Neuropsychologická zkouška vizuální paměti Vodítka pro dětskou klinickou praxi

Transkript

1 Neuropsychologická zkouška vizuální paměti Vodítka pro dětskou klinickou praxi Neuropsychological test of visual memory The norms for children Marek Preiss 1, Jana Motejlková 2, Ivana Janů 2, Eva Kolárová 2, Lenka Fráňová 3, Jakub Toman 4 1 Psychiatrické centrum Praha, 3. LF UK, Praha a Centrum neuropsychiatrických studií 2 Pedagogickopsychologická poradna pro Prahu 5 3 Psychologický ústav Akademie věd 4 Filozofická fakulta University Karlovy SOUHRN Výsledky testu Rey Visual Learning Test (RVDLT) jsou popsány na souboru 725 dětí ve věku 9 14 let v porovnání s testem podobnému formátu Paměťovým testem učení (Preiss, 1999).U RVDLT jsme zjistili menší počet vybavených obrázků, ale podobnou křivku učení. Chlapci měli v RVDLT trend k lepšímu výkonu (p = 0,06). Srovnání Paměťového testu učení a RVDLT je diskutováno stejně jako potřeba vývoje alternativních forem testu a norem pro dospělé. Klíčová slova: Visual Design Learning Test, Paměťový test učení, normy, vývojová neuropsychologie, paměť, učení SUMMARY The results of Rey Visual Design Learning Test (RVDLT) are described in children aged 9 14 (N = 725) in comparison with a test of similar format and procedure, Auditory Verbal Learning Test (AVLT). In RVDLT, a lower number of recalled designs then in AVLT was found, but a similar learning curve appeared in both tests. A trend to better performance of boys compared to girls emerged (p = 0.06). Direct comparability of RVDLT and AVLT through comprehensive percentile norms is discussed. To ensure future direct comparability of RVDLT and AVLT, alternative forms and adult norms of RVDLT need to be developed. Key words: Rey Visual Design Learning Test, AVLT, norms, developmental neuropsychology, memory, learning Úvod Psychologické zkoušky a především jejich normy časem zastarávají. Autoři WAIS-III (1997) udávají přírůstek přibližně 0,3 bodu IQ za rok. Podobně se mění normy pro další výkonové testy, vznikají obsáhlé publikace věnované normám (Mitrushina et al., 1999; Spreen a Strauss, 1991). Zastarávají verbální i neverbální testy (mění se např. obecná informovanost postihující subtest informace z Wechslerových inteligenčních škál, klasický Ravenův test doznal v průběhu let výrazné změkčení norem). Staré testy by měly být opakovaně restandardizovány (děje se tomu většinou jen u vybraných nejužívanějších) nebo by se měly vyvíjet nové, přiměřenější potřebám praxe.

