LCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny.

Transkript

1 LCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP dlaha na distální ulnu 2 Indikace 4 Klinické případy 6 Operační postup 8 Informace o výrobku Implantáty 19 Nástroje 20 Literatura 21 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 LCP dlaha na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny. Ostré háčky a LCP šrouby v hlavě dlahy Ostré háčky slouží pro zachycení processu styloideu ulnae a jako referenční bod pro umístění dlahy. Křížící se LCP šrouby pevně fixují hlavici ulny. V těle dlahy jsou kombinované LCP otvory. Úhlová stabilita V hlavě dlahy lze použít LCP šrouby 2,0 mm, v těle dlahy šrouby LCP 2,0 mm či kortikálni 2,0 mm. Oválný otvor V oválném otvoru lze použít kortikální šroub 2,0 mm pro korekci délky ulny. Anatomický tvar Tenký tvar dlahy, nízký profil dlahy i šroubů, zaoblené rohy a leštěný povrch omezují dráždění měkkých tkání. 2 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

5 LCP šrouby X LCP šroub B 2,0 mm, samořezný Kortikální šrouby X Kortikální šroub B 2,0 mm, samořezný Synthes 3

6 Indikace Zlomeniny distální ulny s následnou nestabilitou v distálním radioulnárním kloubu. Zlomeniny hlavice ulny, při kterých došlo k dislokaci, rotaci či subluxaci kloubního povrchu. dislokovaný kloubní povrch rotovaný kloubní povrch subluxovaný kloubní povrch 4 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

7 Složené extraartikulární zlomeniny krčku ulny ohrožující kongruenci distálního radioulnárního kloubu. Poznámka: Ne všechny zlomeniny distální ulny vyžadují interní fixaci. Řada jednoduchých zlomenin styloidu ulny vyžaduje pouze symptomatickou léčbu. Synthes S 5

8 Klinické případy Muž, 24 let Zlomenina báze processus styloideus ulnae doprovázená bolestivou instabilitou v distálním radioulnárním kloubu. Fixace triangulárního fibrokartilaginózního komplexu osteotomií a LCP dlahou na distální ulnu. předoperační pooperační 6 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

9 Žena, 83 let, pád Subkapitální zlomenina ulny doprovázená zlomeninou styloidu ulny, stabilizace LCP dlahou na distální ulnu. Zlomenina distálního radia, stabilizace volární LCP dlahou 2.4 pro fixaci pilířů distálního radia. předoperační pooperační (8 měsíců) Synthes 7

10 Operační postup Distální ulna je důležitou složkou distálního radioulnárního kloubu, který zajišťuje rotaci předloktí. Distální povrch ulny je rovněž důležitou platformou zajišťující současně stabilitu zápěstí a ruky. Nestabilní zlomeniny distální ulny proto ohrožují pohyb i stabilitu v zápěstí. Velikost a tvar distální ulny spolu se svrchními pohyblivými měkkými tkáněmi znesnadňují aplikaci standardních implantátů. LCP dlaha na distální ulnu byla specificky navržena pro zlomeniny této kosti. 8 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

11 1 Operační přístup Distální ulna probíhá těsně pod kůží. Mezi úpony flexor carpi ulnaris a extensor carpi ulnaris se nachází volná oblast. Tato oblast pokračuje směrem k ulnárnímu styloidu a je optimálním místem pro aplikaci dlahy. Nad hmatatelnou ulnou proveďte podélný řez. Postupujte velmi pozorně, abyste nezasáhli dorzální senzorickou větev ulnárního nervu, která se v této úrovni kříží s kostí a inervuje kůži hřbetu ruky. Po vizualizaci distální diafýzy proveďte subperiostální řez, kterým obnažíte úlomky zlomeniny a umožníte jejich repozici. Jemně odtáhněte dorzální senzorickou větev ulnárního nervu. Synthes 9

12 Operační postup 2 Dotvarujte dlahu (volitelné) Nástroj Kleště s plochým nosem, špičaté, pro dlahy 1.0 až 2.4 Pokud je to zapotřebí, dotvarujte dlahu kleštěmi. Poznámky Otvory v dlaze tolerují určitý stupeň deformace. Zářez na spodní straně dlahy dovoluje běžné dotvarování dlahy bez deformace otvorů se závitem. Podstatnější deformace otvorů se závitem snižuje úhlovou stabilitu fixace. Dlaha má na konci ostré háčky, zacházejte s nimi opatrně. Důležité: Pokud je to možné, dlahu nezkracujte. Vzniklé ostré hrany by dráždily překrývající měkké tkáně. 11 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

13 3 Reponujte zlomeninu a přiložte dlahu Nástroj /623 Vodící drát B 1,1 mm se závitovou špičkou s trokarem/ s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Obnažte a vyčistěte zlomeninu od interpozit. Přiložte špičaté háčky LCP dlahy na špičku ulnárního styloidu, budou sloužit jako referenční bod. U jednoduchých zlomenin krčku ulny dlahu přiložte na subklutánní hranu distální ulny, dlahu fixujte v hlavici i diafýze ulny. Synthes 11

14 Operační postup Poznámka: Může být nutné zlomeninu dočasně fixovat vodícím drátem B 1,1 mm zavedeným přes styloid ulny. Drát zaveďte mezi háčky přiložené dlahy. Důležité: Hlavice ulny bývá křehká. Repoziční kleště s hroty používejte opatrně, jejich stiskem můžete hlavu ulny poškodit. Repozici provádějte spíše nepřímo. Neodhalujte hlavici ulny zcela, odstranili byste anatomické struktury důležité pro stabilitu. 11 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

