Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy.

Transkript

1 Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus 2 Principy AO 4 Indikace 5 Operační postup Příprava 6 Poloha pacienta a přístup 7 Implantace 9 Extrakce implantátu 24 Informace o výrobku Specifikace implantátu 25 Implantáty 26 Šrouby 27 Nástroje 28 Sady 31 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy. Vlastnosti dlahy Dlahy jsou k dispozici ve sterilním i nesterilním provedení s 2, 4, 6 a 8 otvory v těle dlahy Sterilní dlahy jsou k dispozici s 10, 12 a 14 otvory v těle dlahy Hlava dlahy nakloněná dozadu tvoří podporu pro velký hrbolek Dlaha je posazena přibližně 15 mm distálně od rotátorové manžety, aby se snížilo riziko impingementu Anatomický tvar odpovídající zakřivení levého a pravého humeru Dva otvory v krčku dlahy směřují LCP šrouby do kalkaru Kombinované otvory v těle dlahy dovolují výběr mezi axiální kompresí a úhlovou stabilitou Tělo dlahy je na humeru umístěno mírně dopředu, aby nedocházelo k impingementu deltového svalu 2 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

5 Přehled kroků pro implantaci do osteoporotické kosti 1. Reponujte zlomeninu 2. Zaveďte dlahu s cíličem 3. Umístěte dlahu (s vizuální kontrolou anebo s pomocí pozičního K-drátu) 4. Zašroubujte vnější pouzdro 5. Předvrtejte laterální kortikalis 6. Změřte délku šroubu 7. Šroub zaveďte vnějším pouzdrem 8. Zaveďte šrouby do diafýzy Přehled kroků pro implantaci do kvalitní kosti 1. Reponujte zlomeninu 2. Zaveďte dlahu s cíličem 3. Umístěte dlahu (s vizuální kontrolou anebo s pomocí pozičního K-drátu) 4. Zašroubujte vnější a vrtací pouzdro 5. Předvrtejte otvor pro šroub 6. Odečtěte délku šroubu 7. Vyjměte vrtací pouzdro a šroub zaveďte vnějším pouzdrem 8. Zaveďte šrouby do diafýzy Synthes 3

6 Principy AO V roce 1958 formulovala asociace AO čtyři základní pravidla, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1,2 Aplikujeme-li tyto principy na periartikulární LCP dlahy 3.5 na proximální humerus, platí následující: Anatomická repozice Obnovení povrchu kloubu přesným umístěním šroubů zaváděcími cíliči. Velký počet otvorů pro šrouby s neparalelními drahami nabízí různé možnosti fixace pro zlomeniny rozdílné povahy a tvaru. Anatomický tvar dlah usnadňuje repozici metafýzy k diafýze. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí s dlahou konstrukci s pevnými úhly, a zajišťují tak úhlovou stabilitu. Před zavedením LCP šroubů lze kónickými šrouby provést kompresi. Zachované cévní zásobení Zkosený konec dlahy usnadňuje submuskulární zavádění implantátu, a šetří tak měkké tkáně. Design dlahy omezuje kontakt implantátu s kostí, snižuje tak vaskulární traumatizaci a poškození kosti. Časná, aktivní mobilizace Časná mobilizace standardními AO postupy vytváří prostředí vhodné pro hojení, a urychluje tak návrat optimální funkce kosti. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně přepracované vydání Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé, rozšířené vydání Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

7 Indikace Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus umožňuje řešení komplikovaných zlomenin proximálního humeru. Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus je indikována k léčbě zlomenin a dislokací (typu 2, 3 a čtyřúlomkových zlomenin podle Neerovy klasifikace), osteotomií, k léčbě pakloubů proximálního humeru, především u osteoporotických pacientů. Synthes 5

