Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče. R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče. R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO"

Patrik Kovář
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO

2 Význam časné mobilizace pokles svalové síly 1-1,5%/den Herridge et al. popsali další úbytek o 18 % tělesné hmotnosti v době po pacientově propuštění, u nemocných s ARDS změnou funkce kosterní svaloviny je ztráta oxidativní schopnosti Polyneuropatie kriticky nemocných = okolo 33-57% pacientů ležících na JIP déle než 7 dní

3 Polyneuropatie kriticky nemocných Bolton et al. definovali CIP jako charakteristickou primární axonální degeneraci motorických a senzitivních nervových vláken, spolu s degenerací kosterního svalstva v důsledku jejich denervace Incidence Pacienti se sepsí, MODS, SIRS %. Pacienti na ICU %. Chronická slabost může být stále patrná až 5 let po propuštění z JIP. Příčina : není známa, hypoalbuminemie a hyperglykemie, které vedou k poškození funkce periferních nervů a jsou projevem sepse a multiorgánového selhání. Klinické příznaky : slabost převažuje hyporeflexie až areflexie často porucha citlivosti v těžkých případech = kvadruplegie, paralýza respiračních svalů - za 3-4. týdny kritického stavu svalová atrofie může být zvýšená hladina kreatinkinázy v séru na EMG zjištěn obraz neuropatie, zejména svalů distálních a bránice

Prospektivní kohortová studie Pacienti na ventilátoru > 4 dny 103 pacientů ( APACHE II = 21 ± 6,3; MV 18,7 ± 15,4 dnů, ICU LOS 22,7 ± 15,9) Protokol časné aktivity indikován: Odpověď na slovní

4 Prospektivní kohortová studie Pacienti na ventilátoru > 4 dny 103 pacientů ( APACHE II = 21 ± 6,3; MV 18,7 ± 15,4 dnů, ICU LOS 22,7 ± 15,9) Protokol časné aktivity indikován: Odpověď na slovní stimulaci Respirační: FiO2 < 0,6, PEEP < 10 cm H2O Oběhová: žádné katecholaminy, ne ortostatická hypotenze Nežádoucí účinky: < 1% aktivit Vytažení sondy pro výživu Pád na kolena bez poranění SBP > 200mmHg, SBP < 90mmHg SpO2 <80% Žádná extubace během rehabilitace

standard (uskutečněno 7 (4-11) sezení, prům.

5 Kriticky nemocní (APACHE II >25), n=90 Hemodynamicky stabilní, 84% UPV, 16% čerstvě odpojeno Fyzioterapie hrudníku + pasívní + aktívní cvičení Intervence: rotoped 20min./denně 5/týden vs. standard (uskutečněno 7 (4-11) sezení, prům. 4x týdně) délka hospitalizace, test 6 min chůze před propuštěním, subjektivní pocit, isometrické stahy stehenního svalu = signifikantně vyšší u sledované skupiny (p <.05).

6 Zlepšena svalová síla, funkční kapacita (6MWD) a subjektivně vnímaný funkční stav při propuštění.

7 Doba na ventilátoru Pobyt v nemocnici 24h 6h 24h 6h Zkrácení doby na ventilátoru a pobytu v nemocnici u intenzivněji rehabilitovaných

84% bez mobilizace přes přítomnost adekvátního perzonálu Maximální úroveň mobilizace: 7% cvičení na lůžku 0,9% stoj vedle

test MRC 48 bodů z 60) mobilizovaní MRC 50 ± 11,2 bez mobilizace MRC 42 ± 10,8 p= 0,003 90.

Chandrasheka Creating a Standard of Care Early Mobility and Walking Program for Patients in Intensive Care Units:Am J

4037/ajcc2009598 Meg Zomorodi, * Developing a Mobility Protocol for Early Mobilization of Patients in a Surgical/Trauma

