Ženšen. Časopis Komory TČM. Číslo 3/2012. Svět čínské medicíny. Akupunktura. Fytoterapie. Dietetika. Čínská kosmologie. Pohyb a energie...

Transkript

1 Číslo 3/2012 Časopis Komory TČM Svět čínské medicíny. Akupunktura. Fytoterapie. Dietetika. Čínská kosmologie. Pohyb a energie...

2 Číslo tři a nové tradice ve světě tradiční medicíny Drazí přátelé tradiční čínské medicíny, členové Komory TČM, praktici, studenti, dámy a pánové, třetí číslo časopisu Ženšen je na světě. Na jeho vzniku se podílela rozsáhlá skupina lidí, a to nejen šéfredaktorka, autoři a překladatelé, ale v neposlední řadě též čerstvě ustanovená redakční rada složená z odborníků našeho oboru, která bdí nad formální i obsahovou kvalitou článků. Jsem velmi potěšen, že na prvním pracovním setkání rady byl do jejího čela zvolen člověk z nejpovolanějších, pan Vladimír Ando. Pod jeho vedením a poctivým drobnohledem, jenž je pro jeho práci typický, chce časopis Ženšen přispět k pročištění a ustálení terminologie čínské medicíny založené na kvalitním překladu čínských termínů, správném užití pravidel pro pinyin, mezinárodně uznávaných a srozumitelných zkratek při současném respektování českého pravopisu. V zájmu sjednocení metody citací a bibliografických záznamů budou zápisy v Ženšenu uváděny podle mezinárodních citačních norem ISO 690 a ISO 692, které jsou u nás nejrozšířenější. V tomto čísle záznamy upravila redakční rada, v následujícím čísle budou uvedeny návody, které poslouží autorům k vytváření zápisů v souladu s uvedenými normami. Říká se, že třetí opakování dává vznik tradici. Věřím, že tradice vydávání časopisu Ženšen bude mít dlouhého trvání, bude pomáhat rozvíjet obor čínské medicíny, bude zdrojem inspirace pro své čtenáře a zároveň nástrojem pro šíření hodnot, na nichž byla založena Komora TČM. Komora oslaví v lednu druhé výročí svého vzniku a v tomto čase se, také již tradičně, bude konat v pořadí třetí valná hromada. V souvislosti s valnou hromadou bychom rádi založili též jednu novou tradici a tou je datum konání vždy v sobotu následující po Chunjie, čínském novém roce. Letos předání vlády draka hadovi vychází právě na sobotu 9. února 2013, a proto jsme rádi sáhli po tomto symbolicky i energeticky silném datu. Díky neúnavné a úspěšné práci naší předsedkyně pro fundraising Ireně Hejkalové Vás můžeme všechny pozvat do architektonicky výjimečných prostor Národní technické knihovny v Praze 6, Dejvicích, jež obohatí naše pracovní a společenské setkání o nevšední kulturní zážitek. Valná hromada je důležitou příležitostí pro sdílení informací o činnosti komory, hodnocení roku předchozího, ale též plánů pro rok následující. Je také příležitostí přímo a aktivně zasáhnout do dění organizace pečující o rozvoj našeho oboru, jejímž hlavním cílem je legalizace profese praktika TČM. Doufáme, že se sejdeme v hojném počtu, abychom nashromáždili dostatek čchi pro další fungování. Čchi je v taoistické tradici představována právě číslem tři. Vzniká z duality vztahem mezi jin a jangem, vytváří střed, umožňuje směřování, orientaci a je základem pro vytváření struktur. To jsou všechno kvality, které komora pro svou činnost potřebuje. V následujícím, třetím období bychom chtěli překročit pověstný Rubikon a začít směřovat své kroky také směrem ven. Plánujeme zorganizovat petici na podporu TČM, jež nám pomůže zmapovat podporu ze strany veřejnosti a zároveň posílí naši legitimitu pro jednání s úřady. Zde bychom vás rádi požádali o pomoc v podobě kontaktů na politiky či úředníky s pozitivním či alespoň neutrálním vztahem k čínské medicíně, kteří by nás mohli v našem záměru podpořit. Jsme připraveni jít s kůží na trh. Ne zbrkle, ale tak, aby čchi našeho konání směřovala vpřed a vzhůru, nikoli do chaosu, jenž by naboural křehkou rovnováhu současnosti a zhoršil situaci praktiků. Přeji vám, aby vám třetí číslo časopisu Ženšen zpříjemnilo časy všední i sváteční a to nejen advent a příchod nového kalendářního roku, ale též příchod jarního období, než vyjde číslo čtvrté. Těším se na shledání na valné hromadě. MUDr. Jiří Bílek Prezident Komory TČM 03 2

3 4 Autoři a přispěvatelé OBSAH 8 Sloupek o legislativní (ne)úpravě prostoru pro TČM 10 Rozhovor: MUDr. Štefánia Ebenová Ph.D předsedkyně akreditační komise KTČM 12 Setkání s čínským vzdělancem 2.díl Jak se dostal profesor Leung k evropským studentům čínské medicíny a kdo byl Michel Picard 14 Akupunktura v těhotenství a perinatálním období - Úvod do tématu 18 Bronchiální astma 20 Vlhká horkost - klinické postřehy 26 Bylinám pod kůži užívání chvojníku 30 Anděliky východu a západu 36 Léčba syndromu bi u psů 40 Vánoce na našem talíři 42 Česká kuchyně pod drobnohledem čínské medicíny aneb co kdyby měla Magdalena Dobromila Rettigová šikmé oči 43 Zdravé cukroví 44 Starý čínský bojový styl - Wudangské baguazhang 46 Horoskopy starých čínských Mistrů - rok Vodního Hada 48 Pravidla pro autory článků 04 3

