Specifika léčby symptomů v PM. Terapeutický vztah čili vzájemná důvěra

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Specifika léčby symptomů v PM. Terapeutický vztah čili vzájemná důvěra"

Transkript

1 Některé symptomy paliativní péče Anorexie, nauzea, zvracení, kachexie, výživa u pokročile nemocných, výpotky v tělních dutinách Únava, úzkost, deprese a syndrom deliria v paliativní medicíně Singultus, pruritus Maligní střevní obstrukce Specifika léčby symptomů v PM Kauzální léčba tam, kde je to možné a přiměřené klinické situaci To, co je přiměřené závisí na celkovém kontextu (Jaký je v danou chvíli cíl léčby?) Cíl - QoL, důstojný život s nemocí, důstojné umírání 1 2 Terapeutický vztah čili vzájemná důvěra Nedirektivnost, úcta k nemocnému i jeho blízkým- nesoudím, spíše radím Umění mlčet a aktivně naslouchat Překonání vlastní úzkosti a nejistoty- nejen z umírání Znalost problematiky, schopnost srozumitelné edukace- profesionalita Autenticita- schopnost vyjádřit svou účastumění empatie (vcítění se) Schopnost týmové spolupráce, znalost a dodržování společného cíle péče Obecné zásady léčby symptomů Krok 1: Jaké důsledky pro pacienta daný symptom má? Krok 2: Jaké důsledky bude mít úprava /léčba/ daného symptomu? Krok 3: Jaký celkový vliv na kvalitu života pacienta má léčba ve srovnání se stavem bez léčby? Krok 4 : Vyber léčebný postup Stanovování reálných cílů péče 3 4 Dušnost Nauzea Únava Úzkost Deprese Intenzita symptomů Nechutenství snížená chuť k jídlu, až odpor k jídlu nádorové onemocnění obecně (paraneoplastický projev) porušené vnímání chuti a zápachu ( stomatitida, léky) chronická nauzea ( viz příčiny nauzey a zvracení) polykací potíže ( bulbární a psudobulbární syndrom, nádory ORL) potíže s vyprazdňováním ( obtíže při cestě na WC, zácpa), které pacient řeší snížením perorálního příjmu léky ( chemoterapie, analgetika, antibiotika, digoxin, antidepresiva) nedostatečně léčená bolest ( velmi častá příčina!!!) psychické příčiny ( deprese, úzkost, zmatenost, demence), nevhodná příprava jídla ( proti pacientovým zvykům) 6 1

2 Nechutenství (anorexie) Zhodnocení prognosy, diskuse s pacientem a rodinou- ne vše je řešitelné PEG- při prognose 3 týdny- názor pacienta? mobilizace a celková aktivizace nemocného dietní opatření ( respektovat pacientova přání, dietní doplňky, vhodné prostředí) úprava medikace (vysazení všech postradatelných léků, změna aplikační formy) aktivní léčba bolesti, zácpy a nevolnosti ( analgetika, laxativa, antemetika) stimulátory chuti k jídlu ( prednisolon mg/d., megesterol acetát mg/d, medroxyprogesteron acetát mg/d) Pivo 7 Nauzea, zvracení Neurofyziologicky při stimulaci GIT (napnutí pouzdra, příliš rychlý hladkosvalový stah, zánět apod.) se promítá informace do INZULÁRNÍ oblasti (u člověka v sulcus Sylvii) blízko chuťových informací- souběžně vznik pocitů dávení, nauzei, mezižeberních tlakůči závratí Viscerální bolesti mají vždy silný vegetativní doprovod, obecně bolest významným faktorem podmiňujícím anhedonii, depresivní ladění= nechutenství (Rokyta, Bolest 4/2002) 8 Nauzea a zvracení- příčiny nauzea- nepříjemný subjektivní pocit s vegetativními projevy iritace GIT ( nádor, chronický kašel, mukozitida, vřed, distenze a útlak žaludku, gastroparéza, střevní obstrukce, zácpa, hepatopathie, biliární obstrukce, iritace pankreatu) iritace chemoreceptorové spouštěcí zóny v CNS (hyperkalcemie, hyponatremie, jaterní a ledvinné selhání, sepse, léky: např. opioidy, antibiotika, digoxin) iritace vestibulárního aparátu ( např.aspirin, opioidy) iritace korových center ( intrakraniální hypertenze, úzkost, pachy a chuti atd.) 9 Chemorecepční zonaarea postrema na spodině IV.komory léky chemické látky metabolity Horní GIT obstrukce, iritace CENTRUM pro zvracení Retikulární formace prodloužené míchy Zvracení- horní GIT bránice a břišní svalstvo Mozková kůra úzkost vnímání chuťi zápachu vzestup ïntrakraniálního tlaku Vestibulární aparát nádor či zánět 10 Kauzální léčba je indikovaná vždy, když je to možné a přiměřené klinické situaci, symptomatická vždy Dietní opatření ( lehko ztravitelná jídla podle pacientova výběru, častěji v menších dávkách). Antiemetika volíme dle předpokládaného patofyziologického mechanizmu nevolnosti a podáváme je v náležitých dávkách a intervalech. Často je nutné parenterální nebo rektální podání. Výhodné je podání formou kontinuální subkutánní infuze. Takto lze podat metoclopramid, thiethylperazin, haloperidol někdy je třeba vyzkoušet více preparátů, popř. podat kombinaci antiemetik při masivním zvracení je třeba zvážit zavedení nasogastrické sondy (lze provést ambulantně). Substituci tekutin a iontů indikujeme v závislosti na celkovém kontextu léčby. U umírajících pacientů je třeba nasogastrickou sondu a parenterální hydrataci indikovat velmi uvážlivě.(viz hydratace a výživa) Při nevolnosti a zvracení vyvolané podáním opioidů je třeba použít jednu z následujících strategií Změnit aplikační cestu opioidu ( př. přechod z perorálního a parenterální morfin) Změnit druh opioidu ( př. přejít z perorálního morfinu na transdermální fentanyl) Přidat antiemetika ( v této indikaci bývá nejúčinnější 11 metoclopramid mg/den) Farmakologická léčba prokinetika: metoclopramid mg po 4-6h v tbl., supp., inj. popř. v infuzi mg/24 h s.c. nebo i.v., domperidon mg po 8 h v tbl., sir., popř. 60 mg supp. po 12h antipsychotika: thietylperazin 6,5 mg po 6-8 h v drg., supp., inj., promethazin mg po 8-12 h v tbl., inj., haloperidol 1-3 mg po 6-8 h v tbl., gtt., inj. Dávku je možno zvyšovat podle účinku a stupně sedace, chlorpromazin mg po 6-8h v drg., v i.v. infuzi během 20 min, resp mg v kontinuální i.v. infuzi. anticholinergika: ke snížení nadměrné sekrece v GIT. Skopolamin butylbromid 20 mg po 6-8 h i.v., s.c., popř. formou kontinuální infuze. kortikoidy : především při intrakraniální hypertenzi a při zvracení při chemoterapii a radioterapii: Dexametazon mg v krátkodobé i.v. infuzi a následně 4-8 mg. po h p.o. benzodiazepiny při významné úzkosti. Diazepam 2 mg p.o. po 8 hodinách, na noc 5-10 mg, bromazepam 1,5-3 mg p.o. po 8 hodinách. antagonisty 5-HT3 receptoru ( setrony ): při nevolnosti a zvracení vyvolaných chemoterapií a radioterapií. 12 2

