Úspěchy očkování proti poliomyelitidě v České republice MUDr. Jitka Částková, CSc.

Transkript

1 Úspěchy očkování proti poliomyelitidě v České republice MUDr. Jitka Částková, CSc. Poslanecká sněmovna, 22. října 2018 Seminář Výboru pro zdravotnictví Mýty a fakta o očkování 1

2 POLIOMYELITIDA Poliovirus typ 1, 2, 3 (PV 1,2,3)) Onemocnění inaparentní (bezpříznaková forma) mírná horečnatá aseptické meningitidy paretická - akutní chabé parézy kosterního svalstva v důsledku poškození CNS motorických buněk předních rohů míšních. Doživotní následky: obrny, atrofie, deformity u cca 80% nemocných Smrtnost 2-10% Bulbární forma život ohrožující komplikace paretických forem, porucha polykání a dýchání (obrna bránice a mezižeberních svalů) důsledkem postižení jader hlavových nervů. Postpoliomyelitický syndrom: po letech dochází k postupující atypické formě spinální, svalové atrofie, bolestem. Neexistuje kauzální terapie, pouze symptomatická JEDINÁ PREVENCE JE VAKCINACE 2

3 První epidemie paralytické poliomyelitidy Konec 19. století a 1. polovina 20. století ve vyspělých zemích (USA, Švédsko ), postrach většiny zemí. Přechod z endemické, sporadické formy do epidemické. Nízká hyg. úroveň (tropy, subtropy) - infekce se šířila u nejmenších dětí pod ochranou mateřských Ab - inaparentní infekce imunizace - paralýzy sporadické Civilizační choroba, výskyt vzrůstal po koncentraci populace do větších celků a zlepšení hygienických podmínek. Jedinci se setkávali s poliovirem v pozdějším věku, manifestnost infekce se u nich zvyšovala. 3

4 Železné plíce v Drinker Polio Ward v Los Angeles v r při léčbě následků rozsáhlé epidemie poliomyelitidy 4

5 Železné plíce, snímek z archivu infekční kliniky FN Bulovka 5

6 Jonas E. Salk ( ) první vakcína proti dětské obrně obsahující usmrcené polioviry IPV (1957 u nás) Albert B. Sabin ( ) orální vakcína obsahující oslabené polioviry - OPV ( Československo: 1. stát s celoplošnou aplikací) 6

7 Ukázka odborného časopisu, r Severní Karolína - bezplatná aplikace Salkovy polio vakcíny (mezi roky tvořily děti 65% nemocných poliomyelitidou) 7

8 Polio - vakcinace, San Antonio, rok 1962 CDC - Poster, r

9 Výhody a nevýhody OPV a IPV OPV - pozitiva: levnější, snadná aplikace (lžička, cukr), účinnější - negativa: VAPP (vzácně parézy po vakcinaci) VDPV (reverze vakcinálních kmenů k neurovirulenci - epidemie) IPV - pozitiva: bezpečnější (eliminace rizika VDPV, usmrcený virus nemutuje) - negativa: dražší, aplikace injekční, nižší účinnost 9

10 morbidity and mortality Poliomyelitis, Czech Republic, 1928 (1919 nem.)-1969, morbidity and mortality per population Poliomyelitis, Československo, 1928 (1919ƚ) 1969, Morbidity and mortality per population 30 nemocnost úmrtnost Sabinova vakcína Pramen: Slonim, D., Švandová, E.:Poliomyelitida v České republice MEDON, s.r.o., 2001, Praha 10

11 Poliomyelitis, Czech Republic, , absolute number of cases Poliomyelitis, Česká republika, absolutní počet případů Jonas E. Salk ( ) první vakcína proti dětské obrně obsahující usmrcené polioviry (1957 u nás) Salkova vakcína 1957 Sabinova vakcína 1960 Albert B. Sabin ( ) orální vakcína obsahující oslabené polioviry ( Československo: 1. stát s celoplošnou aplikací) IPV 0 11

12 Strategie očkování proti polio v ČSR 1957 celostátní očkování IPV (3 dávky s.c.) Naočkováno dětí (87% 1-7letých, 40% 8-14letých) Snížení počtů paralytické polio, ale protektivní účinek nižší, než se předpokládalo. 1958/1959 terénní studie OPV (poskytnutou dr. Sabinem) Typ 1, 3, 2 OPV separátně v intervalu 4-6 týdnů, vždy po dobu 5 dnů. Ve 4 krajích ČR naočkováno přes dětí 2-6letých. 12

13 Plošné kampaňovité očkování OPV v ČSR od jara kampaně v březnu, dubnu a květnu (vždy 7 dní) naočkováno přes 4 mil. dětí věku 2 měs.-15 let proočkovanost 94,1% Prokázána účinnost a bezpečnost OPV Poslední případy domácí paralytické polio v 1. pol. roku Od r dosaženo eliminace domácí paralytické poliomyelitidy a přerušení řetězce přenosu divokého polioviru v tehdejší ČSR 1. stát na světě Do r. 2001: pokračování v kampaňovitém očkování (březen, květen) OPV dětí od stáří 2 měs. 13

14 OČKOVÁNÍ PROTI POLIOMYELITIDĚ doc. MUDr. Dimitrij Slonim, CSc. (ᵻ ) významný virolog a spolutvůrce strategie očkování proti polio v ČSR 14

15 Evropský Region poslední případy vyvolané indigenními polioviry v jednotlivých zónách Zóny sev er/balt západní jižní centrální středo/výc h MECACAR Rusko WHO Regional Office for Europe

16 ERADIKACE POLIOMYELITIDY WHA, rezoluce o globální eradikaci poliomyelitidy ČR se k programu polioeradikace připojila v roce 2001, NKCP Termín: určen rok 2000 (2005, 2010, 2015, 2018, nyní 2020) Regiony WHO certifikované polio-free : (3 roky po sobě bez domácího případu, připouští případy importované; podmínkou je aktivně prováděná surveillance) 1994 Amerika 2000 Západní Pacifik 2002 Evropa problematické regiony - Afrika, Východní Středomoří nadějný region - Jihovýchodní Asie (Indie 2014 eliminace) 16

17 Progress in WPV eradication

18 18

19 19

20 Aktuální situace v Evropě Regionální Certifikační Komise WHO připustila riziko expozice polioviru importovanému v důsledku existence imunitních kapes v populaci migrace vylučování u imunodeficitních Ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu V Evropském regionu se vakcinuje bopv (typ 1+3) i IPV Ve státech EU/EEA se vakcinuje pouze IPV 20

21 Belgie litrů koncentrovaného roztoku živého polioviru 3 do prostředí selhání lidského faktoru. Nizozemsko duben 2017 průmyslová výroba IPV únik WPV2, 1 pracovník infikovaný 21

22 Základní strategie eradikace poliomyelitidy, udržení stavu polio-free Udržování vysoké proočkovanosti (95%) Soustavná surveillance akutních chabých paréz a prostředí (vyšetřování odpadních vod) Containment zničení nebo bezpečné uchování polioviru) 22

23 Tři postupné kroky konečné fáze polioeradikační strategie Pokračování rutinní imunizace IPV a surveillance 23

24 Děkuji za pozornost 24