4 Autoři Jana Arcimovičová Dlouhodobě se věnuje tradiční čínské medicíně. Absolvovala výuku TČM podle učení prof. Leunga Kok Yuena, zabývá se qigong tuina (studium u profesora Baie) a dalšími metodami udržení zdraví (kurzy Daisy Lee). Je autorkou publikací a článků, které jsou zaměřené na bylinnou léčbu, tradiční čínskou medicínu a dietetiku. MUDr. Ludmila Bendová Je internistka, v roce 1990 založila ČSBS. Do roku 1998 spolupracovala s UEMC - prof. Leung Kok Yuen, dosud spolupracuje s Guangming Zhongyi Hanshou Daxue v Pekingu a TUTCM v Tianjinu Čína, kam jezdí na opakované stáže. Přednáší nepovinný předmět čínská fytoterapie na 1.FarmF. UK v HK. Pracuje na klinice Pivoňka zabývá se fytoterapií i akupunkturou. MUDr. Jiří Bílek je odborník v oblasti gynekologie. V současné době je prezidentem Komory TČM. Vystudoval 2. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, obor všeobecné lékařství s atestací v oboru gynekologie-porodnictví. Absolvoval postgraduální studium Akupunktura a teorie tradiční čínské medicíny na Univerzitě tradiční čínské medicíny v Pekingu (Beijing zhongyiyao daxue) a kurz Základy akupunktury na Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ), Praha. Věnuje se akupunktuře v centrech Most ke zdraví a Nature Care v Praze. Přednáší akupunkturu na 1. lékařské fakultě UK a na 1.škole tradiční čínské medicíny. MVDr. Jaroslava Bláhová Po ukončení studia na Veterinární a farmaceutické universitě v Brně navázala tříletým studiem čínské medicíny obor akupunktura v rámci Československé SinoBiologické společnosti ve spolupráci s pekingskou univerzitou Guangming a Institutem Chuzen ve Francii. V letech absolvovala Školu tradiční čínské medicíny - studium pěti dovedností organizovanou Vzdělávacím institutem TČM Bohemia. Zuzana Drahovzalová V roce 2003 ukončila studium sinologie na FF UK v Praze, kromě toho studovala také na Univerzitě Nankai v Tianjinu. Od roku 2001 tlumočí na seminářích TČM v ČSBS a na stážích TČM v Číně. Věnuje se také tradičnímu taoistickému kung-fu. MUDr. Štefánia Ebenová, Ph.D. Je předsedkyní akreditační komise Komory TČM. Působí jako terapeutka při TCM Clinic, praktikuje akupunkturu i fytoterapii. Je lektorkou TCM Institutu. Absolventka LF UK v Hradci Králové, TCM Institutu, pregraduální i postgraduální stáže na Nanjing University of TCM. Zhai Feng Od 18 let se zabývá tradičním taoistickým kung-fu: wudangskými vnitřními styly se zaměřením na xingyiquan, baguazhang a taijiquan a také vnitřní prací (neigong). Pod vedením svého taoistického mistra procestoval velkou část Číny, setkal se s mnohými známými mistry a seznámil se s mnohými školami a styly wushu. Do České republiky přicestoval v červnu roku 1996 a od roku 2006 začal oficiálně učit, nejprve ve spolupráci se svou starší sestrou Zhai Jun, od roku 2008 i ve své vlastní škole. Začátkem roku 2009 inicioval založení Asociace wudangského kung-fu (wutao.cz), aby se vytvořil lepší prostor pro rozšiřování tradičního taoistického kung-fu, a aby mělo více lidí přístup ke vhodným metodám cvičení tradičních bojových umění. MUDr. Erika Goetzová byla první prezidentkou Komory TČM. Pracuje v Mostu ke zdraví v Praze 5 a je lektorkou TCM Institutu. Své znalosti načerpala studiem na 2. lékařské fakultě Univerzity Karlovy, během studia tradiční čínské medicíny při ČSBS (dálkové studium university GuangMing): obor fytoterapie (5 let), obor akupuktura (3 roky), další doplňkové semináře pořádané ČSBS ve spolupráci s univerzitou GuangMing, M. Vinogradoffem, G. Maciociou,V.Nachatoyem: Feng Shui, Yi Jing, Wen Bing, Shan Han Lun, pediatrie, gynekologie,hepatologie, emoce a psyche v TCM. 4

5 Redakční rada Eva Joachimová Eva Joachimová vystudovala Čínskou kosmologii a astrologii (Brin B.) a Ham Yu (LI ZI), studovala na Evropské univerzitě TCM (Leung K. Y.), zabývala se studiem Yijingu (Vinogradoff M.). Od roku 1993 pracuje v soukromé praxi v Mladoticích, Ronov nad Doubravou, v praxi Ham Yu kombinuje přístupy TČM, Feng shui, Yijing. Vede tříletou školu základů Ham Yu Cesta bílého jeřába. MUDr. Dagmar Komárková MUDr. Dagmar Komárková absolvovala 1. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy a atestovala v oboru interní lékařství. Akupunkturu studovala při IPVZ a ČSBS. Působila na TCM Clinic, absolvovala mezinárodní akupunkturní tréninkový kurz v nemocnici TČM, Beijing a odbornou klinickou stáž na Univerzitě TČM Guangming, Beijing. V současné době pracuje v soukromé praxi Inspirita a je lektorkou akupunktury TCM Institutu. Giovanni Maciocia Má za sebou 37 let klinické praxe a výzkumů, přednáší a napsal sedm učebnic čínské medicíny, které byly přeloženy do devíti jazyků. Vytvořil dvě kategorie směsí: Tři poklady na léčbu běžných onemocnění a Ženský poklad na léčbu gynekologických potíží. Inovativně přizpůsobuje čínské receptury západním podmínkám. Od roku 1974 vyučuje akupunkturu a čínskou medicínu. Je hostujícím profesorem University TČM v Nanjingu. Martin Pavelka je sinolog, tlumočník a překladatel. Studoval na Karlově univerzitě, na Renmin Daxue v Pekingu a Shifan Daxue v Taipei. Od roku 1997 tlumočí čínským lékařům TČM, v současnosti v TCM Clinic. Martin Řezníček Narodil se roku 1965, tedy ve znamení Hada a praktikuje jako terapeut na TCM Clinic. Je členem představenstva Komory TČM. Potřebné znalosti načerpal studiem Školy pěti dovedností, Tajemství bylinných směsí Chinese Dragon Formulas, Akupunktury 12 velkých kloubů, Omlazovacích technik a Skalpové akupunktury podle Dr. Jiao při Institutu TČM. Karel Šimonovský Čínskou medicínu studuje od roku 1996 v Československé SinoBiologické společnosti (ČSBS/TČM), kde nyní i lektorsky působí. Překladatelsky i autorsky se podílí na tvorbě výukových materiálů zejména pro obor fytoterapie. Zajímá se o možnosti prolínání západního a tradičního východního přístupu k léčivým bylinám. Je členem Výboru pro kontrolu kvality bylinných přípravků Celoevropské federace společností TČM (PEFOTS). Ženšen č. 3/2012 pro Vás připravili: Redakční rada ve složení: Mgr. Vladimír Ando, Ph.D, MUDr. Ludmila Bendová, MUDr. Jozef Lucký, MUDr. Dagmar Komárková, Karel Šimonovský, MUDr. Erika Goetzová, MUDr. Michal Strnad Šéfredaktorka: Nina Fibigerová Design: Jozef Nevedel Kontakt: press@komoratcm.cz, nina@bestiaprint.com 5