3 Kachexie Projevy: anorexie, ztráta tělesné hmotnosti, úbytek svalstva a podkožního tuku, celková slabost, anémie, často spojeno s depresí, změnami vnímání jídla ( dysgeuzie), pocit časného nasycení při poruše funkce evakuace žaludku až u 50% nádorů při zjištění dg. kachexie u neonko onemocnění má obdobný charakter příčina není přesně známa, většinou její vývoj nekoreluje s velikostí nádoru Mediátory nádorové kachexie: nespecif. nádorové produkty (lipidy mobilizující faktor), cytokiny (TNFalfa, IL-6,IL-1, interferon gama), hormony (kortizol, glukagon, adrenalin) Sekundární malnutrice: poruchy příjmu stravy postižení horního GIT, po léčbě- např. závažná mukositida po chemoterapii v palmed se často kombinuje s kachexií 13 Možnosti ovlivnění nádorové kachexie Ovlivnění apetytu: Kortikosteroidy- prednison 15 mg /den, dexametason 3-6 mg/den- efekt ale jen do 4 týdnů, zlepší apetyt, ne hmotnost, jsou NÚ Megestrolacetát(Megace)- gestagen, dávky od 480 mg do 800 mg /den, mohou být otoky, reagující na diuretika, taky trombosy a potence u mužů a špinění u žen- efekt je dlouhodobější Medroxyprogesteronacetát (Provera), podobně jako megace Ondansetron- stimuluje apetyt, bez ovlivnění hmotnosti Nutriční podpora- viz.dále 14 Nutriční podpora Zlepšení stavu výživy nemusí mít pozitivní vliv na prognosu, ale zlepší kvalitu života!! Přitom v onkologii nebylo jednoznačně pozorováno, že vyšší kvalita výživy podporuje progresi nádoru Anamnesa k indikaci nutriční podpory u chronicky nemocných: změna hmotnosti v % za posledních 6 měsíců+ změna v posledních 2 týdnech (10% hmotnosti za posledních 6 měsíců, 7,5% za 3 měsíce, 5% za poslední měsíc) změna celodenního příjmu stravy oproti dřívějším zvyklostem GIT příznaky déle než 2 týdny funkční kapacita (únava, nevýkonnost, svalová slabost) snížená hladina albuminu je silným prognostickým faktorem 15 Dietní pohovor- doporučení Eliminace nechutenství, zvracení, polykacích obtíží, suchosti v ústech, nevolnosti, nekontrolované bolesti Hygiena dutiny ústní a stomatologické poradenství Zrušení neúčelných dietních omezení Malé porce 6-8x denně V době chemoterapie, zvracení, zhoršení stavu nenutit oblíbená jídla- riziko averze Výživově hodnotnou stravu dle cirkadiánního kolísání apetytuindividuální- nutná dobrá komunikace s pacientem- úkol lékaře, sestry i dietní sestry ( zastřešuje celou dietní péči) Upravení konzistence stravy do pro pac. optimální podoby Hutná a horkáči teplá jídla většinou bývají hůře tolerována Většinou lépe přijímány chlazené nápoje a potraviny Většinou dobře tolerovány mléčné výrobky 16 Dietní pohovor- doporučení Výživné kokteily, sipping vhodný ve večerných hodinách, aby neinterferoval s další stravou Jídla s větší energetickou hodnotou vhodná, včetně tuků (opatrně u nádorů GIT)- dle tolerance pacienta Vhodné potraviny s vyšším obsahem bílkovin Vhodné kvalitní přesnídávky kontinuálně k dipozicivyužít okamžik příznivého naladění pacienta Pankreatické a jiné enzymatické přípravky v případě známého deficitu vhodné Nepít při jídle- až po jídle, event. zapíjení jen čistou vodou, více chladnou, a po malých doušcích Jíst v klidu, vsedě, ve společnosti blízkých a příjemném prostředí, jídlo vhodně a atraktivně upravit i vizuelně Snažit se udržet pravidelnou fyzickou aktivitu- dle Sipping Protein Drink Fresubin Nutridrink multifibre Resource E. hodn. kcal/ml 1 1,5 1,25 Obsah energie v 200 ml E. poměr B:C:T % 15:55:30 13:48:39 30:50:20 Kalcium 120 mg B1 vit. 0,2 mg 0,3 0,2 Kys.listová 40 mg Železo 2 mg 3 3 Zinek 1,5 mg 3 3 možností nemocného 17 Vitamín C mg

4 Enterální a parenterální výživa!! Nutno definovat cíle, prognosu a znát názor poučeného pacientaaž na základě těchto informací indikovat enterálníči parenterální výživu!! Přednost vždy enterální výživě, nejlépe podávané enterální pumpou NG či NE sondy - tenká 3 mm, vhodné do 6 týdnů použití ( viz. prognosa pac.), lépe snášena než silné žaludeční sondy, běžně používané na odvod, nenarušuje kompetenci svěrače dolního jícnu. V jejunu ale nutno podávat na rozdíl od žaludku jen aseptické typy ( sterilní) výživy a za aseptických kautel. PEG- nejvhodnější- jen nutná půchodnost horního GIT, možno vyšít chirurgicky jako gastrostomii Katetrová jejunostomie- operačně přes břišní stěnu zavedena tenká sonda do kličky jejuna, ta pak fixována k břišní stěně- tam kde je problém s funkčností žaludku Parenterální výživa nejčastěji při závažném postižení žaludku, střevní obstrukci, těžké malabsorbci, nebo třeba mukositidě. nevýhodou je arteficiální střevní klid- oslabení střevní bariéry a riziko infekce podávání systémem all in one 2-3 litrové vaky 19 Zácpa u pokročile nemocných Vyskytuje se až u 50%- 80% nemocných v paliativní péči, po opioidech vždy a nevzniká na ni tolerancenutno ji léčit preventivně Jde o obtížné vyprazdňování stolice, nepravidelné Z hlediska významu je nutno znát i názor nemocného: zácpu i léčebný úspěch hodnotíme společně s pacientem! Per rectum!- paradoxní průjem s obtékáním skybal (např. pac. ve vigilním komatu) Náhle vzniklá zácpa, absence pocitu napětí v ampule= neurologické postižení- sy. kaudy, počínající míšní komprese u meta postižení páteře 20 Fyziologie defekace Příčiny zácpy Potrava je v GIT 24-48hod., 90% z této doby v tlustém střevě Pohyb, další jídlo, motilin, centrální nervová regulace, ACH, kininy, sekrečně 7 litrů, s potravou 1,5 litru denně tekutin(zůstane jen 150ml, ostatní vstřebáno) = střevní motilita Relaxace- vasoaktivní peptid, GABA, opioidy Rozdíl mezi zácpou a průjmem je z hlediska zpětného vstřebávání jen asi 100ml (sekreci stimuluje ACH, inhibuje α,β-adrenergní aktivita 21 Predisponováni- zesláblí, hypomobilní lidé, s příjmem stravy a tekutin Motilitu hypokalémie a hyperkalcémie, opioidy (zvýšení tonu hladké svaloviny, snížení dopředné peristaltiky, zvýšení tonu sfincterů včetně ileocékální chlopně- nic z toho ale není závislé na dávce) GIT obstrukce Psychosociální faktory- soukromí, podpora okolí včetně personálu, dostupnost toalety, mentální deteriorace 22 Léčba zácpy Mobilita, tekutiny, vláknina (? o 50% zvýšení frekvence stolic= o 450% zvýšit vlákninu?!) Dietní opatření- minerální vody Šaratice, Zaječická, švestky, rebarbora, banány.. Oš. postupy- podpora personálem, intimita Laxantiva změkčující- prevence Lactulosa, supp. glycerini, event. MgSO4 Laxantiva stimulační- list Senny, Guttalax!! Zabraň průjmům, hydratuj, sleduj event. obtíže pacienta! Manuální vybavení stolice pro pacienty velmi nepříjemné- až riziko výrazné psychol. a vegetativní doprovodné reakce- jde o krajnířešení, až dle domluvy s pacientem velmi často se mu ale nevyhneme (nemocní v komatu, těžké neurologické léze) analgosedace ( Fentanyl ug i.v./ s.c, Dormicum 1-5 mg i.v./s.c., event. morfin přidat, pokud pac. již předléčený dle celkové dávky)

5 Průjem Výpotky v tělních dutinách Vyloučit infekční etiologii- mnohdy z kliniky, ale??!- viz. případ salmonely Vždy raději hygienický přístup personálu Pozor na paradoxní průjem- obtékání skybal Endiaron, hylac (zvlášť po antbb.), imodium, carbosorb Dietní pohovor Ascites Příčiny- asi 10% ascitů je maligních, nejčastěji Ca ovarii (až v 50%), colorectum, žaludek, slinivka, prs, žlučové cesty a maligní lymfom. V ½ případů jde o první projev dosud nediagnostikovaného onemocnění Patofyziologie: endotelový vaskulární faktor- hraje významnou roli v akumulaci tekutiny. Přímá infiltrace peritonea Blokáda lymfatické drenáže Masivní infiltrace jater portální hypertenze-často transsudát Důsledky ascitu: nedostatečný příjem stravymalnutrice, snížení pohyblivosti, únava- zhoršení Diagnosa ascitu zvětšení obvodu břicha, pocity napětí v břiše, pálení žáhy, pocit časného nasycení, anorexie, nauzea a dechové obtíže. Fyzikální vyš.- undulace, poklepové ztemnění měnící se s polohou nemocného. Event. provést SONO, CT, MR, diagnostickou laparoskopii. Cytologie: pozitivita u peritoneální karcinomatosy až v 95%, ale i u maligního onemocnění může být ascites cytologicky negativní. BCH ascitu: většinou exsudát. Normálně je v peritoneální dutině tekutina asi 100ml, s malým obsahem bílkovin, jen asi 25% plazmatické jejich hladiny. U ascitu maligního je hladina bílkovin až 85% plazmatické hladiny CB- více jak 25-35g/l. Albumin maligního ascitu je většinou více jak 15g/l, velmi citlivým ukazatelem je cholesterol- hladina více jak 1,2 mmol/l. Nádorové markery v ascitu: CEA- hodnoty nad 12mg/l vylučují benigní ascites, interleukin 1 alfa, CA125- je produkován také mesoteliálními- nejen ovariálními buňkami, tedy není zcela specifický. QOL Léčba ascitu Diuretická léčba: Úlevu může přinést při četných meta v játrech- jako u jaterní cirhosy (nízká hladina albuminu v séru oproti ascitu, vyšší plazmatické hladiny reninu)- vhodným je spironolakton. Účinnost diuretik je vhodné zkusit, alespoň u 1/3 se může projevit částečně ústup ascitu. Může ale vyvolat depleci elektrolytů a hypotenzi- nutno sledovat pacienta. Terapeutická punkce ascitu- paracentéza: Standartní postup, vede k dočasné úlevě, průměrně lze odebrat asi 3-4 l tekutiny, velkoobjemovou ale až 9l, úleva ale většinou trvá v průměru do 10 dnů. Nevýhodou ztráty bílkovin. Má samozřejmě vedle možnosti krvácení i další možné komplikaceinfekce, PE, perforace střeva, píštěle apod. Peritoneo venosní shunt Permanentní zevní drenáž Intraperitoneální chemoterapie 29 Syndrom horní duté žíly (HDŽ) Popsán 1757 Huntrem, působí jej bronchogenní Ca ( v 75%), maligní lymfom, retrosternální struma, radiační fibrosa, fibrotizující mediastinitida, benigní ndory, intravenosní katetry, kardiostimulační elektrody atd. mechanismy vzniku: Zevní útlak HDŽ nebo brachiocephalických žil Přímé prorůstání nádoru do žíly Trombosa HDŽ Čím rychleji se rozvine, tím výraznější jsou příznaky (zhoršují se charakteristicky vleže): Otok obličeje, krku a později i horníčásti trupu, Hkk Dušnost a kašel, někdy chrapot a hemoptýza Zarudnutí obličeje, cyanosa Bolest na hrudníku Poruchy polykání Zvýšený nitrolební tlak Zvýšená náplň krčních žil, kolaterální žilní oběh hrudníku, pletora (brunátnění z nadbytku tělesné tekutiny, zejména krve) a tachypnoe Vzácně příznaky Hornerova syndromu a paréza hlasivek Rozvoj většinou postupný, většinou příznaky před návštěvou lékaře více jak týden Jen výjimečně akutní zhoršení stavu s laryngeálním a event. mozkovým edémem 30 5