8 Příprava Sady LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (titan), na modulárním sítu, systém Vario Case nebo LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (ocel), na modulárním sítu, systém Vario Case Základní nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu Nástroje pro zavádění šroubů 3.5/4.0, na modulárním sítu Nástroje na proximální humerus, na modulárním sítu Volitelné sady Nástroje na repozici malých fragmentů, na modulárním sítu Ohýbací nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu Proveďte předoperační rtg vyšetření a vypracujte předoperační plán. Určete délku dlahy a rozhodněte, jaké nástroje budete potřebovat. Důležité: Směr LCP šroubů je pevně určen designem dlahy. Poznámka: Pro účely předoperačního plánování jsou k dispozici rtg šablony. 6 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

9 Poloha pacienta a přístup 1 Poloha pacienta Doporučujeme pacienta uložit do pozice plážového lehátka. Usnadníte si tak přístup rtg zesilovače k rameni. Synthes 7

10 Poloha pacienta a přístup 2 Přístup Standardní přístup pro vnitřní fixaci proximálního humeru je v prostoru mezi deltovým a prsním svalem. Incize začíná na zobcovitém výběžku a je vedena v mírném mediálně orientovaném oblouku distálně až k úponu deltového svalu laterálně na diafýze humeru. Při použití dlouhých dlah lze incizi prodloužit a vést ji jako přední přístup k diafýze femuru, tedy distálně mezi bicepsem a m. brachialis, a poté dolů po anterolaterální straně paže až těsně nad rýhu ohybu lokte. Při dissekci dejte pozor, abyste nepoškodili cévní zásobení fragmentů. Vyhněte se ligatuře či koagulaci arteria circumflexa humeri anterior k tomu obvykle stačí, abyste dissekci provedli laterálně od sulcus intertubercularis. Poznámka: Kromě deltopektorálního přístupu lze k zákroku použít i transdeltoidní přístup. 8 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

11 Implantace 1 Reponujte zlomeninu Nástroj Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Reponujte fragmenty zlomeniny a správnost repozice ověřte rtg zesilovačem. Hlavici humeru a úlomky tuberkul lze posouvat a provizorně je fixovat kostními stehy a/nebo Kirschnerovými dráty. Použijete-li Kirschnerovy dráty, měli byste je zavést tak, aby nebránily posazení dlahy. Poznámka: LCP šrouby nevytvářejí žádnou kompresi, nelze je tedy použít jako tahové šrouby. Proto je nutné reponovat úlomky hlavice humeru a vytvořit potřebnou mezifragmentovou kompresi ještě před zavedením LCP šroubů do dlahy. Synthes 9

12 Implantace 2 Zaveďte stehy Stabilitu výsledné fixace lze zvýšit zavedením stehů. Proveďte provizorní repozici tuberkulů stehy vedenými přes úpony m. subscapularis, infra- a supraspinatus. Stehy budou udržovat stabilitu rekonstrukce při pozdější fixaci k dlaze. Zavedení kostních stehů doporučujeme především u slabých kostí, kde lze používat pouze kratší šrouby u dlouhých hrozí riziko penetrace při sesedání. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

13 3 Nasaďte cílič na dlahu Nástroje Cílič pro pravou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus nebo Cílič pro levou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Rukojeť s rychlospojkou Zavádění proximálních LCP šroubů Vám usnadní cílič. Nasaďte jej na dlahu a utáhněte spojovací šroub šroubovákem se šestihranem. Poznámka: Nedoporučujeme v průběhu operace ohýbat proximální část dlahy, mohlo by to mít vliv na správnou pozici cíliče vůči dlaze. Synthes 11

14 Implantace 4 Umístěte dlahu na kost Nástroje Vnější pouzdro 6.0/ Vrtací pouzdro 5.0/ Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Umístění v AP projekci Horní okraj dlahy by měl být umístěn přibližně 15 mm distálně od úponu rotátorové manžety. Umístěte dlahu dostatečně nízko, aby bylo ještě možné dvěma otvory v krčku dlahy zavést LCP šrouby do kalkaru humeru. Poznámka: Neumisťujte dlahu příliš vysoko, mohli byste tak způsobit subakromiální impingement. Umístění v laterální projekci Přední okraj dlahy umístěte laterálně těsně k rýze bicepsu. Konečné umístění dlahy můžete ověřit vnějším pouzdrem se zasunutým vrtacím pouzdrem. Zaveďte ho do nejproximálnějšího a nejdistálnějšího (kalkárního) otvoru v hlavě dlahy. Poznámka: Ke kontrole konečného umístění dlahy a provizorní fixaci dlahy ke kosti můžete rovněž použít sestavená tři pouzdra a Kirschnerův drát 1,6 mm. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