6 2013 Congress Partner Country A ustria Announcement 44 th international tcm Kongress in Rothenburg o. d. T. May 7 th May 12 th 2013 Psychiatry Psychosomatic Medicine Geriatrics Kongres TČM v německém Rothenburgu je každoročním svátkem všech, kdo se pohybují ve světě orientální medicíny. Je to akce, jež svou velkorysostí a šířkou záběru nemá obdoby a přitom si stále drží vlídnou a přátelskou atmosféru, podpořenou magií středověkého města vystavěného na ostrohu nad říčkou Tauber. Vzpomínám si na svoji první návštěvu tohoto kongresu i na radost až dětinskou, s níž jsem objevoval mně doposud netušené pohledy a zkušenosti přednášejících doslova ze všech kontinentů. Potvrdila se mi tam představa, že současný svět TČM je nohem hlubší a barevnější než ten, který jsem znal ze svých studií v Pekingu. Mohu s jistou dávkou nadsázky říci, že se mi tam otevřely oči. Rothenburg má již řadu let takové jméno, že umí přitáhnout osobnosti, jež jsme zvyklí vídat pouze na přebalech knih. presented by Na své si přijdou ti, kdo hledají praktické informace o léčbě konkrétních obtíží, kdo chtějí zabrousit do filosofických kořenů našeho oboru, zájemci o specifické směry jako je například japonská akupunktura, o výzkum, každodenní qigong v parku nebo zenovou meditaci. V neposlední řadě je Rothenburg také společenskou událostí a příležitostí pro navázání nových kontaktů. V minulém měsíci nám kolegové z AGTCM (německá obdoba naší komory) poslali již hotový program pro 44. ročník kongresu konající se v první polovině května Podrobné informace najdete na Na webových stránkách kongresu se můžete i přímo online zaregistrovat. Členové komory mohou díky naší vzájemné spolupráci využít nabídku slevy z ceny kongresového poplatku a totéž platí i pro studenty a ty, kdo se zaregistrují do 11. března Jiří Bílek

7 Vážení členové Komory TČM, praktici, studenti, přátelé TČM i vy, kteří o členství v Komoře teprve uvažujete, zveme Vás co nejsrdečněji na 3. Valnou hromadu Komory Tradiční čínské medicíny Koná se v sobotu 9. února 2013, v den oslav čínského Nového roku od 9 do 17 hodin v budově Národní technické knihovny v Dejvicích, Technická 6 / 2710, Praha 6 Rezervujte si, prosím, tento termín ve svých diářích. Klíčovým tématem Valné hromady bude otázka legalizace oboru tradiční čínské medicíny v České republice. Hlavními body programu budou zpráva představenstva o činnosti Komory za rok 2012 a plán na rok 2013, volby do uvolněných funkcí v orgánech Komory, úprava výše členských příspěvků na rok 2013 atd. Prostor bude věnován také diskusi se členy komory o připomínkách a podnětech k dalšímu fungování naší stavovské organizace. Jednáme o doplňkovém programu na odpolední část setkání, jako je např. kaligrafie, čajovnictví apod. Podrobný program bude po Novém roce vyvěšen na našich stránkách kde najdete mimo jiné informace o uvolněných funkcích a výzvu k podávání kandidatur. Příspěvek na Valnou hromadu ve výši 490,- Kč zahrnuje občerstvení, oběd, pronájem sálu a tisk materiálů. Posílejte jej na účet Komory TČM č /0800. Variabilní symbol je Vaše telefonní číslo. Do textu pro příjemce uveďte Vaše příjmení. Na stejný účet popřípadě i přímo na Valné hromadě bude možno uhradit členské příspěvky na rok Máte-li zájem na Valné hromadě vystoupit, zašlete teze Vaší prezentace na info@komoratcm.cz. Na tuto adresu směřujte také veškeré Vaše dotazy. Těšíme se na setkání s Vámi, Představenstvo Komory TČM