6 Sy. HDŽ- dg. a léčba Syndrom intrakraniální hypertenze Časná dg. Rtg S+P event. hrudní apertury, lépe CT mediastina Cytologie sputa, bronchoskopie s odběrem tkáně, biopsie zvětšených lymfatických uzlin, mediastinoskopie se specif. odběrem, thorakoskopická biopsie- event. transtorakálně tenkou jehlou (FNB) pod CT kontrolou, endoluminální žilní biopsie z nádoru prorůstajícího do žíly, chirurgická biopsie z otevřené operace Dexametason v dávkách do 100 mg/den, titrovat, magistraliter per os formy Manitoli 20%, do 5-7 dní, efekt ( a tím i přechodný úspěch a smysl léčby) patrný po 3-4 dávkách, agentury domácí péče Komunikace o epileptických a dechových akutních komplikacích- finální scénáře!! Léčba a prognosa: Vzhledem k většinou pozvolnému rozvoji příznaků je prvotní snahou zjistit příčinu, urgentní přístup je pak většinou chirurgickou záležitostí U symptomatických pac. Fowlerova poloha, 02, diuretika, kortikosteroidy Chemoterapie- u maligního lymfomu a malobun.bronchogenního Ca bývá velice účinná v symptomatické úlevě- do 1-2 týdnů, nutno počítat a preventivně se připravit na sy. nádorového rozpadu Kortikoidy- kde nemáme přesnou histolog. dg. je snahou methylprednisolonem (250mg/den) nebo dexametasonem (40mg/den) po 3-5 dnů snížit otok Radioterapie- megavoltážní RT- 2-4 úvodní dávky 3-4 Gy, poté do celkové dávky 30-50Gy, event. se podává frakcionovaně, často se kombinuje s cytostatickou léčbou Endovaskulární terapie a stentování- spíše urgentní zákrok, provádí se kovovým expandovatelným stentem do HDŽ, dá se opakovat Hospicový přístup u nemocných se syndromem maligní střevní obstrukce Celostní pojetí péče s akcentem na individualitu nemocného a potřeby pacienta i jeho blízkých biologická část péče je jednou ne jedinou součástí názor nemocného je žádán a respektován, je o něm dle situace a stavu pacienta diskutováno, jsou nabízeny možnosti, zvažována prospěšnost postupů versus zátěž Typický pacient při přijetí do hospice Žena středního věku, ovariální Ca, dosud mobilní, mnohočetná karcinomatóza peritonea, NG sonda na odvod, infůzní terapie 2 a více litrů iontových roztoků a glukosy/den, opakovaně nevolnost, celková slabost, únavnost Také ovšem neklid, úzkost, minimální dosavadní psychosociální a spirituální podpora, nedostatek informací o nemoci samotné a případné budoucnosti, obavy pokud bude odstraněna sonda, budu jen zvracet strach pro nemocného Zemřelí v DLBsH od ledna 2007 C56 6x nar C18, C19 38x nar C16 9x nar C22, C 23 2x Celkem nemocní s rizikem obstrukce různých etáží GIT tvoří asi 1/5 všech zemřelých (v DLBsH i řada neonkologicky paliativních nemocných) 35 Maligní střevní obstrukce v hospicové paliativní péči? Nejčastěji nádory ovaria a kolorektální karcinom (dolní GIT), tumory jaterní oblasti, pankreatu a žaludku (horní GIT) Horní GIT výraznější příznaky, rychlejší vývoj, někdy řešitelné obchvatem místa obstrukce chirurgicky zůstává pak otázka výživy Dolní (obvykle kombinace m. a p. ileu) častá je inkompletní obstrukce s nemožností chirurgického řešení a naopak možností přechodné stabilizace stavu tzv. subileózní stav (většinou týdny) Příznaky subakutního subileózního stavu: inkompletní obstrukce (častá) chronická nevolnost, zvracení (většinou při pokusu o příjem per os a při nadbytečné parenterální hydrataci) kolikovité bolesti břicha úzkost strach depresivní reakce 36 6

7 Léčebné možnosti konzervativního postupu Pokus o farmakologické ovlivnění střevní průchodnosti Snaha o řešení nevolnosti a zvracení Diferenciální dg. a řešení bolestí různého typu Zajištění psychické podpory pacienta Specifickou oblastí je zajištění výživy a hydratace 37 Režimová opatření Nejpříjemnější poloha v polosedě se zvýšením horní poloviny těla, event. podložením dolních končetin v lýtkách Pohyb nemocného mimo lůžko je možný a dokonce přechodně může ulevit od napětí břicha a bolestí - doporučujeme krátké procházky s rodinou či blízkými, většinou s užitím pojízdného křesla Nedoporučujeme přemáhat únavu Podpora nemocného, empatie 38 Prosáknutí střevní stěny Dexametason 8-24mg nebo s.c./ 24 hod.: pokud se ukáže účinný, je vhodné pokračovat a v dalších dnech dávku snižovat na 4-8 mg/den. Pokud po několika dnech až týdnu podávání nedochází ke zlepšení, je vhodné kortikoidy vysadit Metoklopramid mg/24 hod i.v. nebo s.c. (tj amp.!!), bolusově nebo kontinuální infuzí Při nelepšení stavu obstrukce do 3-5 dnů a při výrazném zhoršení kolikovitých bolestí je třeba dávku snížit nebo léčbu ukončit. Někdy je třeba vyšších dávek, než je obvyklé v antiemetické indikaci Sláma, Kabelka, Vorlíček: Paliativní medicína pro praxi, Galén Podpora peristaltiky a léčba zvracení Metoklopramid až do 80 mg s.c.- ale pozor na úplnou obstrukci střeva pokud klinicky kolikovité bolesti, odstoupit od této léčby Haloperidol mg s.c., i.v. po 6-8 h, popř mg/ 24 h kontinuálně s.c. nebo i.v. (u zvracení zvláště vhodné, pokud metoklopramid vede ke zhoršení kolikovitých bolestí, lze v indikovaných př. podávat také současně s metoklopramidem) Ondansetron - 8 mg po 12 h s.c. nebo i.v, lze také sublingválně, finančně nákladná, někdy poměrně účinná léčba Octreotid 0,3-0,6 mg s.c. infůze /24 hod.- nákladná, ale zvláště u obstrukcí ve vyšších etážích účinná léčba. Vede k významnému snížení sekrece střevních šťáv. Sláma, Kabelka, Vorlíček: Paliativní medicína pro praxi, Galén Kolikovitá bolest Butylscopolamin 20mg inj. s.c./i.v bolusově po 4-6 h nebo 80 mg/24 h kontinuální s.c.infuzí Dotaverin 40mg s.c/ i.v..do denní dávky 120mg Metamizol mg i.v. /i.m. po 6-8 h Jiná než kolikovitá bolest. dle typu a charakteru viz. žebříček WHO Příjem per os a zavedení NG sondy Neplatí absolutní zákaz příjmu per os nutno ale respektovat postoj nemocného NG sonda je často užívána na odvod dobré zhodnocení stavu společně s nemocným, často snížení parenterálních tekutin a doprovodná medikace ji ovšem často umí nahradit!! Dobře tolerována bývá chlazená Coca-Cola, kostky ledu, zmrzlina, chlazení epigastria, pivo v malých dávkách Péče o dutinu ústní Sippingová enterální (doplňkovou) výživa - většinou nebývá u pokročilého subileózního stavu nemocnými dobře hodnocena, ani tolerována Sláma, Kabelka, Vorlíček: Paliativní medicína pro praxi, Galén