15 Alternativa: Proveďte provizorní repozici tahovým repozičním nástrojem Volitelné nástroje Tahový repoziční nástroj Křídlová matice pro tahovou repozici U pacientů s kvalitní kostní hmotou můžete k udržení provizorní repozice použít tahový repoziční nástroj. Zaveďte jej pohonnou jednotkou přes vrtací pouzdro do požadované hloubky. Křídlovou matici navlékněte na drát a utáhněte ji tak, abyste přitáhli úlomky kosti k dlaze. Varování: Dejte pozor, abyste tahovým repozičním nástrojem nepenetrovali povrch kloubu. Synthes 11

16 Implantace 5 Zaveďte do těla dlahy kortikální šroub Nástroje Univerzální vrtací pouzdro Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Měrka na šrouby B 2,7 až 4, Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Rukojeť s rychlospojkou Jakmile jste dlahu správně umístili, fixujte ji ke kosti kortikálním šroubem zavedeným do oválného otvoru v těle dlahy. Teprve poté zavádějte šrouby do proximální části dlahy. Otvor předvrtejte vrtákem 2,5 mm přes niverzální vrtací pouzdro 3.5. Pro vrtání v neutrální pozici tlačte vrtací pouzdro dolů do oválného otvoru. Chcete-li dosáhnout axiální komprese, opřete vrtací pouzdro o konec oválného otvoru směrem od zlomeniny (nevyvíjejte tlak na odpruženou trubičku pouzdra). Potřebnou délku šroubu změřte měrkou. Vyberte a zaveďte vhodný kortikální šroub 3,5 mm. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

17 6 Určete délku proximálního šroubu a připravte si otvor pro šroub Postupy používané k určení délky šroubu se odvíjejí od kvality kosti. V následujících krocích je popsán postup určování délky šroubů u osteoporotických kostí (6a) a u kostí dobré kvality (6b). Důležité: Určete kombinaci šroubů, kterou použijete k fixaci. Budete-li používat kombinaci LCP šroubů a kortikálních šroubů, měli byste nejprve zavádět kortikální šrouby, jimiž dlahu přitáhnete ke kosti. Budete-li chtít do distálního otvoru v krčku zavést kortikální šroub, měli byste ho zavést jako první, a přitáhnout jím dlahu ke kosti. Poznámka: Pro zavádění šroubů u pacientů s dobrou kostní hmotou pokračujte krokem 6b. Synthes 11

18 Implantace 6a Předvrtejte laterální kortikalis a určete délku proximálního šroubu Nástroje Vnější pouzdro 6.0/ Vrták B 2,8 mm, se zarážkou, pro rychlospojku Sonda pro měření délky Zaveďte vnější pouzdro do zvoleného otvoru v cíliči. Vrtákem se zarážkou předvrtejte přes vnější pouzdro laterální kortikalis. Tento krok opakujte u všech obsazovaných proximálních otvorů pro šrouby. Volitelný nástroj Vrtací pouzdro 6.0/2.9 se závitem Vrtací pouzdro se závitem použijte samostatně, bez cíliče. Sondu pro měření délky zasuňte do vnějšího pouzdra a opatrně ji zatlačte do hlavy humeru. Jakmile ucítíte, že se hutnost kosti zvýšila, přestaňte na sondu tlačit. Délku šroubu odečtěte na stupnici sondy od konce vnějšího pouzdra. Důležité: Dejte pozor, abyste sondu neprotlačili povrchem kloubu. K zatlačení sondy nepoužívejte kladívko. Poznámka: Špička sondy by měla být přibližně 5 8 mm pod povrchem kloubu. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