8 Aktuality Sloupek o legislativní (ne)úpravě prostoru pro TČM Napsal: Karel Šimonovský Tradiční čínská medicína zažívá ve světě svůj rozmach od 70. let minulého století, v evropském kontextu má náš obor historii již půl století. V Česku a na Slovensku se start rozvoje TČM datuje do roku 1990, kdy byla založena Československá SinoBiologická společnost. Uvážíme-li délku kontaktu čínské medicíny s Evropany i stále rostoucí oblibu využívání postupů různých tradičních medicín populací, je třeba se oprávněně ptát, proč establishment Starého kontinentu ještě téměř vůbec nezareagoval. Proč nevytvořil pro tyto staletími prověřené metody legislativní prostor, který by jim umožnil důstojně se zapojit do mixu možností dostupné zdravotní péče, aby přidaná hodnota staletími ověřených postupů byla přístupná co nejširší veřejnosti, a tak byla naplněna charta práv pacientů na možnost svobodného výběru metody léčby. Téměř každý rok při předávání Nobelových cen sledujeme, že jsou mj. odměňováni objevitelé různých mechanismů lidské fyziologie, i když třeba aktuálně žádný přímý dopad na zdraví nemají, ale jen naznačí nové směry pro další výzkum, nebo znamenají příslib velkých věcí budoucích. Vidíme tedy, že rozšiřování horizontů v oblasti péče o zdraví se těší velké prestiži. Neměli bychom se tedy ptát, proč se ze strany národních vlád i vlády unijní stále nedostává potřebné podpory tradičním medicínám, které jsou schopny pomáhat již nyní a již nyní rozšířovat paletu dostupných možností v péči o zdraví? Proč se podobné osobní prestiži jako držitelé Nobelových cen netěší i věrozvěsti tradičních medicín, kteří se již zasloužili na úrovni jednotlivých států či dokonce v širším měřítku o zpřístupnění těchto metod, které jsou pro nás bohužel dosud nové, i když jsou velmi dobře využitelné pro zvýšení zdravotního komfortu obyvatelstva? Proč se musí stále opakovat stejný vzorec západní evaluace, který např. u nás předcházel uznání a zdržoval rozšíření metody paní Mojžíšové? Zkrátka a špatně, kromě několika dílčích světlých výjimek vycházejících z různých místních specifik v některých členských státech Unie nevznikl za 50 let nikde v EU dostatečný legislativní prostor pro vykonávání plné praxe tradiční čínské medicíny zahrnující všech jejích pět metod: akupunkturu, fytoterapii, masáže tuina, dietetiku a zdravotní cvičení. Tváří v tvář uvedeným faktům by každý příznivec tradičních medicín, který přestává doufat v osvícenou změnu stavu shora, odkud stejně zatím přicházejí jen další a další restrikce, měl v zájmu zachování svého oblíbeného přírodního a přirozeného způsobu udržování a znovunabývání zdraví vyhradit alespoň malou část svého času nějaké činnosti, která bude směřovat k revoluci ze spodu. Vždyť i my jsme občané a na všech úrovních si volíme naše zástupce, kteří by měli být citliví k názorům osob, které reprezentují. Šiřme proto osvětu, prezentujme se našimi výsledky, spojujme se aktivně do profesních organizací, které budou naším jménem konat tak, aby (v našem případě čínská) tradiční medicína zůstala nadále k dispozici pro užití nejen nám, ale i našim blízkým a altruisticky veškerému ostatnímu unijnímu člověčenstvu. Tentokrát se podíváme, co pro nás znamená aktuální unijní nařízení o zdravotních tvrzeních, které nabylo účinnosti 14. prosince t. r. (1). Jak jste jistě zaznamenali v médiích, nařízení se týká potravin, resp. k nim se vztahujících tvrzení o jejich zdravotních účincích; navazuje a provádí šest let 8