8 84% bez mobilizace přes přítomnost adekvátního perzonálu Maximální úroveň mobilizace: 7% cvičení na lůžku 0,9% stoj vedle lůžka 2% chůze 156 přeživších 52% slabost kriticky nemocných (sval. test MRC 48 bodů z 60) mobilizovaní MRC 50 ± 11,2 bez mobilizace MRC 42 ± 10,8 p= 0, den: zemřelí MRC 28,9, přeživší 44,9 (p< 0,0001) Návrat k původnímu zaměstnání 32% Christiane Perme and Rohini Chandrasheka Creating a Standard of Care Early Mobility and Walking Program for Patients in Intensive Care Units:Am J Crit Care. 2009;18: doi: /ajcc Meg Zomorodi, * Developing a Mobility Protocol for Early Mobilization of Patients in a Surgical/Trauma ICU Crit Care Res Pract. 2012; 2012: Published online 2012 Dec 20. doi: /2012/ PMCID: PMC Ana Cristina Castro-Avila, 1 Effect of Early Rehabilitation during Intensive Care Unit Stay on Functional Status: Systematic Review and Meta-AnalysisCrit Care Res Pract. 2012; 2012:

OBSAH PROGRAMU: - program zahrnuje 3 úrovně intervence: Úroveň 1 - Pro pacienty v bezvědomí nebo farmakologicky hluboce utlumené pacienty s Glasgow coma scale (viz příl. 5., s.

10 OBSAH PROGRAMU: - program zahrnuje 3 úrovně intervence: Úroveň 1 - Pro pacienty v bezvědomí nebo farmakologicky hluboce utlumené pacienty s Glasgow coma scale (viz příl. 5., s.52 ) < 11 (pro intubované pacienty) nebo GCS < 8 ( pro neintubované pacietny) Zásahy: - respirační fyzioterapie pro usnadnění při odpojování z UPV - pasivní pohyby a polohování pro prevenci kontraktur a dekubitů Úroveň 2 u pacientů při vědomí GCS = 11 (u intubovaných pacientů) nebo GCS > 8 ( u nezaintubovaných pacientů) a jsou schopni komunikovat s fyzioterapeutem. Svalová síla větších svalových skupin < 3. stupně Zásahy: - respirační fyzioterapie pro usnadnění při odpojování z UPV - trénink nádechových svalů - pasivní pohyby a polohování pro prevenci kontraktur a dekubitů - asistovaný aktivní pohyb, pro pacienty, kteří již spolupracují Úroveň 3 u pacientů při vědomí GCS = 11 (u intubovaných pacientů) nebo GCS > 8 ( u nezaintubovaných pacientů) a jsou schopni komunikovat s fyzioterapeutem. Svalová síla větších svalových skupin > 3. stupně Zásahy: - respirační fyzioterapie - denní vazomotorický trénink na vertikalizačním stole. Začíná se s 45 sklonem po dobu 5 minut. Mírné zvyšování sklonu na 70 a dobu 30 minut. - asistovaná cvičení - časný pohybový program zaměřený na přesun na lůžku, sed mimo lůžko

Zjednodušení vzájemné komunikace. Písemné doložení změny cíle rehabilitace úroveň rhb do šokového záznamu.

11 Mobility protokol KARIM FNO Písemný záznam k programu časné mobilizace pacientů v intenzivní péči snaha o mobilizaci pacientů dříve Kontinuita péče o pacienty (střídání sester, lékařů i fyzioterapeutů). Zjednodušení vzájemné komunikace. Písemné doložení změny cíle rehabilitace úroveň rhb do šokového záznamu. Zkušenosti z jiných pracovišť - program časné mobilizace v rámci zjednodušení komunikace (Brno, Praha Vinohrady, Hradec Králové) 1 lůžko, 2 sed, 3 stoj a chůze.

13 Výsledky 2016 září 24% před, 30% po zavedení Fyzioterapie KARIM 2017 červen květen duben březen únor leden 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% leden únor březen duben květen červen Series1 43% 32% 58% 60% 46% 60%

14 Axis Title Fyzioterapie u pacientů s UPV 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 44% 43% 29% 43% 32% 44% 47% 47% 38% 17% 17% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 21% 58% 18% 30% 59% 0% leden únor březen duben květen

15 Projekt - Využití motomedu pro obnovu svalové síly u pacientů s UPV 21 28

16 Projekt - Využití motomedu pro obnovu svalové síly u pacientů s UPV

18 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Rehabilitace pacienta na ventilátoru

Rehabilitace pacienta na ventilátoru Jan Maňák Interní JIP Klinika gerontologická a metabolická FN Hradec Králové Rehabilitace Léčebná metoda směřující k opětnému nabytí ztracených schopností po nemoci