8 Parenterální výživa? Určitáčást nemocných s maligní střevní obstrukcí ( především mladší ženy s karcinomem ovaria), které nemají jiná místa nádorového postižení než dutinu břišní, mohou mít prospěch z plné parenterální výživy. Tato léčba může o týdny až měsíce prodloužit jejich život a především zvýšit jeho kvalitu. Tato možnost by jim neměla být odepřena. Bohužel pro většinu standartních lůžek (včetně hospiců) je tato varianta ekonomicky dosud Psychosociální a spirituální podpora Obecně lidská podpora a blízkost, empatie Psychosociální podpora, práce s rodinou (dalšíčlen týmu), logoterapeutická resp. spirituální práce Zdravotník musí hledat sílu ke konfrontaci s vlastními nejistotami, smrtelností, úzkostí a strachem nerealizovatelná Práce s multidisciplinárním týmem Komplikace typu subileózní stav velmi náročný stresor také pro MDT Obtížné rozhodování o dalším postupu, zřetelná fatální prognóza, často mladší nemocní!! Nutná intenzivní komunikace s týmem, hledání společných řešení, konsenzu!! Platí nejumírněnější názor! Terminální analgosedace U nemocných ve špatném celkovém stavu, imobilních, s výraznými obtížemi, které nereagují na jinou léčbu Z analgetik morphin- titrace dávky Z ostatních léků efektivní haloperidol s.c.- postupně titrovat Rozhovor s rodinou, v ideálním případě předem vše diskutovat s nemocným Shrnutí Střevní obstrukce patří mezi nejzávažnější a nejhůře ovlivnitelné komplikace u pokročile nevyléčitelně nemocných Psychologické a psychiatrické příznaky, respirační symptomy Není jednoznačný postup jak celkově tyto situace řešit, nutno individuálně, nicméně multidisciplinárně a celostně Mnohdy nám v rukou zůstává pouze obecná lidská blízkost a empatie + důležitá péče o rodinu umírajícího Děkuji za pozornost 8

9 Důsledky chronických nevyléčitelných onemocněnírole týmové komunikace Obavy, úzkost, nedůvěra, deprese role psychologa Bolesti, zvracení, slabost, duševní poruchy (i organický psychosy.)- fyzické symptomy lékař Poruchy mobility, inkontinence, snížení soběstačnosti- sestra, pečovatel, rehabilitační pracovník Proměna sociálních rolí (ztráta zaměstnání, role v rodině, společnosti) - zvyšování závislosti, ztráta zájmů dobrovolníci, sociální pracovník Otázka smyslu života, smyslu nemoci- spirituální i v užším smyslu pak náboženská problematika - duchovní Utrpení rodiny- většinou prožití přijímání dg. stejně, jako pacient, většinou ale posun ve fázi (viz. Kubler-Rossová)- celý tým!! V paliativní medicíně (nejen) je úzkost, strach, napětí prakticky vždy v pozadí léčby a je součástí klinického obrazu symptomů 49 Únava u chronických onemocnění I get tired for no reason Fatique (stanchezza, Mudigkeit, fatigatio) - extrémní vyčerpanost X tiredness (krátkodobá únava) Onkol. pac., CHF, hemodializovaní pac.,als, SM, chronická bolest.- psychosociální důsledky, interference s QOL, poruchy nálady, motivace, spánku, poruchy výživy 50 Příčiny chronické únavyněkteré jsou ovlivnitelné Spíše dispoziční faktory- přesné neznáme Cytokiny- TNFα, IL1,6- ovlivnění osy hypothalamus-hypofýza, nadledviny Bolest Hyperkalcémie, dehydratace, hyponatrémie, hypoglykémie Kachektizace, imobilita, anémie, pooperační stavy, infekční onemocnění, selhávání životně důležitých orgánů Psychická zátěž, deprese, strach, úzkost 51 Hodnocení únavy VAS- visual analog scale Karnofski index Řada dalších dotazníků (Zungova sebehodnotící stupnice, FACT- functional assesment of cancer therapy, QLI- quality of life index atd.)- pro denní praxi obtížné Důležitý je pohovor s pacientem a jeho rodinouo významu únavy a nutnosti jejího řešení rozhoduje sám pacient Apatie, změny chování a denních zvyklostí, setřelá a unavenářeč 52 Léčebné možnosti únavy u chronických onemocnění Přehodnocení terapie (opioidy, TCA, β-blok., antihistaminika, alkohol ) Léčba deprese, bolesti, poruch spánku, anémie (EPO, transfůze, Fe,B12,folát ) Zhodnocení výživy sipping, nutriční intervence Symptomaticky: kortikoidy (přechodný efekt- i při anorexii, dexametason 4 mg) Megestrol acetát (Megace) 2-3x160mg/den Psychostimulancia (metylfenidát, pemolin žvýkací guma) Rozhovor s pacientem a jeho blízkými o onemocnění a jeho prognose- denním režimu, reálných cílech, edukace Únava v terminální fázi onemocnění - Narůstající slabost, únavnost a spavost jsou přirozeným projevem umírání- není třeba je léčit a není to ani možné - Uprav prostředí i denní režim možnostem pacienta - Vysvětli situaci rodině a blízkým

10 Nevyrovnanost se základním onemocněním Bohužel v každodenní praxi velmi častáinformování o dg. a proces vyrovnávání se včetně důvěry v personál (která je klíčová) vyžaduje čas a vzájemnou trpělivost- to často nemoc či zdravotní systém neposkytují Informujeme dostatečně naše nemocné, jsme jim dostatečnou oporou????? Jak se stavíme k nejistotě rodiny, chceme znát její problémy? Máme prostor a síly na jejich řešení? 55 Proces přijímání dg. a prognosy (nejen) nevyléčitelného on. - velmi individuální (každý jedinec zvládá jinak), ale současně OBECNÉ ASPEKTY (týká se všech): děje se v čase jednotlivíčlenové procházejí určitými FÁZEMI (stádii) různí autoři popisují různě, východiskem stádia emočních reakcí dle Kübler-Rossové (1969) 1. negace, šok, popření 2. agrese, hněv, vzpoura 3. smlouvání, vyjednávání 4. deprese, smutek 5. smíření, souhlas jde o proces charakterizovaný různými emocemi a z nich vyplývajícími potřebami rodiny každý člen prochází svým tempem brát v úvahu rodinnou dynamiku (často vzniká napětí) nejde vždy postupně, vynechání, vrácení být nablízku (nespokojit se s tím, když vypadá smířený). Dlouhodobá oscilace mezi přijetím a popřením. rozumět jejich emocím a reakcím jako projevu jejich vyrovnávání se 56 Je bolest jen fyzická? Je to osamocený fenomén? Spirituální bolest Dame Cecily Saunders 1967 založila St. Christopher s hospice v Londýně- Sydenhamu zakladatelka moderního hospicového hnutí a propagátorka modelu biopsycho- socio- spirituálního přístupu k nemocným zemřela v červnu 2005 Emorský model hodnocení bolesti korelace objektivního a subjektivního nálezu (Emory Pain Estimate Model, Brena a Koch, 1975) Omyl Nízká endogenní modulace Bolestivé chování 0 Obj. nález I. III. Bolest 10 II. IV. Progresivní bolestivé sy. Onkologická bolest Pooperační bolest Poúrazová bolest 10 Obj. nález graduovaná v psychosociální podpoře graduovaná zdravotní sestra a manager ošetřovatelství graduovaná lékařka 57 Benigní bolestivé sy. 0 Bolest Omyl Vysoká endogenní modulace Dissimulace 58 Suicidium v paliativní péči Vážné suicidální ideace či dokonce pokusy jsou považovány za silný indikátor klinické, neléčené nebo nedostatečně léčené deprese. Zvláště v terminální fázi se tato může projevovat žádostmi o eutanázii. Dle nedávné kanadské studie 3 se ukázala prevalence depresivního syndromu u pacientů, udávajících touhu zemřít, více jak 58%, na rozdíl od ostatních, kde byla pouze 7%. V terminální fázi onemocnění může být vyslovené přání zemřít (ideace) pochopitelné v kontextu dané situace, spojené se strachem z budoucího, nedostatečněřešených symptomů, zvláště bolesti, či psychosociálního utrpení. Může být známkou nedostatečné péče a podpory pacienta i jeho blízkých. Avšak v případě, kdy pacient vyjadřuje pocit, že již život nemá žádný smysl, že není již pro co žít i přes veškerou péči, je důležité se zamyslet nad možností klinické deprese. Úzkost Většinou částečně ovlivnitelná, zesílena nedostatečnou informovaností Psychosociální podpora ( otevřená empatická komunikace, přítomnost blízkých) Farmakoterapie: benzodiazepiny ve standartních dávkách