9 Aktuality staré nařízení o výživových tvrzeních (2). V základech obou nařízení stojí snaha unijních zákonodárců umožnit uvádění pravdivých výživových a zdravotních tvrzení o potravinách a nastavit jednotná unijní pravidla pro jednotlivá tvrzení. Dosud totiž byla jakákoliv tvrzení o potravinách zakázána, a to hned z několika stran. (3) To jistě bylo třeba řešit, neboť o významu potravin pro zdraví osob zákonodárci nepochybovali, nicméně obyvatelstvo mohlo slyšet zdravotní tvrzení jen v souvislosti s farmaky, pokud nemělo dojít k rozporu s platnou legislativou. Ale jak už to tak bohužel bývá, dobré úmysly dláždí cestu do pekel, a tak se s vaničkou vylilo i dítě. A v případě nařízení o výživových tvrzeních bylo těch dětí snad i několik a velkých. Například bylinné přípravky byly z prvních kol posuzování zdravotních tvrzení pro složitost vyjmuty (4), a kdyby nebyly, stejně by přes tzv. Zlatý standard posuzování Evropským úřadem pro potraviny (EFSA) neprošly (5). Současné nastavení hodnotících kritérií si totiž neumí poradit s posuzováním složek typu komplexních přírodních látek (celých bylin, směsí bylin), jelikož je pevně zakotveno v modelovém uvažování, kdy jedna účinná látka ovlivňuje přesným mechanismem jednu či více hodnot; tento typ evaluace kopíruje posuzování léčiv, pro komplexní přírodní látky však není vhodný. Dále současná podoba schválených zdravotních tvrzení popírá i axiom potravinářského práva, že pestrá strava poskytuje dostatečné množství vitaminů aminerálních látek, a to kouzlem nechtěného ze schválených zdravotních tvrzení (cca 220) se jen tři týkají potravin v plné kráse celé přirozené podoby, tedy nikoliv různých extraktů, derivátů či jiných přírodně identických složek : jsou to maso a ryby (pomáhají vstřebávat železo, ale tvrzení je složitější, až nesrozumitelné), voda (přispívá k udržení normálních tělesných a rozpoznávacích funkcí, když se jí vypije 2 litry denně ze všech zdrojů). Nejhezčí tvrzení mají vlašské ořechy (přispívají k lepší pružnosti krevních cév, když se jich konzumuje alespoň 30 g denně). Ostatní schválená zdravotní tvrzení se týkají vitamínů, minerálů, polysacharidů, vlákniny, nenasycených mastných kyselin, umělých sladidel (!) a žvýkaček bez cukru, tedy komerčních produktů, za kterými stál solventní výrobce, který měl prostředky na sestavení žádosti včetně povinných příloh v podobě nákladných studií, nebo se to už vlastně ani nedalo neschválit (minerály, vitamíny). To je důvod, proč si nikde nepřečteme posvěcené tvrzení, které by nám na zimu doporučilo kysané zelí, například na podporu krvetvorby, zvýšení obranyschopnosti, podporu snižování krevního tlaku, aktivaci funkcí střev či diuretické působení. Česnek, zázvor, mrkev, kurkuma, celer, kustovnice, hrušky, schizandra, kopřiva, pazvonek, lipový květ, topinambury, pohanka na cokoliv ze základních potravin či přírodních prostředků našich či cizích předků si vzpomenete nic nemá schválené zdravotní tvrzení. Není to divné? Je takto vyvedenou normu o elementární součásti našich životů, tedy o potravinách,možno ještě v 21. století považovat za krok vpřed a doprovodné vynucovací nástroje za oprávněné? Omezuje nás, v rozporu se svým veřejně deklarovaným záměrem, ve snaze dozvídat se přímo od výrobce či prodejce relevantní informace o možném zdravotním potenciálu toho, co konzumujeme? Ve formulování otázek bychom mohli pokračovat, ale pokud bychom chtěli na ně znát odpovědi, museli bychom se obrátit na soud. Musíme však být realisté, neboť evidentně v EU nežijí jen samí zastánci přírodních postupů a celostního nahlížení na zdraví i na palivo organismu. Jinak by legislativa nevypadala tak, jak vypadá; z čehož je zřejmé, že buď jsme s našimi názory v neskutečné menšině, nebo je to smutný výsledek setrvačnosti systému. Nebo snad mají pravdu ti, kteří upozorňují na různé typy propojení farmako-nutraceutického komplexu s politikou? Každopádně ani soudy už nejsou dnes schopny dávat za pravdu tomu slabšímu, i kdyby ji měl, protože rozkrytí složitých oblastí vyžaduje vynakládat nemalé prostředky na zajištění nejrůznějších důkazů, což slabšího dále znevýhodňuje. Roli Davida v nerovném duelu si vybrala Alliancefor Natural Health (6), které může pomoci i každý z nás například překladem textů do národních jazyků. (7) Aktualitku k nařízení o zdravotních tvrzení můžeme tedy uzavřít tím, že nám tato norma žádnou změnu stavu nepřinesla, protože zakazuje neschválená zdravotní tvrzení, což již stejně bylo zakázáno, a povolujenová tvrzení, která však s celostním přístupem, potravinami a bylinnými přípravky používanými v tradičních medicínách vůbec nesouvisí. (1) Nařízení Komise 432/2012 ze dne 16. května 2012, kterým se zřizuje seznam schválených zdravotních tvrzení při označování potravin jiných než tvrzení o snížení rizika onemocnění a o vývoji a zdraví dětí (2) Nařízení Evropského parlamentu a Rady 1924/2006 o údajích týkajících se potravin z hlediska jejich nutriční hodnoty a vlivu na zdraví. (3) Směrnice Evropského parlamentu a Rady 83/2001 o kodexu Společenství týkajícím se humánních léčivých přípravků vyjímá veškeré náznaky možností léčení z domény potravin a vyhrazuje je do kategorie léčiv, tedy do působnosti této směrnice: Léčivým přípravkem je jakákoliv látka nebo kombinace látek určená k léčení nebo předcházení nemoci u lidí. Za léčivý přípravek se rovněž považuje jakákoliv látka nebo kombinace látek, které lze podat lidem za účelem stanovení lékařské diagnózy nebo k obnově, úpravě či ovlivnění fyziologických funkcí u lidí. Směrnice Evropského parlamentu a Rady 13/2000 o údajích týkajících se potravin z hlediska jejich nutriční hodnoty a vlivu na zdraví. Český zákon 40/1995 Sb. o reklamě. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví 225/2008, kterou se stanoví požadavky na doplňky stravy a na obohacování potravin. (4) Nařízení Komise 432/2012, preambule odst. 10 (5) Byrne J. Irish group questions EFSA s reliance on gold standard. [cited ] (6) (7) 9