19 6b Určete délku proximálního šroubu (postup u pacientů s dobrou kvalitou kostní hmoty) Nástroje Vnější pouzdro 6.0/ Vrtací pouzdro 5.0/ LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Volitelné nástroje Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm V případě dobré kvality kostní hmoty lze k měření použít jednu z následujících alternativ: Alternativa A: Otvor vyvrtejte vrtákem B 2,8 mm přes vrtací pouzdro. Vrtejte do hloubky 5 8 mm pod povrch kloubu. Délku šroubu odečtěte na stupnici vrtáku od konce vrtacího pouzdra (1). Synthes 11

20 Implantace Alternativa B: Kirschnerovými dráty zkontrolujte pozice následně zaváděných šroubů. Zasuňte do cíliče sestavu pouzder, skládající se z vnějšího pouzdra, vrtacího pouzdra a centrovacího pouzdra pro K-drát. Poté do kosti zaveďte 150 mm dlouhý K-drát průměru 1,6 mm. Zkontrolujte umístění Kirschnerova drátu. Špička K-drátu by měla být zavedena v subchondrální kosti (5 8 mm pod povrchem kloubu). Na Kirschnerův drát 1,6 mm nyní nasuňte přímou mšrku a odečtěte potřebnou délku šroubu (2). Důležité: Při výběru příslušné délky šroubu je nutné vzít v potaz možnost resorpce kosti v místě zlomeniny. Dbejte na to, aby byla špička šroubu v dostatečné vzdálenosti od povrchu kloubu. Ověřte, zda dlaha vytváří podporu pro laterální část velkého hrbolku. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

21 7 Zaveďte proximální šrouby Nástroje Vnější pouzdro 6.0/ Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Rukojeť s rychlospojkou LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, pro rychlospojku Šroub zaveďte přes vnější pouzdro vhodným šroubovákem (Stardrive nebo šestihran) upnutým v omezovači kroutícího momentu 1,5 Nm. Vnější pouzdro je zárukou správného zajištění LCP šroubu v dlaze. Zavedete-li LCP šroub pod špatným úhlem, bude úhlová stabilita fixace omezená. Synthes 11

22 Implantace Šroub zavádějte ručně nebo kostním strojem, dokud neuslyšíte kliknutí. Budete-li používat pohonnou jednotku, snižte rychlost při dotahování hlavy LCP šroubu v dlaze. Výše popsaný postup opakujte při zavádění všech požadovaných proximálních šroubů. Dlaha by měla být zajištěna nejméně čtyřmi proximálními šrouby. U kostí špatné kvality však doporučujeme použít více fixačních bodů (tj. více šroubů). Sejměte cílič z dlahy. Pečlivě zašroubujte LCP cílicí pouzdro do horního otvoru v krčku dlahy, abyste zavedli LCP šrouby směřující do kalkaru. Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem 2,8 mm. Vrtejte do hloubky 5 8 mm pod povrch kloubu. Vyjměte LCP vrtací pouzdro. Měrkou určete požadovanou délku šroubu. Zaveďte LCP šroub ručně nebo pohonnou jednotkou, dodržujte výše popsaný postup. Výše popsaným postupem zaveďte do kalkaru i druhý LCP šroub. 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

23 8 Zaveďte do těla dlahy kortikální šrouby Postupem popsaným v kroku 5 zaveďte do těla dlahy kortikální šrouby. Synthes 22

24 Implantace 9 Zaveďte do těla dlahy LCP šrouby Nástroje LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, pro rychlospojku Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Rukojeť s rychlospojkou Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF Do závitované části vybraného kombinovaného otvoru opatrně zašroubujte nadoraz LCP cílicí pouzdro. Cílicí pouzdro zajistí správný úhel vrtání otvoru pro LCP šroub (v ose kombinovaného otvoru, kolmo k rovině těla dlahy). Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem 2,8 mm přes obě kortikalis. Vyjměte LCP vrtací pouzdro. Měrkou určete potřebnou délku šroubu. LCP šrouby zaveďte ručně nebo pohonnou jednotkou. Řiďte se přitom postupem popsaným v kroku 7. Pro dosažení optimální stability musí být distální LCP šrouby zajištěny v ose kombinovaného otvoru, tj. v úhlu 90 k těle dlahy. 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