11 Symptomy, přispívající k dg. deprese Změny chuti k jídlu nebo tělesné hmotnosti, nespavost nebo naopak přílišná spavost Persistující úzkost až panika, chronická bolesti nereagující na léčbu, vyjadřovaná přání zemřít, suicidální tendence, žádosti o eutanázii Ztráta energie, koncentrace, únavnost Výraz tváře či tělesného postoje, vyjadřující depresi, strach či úzkost Sociální izolace či snížená komunikativnost, skličující nálada, sebelítost Většinou rychlejší odpověď na farmakologickou léčbu, ostatní postupy méně účinné bolest deprese epilepsie Enkefaliny Endorfiny Substance P ACTH Aminy Bolest a deprese stres Hlavní styčné okruhy: psychoneuroendokrinoimunologie Klinické příznaky Prevalence Účinek antidepresív CRH a locus coeruleus (ve stresu nocicepce) Látka P (centrální mediátor nocicepce- limbický systémantgg.p působí antidepresívně) Serotoninergní, noradrenergní a opioidní mechanismy působení 61 Dle Rokyta, Bolest 3/99 Dle Hoschl a Kršiak, Bolest 3/99 62 Farmakologická léčba úzkosti, deprese Delirantní stavy Anxiolytikum alprazolam 0,5-3 mg /den dle projevů a event. nežádoucí sedace akutně vznikající poruchy vědomípozornosti, kognice, vnímání, porušeno je citalopram v dávce mg/den (nástup účinku nejdříve po 2 týdnech) dosulepin (Prothiaden) mg tbl. ve večerní dávce chování (anxiolytický a koanalgetický efekt již při nízkých dávkách a nástup antidepresívního účinku i po 1-3 dnech, většinou do Hyper, hypoaktivní a smíšené týdne, nežádoucí účinky u pokročile nemocných většinou nejsou významné) V terminální fázi onemocnění se vyskytuje antidepresíva s hypnotickým efektem- trazodon (Trittico) mg/den večer dle dg. a věku až u 80% pacientů Při projevech organického psychosyndromu může být efektivní terapie tiapridem v dávce mg/den dle projevů Významným predisponujícím faktorem je psychomotorickéího neklidu až paniky, lépe dávkovat úzkost a deprese- (viz. Kubler-Rossová ) v pozdních odpoledních až večerních hodinách (např /N) Nutné je řešení spánkové inverze a jiných spánkových poruch Akutní stav x další vývoj? V akutním stavu je třeba jej zvládnout v zájmu bezpečí a důstojnosti stavu pacienta, ale i pečujících (laiků i profesionálů)- vždy půjde o míru kompromisu mezi chtěným stavem a možnostmi Rozdíl? akutní stav je jen výsledkem vývoje interakce onemocnění pac. s jeho dosavadním životem- dlouhodobějšířešení vyžaduje tedy komplexní, multidisciplinární přístup, zapojení blízkých nemocného 65 Při rozhodování o terapii delíria je důležité vnímat: povahové rysy nemocného, jeho dřívější postavení v rodině a životě vůbec- důležitý je pohovor s příbuznými věk pacienta-čím starší pacient, tím vyšší pravděpodobnost preexistující mozkové aterosklerózy a latentní (alespoň v běžném životě maskované prostředím a například rodinnou dopomocí) kognitivní dysfunkce stádium choroby a způsob, jakým se s ním pacient i jeho rodina vyrovnává, také rodinné vztahy a způsob dosavadního života pacienta s tím, jak nemoc do jeho života zasáhla- bolest v duchovní sféře možnost vlivu základní choroby například v souvislosti se zvýšením IC tlaku při metastázách, porucha funkce jater, ledvin, srdeční selhávání a jiné 66 11

12 Akutní fáze Stabilizační a preventivní léčba symptom Název léku vstupní dávka Denní dávka Poznámky symptom Název léku Počáteční dávka (mg/den) Běžná dávka mg/den Poznámky Těžký PM Chlorpromazin 25 mg neklid s (1 amp. (Plegomazin) mánií i.m.) Halucinace, Haloperidol 50mg= 1ml přeludy, sedace, (nedoceněný nauzea, zvracení dosud v ČR) 25-50mg Vhodný u těžkých poruch chování, s manickou složkou, vyhrazen raději jen pro akutní stavy- KI parkinsonova choroba, IMAO kombinace, hematolog. útlum, KV subkomp. onemocnění, patrnost u glaukomu Běžně až 150 i 300 mg, v palmed vhodně s.c., ale i i.v. d.p. výhodně s MO v injektomatu, antidopaminergní- EP účinky Halucinace, bludy, agresivita Depresivní ladění Risperidon (Risperdal) citalopram (Seropram) 0,25 1 Nutné pomalu zvyšovat dávku, k 0,5 1,5 dispozici i ve formě roztoku Lze užít i při impulzivitě, stereotypním chování, minimální NÚ, je ovšem riziko serotoninového sy. při současné léčbě inhibitory MAO Neklid, i noční, agitovanost, i paranoidní chování tiaprid (Tiapridal) mg i.m., i.v Nastavení dávky probíhá v 3-5 dnech, při vyšší intenzitě příznaků vhodné zahájit parenterálně (i.m.) S výhodou dávkování zesilovat k večeru- např hypnotikum na noc, event. tiaprid /N Výhodou je analgetický doprovodný efekt léku v kombinaci s klasickými analgetiky Neklid, i noční, agitovanost, i paranoidní chování, tiaprid (Tiapridal) mg, dle intenzit příznak Nastavení dávky probíhá v 3-5 dnech, při vyšší intenzitě příznaků vhodné zahájit parenterálně (i.m.) S výhodou dávkování zesilovat k večeru- např hypnotikum na noc, event. tiaprid /N Výhodou je analgetický doprovodný efekt léku v kombinaci s klasickými analgetiky Akutní neklid, úzkost, panika midazolam (Dormicu) 1ml (amp.)- tj. 5 mg vhodné s.c. podání s minimálním rizikem dechového útlumu a promptním účinkem do 5-10 min.- umožní další- i ošetřovatelskou- manipulaci s pacientem- vhodné i při nutnosti manuálního vybavení stolice jako premedikace, před ošetřením dekubitu apod. Úzkost, strach, napětí, anxiosně depresivní ladění Dosulepin (Protiaden) mg nejlépe ve večerní dávce Nekombinovat s IMAO, anxiolytikum, antidepresívum, vhodná kombinace s opioidy při nasedajícím napětí až depresivním ladění potenciace analgézie u chronických bolestí Chroničtí alkoholici, Diazepam těžká delíria s agresí, (Apaurin) epilepsie, napětí, emoční tenze, psychopatické jednání 10mg (injekčně 1 amp.) Výhodné rektální podání- viz. i epileptická indikace, jinak i.m., do 30 mg u i.v. podání nebezpečí dechového útlumu- zvláště v komb. s opiáty, užíváme jej výjimečně - jako lék poslední volby při závažném akutním delirantním stavu s nejčastěji fyzickou agresivitou a rizikem ohrožení zdraví pacienta či okolí 67 Nespavost, spánková inverze, sun- down fenomén zolpidem hydrogenta promethazi hydrochlori (dušnost!) 0,5-1 tbl. /N 21-22hod. Nutno ovšem zachovat nefarmakologická doporučení v enviromentálních faktorech, někdy vhodné doplnit alprazolam do večerní medikace v dávce 0,25-1 mg - event. kombinace s tiapridem s odpoledním a večerním maximem dávkování 68 Cílem farmakologické léčby deliria by mělo být opětné dosažení pacientova výchozího mentálního stavu, nikoliv primárně jeho tlumení!! Dušnost- symptom, který vedle bolesti nejsilněji koreluje s psychickým stavem pacienta, anxietou, strachem, panikou- QoL Subjektivní pocit nedostatku vzduchu, dechového dyskomfortu V posledních měsících života až u 70% pacientů v paliativní péči Pouze částečně koreluje s objektivními ventilačními parametry 69 Dušnost automaticky neznamená respirační insuficienci 70 Jaké jsou nejčastější příčiny dušnosti v paliativní medicíně? Primární nebo metastatický nádor Léčba Levostranná srdeční slabost Pleuralní nebo perikardiální výpotek Kauzální, když je to možné a přiměřené klinické situaci Anemie CHOPN, astma Svalová dysfunkce/ dekondice Pneumonie Dušnost Deprese & Úzkost Karcinomatozní lymfangoitida Plicní embolie Plicní fibroza po RT nebo CHT Syndrom horní duté žíly Symptomatická Morfin Aminophyllin Kortikoidy Punkce, odsávání, tracheostomie, stenty, paliativní bronchologické výkony

13 Snižují pocit dechové tísně Dušnost a opioidy Kyslík U hypoxické dušnosti přináší benefit (oxymetrie kyslíkový test) zvyšuje toleranci na zvýšený pco 2 snižuje dech. frekvenci a dechový objem / ekonomizace dýchání/ mírnění emocionální reakce na dušnost /limbický systém/ Účinek inhalovaných opioidů sporný U pacientů již léčených opioidy pro bolest titruj dávku až do úlevy od dušnosti U dosud neléčených začni morfinem 10 mg p.o./2,5-5 mg s.c. po 4 hodinách. Záchranné dávky 5 mg p.o./2,5mg s.c U ostatních typů dušnost efekt srovnatelný se vzduchem Velký symbolický význam Řízená ventilace vs. analgosedace Hemoptýza, hemoptoe Tumory ORL a bronchogenní ca- 30% tu plic má hemoptýzu, cca 3% fatální hemoptoi- hemoptýza může být prediktorem hemoptoe Zdroj velkého stresu pro pacienta i okolí, včetně personálu Léčba závisí na celkovém klinickém kontextu- chronické intermit. versus akutní: bronchoskopie a lokální ošetření ( ke zvážení RT, brachyterapie) Dicynone+Pamba ( stop, pokud týden bez efektu) Antitusika Korekce koagulopathie V terminální fázi : rychlá sedace Dormicum 10 mg i.v., opak. d.p. á 30 min Apaurin 10 mg i.v. Plegomazin 1 amp.i.v.. opak. d.p. Na hemoptýzu a především terminální hemoptoi je třeba být připraven = 75 (týmové krizové scénáře - diskuze v týmu) Co je terminální fáze? Nejednotná terminolgie Klasické dělení fází paliativní léčby: REHABILITAČNÍ : měsíce roky (fáze stabil. onemocnění) - léčba symptomů, psychosociální podpora - snaha o aktivní, normální život TERMINÁLNÍ : týdny-měsíce (fáze zvratu) -postupný úbytek aktivity v důsledku progrese nemoci FINÁLNÍ : posledních 72 hodin -umírání V českém prostředí jsou pojmy terminální a finální užívány jako synonyma. 76 Příznaky a projevy umírání Narůstající celková slabost Spavost, často desorientace a zmatenost Pacient se vzdaluje od vnějšího světa, kontakt zachovává pouze s několika nejbližšími Odmítání jídla a pití, obtíže s polykáním Hypotenze, oligurie, periferní cyanosa Podmínky k důstojnému umírání? Nutný celostní pohled Ze strany nemocného Ze strany blízkých pac. Ze strany organizace zdravotně - sociální péče Ze strany samotné nemoci Ne vše lze ovlivnit, ne vždy dosáhneme ideál smíření Vždy lze bojovat za důstojnost!!