10 Rozhovor Rozhovor: MUDr. Štefánia Ebenová Ph.D předsedkyně akreditační komise KTČM Proč se vlastně klade takový důraz na akreditaci škol? Je to ze tří dílčích důvodů: potřebujeme zajistit, aby školy nabízely podobnou strukturu studia, aby studium bylo kvalitní, a aby splňovalo standardy ETCMA (Evropská asociace TČM), jejímž je Komora členem. Zástupci evropských škol a členských asociací, včetně té naší, se v loňském roce shodli na minimálních kritériích pro vzdělání v TČM s cílem sladit úroveň škol a nastolit v budoucnu podmínky pro vzájemné uznání vzdělání a praxe napříč evropskými státy. V budoucnu by se akreditace studia měla stát synonymem pro jeho kvalitu. Studenti si budou moci vybírat školy podle toho, zda jsou či nejsou akreditovány. V neposlední řadě jsou též přehledná a mezinárodně uznávaná kritéria tvořící standard vzdělání v TČM jedním ze základních argumentů na cestě k legalizaci profese praktika TČM. V jiných evropských zemích je vývoj v tomto směru už mnohem dál. Zřejmě nelze čekat, že by školy dokázaly akreditační kritéria splnit od příštího roku? V současné době běží pětileté přechodné období, naplno by měla kritéria začít platit od roku I na tomto časovém horizontu se shodli zástupci evropských škol. Cílem je zlepšení kvality vzdělání v zemích sdružených v ETCMA, nikoli represívní příkaz shora. Pokud se vyskytnou se zaváděním kritérií zásadní problémy, budeme to řešit s kolegy v zahraničí. Proč je pro nás členství v ETCMA důležité? Hlavním cílem Komory TČM je legalizace profese praktika TČM. Abychom na této cestě mohli být rovnocenným partnerem pro oficiální instituce, jako je například ministerstvo školství, ministerstvo zdravotnictví, zdravotní pojišťovny apod., potřebujeme pádné argumenty podporující oprávněnost a důležitost nejen naší organizace, ale i tradiční čínské medicíny jako takové a její uplatnění v systému zdravotní péče u nás. Jedním z našich silných argumentů je právě členství v ETCMA důvěryhodné evropské organizaci s jasnými pravidly i cíli, která sdružuje mnoho národních organizací, jejichž praktici jsou již legálně zapojeni do systému zdravotní péče ve svých zemích (například Švýcarsko, Německo, Izrael, z části Anglie). V jiných zemích se o legalizaci snaží, tak jako my u nás, a proto můžeme navzájem sdílet zkušenosti. Co bude znamenat zavedení nových akreditačních kritérií pro studenty? Studium bude náročnější, kritéria se zpřísní a to zejména v oblasti znalostí západní medicíny a praxe. Na druhou stranu ale absolvent školy, která bude tato kritéria splňovat, se bude moci po složení závěrečné zkoušky bez problémů stát kandidátem a následně i praktikem v Komoře TČM tedy věříme, že jednoho dne bude moci svoje povolání vykonávat v souladu s platnými zákony a nařízeními, legálně. Také je pravděpodobné, že při hledání uplatnění v zahraničí, v zemi jejíž národní organizace do ETCMA patří, mu bude jeho vzdělání z ČR uznáno. Co budou muset splnit školy? Především musí být splněno určité penzum hodin výuky TČM, západní medicíny a klinické praxe studentů. Akreditační řád dále přesně definuje kompetenční model, tj. náplň studia pro akupunkturu a fytoterapii jako dva základní obory a také náplň studia pro západní medicínu. Kompetenční model je zaměřen prakticky a určuje znalosti a dovednosti, jimiž by měl absolvent vládnout. Řád též definuje závěrečnou zkoušku i vlastní proces akreditace. Školy TČM u nás zatím bohužel nepatří do systému veřejného vzdělávání, všechny jsou soukromé, a proto navýšení počtu výukových hodin bude pravděpodobně znamenat nejen delší, ale i dražší studium. A vyšší školné pro studenty? Bohužel i toto se zvýšením kvality souvisí. Obnáší to větší časovou náročnost a dražší školné. Zdražení však musí být přiměřené, aby to studenti byli schopní zvládnout. Časově se studium prodlouží asi o rok. Tak to alespoň plánuje Institut TČM, kde působím jako lektor. Od února 2013 by se měl rozběhnout přípravný ročník pro první čtyřleté studium. Za to ale získá student akreditované školy vzdělání srovnatelné s jinými členskými zeměmi ETCMA. Existuje u nás škola, která by mohla být akreditovaná už dnes? Jedná se o dvě školy, které se podílely na založení Komory TČM. Jsou to První škola TČM a TČM Institut obě v současnosti splňují pravidla platná pro přechodné období, to znamená, že mají plné hodinové dotace ve výuce tradiční čínské medicíny. Tyto dvě školy jsou nyní dočasně akreditovány, do budoucna však budou muset nabídnout vyšší penzum vzdělání v západní medicíně a studentům též více klinické praxe, než doposud. Je třeba aby splňovaly nejen hodinové dotace, ale především vybavily studenty znalostmi a dovednostmi stanovenými kompetenčním modelem, potřebnými pro vykonávání dobré praxe TČM. I tyto dvě školy pak budou muset o akreditaci znovu požádat. 10

