Syfilis a Kapavka. MUDr.Hana Zákoucká NRL pro diagnostiku syfilis, SZÚ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Syfilis a Kapavka. MUDr.Hana Zákoucká NRL pro diagnostiku syfilis, SZÚ"

Jan Černý
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Syfilis a Kapavka MUDr.Hana Zákoucká NRL pro diagnostiku syfilis, SZÚ

3 ETIOLOGIE Treponema pallidum subsp. pallidum Příbuzné bakterie a onemocnění: Treponema pallidum subsp. endemicum endemická syfilis Treponema pallidum subsp. pertenue framboesie Treponema carateum pinta

4 Přenos pohlavním stykem (90%) - transplacentárně - kontaktem Infekčnost průměrně 30% 10-60% podle stadia onemocnění, nejvyšší do 2 let po infekci

5 KLINICKÝ PRŮBĚH délka trvání infekce způsob přenosu stadium onemocnění syfilis primární časná (do 2 let po infekci) Syphilis aquisita (získaná) Syphilis congenita (vrozená) syfilis sekundární syfilis latentní časná syfilis latentní pozdní pozdní syfilis terciární (více než 2 roky po infekci) časná (do 2 let po infekci narození) syfilis congenita praecox syfilis congenita recens syfilis congenita latens pozdní (více než 2 roky po infekci narození) syfilis congenita tarda

pozdní pozdní syfilis terciární (více než 2 roky po infekci) časná (do 2 let po infekci narození) syfilis congenita

6 Syfilis získaná Inkubace 3 týdny (10-90 dní) Syfilis primární v místě vstupu infekce Ulcus durum (90% genitálních) + spádová lymfadenitis = primární komplex Diagnostika přímá mikroskopie, PCR - nepřímá období serokonverse!

genitálních) + spádová lymfadenitis = primární komplex

10 Syfilis sekundární - cca 9 týdnů po infekci Období hematogenní generalizace prodromální příznaky postižení kůže (exanthem - roseola) v místě koncových vlásečnic tzv. embolizační partie a v intertrigu (condylomata lata), sliznic (enanthem, vox rauca), vnitřních orgánů (lymfadenitis, CNS serosní menigitis až meningoencephalitis) Diagnostika přímá mikroskopie, PCR - nepřímá - protilátky v séru a liquoru

embolizační partie a v intertrigu (condylomata lata), sliznic (enanthem, vox rauca), vnitřních

17 Syfilis latentní bez příznaků časná (do 2 let po infekci) možné relapsy, u gravidních riziko přenosu na plod až 4 roky po infekci pozdní (> 2 roky po infekci) až desítky let bez klinických projevů Diagnostika nepřímá protilátky v séru a liquoru

po infekci pozdní (> 2 roky po infekci) až desítky let bez

18 Syfilis terciární po cca desítkách let, u HIV+ již 2 roky po infekci Benigní kožní, muskuloskeletální, viscerální gumma Kardiovaskulární aneurysma aorty, endarteritis Neurosyfilis asymptomatické - progresivní paralysa - tabes dorsalis Diagnostika nepřímá protilátky v séru a liquoru

aneurysma aorty, endarteritis Neurosyfilis asymptomatické -

21 Syfilis vrozená Přenos z matky na plod intra utero syphilis congenita (connata) postižení plodu je závislé na vztahu infekce x koncepce Syfilis congenita praecox fetus maceratus Syfilis congenita recens klinické postižení kůže (erose, buly), sliznic (erose), orgánů (játra, plíce, ledviny, CNS), psychomotorické

22 Syfilis congenita tarda rozvoj příznaků po 2.roce života, následky intrauteriního postižení - stigmata Syfilis congenita latens bez klinických příznaků, přítomnost IgM protilátek, přetrvávání IgG protilátek po 18.měsíci života Diagnostika přímá u klinických projevů čerstvého onemocnění mikroskopie, PCR - nepřímá s důrazem na detekci IgM a sledování pohybu titru IgG protilátek v séru a liquoru

23 Diagnostika Přímá mikroskopie v zástinu - imunofluorescenční mikroskopie - PCR, real time PCR Nepřímá netreponemové (nespecifické) protilátky proti kardiolipinu - treponemové (specifické) protilátky proti antigenům Treponema pallidum subsp. pallidum

24 LÉČBA Dlouhodobě je třeba udržet 0,03 IU PNC/ml. PNC + Cefalosporiny TTC ERY Délka léčby je závislá na stadiu onemocnění, závažnosti příznaků a komplikujících infekcích (HIV) Gravidní jsou přeléčeny 2x v graviditě. Novorozenci jsou léčeni podle klinickéhoa sérologického nálezu a zajišťovací léčby matky.