15 4 Fixujte dlahu distálně Nástroje Vrták B 1,5 mm, s ryskou, délka 96/82 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku LCP cílicí pouzdro 2.0, se stupnicí, pro vrtáky B 1,5 mm s ryskou Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm Šroubovák Stardrive 2.0, krátký, nebo samosvorný, pro minirychlospojku Šroubovák Stardrive 2.0, dlouhý, samosvorný, pro minirychlospojku Rukojeť s minirychlospojkou, pro /843 Našroubujte cílicí pouzdro do zvoleného otvoru. Otvor předvrtejte vrtákem B 1,5 mm zavedeným v cílicím pouzdru. Sejměte cílicí pouzdro. Synthes 11

16 Operační postup Délku šroubu změřte měrkou. Zaveďte LCP šroub 2,0 mm změřené délky a dotáhněte jej. 11 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

17 5 Korekce délky a finální fixace Řada možností pro zavedení šroubů v distální části dlahy dovoluje bezpečně fixovat různě rozložené fragmenty distální ulny. 5a Korekce délky Nástroje Šroubovák Stardrive 2.0, krátký, nebo samosvorný, pro minirychlospojku Šroubovák Stardrive 2.0, dlouhý, samosvorný, pro minirychlospojku Rukojeť s minirychlospojkou, pro /843 U zlomenin, které vyžadují korekci délky, nejdříve zaveďte jeden dva LCP šrouby 2,0 mm do hlavice ulny, abyste dlahu fixovali distálně. Pak zaveďte kortikální šroub 2,0 mm do oválného otvoru v dlaze a upravte délku ulny. Zlomeninu fixujte dalšími LCP či kortikálními šrouby, jak to vyžaduje kvalita kosti a tvar zlomeniny. Synthes 11

18 Operační postup 5b Fixace: nejdistálnější otvor U nestabilních zlomenin báze ulnárního styloidu můžete nejdistálnějším otvorem v dlaze zavést LCP šroub 2,0 mm. LCP šroub nemusí dosáhnout do vzdálenější kortiky. Zavádění šroubů LCP viz krok 4 na straně 13. 5c Fixace: mezi háčky dlahy Nástroje Šroubovák 1.5, křížový, s převlečným pouzdrem, délka 66 mm, pro minirychlospojku Vrták B 1,5 mm, s ryskou, délka 96/82 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku U zlomenin, kdy je nutné stabilizovat špičku ulnárního styloidu, ponechte nejdistálnější otvor neobsazený. Vyjměte vodící drát B 1,1 mm, který jste použili pro dočasnou fixaci (viz poznámka u kroku 3). 11 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

19 Otvor v bližším fragmentu rozšiřte vrtákem B 1,5 mm. Použijte kortikální šroub B 1,5 mm jako tahový a zaveďte jej mezi háčky dlahy. 6 Ověřte exaktní rekonstrukci kloubu Ověřte exaktní rekonstrukci kloubu, umístění a délku šroubů různými projekcemi AP, laterální a několika šikmými pohledy. Důležité: Rtg-zesilovačem ověřte, že žádný ze šroubů nezasahuje do distálního radioulnárního či ulnokarpálního kloubu. AP projekce Synthes 11

20 Operační postup 7 Pooperační péče Drén vyjměte následující den po výkonu. Předloktí ponechte na dva týdny v sádrové sugar tong dlaze, pak začněte s rehabilitací zaměřenou na flexi/extenzi zápěstí a rotaci předloktí. Mezi rehabilitacemi ponechte předloktí do konce čtvrtého týdne od výkonu v termoplastické bandáži zápěstí. 8 Extrakce implantátu Nástroje Rukojeť s minirychlospojkou Šroubovák Stardrive 2.0, s převlečným pouzdrem, pro minirychlospojku Šroubovák 1.5, křížový, s převlečným pouzdrem, délka 66 mm, pro minirychlospojku Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Posledním vyjímaným šroubem by měl být kortikální šroub z diafýzy. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu otáčet, což by mohlo poškodit měkké tkáně. 11 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

21 Implantáty Dlahy X LCP dlaha na distální ulnu 2.0, s háčky, 7 otvorů, délka 46 mm X = 2 ocel X = 4 čistý titan LCP šrouby X LCP šroub B 2,0 mm, samořezný Kortikální šrouby X Kortikální šroub B 2,0 mm, samořezný Volitelné X Kortikální šroub B 1,5 mm, samořezný, délka 6 mm X = 2 ocel X = 4 slitina titanu Všechny implantáty jsou i ve sterilním balení. Pro objednání připojte na konec objednacího čísla písmeno S. Synthes 11

22 Nástroje Rukojeť s minirychlospojkou Šroubovák Stardrive 2.0, s převlečným pouzdrem, pro minirychlospojku LCP cílicí pouzdro 2.0, se stupnicí, pro vrtáky B 1,5 mm s ryskou Šroubovák Stardrive 2.0, krátký, samosvorný, pro minirychlospojku Šroubovák Stardrive 2.0, dlouhý, samosvorný, pro minirychlospojku Vrták B 1,5 mm, s ryskou, délka 96/82 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm Výše uvedené nástroje jsou součástí systému LCP Compact Hand /623 Vodící drát B 1,1 mm se závitem a trokarovou špičkou/s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Volitelné nástroje Kleště s plochým nosem, špičaté, pro dlahy 1.0 až Šroubovák 1.5, křížový, s převlečným pouzdrem, délka 66 mm, pro minirychlospojku 22 Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

23 Literatura Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylar blade plate fixation of unstable fractures of the distal ulna associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg [Am] 29(1):103 9 May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications pro distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6): Dennison DG (2007) Open reduction and internal locked fixation of unstable distal ulna fractures with concomitant distal radius fracture. J Hand Surg [Am] 32: Synthes 22

24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 2009 Synthes, LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes, Inc. Změny vyhrazeny