11 Rozhovor Kdy k tomu dojde? Na konci přechodného období (k ) by neměla být žádná škola, která nebude mít akreditaci na celé studium nebo alespoň na nějakou jeho část. Škola může mít akreditaci pro celý obor, tzn. pro fytoterapii nebo akupunkturu, případně fytoterapii i akupunkturu. Její absolvent se pak může stát rovnou kandidátem, a po splnění požadavků i praktikem TČM. Jiné instituce se mohou rozhodnout školit jen v nějakých dílčích tématech a nabízet například postgraduální doplňkové studium k základnímu oborovému studiu, například ušní akupunkturu apod. Školy se též nemusí akreditovat pro celý obor, ale jen pro jeho části v rámci kompetenčního modelu, případně jako předstupeň pro některou ze škol akreditovaných pro celý obor. Platí však, že pouze absolventi škol, jež mají akreditovaný celý obor, mohou složit závěrečné zkoušky a získat řádný titul kandidát, posléze pak praktik TČM. Kolik škol zatím požádalo o akreditaci? Kromě První školy TČM a TČM Institutu se nám ozvala i jedna škola z Brna. Zatím je ale ještě příliš brzy se ptát, jestli mají školy o akreditaci zájem, protože dosud neměly potřebné informace. Práce na akreditačním řádu jsme dokončili v srpnu, odhlasován byl představenstvem komory 7. září. Nyní je vyvěšený na webových stránkách Před valnou hromadou, která bude v únoru 2013, se asi do všeobecného povědomí nedostane. A teď mají školy tři roky na to, aby splnily ta kritéria Zmínila jsem, že je již splňují, pokud jde o tradiční čínskou medicínu. Rozšířit budou muset vzdělávání v západní medicíně a též praxi studentů. Problém je, že zatím u nás neexistují žádné instituce jako například nemocnice v klasické západní medicíně, kde se zaučují budoucí lékaři. V TČM, kde jsou všichni pacienti samoplátci, nemůžeme nikoho nutit, aby na sobě nechal někoho praktikovat. Tady by se měl vytvořit systém soukromých nebo polosoukromých klinik, kde pacienti budou platit menší peníze za ošetření, budou mít ale zaručené kvalitní ošetření studenty pod dozorem zkušeného praktika lektora. Ale to je zatím hudba budoucnosti, protože je třeba například vyřešit legislativní status studentů. V tomto jsou pro nás zatím bohužel zákony ČR nepříznivé. Pro zakotvení tohoto statutu je právě důležité alespoň základní vzdělání v západní medicíně, abychom mohli studenty vůbec k pacientům oficiálně pustit. Studenti musí mít dostatečné vzdělání i v moderní medicíně. Dá se jeho rozsah přirovnat k některé z existujících škol v této oblasti? Zhruba by měl odpovídat střední zdravotní škole, případně bakalářské úrovni ve zdravotnickém oboru. Není možné, aby praktik TČM neměl kvalitní znalosti z anatomie, fyziologie, základů patologie, neuměl řešit akutní stavy a podobně. Ve všech zemích, kde je TČM oficiální součástí zdravotní péče, je toto základním předpokladem. Jak to bude zajištěno? Zajištění podmínek stanovených v akreditačním řádu je plně v kompetenci škol. Uvědomujeme si, že zajistit vzdělání v západní medicíně je nesmírně náročné a proto chce být komora školám nápomocna při hledání řešení. Plánujeme zahájit jednání s některou z fakult, které již podobné vzdělání nabízí a v ideálním případě společně vytvořit na míru ušitý program hrazený z veřejných prostředků. V tomto jsme zatím na začátku. Nový akreditační řád stanovuje, čeho má být dosaženo a nyní je třeba hledat způsoby, jak to udělat. Jednou budeme muset oficiálním institucím a úřadům dokázat, že absolventi škol s naší akreditací, můžou zcela bezpečně sáhnout na člověka. Pokud neprokážeme, že jejich vzdělání je komplexní, to znamená dostatečné i v oblasti moderní medicíny, porovnatelné s evropskými standardy a že k tomu mají i odpovídající klinickou praxi, legalizace dosáhneme jen těžko. A akreditační řád coby záruka standardů komplexního vzdělání v TČM je proto velmi důležitým krokem. Co bude s absolventy škol z doby před akreditací? V současné době těm, kdo mají řádně ukončené vzdělání, platí vzdělání a diplomy ze škol nyní akreditovaných. Mají maximální vzdělání, které bylo dosažitelné v době, kdy studovali. Co se týče komplexního vzdělávání v TČM, dle stanov komory si další vzdělání doplňovat nemusí. Komora však pracuje na systému postgraduálního vzdělávání. Každý praktik TČM se bude muset v budoucnu vzdělávat dál, tak jako například střední zdravotnický personál nebo lékaři v systému celoživotního vzdělávání v západní medicíně. Hodinové dotace 1 TČM ZM Praxe Celkem Kontaktní hodiny s lektorem Strukturované samostudium* Celkem * Za strukturované samostudium jsou považovány činnosti zadané lektorem s jasným výstupem: např. vypracovávání prací na dané téma, zpracování kazuistik, samostatná práce ve skupinách, studentské diskuse apod. Hlavní dokumenty použité při tvorbě Akreditačního řádu Komory TČM: 1. Minimum Educational Requirements for Membership of the ETCMA 2. Benchmarks for Training in Traditional Chinese Medicine, WHO 3. Regulatory and educational frameworks for the practice of acupuncture and TCM in Canada and Quebec 11

12 Svět čínské medicíny Setkání s čínským vzdělancem 2.díl Jak se dostal profesor Leung k evropským studentům čínské medicíny a kdo byl Michel Picard Napsala: MUDr. Ludmila Bendová V šedesátých letech 20. století nebylo ve Francii mnoho možností ke studiu akupunktury, vlastně nebyli ani kvalitní učitelé, proto se pozdější zakladatel Evropské univerzity čínské medicíny (UEMC) Michel Picard vypravil do Hongkongu, kde se mu podařilo seznámit se s profesorem Leungem, který tehdy zastával funkci ředitele Hongkongského institutu tradiční čínské medicíny. Postupně během několika let se Picardovi podařilo jej přemluvit ke spolupráci a k natáčení unikátních výukových videokazet, jež později sloužily jako základ výuky v UEMC (Université Européenne de médecine chinoise). Prozíravý pan profesor se mezitím i s rodinou přemístil z Hongkongu do kanadského Vancouveru, protože věděl, že Hongkong přejde pod správu kontinentální Číny, které se obával. Bohužel jihočínské nářečí pana profesora se od běžně studované mandarínské čínštiny značně lišilo, a sehnat kvalitního překladatele bylo zpočátku velmi obtížné, proto byly překlady do francouzštiny zatíženy chybami. Překladem těchto kazet z francouzštiny do češtiny jsem se zabývala v době, kdy moje znalosti čínské medicíny byly mizivé, takže jsem nebyla schopna docílit kvalitní opravy textu. 12