14 Důstojné umírání Bez nesnesitelné bolesti a symptomů Maximální respekt k přáním nemocného Klidné prostředí bez rušivých vlivů Přítomnost blízkých Empatická a lidsky autentická péče zdravotníků Ukončení ( naplnění) důležitých úkolů a vztahů Umírání není otázkou posledních hodin Stejně jako péče o pozůstalé není jen otázkou období po úmrtí nemocného Vyhasínání Narůstající slabost, únavnost a spavost není třeba léčit Uprav prostředí i denní režim možnostem pacienta Vysvětli situaci rodině a blízkým Terminální delirium Delirium : Akutně vzniklá poruchou vědomí v oblasti pozornosti, kognitivních funkcí, vnímání a psychomotorických projevů Hyperaktivní, hypoaktivní, smíšené % pacientů v terminální fázi (závisí na dg., věku atd.) Hlasité chrčivé dýchání Vzniká v důsledku hromadění sekrece v horních dýchacích cestách u pacienta, který není schopen dostatečně odkašlat. Většinou u pacientů s poruchou vědomí typu soporu až komatu. Pacientem tudíž již obvykle není příliš vnímán. Velký stres pro pacientovo okolí hlasité chrčivé dýchání Úprava polohy pacienta / 30 o na boku/ Snížení bronchiální sekrece: scopolamin /BUSCOPAN/ 20 mg á 4-6h atropin/atropin/ 0,2-0,4 mg á 2 h Při dušnosti opioidy Odsávání obvykle nezvyšuje pacientův komfort Uvážlivost při hydrataci Nutnost citlivého vysvětlení a komunikace

15 Helena Haškovcová Smrt nemusí být porážkou Život nemusí být vítězstvím Singultus- škytavka příčiny Distenze žaludku s drážděním n. phrenicus (subileosní stavy- paralýza, obstrukce) Hepatomegalie (i kardiální etiologie), jaterní metastázy Výrazný ascites Tumory v blízkosti bránice (mediastinum, pleura, oblast žaludek-slinivka-játra) Singultus- léčba U žaludeční distenze zkusit prokinetika Antipsychotika a antikonvulziva (spíše empirický přístup) chlopromazin 12,5-25 mg po 6 h p.o. phenytoin 100 mg po 8-12h p.o. valproát sodný mg p.o. večer 87 Pruritusnepříjemné svědění kůže, provokující ke škrabání Léky ( opioidy) Paraneoplastický projev Cholestáza, urémie Scabies C-vlákna (asi 5% z nich odpovídá na histamin, ne na mechanické stimuly), periferní i centrální etiologie Řada endogenních stimulů- histamin, cytokiny, growth factors, neropeptidy, aminy, proteázy, serotonin, ACH, PG 88 Etiologické faktory svědění (v paliativní péči) a) Nádorově specifický pruritus: - lokalizovaný (melanomatóza, Mycosis fungoides, Carcinoma in situ (vulva, anální Ca), paraneoplastický syndrom (prostata, konečník, tlusté střevo, karcinomy krční krajiny), metastatická infiltrace kůže) - generalizovaný (Chronická lymfatická leukémie, Hodkinské a nonhodkinské lymfomy, Mycosis fungoides, kožní T- buněčný lymfom, mnohočetný myelom, paraneoplastický syndromkarcinom prsu, tlustého střeva, plic, ústní dutiny) b) Senilní pruritus: objevuje se u 50% nemocných starších 70 let, je dán suchostí kůže a atrofií podkoží- doporučuje se použití indiferentních mastí. c) Iatrogenní pruritus: vyvolaný léky- opioidy (poměrněčastý vedlejší efekt léčby), aspirin, amfetamin- a léky vyvolávající cholestázu- erytromycin, hormonální léčba, fenothiaziny. d) Nedostatek železa: anémie nemusí být přítomna e) Hormonálně vyvolaný pruritus: objevuje se u 10% nemocných 89 s tyreotoxikózou, výjimečně také u hypotyreodismu. Scabies- svrab poměrněčastá příčina svědění zvláště u chronicky nemocných vyššího věku, imunokompromitovaných nemocných, u obyvatelů zařízení sociální péče či léčeben dlouhodobě nemocných svědivé parazitární onemocnění, známé již přes 2500 let sledování hygieniků roztoč zákožka svrabová (Sarcoptes Scabiei)- v kůži chodbičky (více v nočních hodinách- noční svědění), směřující ke stratum granulosum, samička během svého 4-6 týdenního života klade vajíček, z nichž dospěje jen 10%. Mimo hostitele zákožka hyne při teplotě 50 o C do 10 minut, velmi citlivá na vlhko i vyschnutí umírá za pokojové teploty dle různých autorů do 30 minut až 3 dnů

16 Scabies Mezilidský přenos více nepřímým kontaktem (hyperkeratotické formy- scabies norvegica-častěji epidemický výskyt- osobní prádlo, křesla, povlečení ), nejčastější profesionální dermatóza Klinický obraz je typický inkubační dobou 2-6 týdnů, u reinfekce ale se klinický obraz rozvine do 1-3 dnů - chodbičky (typické tzv. dvojičky- nacházíme na rukou (mezi prsty, na zápěstích), loktech, nohou, penisu, předních axilárníchřasách, hýždích U ležících nemocných bývá nejvýznamnější výsev na zádech. Sekundární projevy jsou dané infekčním zánětem v místech působení zákožky a ekzematizací silně svědících a proto pacientem škrábaných míst. U lidí s intenzivní hygienou je diagnostika obtížnější, protože projevy jsou mnohem diskrétnější. 91 Obecné aspekty léčby pruritu Odstraňte vyvolávající faktory jako teplo, dehydrataci, úzkost, hledejte způsoby k odvedení pozornosti Vhodný je jen lehký oděv a dobře větraná místnost, sprcha vlažnou vodou, neužívat klasické mýdlo, vhodné jsou hydratační kožní krémy, naopak alkohol a více pikantní, kořeněná jídla vhodná nejsou Místo škrábání kůže poraďte nemocnému ji jen jemně promnout, ostříhat si nehty a event. i použít na noc jemné rukavice k zabránění škrábání ve spánku, mentolový krém Pokud je zapotřebířešit insomnii a anxietu, neobejdeme se občas bez anxiolytik a hypnotik 92 Obecné aspekty léčby pruritu Specifické postupy V případě možnosti je vhodné užití behaviorálních technik a případně hypnoterapie Některé studie uvádějí úspěch TENS (transkutánní elektrické nervové stimulace), případně acupunctury Farmakoterapie systémově: antihistaminika při generalizovaném pruritu- promethazin hydrochlorid mg před spaním (sedativní účinek), loratadin 10mg p.o. /24 hod., kortikoidy (Prednison 5-40 mg p.o. v 1-2 denních dávkách), antidepresíva, např. prothiaden 75mg večer Farmakoterapie lokálně: při sekundárním zánětu kůže i event. kortikoidní mast, 1-3% kafrové mazání chladí a zvyšuje prokrvení 93 Léčba svrabu: 20% sirná vaselina (Sulphuris praecipitati 20,0, Vaselini albi ad 100,0)- dle literárních údajů ale může dostačovat koncentrace 5-10%, u malých dětí 2,5%. Natření celého těla mimo obličeje a vlasovéčásti hlavy, vždy na 24 hod, pak vykoupat, takto min. po 3, lépe na 5 dnů. Alternativou jsou přípravky lindanu (Scabicid, Jacutin) b) Nádorově specifický, generalizovaný pruritus: účinný je cimetidin (zablokování jaterní syntézy endogenních opioidů), paroxetin (mohou být NÚ- nauzea, zvracení, sedace) c) Opioidy indukovaný pruritus: rotace opioidů, ondansetron v klasických antiemetických dávkách, periferní opioidní antagonisté (methylnaltrexon)- dosud včr běžně špatně dostupné, či klasičtí opioidní antagonisté (může ale dojít k prolomení analgézie). 94 Specifické postupy d) Cholestáza: v případě chirurgicky či ERCP řešitelné obstrukce nutno dle stavu pacienta a aktuální prognosy prodiskutovat s nemocným a chirurgem či gastroenterologem invazivnířešení, cholestyramin 4g po 6 h p.o.( při obstrukčním ikteru) e) Renální selhání: pruritus bývá většinou lokalizován, dle zahraničních zkušeností je pak s dobrým efektem užíván capsaicinový krém.u uremických pacientů se spíše v zahraničí užívají antagonisté (i periferní) opioidůči ondansetron. 95 Vhodná výbava lékárničky pro řešení komplikací v péči o terminálně nemocné v domácím prostředí ( volně upraveno dle Sláma, 2004) MORFIN 10 mg, 20 mg amp. ( I.V., S.C.) HALOPERIDOL 5 mg amp.(i.v., S.C., I.M.) DEGAN 10 mg amp. ( I.V., S.C., I.M.) Torecan amp. s.c., i.v. DORMICUM 5 mg amp. ( I.V., S.C., I.M) APAURIN inj., event. Diazepam rectal tube DEXONA ( I.V., S.C.) SYNTOPHYLLIN amp. Novalgin inj. Plegomazin inj. Buscopan inj. Novalgin Paralen supp., glycerin supp. Inf. FR 1/1 100ml, FR 1/1 500ml, event. inf. Glu 5% 96 16

