Máme usilovat o Patient Blood Management v ČR?

Transkript

1 Máme usilovat o Patient Blood Management v ČR?

2 Předoperační hladina Hb (vaše tolerance) očekáváte nekomplikovaný výkon (např.hye ASA I mimo anemie) 1 nad nad 90 3 nad 80

3 Indikace k transfuzi (odhadovaná ztráta 1,5-2l) nyní stabilizovaný, doposud zdravý, 25 let, 75kg, 178 cm, po cévním poranění, 110/60 TK, PF 95, tachykardie, vertigo při mobilizaci 1 Hb pod 90 g/l 2 Hb pod 80 g/l 3 Hb pod 70 g/l 4 Pod 60 g/l

4 Kolik TU EBR podám, když jsem se rozhodl (a) 1 podám dvě, když už dám transfuzi tak min 2 TU 2 podám jednu a následně kontrola KO 3 Zopakuji odběr, sleduji kliniku a event. podám 1TU a kontrola KO

5 Propouštím pacienta z ICU, lehká tachykardie 80-95/min, TK 110/60, OA: hypertenze, po resekci střeva pro Tu, očekávaná chemo, kontrolní KO, 2.pooperační den Hb 78 1 podám transfuzi 2 doporučím železo, případně i iv, kontrolní KO a s tím jej propustím

6 Propouštím pacienta z ICU, lehká tachykardie 80-95/min, TK 110/60, OA: hypertenze, po resekci střeva pro Tu, očekávaná chemo, kontrolní KO, 2.pooperační den Hb 78 1 podám transfuzi 2 doporučím železo, případně i iv, ac. folicum,. kontrolní KO a s tím jej propustím (a očekávám komentáře z chirurgie)

7 Proč vlastně PBM v ČR Všichni víme proč transfuze nedávat, nebo lépe - proč je dávat co nejméně Ale, děláme to tak opravdu????? A položíte si vždy tuto otázku: Je to nezbytně nutné??? Dělám to proto, abych mu zachránil život?????

8 Naše úvahy (a moje byly úplně stejné) Myslíme si, že transfuze je lék Transfuze dávám už 30 let a nikdy se nikomu nic nestalo, tak proč bych měl(a) něco dělat jinak? A dát jednu nic nezachrání, tak už rovnou dvě, ať do dělám pořádně Dělal jsem to tak vždycky

9 Ignác Filip Semmelweis ( ) a horečka omladnic Roku 1847 zavedl ve Vídeňské všeobecné nemocnici mytí rukou chlorovým vápnem mezi návštěvou pitevny a porodním sálem.. A byl po několika měsících propuštěn V roce 1851 v Pešti zavedl totéž a snížil úmrtnost na minimum

10 paradox Podání kyseliny tranexamové u traumat i v jiných závažných případech krvácení: Doporučení ESA: Grade IA Nikdo s tím nemá problém, nikdo o tom nediskutuje, všichni indikujeme její podání

11 paradox Podání kyseliny tranexamové u traumat i v jiných závažných případech krvácení: Doporučení ESA Grade IA Nikdo s tím nemá problém, nikdo o tom nediskutuje, všichni indikujeme její podání Restrikce transfúzí: Doporučení ESA GRADE 1A A jaká je ZDE reálná praxe?????

12 paradox Podání kyseliny tranexamové u traumat i v jiných závažných případech krvácení: Doporučení ESA Grade IA Nikdo s tím nemá problém, nikdo o tom nediskutuje, všichni indikujeme její podání Restrikce transfúzí: Doporučení ESA GRADE 1A A jaká je reálná praxe????? Proč na jedné straně nemáme problém lék naordinovat, protože je evidentně prospěšný, a na straně druhé máme tak obrovský problém lék nepodat, i když víme, že může uškodit?

13 Transfuzní protokol ve FN Brno Obdobný jako v Rakousku Ve stadiu zavádění Transfuzní komise

14 Stibor B.: Patient blood management, Colors of Sepsis 2014

15

16

17

18

19 Transfuzní protokol ve FN Brno argumenty proč ne Máme dokument ˇUčelná hemoterapie ve FN Brno tedy k čemu? Další papír, už tak jich je dost, zase budeme něco vyplňovat 60 Hb není to málo???? Kontrola po každé transfuzi to se z toho v laboratoři zblázní Kontrola po každé transfuzi na to nemáme čas, stejně dáme 2 TU Kdo ty papíry bude kontrolovat a jaké z toho plynou sankce?

20

21 Qui bono? Je to velmi jednoduché Je to ekonomické prakticky nic nás to nestojí, naopak ušetříme Je to prověřené Forenzní konsekvence???? Žádná jiná odbornost nemá v tomto ohledu takový dopad na ostatní

22 Je to velmi jednoduché Je to ekonomické prakticky nic nás to nestojí, naopak ušetříme Je to prověřené Forenzní konsekvence????? Žádná jiná odbornost nemá v tomto ohledu takový dopad na ostatní Ale hlavně to prospěje pacientovi

23 Děkuji za pozornost