2 Tato práce je věnována získání základních klinických vodítek k Reyovu testu (Rey, 1964), v anglickém jazyce označovaném jako Visual Design Learning Test (RVDLT). Anglický název se nepřekládá snadno. Reyův test formátem i procedurou podobný Auditory Verbal Learning Test (AVLT) jsme dosud překládali jako Paměťový test učení. Snad nejvýstižnější překlad by byl Test vizuálního učení obrázků či Paměťový test vizuálního učení. V dalším textu se přidržíme zkratky RVDLT. Data se podařilo získat jako vedlejší produkt výzkumu změn dětské inteligence. Díky tomuto výzkumu jsme získali normy i pro další zkoušky neuropsychologický Trail Making test, užívaný mj. v Halstead- Reitanově neuropsychologické baterii (Preiss, 1997), Paměťový test učení, českou verzi Reyova Auditory-Verbal Learning testu (Preiss, 1999), verbální fluenci (Preiss, 2001) a Sebeposuzovací škálu deprese Children s Depression Inventory, CDI (Preiss, 1999). Reyův Visual Design Learning Test (RVDLT; Rey, 1958) se skládá z 15 jednoduchých geometrických forem. Při prezentaci se ukazují postupně, vždy na kartách velikosti 10 7 cm. Ve dvousekundovém intervalu se prezentuje všech 15 obrazců, poté je pacient požádán, aby nakreslil obrazce do předkreslené mřížky 6 5 na A4. Postup se pětkrát opakuje (podobně jako u Paměťového testu učení; Preiss, 1999). Administrace trvá přibližně 10 minut. Test je měřítkem bezprostřední paměti, schopnosti učit se nové informace a výkonu při rekognici (rekognici jsme ve výzkumu nepoužili). Cílem této práce je popsat výkony v dosud nepublikovaném testu RVDLT na rozsáhlém souboru dětí z běžné populace, dále prezentovat výsledky dvou skladbou podobných testů vizuálního a verbálního (RVDLT a AVLT) a přinést percentilová vodítka pro RVDLT. Dalším cílem bylo zjistit podobnosti či rozdíly ve výkonu obou, formátem podobných testů. Soubor a metodika Pro potřebu výzkumu jsme provedli náhodný výběr 15 pražských základních škol. Z každého pražského obvodu byly vybrány losováním 1 2 školy, z jednoho největšího obvodu školy tři. Z každé školy byly vybrány děti, které v době testování byly stanovenému věku nejblíže. Kritériem byl věk (9, 10, 11, 12, 13, 14 let). Vyšetření dětí proběhlo v letech Celkem bylo vyšetřeno 550 dětí, z toho 356 chlapců (49 %) a 369 dívek (51 %). Vyšetření proběhlo v době školního vyučování. Základní parametry souboru ukazuje tab. 1. Soubor lze považovat za reprezentativní pro populaci pražských dětí ve věku 9 11 let. Zastoupení školáků ve věku let nemá odpovídající proporce, nicméně umožňuje orientační odhad vývojových trendů (viz tab. 1). Každé z dětí bylo vyšetřeno 11 subtesty PDW a dalšími psychologickými a neuropsychologickými zkouškami. Pořadí zkoušek bylo: Paměťový test učení (AVLT), Reyův Visual Design Learning test (RVDLT, Lezak, 1995), Trail Making test (TMT, Preiss, 1997), verbální fluence (Preiss, 1997; Preiss et al., 2002), Pražský dětský Wechsler (PDW, Kubička et al., 1973) a Sebeposuzovací škála depresivity pro děti (CDI, Preiss, 1998). Získány byly také údaje o vzdělání rodičů, základní anamnestické údaje důležité pro výzkum, školní známky. RVDLT byl administrován podle instrukcí k testu (viz přílohu 1). Test byl zadáván se standardní instrukcí:

3 Budu Ti ukazovat obrázky. Prohlížej si je pozorně, až skončím, tak mi všechny ty obrázky nakreslíš na papír (na pořadí obrázků nezáleží). Tady máš papír, jsou na něm takováhle okénka, nakreslíš do nich co nejvíc obrázků, co sis zapamatoval(a). Jestli si na všechny nevzpomeneš, tak to nevadí. V testu se počítají jednotlivé správně vybavené obrázky (1 obrázek = 1 bod), opakování (pokud je 1 obrázek nakreslen dvakrát, pak se počítá jako 1 bod a 1 bod do kategorie opakování ) a distorze (když je obrázek nakreslen, ale nesprávně). Hlavním parametrem je součet správně vybavených obrázků v pěti pokusech. Obrázky se podávají na kartičkách 7 10 cm, ve frekvenci 1 obrázek za 2 sekundy. Obrázky jsou jednoduché např. obr. 1 obsahuje dva čtverečky vedle sebe, obr. 2 kolečko s tečkou uprostřed atp. Účast na výzkumu byla dobrovolná, podmíněna písemným souhlasem rodičů a souhlasem školy. Děti nebyly motivovány zvláštními odměnami. Realizace výzkumu proběhla v letech 1996 až Vyšetření prováděly zkušené psycholožky z pražské pedagogicko-psychologické poradny na Praze 5. Výsledky Rozložení hlavní proměnné, sumy správně vybavených obrázků v pěti po sobě jdoucích pokusech, nemá normální rozložení (Shapiro-Wilk W test, p < 0,01). Rozdíly mezi pohlavími nejsou statisticky významné (Mann-Whitney U test, z = 0,92, p = 0,06), i když formálně stanovená hranice (p = 0,05) je téměř dosažena. Výkony v testu u obou pohlaví s věkem stoupají, z výkonu okolo 30 průměrně vybavených obrázků (součet správně vybavených obrázků ve všech pěti pokusech) v devíti letech na 46 u chlapců a 42 u dívek. Průměrné výkony a standardní odchylky zvlášť pro chlapce a dívky ukazují tab. 2 a 3. Výsledky jsme pro obě pohlaví zpracovali zvlášť i přesto, že formálně mezi nimi rozdíl ve výkonech nebyl. Důvodem bylo porovnávání RVDLT s výkony v Paměťovém testu učení, kde rozdíly naměřeny byly (Preiss et al., 2001). Rozdíly jsme ale mezi chlapci a dívkami nalezli v počtu konfabulací dívky měly statisticky vyšší počet konfabulací (p < 0,001). Opakování se vyskytuje u obou pohlaví minimálně a nemá zřejmě v tomto souboru praktický diagnostický význam (může mít ale význam u konkrétních neurologických či jiných poruch).

4 Grafické znázornění výsledků v RVDLT obsahuje graf 1. Graf ukazuje na rostoucí výkon v průběhu zvyšujícího se věku. Graf 2 ukazuje změny výkonu v pěti pokusech RVDLT v souvislosti s věkem a demonstruje, podobně jako graf 1, nárůst výkonu mezi 9 14 rokem. Graf 3 ukazuje srovnání výkonů v RVDLT a Paměťovém testu učení. Korelace hlavního parametru RVDLT součtu správně vybavených obrázků v prvních pěti pokusech ukazuje tab. 4. Počet správně vybavených obrázků koreluje především s věkem (p = 0,354), s Trail Making testem, částí B ( 0,364) a s hlavním parametrem Paměťového testu učení (p = 0,437) a dále s ukazateli inteligence podle PDW. Konfabulace vykazují korelaci se známkami z hlavních předmětů českého jazyka (p = 0,142) a matematiky (p = 0,139), s Trail Making testem, částí B (p = 0,120) a s ukazateli inteligence. Opakování se nevztahovalo významně k žádnému parametru, což souvisí s celkově malým počtem opakování.

5 Tab. 5 a 6 obsahují percentilové normy pro RVDLT a AVLT úmyslně obsažené v jedné tabulce pro kliniky, kteří používají obě zkoušky najednou.

6 Diskuze Podobně jako v jiných testech, výkony v RVDLT ukazují na pochopitelný, pozvolný nárůst výkonů se vzrůstajícím věkem v pásmu devíti až čtrnáctiletých dětí. Občasná zakolísání se objevují ve věkových pásmech let, což je velmi pravděpodobně dáno malými počty dětí v těchto pásmech. Za největší slabinu považujeme nízké počty dětí v těchto věkových skupinách, dané tím, že takto staré děti jsme vyšetřovali pouze v prvním roce výzkumu. Chlapci mají celkově lepší výkony v RVDLT, dívky v Paměťovém testu učení. Správný výkon v testu má řadu signifikantních vztahů s různými školními parametry typu známek, i s jinými výkonovými testy a s inteligencí. Nezjistili jsme ale závislost na míře subjektivně vnímané deprese (měřeno CDI), což ukazuje na hypotetickou značnou odolnost testu na negativní emotivitě. Zajímavý je vztah konfabulací v testu ke známce z českého jazyka a matematiky. Je možné, že právě