17 Kontakty: Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad, Jiráskova 47, Hospic sv. Alžběty, Kamenná 36, Brno , Sekce paliativní medicíny SSLB ČLSJEP, Interní hematoonkologická klinika FN Brno-Bohunice Děkuji za pozornost 97 17

Současné možnosti symptomatické léčby svědění

Současné možnosti symptomatické léčby svědění Současné možnosti symptomatické léčby svědění Ladislav Kabelka DLBsH Rajhrad Subkatedra paliativní medicíny XII.BDPM, BVV 26.10.2006 Pruritusnepříjemné svědění kůže, provokující ke škrabání Léky ( opioidy)

Více

Současné možnosti farmakologické léčby úzkosti, deprese a poruch spánku v paliativní medicíně

Současné možnosti farmakologické léčby úzkosti, deprese a poruch spánku v paliativní medicíně Současné možnosti farmakologické léčby úzkosti, deprese a poruch spánku v paliativní medicíně Ladislav Kabelka DLBsH Rajhrad Subkatedra paliativní medicíny XII.BDPM, BVV 26.10.2006 Nevyrovnanost se základním

Více

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,

Více

Současné možnosti symptomatické léčby dušnosti u pokročilých neonkologických onemocnění v paliativní péči

Současné možnosti symptomatické léčby dušnosti u pokročilých neonkologických onemocnění v paliativní péči Současné možnosti symptomatické léčby dušnosti u pokročilých neonkologických onemocnění v paliativní péči L.Kabelka, O.Sláma DLBsH Rajhrad, MOÚ Brno, Subkatedra paliativní medicíny XII.BDPM, BVV 26.10.2006

Více

Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře

Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře Myšlenky pro současnost a budoucnost MUDr.Bohumil Skála,PhD Praktický lékař pro dospělé Brno 2006 Vize Paliativní

Více

Paliativní péče v první linii Doporučený postup pro všeobecné praktické lékaře 2006 MUDr.Bohumil Skála,PhD Paliativní péče Paliativní péče je přístup, p, který zlepšuje kvalitu života nemocných a jejich

Více

Bolest. v paliativní medicíně. prim.mudr.dagmar Palasová

Bolest. v paliativní medicíně. prim.mudr.dagmar Palasová Bolest. v paliativní medicíně Beskydy 20.4.2013 prim.mudr.dagmar Palasová Bílovecká nemocnice, a.s. Paliativní péče je aktivní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém

Více

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat

Více

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Definice paliativní péče

Definice paliativní péče Paliativní péče Náš život se v posledním století změnil:žijeme výrazně déle a v mnohém ohledu pohodlněji.platíme však za to nemalou daň: déle a vůbec ne lehčeji totiž také umíráme. Definice paliativní

Více

Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných?

Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných? Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných? Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav Brno Téma utrpení a důstojnosti užívají stoupenci i odpůrci eutanázie Nevyléčitelné onemocnění

Více

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile) Otázka: Slinivka břišní Předmět: Biologie Přidal(a): Mili 1. anatomie 2.funkce, význam při trávení 3. Onemocnění slinivky břišní 1. Anatomie - latinsky pankreas - protáhlá žláza umístěná pod žaludkem -

Více

Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek

Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek Psychiatrická léčebna Bohnice Akutní gerontopsychiatrické odd. pav.32 vedoucí lékař e-mail:tomas.turek@plbohnice.cz Historie Starý zákon- popis mánie a deprese- Král

Více

HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje HOSPICOVÁ PÉČE Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Srpen, 2010 Bc. Höferová Hana HOSPICOVÁ PÉČE Bc. Höferová Hana Hospicová péče Je to forma

Více

Téma: Zvláštnosti při podávání některých léků /2. Kardiotonika Diuretika Analgetika Antipyretika Hypnotika Sedativa Antiemetika Antianemika Laxativa

Téma: Zvláštnosti při podávání některých léků /2. Kardiotonika Diuretika Analgetika Antipyretika Hypnotika Sedativa Antiemetika Antianemika Laxativa Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649

Více

Klinická a etická rozhodování v závěru života. O. Sláma, MOU Brno

Klinická a etická rozhodování v závěru života. O. Sláma, MOU Brno Klinická a etická rozhodování v závěru života O. Sláma, MOU Brno Proč vznikají v závěru života klinická a etická dilemata? Cílem medicíny je odstranit nemoc, prodloužit život, zmírnit utrpení Lidský život

Více

Psychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Psychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková Psychofarmaka a gravidita MUDr. Zdeňka Vyhnánková ZÁKLADNÍ PRAVIDLA PRO FARMAKOTERAPII V TĚHOTENSTVÍ nemoc většinou znamená větší riziko než léčba indikace by měla být podložená a ne alibistická většina

Více

Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Základní dělení bolesti Akutní bolest Přirozený fyziologický jev Ochranná funkce Vegetativní

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením

Více

Zásady výživy ve stáří

Zásady výživy ve stáří Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence

Více

MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8

MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Psychotické poruchy ve stáří MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Duševní poruchy s psychotickými příznaky Organické Neorganické Psychotické

Více

Trajektorie pokročilosti neonkologických onemocnění. Úmrtnost na CHOPN v ČR. CHOPN paliativní péče aneb přehlížená Popelka léčby CHOPN

Trajektorie pokročilosti neonkologických onemocnění. Úmrtnost na CHOPN v ČR. CHOPN paliativní péče aneb přehlížená Popelka léčby CHOPN CHOPN paliativní péče aneb přehlížená Popelka léčby CHOPN MUDr. Michal Hrnčiarik 11. prosince 2013 Úmrtnost na CHOPN v ČR Trajektorie pokročilosti neonkologických onemocnění Prediktory vysokého rizika

Více

Chronická pankreatitis

Chronická pankreatitis Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec

Více

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida

Více

Umělá výživa Parenterální výživa

Umělá výživa Parenterální výživa Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění

Více

Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období

Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období Předmět: Pečovatelství Obor: Sociální péče Pečovatelská činnost, denní studium 1./Péče o klienta na lůžku -požadavky

Více

Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno

Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno Umírání v ČR V ČR každoročně zemře kolem 105 000 lidí 35000 Absolutní počty zemřelých v ČR podle pohlaví a

Více

Možnosti a úskalí léčby bolesti ve stáří Několik poznámek. O. Sláma, MOU Brno

Možnosti a úskalí léčby bolesti ve stáří Několik poznámek. O. Sláma, MOU Brno Možnosti a úskalí léčby bolesti ve stáří Několik poznámek O. Sláma, MOU Brno Osnova Co bolí naše seniory Proč je důležité rozpoznat a léčit bolest Několik poznámek k léčbě bolesti u seniorů Bolest u seniorů

Více

PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTY V TERMINÁLNÍM STÁDIU NEMOCI

PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTY V TERMINÁLNÍM STÁDIU NEMOCI PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTY V TERMINÁLNÍM STÁDIU NEMOCI Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: Bohumil Skála Ondřej Sláma Jiří Vorlíček Blanka Misconiová Oponenti:

Více

PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTY V TERMINÁLNÍM STÁDIU NEMOCI

PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTY V TERMINÁLNÍM STÁDIU NEMOCI PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTY V TERMINÁLNÍM STÁDIU NEMOCI Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: Bohumil Skála Ondřej Sláma Jiří Vorlíček Blanka Misconiová Oponenti:

Více

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha Parkinsonova nemoc = primárně neurologické onemocnění doprovodné psychiatrické příznaky deprese psychiatrické

Více

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH 28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH Indikace k nutriční podpoře onkologických pacientů vycházejí z platných standardů ESPEN, publikovaných pro enterální výživu (EV) v roce 2006 a pro parenterální

Více

Faktory ovlivňující výživu

Faktory ovlivňující výživu Faktory ovlivňující výživu Dříve než setra vyhodnotí stav pacientovi výživy měla by se obeznámit s faktory, které mohou ovlivnit individuální stravovací návyky a dalšími faktory, které mohou ovlivnit přijímání

Více

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno Léčba bolesti u mnohočetného myelomu O. Sláma, MOU Brno Proč je důležité, aby si lékař s pacientem dobře rozuměli, když je řeč o bolesti Několik poznámek k léčbě bolesti morfinem a silnými opioidy Sedmero

Více

6./ Aplikace tepla a chladu - Aplikace tepla - formy - Aplikace chladu - formy - Obklady a zábaly - použití

6./ Aplikace tepla a chladu - Aplikace tepla - formy - Aplikace chladu - formy - Obklady a zábaly - použití Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období školního roku 2014-2015 Předmět: Pečovatelství Obor: Sociální činnost, denní studium 1./Péče o klienta na lůžku -požadavky