25 10 Přiložte stehy Pokud jste ještě nepřiložili stehy, provlečte je určenými otvory v dlaze a utáhněte. Takto vytvořená sestava bude fungovat jako tahový pás a bude přenášet síly rotátorové manžety po celé délce dlahy a do diafýzy. Zároveň bude bránit dislokaci fragmentů v první fázi rehabilitace. 11 Konečná kontrola Před uzavřením rány zkontrolujte rtg zesilovačem délky šroubů a stabilitu fixace stehy. Zkontrolujte, zda je glenohumerální kloub v plném rozsahu pohyblivý a zda šrouby nepenetrují povrch kloubu. Poznámka: Je důležité zkontrolovat délky šroubů ve všech rovinách jejich úhel a směr totiž může být obtížně vizualizovatelný. Zkontrolujte stehy a ujistěte se, že při pohybu nepraskají. Důležité: Před uzavřením rány sejměte z dlahy cílič. Synthes 22

26 Extrakce implantátu Nástroje Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Rukojeť s rychlospojkou Extrakční šroub pro šrouby B 3,5 mm Nejprve všechny šrouby v dlaze povolte, pak je z kosti zcela vyjměte. Zabráníte tak rotaci dlahy při povolování posledního LCP šroubu i případnému poškození měkkých tkání. Nelze-li šrouby vyjmout šroubovákem (např. při poškození zahloubení šroubu), použijte k vyjmutí šroubu extrakční nástroje (více informací naleznete v Návodu na použití sady pro extrakci šroubů ). 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

27 Specifikace implantátu Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus materiál profil (hlava) profil (tělo) šířka (tělo) tvar titan (TiCP 4) nebo ocel 2,6 mm 4,2 mm 12,5 mm 6 otvorů pro stehy a 6 úhlově stabilních otvorů v hlavě dlahy 2 šrouby v krčku směřující do kalkaru 2 14 oválných kombinovaných otvorů v těle dlahy Synthes 22

28 Implantáty Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus ocel titan otvory délka v těle (mm) pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá S* S* pravá S* S* levá S* S* pravá S* S* levá S* S* pravá S* S* levá Implantáty označené hvězdičkou (*) jsou dostupné pouze ve sterilním balení. Ostatní implantáty jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Pro objednání sterilního výrobku připojte k objednacímu číslu písmeno S. 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

29 Šrouby Šrouby používané s periartikulární LCP dlahou 3.5 na proximální humerus X X LCP šroub Stardrive B 3,5 mm, délka mm, samořezný LCP šroub B 3,5 mm, délka mm, samořezný, se šestihranem X Kortikální šroub B 3,5 mm, délka mm, samořezný, se šestihranem Stardrive šestihran X=2: ocel X=4: slitina titanu TAN Synthes 22

30 Nástroje Vrták B 2,8 mm, se zarážkou, pro rychlospojku Sonda pro měření délky, pro obj. č a Vnější pouzdro 6.0/ Vrtací pouzdro 5.0/2.9, pro obj. č Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, pro obj. č Vrtací pouzdro 6.0/2.9 se závitem Tahový repoziční nástroj, pro použití s obj. č , pro vrtací pouzdra Křídlová matice pro tahovou repozici, pro použití s obj. č , pro vrtací pouzdra 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

31 Cílič pro pravou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus Cílič pro levou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Synthes 22

32 Nástroje LCP cílicí pouzdro 3.5, na vrtáky B 2,8 mm Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF Volitelný nástroj Extrakční šroub na šrouby B 3,5 mm 33 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

33 Sady LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (titan), na modulárním sítu, systém Vario Case LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (ocel), na modulárním sítu, systém Vario Case Základní nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu Nástroje pro zavádění šroubů 3.5/4.0, na modulárním sítu Nástroje na proximální humerus, na modulárním sítu Volitelné sady Nástroje na repozici malých fragmentů, na modulárním sítu Ohýbací nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu Synthes 33

34 Poznámky 33 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

35

36 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 6/2010 Synthes a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny