CPR laiky/zdravotníky dle doporučen. ení AHA MUDr. L. Dadák ARK, FN u sv. Anny

Transkript

1 Základní životní funkce CPR laiky/zdravotníky dle doporučen ení AHA 2005 MUDr. L. Dadák ARK, FN u sv. Anny

2 Vědomí Def: stav lidské psych; uvědomovat si sama sebe a vztahy s okolím; čas, osoba, místom jak vyšet etřit: Jste v pořádku? dku? Otevřete ete oči! o i! Zatřep! Zakřič! sleduj pohyb končetin, otevřen ení očí,, mluvu rozliš 2 extrémy: bezvědom domí - při i vědomv domí poruchy vědomv domí

3 Dýchání jak vyšet etřit: proud vydechovaného vzduchu před p obličejem (pohyby hrudníku) (kašel, chrčen ení) (vtahování jugula a mezižebern eberních prostor, souhyb nosních křídel, k... ) rozliš 2 extrémy: normáln lní dýchání žádné dýchání dýchání) (poruchy

4 Krevní oběh jak vyšet etřit: pulzace na krkavici (dítě i dospělý) pulzace na pažní tepně,, ve třísle t (batole = do 1R) (kapilárn rní návrat) Rozliš 2 extrémy: má hmatný puls bez pulzu

5 Věkové hranice: Novorozenec = od porodu do propuštění z nemocnice batole do 1 roku dítě 1..8 let dospělý > 8 let

6 Nové směrnice pro KPR!

7 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC Circulation. 2005;112:IV-6-IV založeny na dosud nejrozsáhlej hlejším m prozkoumání literatury o resuscitaci 380 expertů 36 měsícům leden 2005, Dallas mezinárodn rodní konference AHA

8 Definice CPR Soubor výkonů k okamžit itému zajištění nebo obnovení oběhu okysličen ené krve u osoby postižen ené náhlým selháním m jedné nebo více v základnz kladních životních funkcí. Resuscitace = okamžit itá léčba jakéhokoli stavu, při p kterém m selhává dodávka kyslíku ku do mozku. Basic Life Support = ZákladnZ kladní neodkladná resuscitace Advanced Cardiac Life Support = Rozší šířená neodkladná resuscitace

9 Náhlá srdeční zástava (SCA) Evropa: /rok USA: /rok Asi 2/3 vznikne mimo nemocnici % případp padů netraumatických zástav z oběhu je primárn rně zjištěna komorová fibrilace jen u asi 1/3 pokus o KPR laiky, kvalitní KPR ještě méně přežití 5-10% (KF 15%), při p i zástavz stavě v nemocnici 17% kvalitní KPR aža ztrojnásob sobí šanci velká část dospělých mám KF přežití KF aža 49 74% při p i užitu ití komunitních programů s AED Obr: AIM přednp ední stěny + septa

10 Následky zástavy z oběhu Ztráta ta vědomv domí (10 s) = vyčerp erpán n O2 v mozku Zástava dechu (1 min) Anaerobní metabolismus, acidóza, (5min vyčerp erpána Glc v mozku) nedostatek ATP K, Mg z bb, depolarizace membrán, influx Ca, Na, H2O fosfolipáza, peroxidace fosfolipidů,... smrt bb

11 Účinnost správn vně prováděné CPR 1/3 minutového srdečního výdeje Nevede k obnově vědomí,, ale dostačuje k metabolickým potřeb ebám m mozkových bb.

12 Výsledky - hodnocení Obnova oběhu Úspěšná kardiopulmonáln lní resuscitace je definována na ze sociologického hlediska jako návrat jedince, postižen eného náhlou n srdeční smrtí,, do stavu daňov ového poplatníka. Zdravotnicky je za konečný ný úspěch považov ován n návrat n do produktivního života. Důraz na významné zkrácen cení času do

13 DR ABC Danger Response Airway Breathing Circulation Basic Life Support neodkladná resuscitace

14 D R A B C Danger

15 Basic Life Support LAIK kontrola odpovědi di ( Jste( v pořádku? dku? ) u dospělých: volat pomoc, sehnat AED u dětí: d : napřed 5 cyklů KPR zprůchodn chodnění DC, (normáln lní) ) dýchání? 2 umělé vdechy a cyklus KPR užití AED, jakmile je k dispozici poměr r stlačen ení: : vdech 30 : 2 u všech v ZDRAVOTNÍK kontrola odpovědi di u náhln hlého ho kolapsu: volat pomoc, AED u neodpovídaj dajícího s pravděpodobnou podobnou asfyktickou příčinou p SCA: napřed 5 cyklů zprůchodn chodnění DC, (adekvátn tní) ) dýchání? 2 umělé vdechy, kontrola pulsu, < 10 s, pak cykly KPR n. jen umělé dýchání (10 12/min u dosp., u dětí), d účinné dechy! užití AED (po minutách zvážit napřed 5 cyklů KPR = 2 minuty); kontrola rytmu každé 2 minuty 30 : 2 ; 1 zachránce u všechv 15 : 2 u dítěte d te při p i 2 zachránc ncíchch dítě: : 1 8 let dítě: : 1 - puberta

16 Řetěz přežití Adult Chain of Survival Circulation 2005;112:IV-19-34IV- Copyright 2005 American Heart Association

17 Adult BLS Healthcare Provider Algorithm Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-19-34IV-

18 D R A B C A (airway control) volné dýchací cesty Jazyk je v bezvědom domí nejčast astější příčinou obstrukce dýchacích cest Odstranění cizího tělesa t pod kontrolou zraku Manévr: záklon hlavy

19

20 Esmarchův v trojhmat

21 B dýchání Dýchání z plic do plic každý vdech trvá 1s vede ke zvednutí hrudníku před vdechnutím - normáln lní nádech KPR je zahajována 2 vdechy

22 C nepřímá srdeční masáž horizontáln lní poloha na tvrdé podložce stlačov ování hranou ruky, ruce na sobě místo stlačen ení: 2 prsty nad spodním okrajem sterna (střed dolní třetiny) hloubka stlačov ování: : cm stlač silně,, stlač rychle, dovol plný návrat n hrudníku po každém stlačen ení 100 / min minimalizuj přerup erušení kompresí!

23 Nepřímá srdeční masáž Teorie srdeční pumpy x Teorie hrudní pumpy

24 CPR - poměry kompresí:dech :dechům dospělý neintubován 30 : 2 dospělý intubován n nezávisle 100/min; 12/min dítě 30:2 2 zdravotníci (15:2) novorozenec 3:1

25 Nezahájen jení a ukončen ení resuscitace Nezahájen jení jisté známky smrti (Tonelli, posmrtné skvrny, stuhlost, zmrzlý) termináln lní stav dále d nevyléčiteln itelného onemocnění stav neslučitelný se životem Ukončen ení: obnova životních funkcí totáln lní vyčerp erpání zachránc nců lékař - KPR lege artis déle d než?? 30 min

26 Hlavní chyby: nedostatečný ný záklon z hlavy u dospělých, značný ný u dětí dlouhé zjišťov ování diagnózy zástavy z oběhu opomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku a účinnosti nepřímé srdeční masáže vdechování značného objemu vzduchu

27 Kazuistika ARK únor 2005 pac s IM, koronarografie, při p i vědomv domí,... krvácen cení z třísla t hemorhagický šok Pátek OP sál s Urgentní výkon ošetření krvácen cení z a. femoralis dx. CPR 6x Sobota chlazení,, sedace, Neděle odtlumen, kontakt infekce D překlad p na int. JIP

28 Praktická část Nácvik: stabilizovaná poloha dýchání z plic do plic nepřímá srdeční masáž CPR 1, 2 zachránci, střídání; Příště: Urgentní příjem Defibrilace Ambuing Kardiopumpa OTI, žíla + novorozenec

29 Hlavní změny důraz na, a doporučen ení jak zlepšit účinné komprese hrudníku; minimalizace přerup erušení kompresí (stlač silně, stlač rychle, dovol plný návrat n hrudníku po každém stlačen ení,, minimalizuj přerup erušení kompresí!) jednotný poměr r stlačen ení: : vdechy (30 : 2) u jednoho zachránce u všech v skupin (kromě novorozenců) doporučen ení,, aby každý umělý dech trval 1 s, měl m l by přinést viditelné zvednutí hrudníku nové doporučen ení,, aby byly používány jednotlivé výboje ihned následovann sledované KPR; kontrola pulsu po 2 minutách podpora doporučen ení ILCOR 2003 o používání AED u dětíd 1 8 let (a starší ších), dětskd tská redukce dávky, d kde je k dispozici