25 LEGISLATIVA Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví Vyhláška MZ ČR č. 195/2005 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD

26 Syfilis dle WHO nových infekcí 100 tisíc 100 tisíc 140 tisíc 240 tisíc 370 tisíc 4 miliony 3 miliony 4 miliony 10 tisíc

28 Materiál, místo odběru Nekomplikovaná GO: žena: cervix, urethra, ev. rektum, farynx muž, heterosexuál: urethra, farynx muž, homo- a bisexuál: urethra, rektum, farynx Akutní PID: cervix, ev. endometrium, salpinx Generalizované infekce: žena: cervix, muž: urethra obě pohlaví: kožní léze, kloubní výpotek, krev Oftalmie, konjunktivitida: spojivka

29 Způsob odběru Dva výtěry zvlášť na kultivaci, zvlášť na mikroskopii Materiál výtěrového tamponku dacron nebo viskózové hedvábí alginát nebo bavlna mohou být toxické, pak jen na přímé očkování nebo do transportních půd s aktivním uhlím Gynekologická zrcadla smí být zvlhčena vlažnou vodou nebo fyziologickým roztokem, nikoli lubrikanty

30 Transport vzorků Maximální výtěžek jen při přímém očkování půd ihned po odběru Jinak transportní systémy (transportní půdy neživné nebo již s kultivačním mediem) Materiál by se měl z transportních půd vyočkovat do 6 hod. po odběru Transportní půdy 2s kultivačním mediem vždy s generátorem CO, do něhož se uloží naočkované misky nebo panely

31 Mikroskopie Gram Kultivace z cervixu a z urethry musí být vždy doplněna nátěrem obarveným dle Grama Ke zhotovení nátěru vždy jiný tampon U akutní symptomatické genitální kapavky u mužů je citlivost %, specifitu % Rovněž u žen s příznaky má pozitivní nátěr z cervixu citlivost Grama je zde %

32 Kultivace Média nesmí být studená ani vyschlá

33 Další určení Orientační Gram Oxidasa Katalasa Definitivní biochemické testy serologické testy (průkaz antigenů přímí imunofluorescence, koaglutinace) molekulárně biologické konfirmační testy (hybridizace, PCR)

34 Testy citlivosti penicilin tetracyklin spektinomycin ceftriaxon cefixim ciprofloxacin azithromycin

35 Spolehlivost testů Kultivace základ standardní diagnostiky, umožňuje provedení přesné biochemické identifikace etiologického agens (utilizace cukrů atd.) a stanovení citlivosti na antibiotika vč. detekce betalaktamázy. K selhání dochází často při nesprávném odběru nebo transportu vzorků, u pacientů, kteří užívali antibiotika, u chronických onemocnění apod. (citlivost cca 70%). Detekce DNA hybridizace nebo PCR moderní technologie, umožňující průkaz NG s velkou citlivostí (zejména PCR jako amplifikační metoda 98,8%) i v hraničních situacích a s forenzní přesností.přesto jsou i tyto postupy zatíženy problémy komplikujícími klinickou praxi. Patří k nim zejména nemožnost testovat citlivost na antibiotika (i když existují přístupy k detekci genů rezistence), záchyt DNA mrtvých gonokoků po léčbě, falešná zkřížená pozitivita s některými druhy orálních neisserií a lactobacilů.

36 Gonokoky v barvení dle Gramma

37 Kapavčitá urethtritis

38 Kapavčitá cervicitis

39 Kapavčitá bartolinitis

40 Kapavčitá konjunctivitis

41 Kapavčitá pharyngitis

42 Píštěl po kapavčité pelveoperitonitis

43 Po zhojení

44 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-2014

Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-2014 Syfilis přehledně MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-214 LEGISLATIVA Zákon č. 258/2 Sb., o ochraně veřejného zdraví Vyhláška MZ ČR č. 36/212 Sb., podmínky předcházení