Více

Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním trávicího traktu - karcinom jater

Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním trávicího traktu - karcinom jater Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním trávicího traktu - karcinom jater 1. Vysvětlete příznak - dekubitus 2. stupně. 2. Klient má dekubitus - jaké budou Vaše ošetřovatelské

Více

Péče o K/N na chirurgického oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním

Péče o K/N na chirurgického oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním Péče o K/N na chirurgického oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u

Více

Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce. Tématické okruhy:

Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce. Tématické okruhy: Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce Tématické okruhy: 1) Infekce spojené se zdravotní péčí (nozokomiální infekce) Infekce spojené se zdravotní péčí základní terminologie Prevence

Více

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině

Více

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PALIATIVNÍ MEDICÍNA A LÉČBA BOLESTI

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PALIATIVNÍ MEDICÍNA A LÉČBA BOLESTI VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PALIATIVNÍ MEDICÍNA A LÉČBA BOLESTI 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem vzdělávání ve specializačním oboru paliativní medicína a léčba bolesti je získání specializované způsobilosti

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

ALKOHOL A JEHO ÚČINKY

ALKOHOL A JEHO ÚČINKY ALKOHOL A JEHO ÚČINKY CO JE TO ALKOHOL? Alkohol je bezbarvá tekutina, která vzniká kvašením cukrů Chemicky se jedná o etanol Používá se v různých oblastech lidské činnosti např. v lékařství, v potravinářském

Více

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně

Více

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního

Více

Septická peritonitida

Septická peritonitida Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky

Více

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace

Více

Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním CNS - epilepsie

Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním CNS - epilepsie Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním CNS - epilepsie Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Rozdělte poruchy vědomí, vysvětlete

Více

Myastenie Gravis Švejková Lucie Kučerová Iva Je relativně vzácná nervosvalová choroba charakterizována abnormální slabostí a únavou po normálním svalovém vypětí. Spouštěcí mechanismy -infekce -těhotenství

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické

Více

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu Léčba bolesti u mnohočetného myelomu O. Sláma, IHOK FN Brno Bolest u MM Při postižení kostí je bolest častá Intenzita bolesti v průběhu léčby výrazně kolísá V pokročilých stádiích onemocnění je bolest

Více

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI 32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená

Více

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Málek V. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové Léčit chirurgicky nebo neléčit Radikální

Více

Nefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN. Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice

Nefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN. Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice Nefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice Léčba CHOPN Odvykání kouřen ení Bronchodilatancia (mimo theofyllinu)

Více

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie Jolana Marková Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikační systém ( IHS) Primární bolesti hlavy skupina 1-4 Sk Sekundármí bolesti

Více

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ

Více

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný

Více

Nádorová bolest GIT symptomy Psychologie Psychiatrické symptomy

Nádorová bolest GIT symptomy Psychologie Psychiatrické symptomy Nádorová bolest GIT symptomy Psychologie Psychiatrické symptomy Dame Cicely Saunders - graduate nurse - graduate social worker - graduate doctor of medicine Photo: Carolyn Djanogly WHO 2002 Palliative

Více

CMG LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE. MUDr. Miroslava Schützová. Poděbrady 11. září 2010. Hemato-onkologické odd. FN Plzeň NADAČNÍ FOND

CMG LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE. MUDr. Miroslava Schützová. Poděbrady 11. září 2010. Hemato-onkologické odd. FN Plzeň NADAČNÍ FOND LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE MUDr. Miroslava Schützová Hemato-onkologické odd. FN Plzeň Poděbrady 11. září 2010 ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Česká myelomová

Více

www.zlinskedumy.cz Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním slinivky břišní

www.zlinskedumy.cz Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním slinivky břišní Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním slinivky břišní Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Charitativní a humanitární činnost

Charitativní a humanitární činnost Charitativní a humanitární činnost Studijní materiál vytvořený v rámci projektu K naplnění předpokladů pro výkon činnosti v sociálních službách České Budějovice 2010 Charitativní a humanitní činnost Hospicová

Více

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha STANDARDNÍ LÉČBA OBECNĚ 1/ Cíl potlačení aktivity choroby zmírnění až odstranění příznaků choroby navození dlouhodobého, bezpříznakového období - remise

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým

Více

Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně

Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně Kdo je nevyléčitelně nemocný? Anglická literatura terminal cancer nebo terminally ill patient - prognóza

Více

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká

Více

Modul obecné onkochirurgie

Modul obecné onkochirurgie Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky

Více

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním GIT - vředová choroba gastroduodena

Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním GIT - vředová choroba gastroduodena Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním GIT - vředová choroba gastroduodena Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Určete aktuální

Více

SOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ

SOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ Studie Mladý ječmen STUDIE NA MLADÝ JEČMEN / r. 2002 Studii vypracoval MUDr. Miloslav Lacina ve spolupráci se společností Green Ways s.r.o.. Probíhala v roce 2002 v období podzim-zima - v období velké

Více

BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí

BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 20.3.2009 Bc.Eva Matoušková Léčba bolesti tradiční

Více

Ošetřovatelská péče u klienta s před operací TEP. Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:

Ošetřovatelská péče u klienta s před operací TEP. Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: Péče o K/N na ortopedickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s před operací TEP Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Zhodnoťte aktuální či potencionální ošetřovatelské

Více

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková Každý má svou šanci kazuistika FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková Anamnéza matky: V r. 2010 ukončeno těhotenství v 36. g.t porod mrtvého dítěte (chlapec) II. Gravidita: prenatální src.

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje

Více

Možnosti terapie psychických onemocnění

Možnosti terapie psychických onemocnění Možnosti terapie psychických onemocnění Pohled do světa psychických poruch a onemocnění a jejich léčby bez použití léků. Mgr.PaedDr.Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž Osobnost Biologická

Více

Hypoglykemické koma DEFINICE PŘÍČINY PŘÍZNAKY

Hypoglykemické koma DEFINICE PŘÍČINY PŘÍZNAKY Hypoglykemické koma DEFINICE Diabetes mellitus je chronické onemocnění metabolizmu glukózy charakterizované zvýšenou hladinou cukru v krvi, tj. hyperglykemií. Při nadměrném množství inzulinu a nízké hladině

Více

Komorbidity a kognitivní porucha

Komorbidity a kognitivní porucha Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní

Více

PSYCHOTICKÉ? PROJEVY po baklofenu. 1. kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7-8.říjen 2011

PSYCHOTICKÉ? PROJEVY po baklofenu. 1. kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7-8.říjen 2011 PSYCHOTICKÉ? PROJEVY po baklofenu 1. kongres ČOSKF ČLS JEP Praha 7-8.říjen 2011 deliria na onkologickém oddělení změny vnitřního prostředí - hyperkalcemie nádory mozku hypoxie alkoholismus vysoké dávky

Více

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Ošetřovatelský proces u nemocných s akutním onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský proces u nemocných s chronickým onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský

Více

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: clomethiazolum

Více

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové JATERNÍ CIRHÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové (http://www.fotosearch.cz/lif001/9960f_hr/) (http://fblt.cz/skripta/ix-travici-soustava/5-jatra-a-biotransformace-xenobiotik/) http://loadmedical.com/video-medizin-leber-glissonschetrias-lebersinusoide-blut-zentralvene-venahepatica

Více

Registr Herceptin Karcinom prsu

Registr Herceptin Karcinom prsu I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy

Více

2 Vymezení normy... 21 Shrnutí... 27

2 Vymezení normy... 21 Shrnutí... 27 Obsah Předmluva ke druhému vydání........................ 15 Č Á ST I Základní okruhy obecné psychopatologie............... 17 1 Úvod..................................... 19 2 Vymezení normy..............................

Více

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).

Více

AKTIVNÍ LÉČEBNÉ PROTOKOLY

AKTIVNÍ LÉČEBNÉ PROTOKOLY AKTIVNÍ LÉČEBNÉ PROTOKOLY Režim CTD junior se opakuje za dní) onemocnění. Je vhodný pro nemocné do let. Součástí režimu CTD je cyklofosfamid, thalidomid a dexametazon. Pokud je režim ( cykly) použitý před

Více

www.zlinskedumy.cz Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta po úraze pohybového aparátu

www.zlinskedumy.cz Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta po úraze pohybového aparátu Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta po úraze pohybového aparátu Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u

Více

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Náhlé příhody břišní Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2010 PhDr. Markéta Bednářová NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění

Více

Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu

Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Postižení žlučových cest možnosti Akutní cholecystitida (kalkulózní, nekalkulózní) Jedná se o akutní břišní

Více

1. Konference integrativní psychoterapie Skálova institutu. Mgr. Petra Léblová. p.leblova@seznam.cz

1. Konference integrativní psychoterapie Skálova institutu. Mgr. Petra Léblová. p.leblova@seznam.cz 1. Konference integrativní psychoterapie Skálova institutu Mgr. Petra Léblová p.leblova@seznam.cz Nádorová onemocnění patří mezi život ohrožující onemocnění Ročně onemocní 1 dítě ze 600 zdravých do 15

Více

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,

Více

Internalizované poruchy chování

Internalizované poruchy chování Internalizované poruchy chování VOJTOVÁ, V. Inkluzivní vzdělávání žáků v riziku a s poruchami chování jako perspektiva kvality života v dospělosti. Brno: MSD, 2010 ISBN 978-80-210-5159-1 Internalizované

Více

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou

Více