30 Laická KPR změny Laičtí zachránci neprovádějí předsunutí čelisti. obtížnější ší,, nemusí být bezpečnější záklon hlavy + zvednutí brady pro všechny v pacienty; zdravotníci kde není podezřen ení na poranění páteře Kontrola dýchání Laik by měl m l zprůchodnit DC, a během b 5 10 s zkontrolovat, zda je přítomno p normáln lní dýchání.. Pokud ne, 2 umělé vdechy. U lapavého dýchání postupovat jako u žádného dýchání. Zachránce se mám před umělým dechem normáln lně nadechnout. Hluboký dech není nezbytný. Umělý dech by měl m l trvat 1 s a měl m l by přinp inést viditelné zvednutí hrudníku. (2000: 1 2 s) Laici nekontrolují známky oběhu. Nejsou schopni během b 10 s. PůsobP sobí zpoždění. Poměr r komprese: ventilace 30 : 2 pro všechny v postižen ené Zjednodušen ení (2000: dospělí 15:2, děti d 5:1) Zjednodušen ení instrukcí pro kompresi u dětíd a kojenců Děti 1 8 let: ruce na sternu na úrovni bradavek Kojenci: 2 prsty na sternu těsnt sně pod úrovní bradavek

31 Laická KPR změny NE umělé dýchání bez kompresí hrudníku Zjednodušen ení,, zabránění zpoždění Defibrilace pomocí AED 1 výboj, následovaný n okamžitou KPR, kontrola rytmu po 5 cyklech KPR (2000: aža 3 výboje; analýza zpoždění) Zjednodušen ení instrukcí pro odstranění cizího tělesa t z DC akce jen při p i známk mkách těžt ěžké obstrukce; 1 otázka: Dusíte se?

32 Laická KPR beze změn kontrola odpovědi di umíst stění rukou pro komprese hrudníku u dospělých frekvence kompresí hloubka komprese (4 5 cm, 1/2 1/3 výšky hrudníku) základní postupy k odstranění cizího tělesat doporučen ení k první pomoci

33 155 telefonát t RZP kde co kdy kolik osob jak vážnáv poranění kdo, odkud volá zajištění trvalého dohledu, transportu, záznam z znam informací

34 Top-less CPR prováděno zprůchodn chodnění d.c. a nepřímá srdeční masáž,, bez umělého dýchání Kdykoli vyhodnotím m riziko přenosu p infekce

35 Neprůchodnost dýchacích cest Příčiny: obstrukce dýchacích cest (zapadlý jazyk, vdechnutá cizí tělesa, otok hrtanu) reflexní stah hlasivek (tekutina, dráždiv divé plyny v D.C.) komprese krku, hrudníku (oběšen ení,, umačkání,, zranění o volant) porucha svalů : bezvědom domí el.proud, otravy svalové křeče epilepsie poranění krční míchy

36 Částečná neprůchodnost DC: Příznaky: dýchá kašel přídatné zvuky (pískot, chrápání,, bublání,, chrčen ení)

37 Úplná neprůchodnost DC: Příznaky: nepřítomnost dechového proudu + viditelné usilovné napínání hrudních svalů PP: při p i vědomv domí v předklonup Kašlete! stlačen ení nadbřišku (Heimlichův v hmat ==> lékal kařské vyšet etření) úder mezi lopatky bezvědom domí: : v leže e na boku RZP

38 Nedostatečné dýchání: : = jiné než normáln lní = přetrvp etrvává cyanoza (rty, tváře, boltce), dýchání je povrchní,, mělkm lké,, nesymetrický pohyb hrudní stěny frekvence je pod 10 nebo nad 35 dechů/min naběhnut hnutí krčních žil, svalové záškuby, křeček při i vědomv domí: úzkost, neklid, strach, pocení v obličeji PP: RZP; při p i vědomv domí posadit, uvolnit oděv, větratv bezvědom domí: : dýchání z plic do plic v leže