34 letá pacientka. Trvalá medikace: Clexane 0,4 ml s.c 1xdenně(od 36.týdne těhotenství, předtím Anopyrin 100mg, 1xdenně), Dopegyt 2-1-2

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "34 letá pacientka. Trvalá medikace: Clexane 0,4 ml s.c 1xdenně(od 36.týdne těhotenství, předtím Anopyrin 100mg, 1xdenně), Dopegyt 2-1-2"

Dominik Bezucha
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr. Pavel Oravec

2 34 letá pacientka OA: sledována na neurologii, stp. paréze levé horní končetiny, řečová porucha, křeče levé části obličeje /2015 MTHFR (složený heterozygot, C617T,A1298C, bez zvýšeného homocysteinu) Operace: stp salpingektomii l sin. Alergie: Augmentin, PNC, Biseptol, Triprim Trvalá medikace: Clexane 0,4 ml s.c 1xdenně(od 36.týdne těhotenství, předtím Anopyrin 100mg, 1xdenně), Dopegyt 2-1-2

3 Nynější onemocnění 6:44 porod per vias naturales, bez komplikací 16:30 epizoda tranzitorní parézy levé části obličeje. Dle přivolané sestry pokleslý koutek, křeč v obličeji. Pacientka udává že měla poruchu řeči, necitlivost poloviny obličeje. 17:00 CT mozku, Ctag karotid a mozkových tepen Nález: krátký uzávěr intrakraniálního úseku pravé ACI (v sifonu, mezi odstupem a.ophtalmica a bifurkací zde susp. stenóza při vyšetření v roce 2015), susp. na podkladě chronických změn. Hypoplasie pravé ACC, ACI. Závěr: TIA, uzávěr ACI l.dx v sifonu z chronické stenózy. Bez indikace akutní radiologické intervence.

4 Nynější onemocnění 18:15 další ataka. (v neurologickém konzíliu není patrna délka trvání příznaků). Porucha řeči, paréza LHK, centrální paréza n.vii vlevo. Sloužícím neurologem indikováno intravenózní podání rt-pa. Bolus 18:43. Do celkové dávky 50mg. KO, koagulace v normě. TK 150/100/117 mmhg / mmhg Transport na centrální JIP, JIP 3 KAPIM. Pacientka v průběhu transportu na kontinuální monitoraci. Kontinuálně podávána IVT.

5 Status praesens při příjmu na JIP 3 Subj.: bez subjektivních obtíží Obj.: GCS 15, bez fatické poruchy, zornice izokorické, fotoreakce bilatelárné výbavná, bulby bez deviace, fixuje, sleduje všemi směry, bez nystagmu, vizus bilatelárně orientačně zachován. Grimasa symetrická, koutky bez poklesu. Spontánní hybnost končetin na PHK, LHK, LDK,PDK. Parézy nepřítomny.. Svalová síla dobá. Mingazzini na HKK i DKK negativní. Dufour negativní, taxe přesná. Čití symetricky zachováno, bez parestezií. Bez známek meningeálního dráždění. TK 163/91 mmhg, srdeční frekvence 78/min Eupnoe, SpO2 97%, dýchánní bilatelárně sklípkové Při příjmu bez vaginálního krvácení. EKG: AS pravidelná, sinus.rytmus, PQ 0,12, QRS 0,08, ST izoel., T pozit., frekvence 78/min QTc v normě, norm. EKG nález.

6 Nynější onemocnění Ve večerních hodinách sestrou hlášeno postupně progredující vaginální krvácení. TK 142/85 mmhg, srdeční frekvence 114/min. Informován odborný dozor, podány 2xERD, 2xplasma. Telefonická konzultace se sloužícím gynekologem, doporučeno podání Oxytocinu 10j v 30 min. infuzi. Po infuzi Oxytocinu výrazná redukce krvácení, v průběhu několika hodin až úplná zástava krvácení. Ranní kontrolní hemoglobin 92 g/l Kontrolní CT mozku bez čerstvé rozvinuté ischemie či krvácení. Překlad na Gynekologickou JIP.

7 Standard pro podání systémové trombolýzy pacientům s akutním mozkovým infarktem. (Česká neurologická společnost) Autor : David Školoudík, Michal Bar, Robert Mikulík, Jiří Neumann, Daniel Václavík, Roman Herzig, Ondřej Škoda, Zbyněk Kalita, Daniel Šaňák, Jiří Polívka Gesce : Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti Indikace a kontraindikace podání systémové trombolýzy b/ Kontraindikace systémové trombolýzy Malý (NIHSS méně než 4) nebo rychle se zlepšující (TIA) neurologický deficit Těhotná nebo kojící žena či porod v posledních 10 dnech

8 Peripartální život ohrožující krvácení (Mezioborové konsenzuální stanovisko) Česká gynekologicko-porodnická společnost ČLS JEP, Česká hematologická společnost ČLS JEP, Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP, Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP, Česká společnost intenzivní medicíny ČLS JEP, Česká internistická společnost ČLS JEP, Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP, Česká radiologická společnost ČLS JEP, Česká chirurgická společnost ČLS JEP, Společnost pro transfuzní lékařství ČLS JEP Definice: Peripartální život ohrožující krvácení je definováno jako rychle narůstající krevní ztráta, která je klinicky odhadnuta na 1500 ml a více a která je spojena s rozvojem klinických a/ nebo laboratorních známek tkáňové hypoperfuze. Výběr z doporučení: (obtížně aplikovatelné na danou klinickou situaci) Krok 2 b) uterotonika alternativně c) Bakriho balonkový katétr, popřípadě poševní tamponáda

9 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno Krvácivé stavy v porodnictví Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno PŽOK na prvním místě příčin mateřské úmrtnosti Podle velikosti krevní ztráty: Méně závažná ztráta 500 1000 ml