie 5 Antikoagulancia Kumarinový typ Warfarin Vstupují do zevního systému procesu hemokoagulace Antiagregancia Ovlivňuje agregaci TROM Kyselina acetylsalicylová Anopyrin, Aspirin, Kardégic, Godasal Indobufen Ibustrin Tiklodipin Ticlid, Targen Klopidogrel Plavix

15 Terapie 6 Chirurgická PTCA Možná kombinace s rotační ablací, implantací stentu Nutná heparinizace + následně antikoagulace kumariny Bypass Přemostění stenózy nejčastěji žilním štěpem Aortokoronární bypass Mamorokoronární bypass Koronární bypass

16 Terapie 7 Endarterektomie Odstranění endotelu + intimy Resekce aneurysmatu Ošetření ruptury septa, případně poškozené chlopně

17 Ošetřovatelská péče Záleží na formě ICHS, na aktuálním stavu nemocného, jeho potřebách Důležitá je edukace v oblasti vhodného životního stylu, farmakoterapie

Podobné dokumenty

ICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ICHS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Etiologie, patogeneze 1 Příčinou ischemie jsou změny koronárních tepen Nejčastější příčina úmrtí u nás Změny vznikají na podkladě aterosklerózy Nejčastější