7 chyby v testu mohou mít vztah ke komplexním dovednostem, jako je psaní, zacházení se slovy nebo s čísly. Paměťový test učení a RVDLT jsou podobné svým formátem a křivka učení je u obou testů podobná, ale: 1. výkon v RVDLT není čistě vizuálním testem obrazce mohou být verbalizovány. 2. typ chyby opakování je v RVDLT nesouměřitelný s opakováním slov v AVLT, v RVDLT je opakování méně. Podstatnou nevýhodou testu je absence paralelní formy. Spreen a Strauss (1991) uvádějí nízkou stabilitu testu po měsíčním intervalu (r = 0,45) a 12bodový přírůstek výkonu ( practice effect ). Bez alternativní formy nevíme, nakolik může být opakovaný výkon poznamenán vlivem nácviku, což může znesnadňovat interpretaci např. zlepšujícího se výkonu po traumatickém poškození mozku. Test má jistě využití také u dospělých. Výkony vysokoškolských studentů v testu publikovali Senior a Tehan (1993, tab. 7) a Spreen a Strauss (1991). Závěr Reyův Visual Design Learning Test (RVDLT; Rey, 1964) je starší klinickou zkouškou, využitelnou v dětské klinické praxi s možným rozšířením v psychodiagnostice dospělých. Percentilová vodítka a srovnatelnost s Paměťovým testem učení usnadní zařazení do souboru výkonových zkoušek. Další využití testu by usnadnilo vývoj alternativní formy pro potřebu retestu. Práce byla podpořena grantem MŠMT CNS LN00B122. PhDr. Marek Preiss Psychiatrické centrum Praha, Ústavní 91, Praha 8 preiss@pcp.lf3.cuni.cz LITERATURA Kubička L, Bursík R, Jirásek J. Pražský dětský Wechsler (PDW). Příručka pro administraci, interpretaci a vyhodnocení testu. Psychodiagnostické a didaktické testy, Mitrushina MN, Boone KB, D Elia LF. Handbook of normative data for neuropsychological assessment. New York, Oxford University Press, Lezak M. Neropsychological assessment. Oxford University Press, NY, Preiss M, Motejlková J, Janů I, Kolářová E. Paměťový test učení: současné normy pro děti ve věku 9 14 let. Psychiatrie 2001;5:

8 Preiss M. Normy pro zkoušku verbální fluence u dětí. Diagnostika a terapie poruch komunikace 2001; 4:3 7. Preiss, M. Paměťový test učení. Metodický manuál IPPP ČR, Preiss, M. Paměťový test učení. Psychodiagnostika, Preiss M. Trail Making test pro děti a dospělé. Manuál. Psychodiagnostika, Preiss M. Verbální fluence, metoda vyšetřování mozku u dětí a dospělých. Čsl Psychol 1997; Preiss M. CDI sebeposuzovací škála depresivity pro děti. Psychodiagnostika, Preiss M, Kalivodová Z, Kundrátová I, Mrlinová L, Ježková T, Kubů M, Houbová P. Test verbální fluence vodítka pro všeobecnou dospělou populaci. Psychiatrie 2002;6: Preiss M, Stránecká J, Rodriguez M, Kořínek D. Číselný čtverec jako neuropsychologická zkouška pozornosti u dospělých. Psychiatrie 2003;7: Rey, A. L`Examen Clinique en Psychologie. Paris, Presses Universitaries 1958: Senior G, Tehan G. Comparability of performance on the Rey Auditory Verbal and Visual Learning Tests. Poster Presented at the 28th Annual Conference of the Australian Psychological Society Gold Coast, Australia September 29 October 2, Spreen O, Strauss E. A compendium of neuropsychological tests: administration, norms and commentary. New York: Oxford University Press, 1991.