Kritický stav v porodnictví a UZ diagnostika

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kritický stav v porodnictví a UZ diagnostika"

Aleš Musil
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Kritický stav v porodnictví a UZ diagnostika Zdeněk Žižka Gynekologicko-porodnick porodnická klinika 1. LF UK a VFN

2 Kapitola 1. IUGR hypotrofizace plodu

3 Definice těžt ěžké hypotrofizace plodu růstové křivky plodu = percentilové grafy <2 2 SD, tj. hmotnost pod 3. percentilem!! etnicke tnické rozdíly a diference v pohlaví plodu datace gravidity riziko iatrogenní prematurity 5% Kučera a kol Poláček 1981

! etnicke tnické rozdíly a diference v pohlaví plodu datace

4 Růstová křivka jako prognostický faktor

5 Dopplerovská měření Arteria a vena umbilicalis (zlatý standard)!! Arteria cerebri media Ductus venosus Venózn zní změny předchp edcházejí úmrtí plodu in utero a indikují vyšší perinatáln lní mortalitu a morbiditu! Baschat AA. Doppler application in the delivery timing of the preterm growth-restricted restricted fetus: another step in the right direction Ultrasound Obstet Gynecol,, 2004 Feb; ; 23(2):111-8

indikují vyšší perinatáln lní mortalitu a morbiditu! Baschat AA.

6 Morbidita spojená s IUGR v těhotenstvt hotenství intrauterinní malnutrice, hypoxémie mie, acidémie riziko intrauterinního odumřen ení plodu za porodu intrapartáln lní hypoxie zkalená plodová voda riziko aspirace S.C. obtížné vybavení plodu při p oligohydramniu v průběhu postnatáln lního života v dětstvd tství % mozkových dysfunkcí IQ abnormáln lní růstová křivka vyšší riziko ICHS a IM v mladém m věkuv

7 Kapitola 2. pupečník

8 Doppler UZ a pupečníkov kové komplikace Případ č IUGR, oligohydramnion 0 tok v enddiastole

9 Doppler UZ a pupečníkov kové komplikace Případ č.. 1 turbulentní flow v pupečníku urychlení toku (absolutní rychlost) v umbilikáln lní véně

10 Doppler UZ a pupečníkov kové komplikace Případ č urgentní S.C. hoch 1530 g, O2 APGAR ph: : 7,19 pco2: 70 pupečník k s pravým uzlem a pevně kolem krku při i propuštění pouze minimáln lní abnormity na EEG, CNS OK prognóza dobrá

hoch 1530 g, O2 APGAR 3-7-93 ph: : 7,19 pco2: 70 pupečník k

11 Doppler UZ a pupečníkov kové komplikace Případ č.. 2 IUGR, oligohydramnion normáln lní karyotyp normáln lní index pulzatility a. umbilicalis

12 Doppler UZ a pupečníkov kové komplikace Případ č.. 2 rozdílný velocitogram umbilikáln lní vény

13 Doppler UZ a pupečníkov kové komplikace Případ č S.C. po indukci plicní zralosti hoch 1145 g, O2 APGAR ph: : 7,28 pco2: 53 torsio nimia (nadměrn rná torze arterií) při i propuštění normáln lní neurologický nálezn a obraz CNS

ph: : 7,28 pco2: 53 torsio nimia (nadměrn rná torze arterií)

14 Kapitola 3. placenta

15 AV shunt fetoplacentárn rní jednotky růst a degenerace placentárn rních cévc destrukce krvácen cením Hyrtlova anastomóza 30+6 eutrofický plod, euhydramnion, 2 cévy c v pupečníku

16 AV shunt fetoplacentárn rní jednotky posun v kardiothorakáln lním indexu 30+6 urgentní S.C. hoch 1550 g, zkalená VP, hypotonie, intubace, Surfaktant APGAR ph: : 7,38 pco2: 42,4 Laktát: t: 7,3 mmol/l, metabolická acidóza Histologie placenty: na fetáln lní straně objemný subchoriáln lní hematom, intervilózn zní tromby, pupečník k výrazně stočený při i propuštění fyziologický nález n na CNS a normáln lní neurologický nálezn

mmol/l, metabolická acidóza Histologie placenty: na fetáln lní straně objemný subchoriáln lní hematom,

17 Placenta accreta v jizvě po S.C. placentárn rní lakuny s turbulentním m tokem prominující subplacentárn rní venózn zní komplex

18 Abrupce placenty I velmi variabilní obraz! subakutní intrauterinní hematom akutní abrupce placenty

19 Abrupce placenty II velmi variabilní obraz! chronický intrauterinní hematom placenta praevia s krvácen cením

20 Kapitola 4. anémie plodu

21 Hlavní příčiny těžt ěžké anémie plodu erytrocytárn rní aloimunizace (RhD, Kell ) hemolytická anémie infekce Parvovirem B 19 - hypoplastická reverzibilní anémie těžká fetomaternáln lní hemorhagie - exsangvinace vzácn cné poruchy krvetvorby (přechodn echodná myeloproliferativní porucha, porfyrie) foto MUDr. Marie Jirkovská

22 Porod nebo léčba l anémie in utero? hydrops plodu ve 32. týdnu iniciáln lní Hct 10, patol.. CTG, 0 pohyby po 4 IUT

23 Kapitola 5. Dvojčata

24 TTTS transfuzní sy - léčba amnioredukce septostomie (laserem) laserová fotokoagulace neselektivní selektivní selektivní fetocida bipolární forceps intrauterinní transfuze

25 Kapitola 6. Ruptura dělod ložní v jizvě

26 Kapitola 7. VVV plodu

27 Vrozené plicní malformace CCAM - Congenital cystic adenomatoid malformation průběh h těhotenstvt hotenství 22. týden, po 8. pokusu IVF, 39 let 25. týden před a po odlehčovací punkci

28 Rekapitulace ultrasonografie metoda č.. 1 v akutním m porodnictví výcvik, školení,, erudice, certifikáty ty FMF (nonstop pohotovost) ultrazvuk stabilně na porodním m sále s a oddělen lení RT (abdomináln lní i transvagináln lní sníma mač)

Podobné dokumenty

Intrauterinní léčba těžce anemického hydropického plodu

Intrauterinní léčba těžce anemického hydropického plodu Zdeněk Žižka, Dominika Indrová, Miroslav Břešťák, Kateřina Nekovářová, Lenka Vyvadilová, Pavel Calda Centrum fetální medicíny 1. LF UK a VFN Praha