13 Svět čínské medicíny Moje první setkání s čínštinou tak mělo podobu dlouhých hodin zpěvavých zvuků podivného osmitónového nářečí pana profesora, i když s nádhernou uklidňující dikcí, prokládané krásnou francouzštinou. Odlišit překrývající se originál a francouzštinu, stíhat to vše překládat bylo i nad mé fyzické síly v té době a výsledek tomu odpovídal Nebýt následné systematické korektorské práce dvojice ing. Jan Soldán a MUDr. Jozef Lucký, byly by výsledné překlady horší kvality. Zpětně dlužíme velké poděkování i panu Picardovi, který velkoryse posílal své lektory do Prahy. V roce 1990 totiž nebyla československá koruna volně směnitelná, rezervy valut jsme nevlastnili a poplatky běžné za výuku na Západě byly zcela mimo naše finanční možnosti. Lektorům jsme byli schopni platit jen dopravu a veškeré náklady s pobytem spojené. Jejich pionýrské úsilí jsme se snažili jim vynahradit tím nejlepším z našich zemí, co jsme byli schopni pro ně sehnat jako dar. Přesto nám přednášeli s nadšením Francouzům vlastním, a někteří překladatelé z této doby s námi spolupracují dosud, jako třeba PhDr. Ludmila Karlachová. Životopis prof. Leung Kok Yuena Když mi bylo 9 let, začal jsem nahlas recitovat rýmované recepty vycházející ze Su-wen a Ling-šu (Suwen, Lingshu) 8, abych se je naučil nazpaměť. Když mi bylo 11 let, recitoval jsem nazpaměť dvě knihy od Čung-ťinga (Zhongjinga) 9 zepředu i zezadu, aniž bych cokoli vynechal. Můj otec mi dal za odměnu dvacet zlatých. Když mi bylo 16 let, doprovázel jsem na svátek Čistého světla Čching-ming (Qingming 10) svoji matku do její rodné vesnice, protože tam chtěla navštívit hrob svých předků. Sousedé se z klepů doslechli, že mám hluboké znalosti medicíny (maili, doslova: teorie pulsu), a vyhledali mě. Ve vesnici bylo jedno nemocné dítě, které trpělo velmi vážnou formou břišní plynatosti. Několik lékařů na něm již vyzkoušelo své umění, ale marně. Dítě stále více sláblo. Jeho otec mě osobně navštívil a požádal mě o pomoc. Poté, co jsem dítě vyšetřil, konstatoval jsem, že nemoc je aktivní ve vyčerpaném těle. Proto jsem etapu po etapě aplikoval metodu, která měla nejprve zaútočit na nemoc a potom obnovit energii. Použil jsem recept Wang Čching-žena (Wang Qingren)11, který je zaměřen na odstranění stagnace. Jeden jediný odvar postačil na navození žádoucího účinku. Nemoc byla postupně odstraněna. Bylo to pro mě něco jako zkouška, a od té doby moje reputace rostla. Začali mi pochvalně říkat Paprička, což mělo znamenat, že jsem sice mladý, ale velmi schopný. Když mi bylo 19, skončila má učednická léta. Jeden přítel mého otce, strýček Čeng (Zheng), otevřel hospic za účelem distribuce léčiv a zajištění lékařské péče pro chudé. Svěřil mi tam ordinaci. Můj smysl pro povinnost mi nedovolil tento úkol odmítnout. Tato zkušenost bohužel trvala pouze půl roku, protože Japonci vtrhli na jih země a rozpoutali ozbrojený konflikt. Boje měly za následek mnoho raněných po celé zemi. S plným odhodláním jsem se věnoval záchraně lidí na bitevních polích, staral jsem se o raněné a poskytoval první pomoc. (pokračování příště) Vysvětlivky k textu 8 Su-wen a Ling-šu (Suwen, Lingshu): dvě knihy, které tvoří klasický kánon čínské medicíny nazývaný Vnitřní kniha Žlutého císaře Chuang-ti nej-ťing (Huangdi neijing). 9 Čung-ťing (Zhongjing): jedná se o Čang Čung-ťinga (Zhang Zhongjing, n. l.), velkého lékaře dynastie Chan, kterému se přezdívá svatý čínské medicíny, jeho dvě knihy, Ťin-kchuej jao-lüe (Jinkui yaolüe) a Šang-chan-lun (Shanghanlun), patří mezi základní díla čínské medicíny. 10 Čching-ming (Qingming)10: svátek mrtvých, něco jako naše Dušičky; slaví se na jaře. 11 Wang Čching-žen (Wang Qingren, ): slavný lékař dynastie Čching, autor ceněného díla I-lin kaj-cchuo (Yilin gaicuo, Oprava omylů lékařských kruhů). 13

14 Akupunktura Akupunktura v těhotenství a perinatálním období - Úvod do tématu Napsal: MUDr. Jiří Bílek Nejstarší zmínky o řešení problémů souvisejících s porodem nalezneme již na rytinách zvířecích kostí a želvích krunýřů pocházejících z dynastie Shang (cca 16. stol př. n. l.). Ve slavném díle Shanghanlun najdeme odkazy, které ukazují, že již v obdobích předcházejících dynastii Han (206 př. n. l. 220 n. l.) existovaly texty věnující se čistě porodnické problematice, byť se do dnešních dnů nedochovaly. Prvním dochovaným uceleným porodnickým textem je pak Jingxiao chanbao Poklad porodnictví, sepsán za vlády dynastie Tang ( n. l.), jenž obsahuje 12 kapitol o onemocněních během těhotenství, čtyři o obtížném porodu a 25 o problémech poporodního období. Během vlády poslední dynastie Qing ( ) a v následujících letech dochází k propojování čínské medicíny se západními vlivy za podpory mnohých významných lékařů (1). Navzdory této dlouhé historii nepatří dodnes akupunktura v těhotenství mezi obecně rozšířené metody, a to ani v Číně. Jejího nástupu jsme svědky až v posledních desetiletích, a to zejména v západních zemích s liberálním přístupem společnosti, kde se ženy hlásí o své právo na volbu péče během těhotenství a perinatálního období. Významným impulsem pro rozvoj této metody je fakt, že akupunktura na rozdíl od mnohých farmak západní medicíny je péčí bezpečnou bez nežádoucích účinků pro matku i plod, což dokazuje řada studií (2) i roky zkušeností z praxe. Ona bezpečnost je samozřejmě garantována jen v rukou profesionála, který zná specifika těhotenství a zásady, jež je třeba mít na paměti a řídit se jimi. Zároveň je důležité mít na paměti, že praktik-akupunkturista nenahrazuje plně péči o těhotnou, ale spolupracuje s gynekologem, a to zejména v rizikových případech, které patří výhradně do rukou lékaře (výčet těchto stavů uvedu v závěru tohoto textu). Přestože je těhotenství fyziologickým stavem ženského organismu, prochází již od okamžiku početí mnoha změnami. Z pohledu čínské medicíny můžeme považovat těhotenství za chtěnou stagnaci v dolním ohništi. 14

15 Akupunktura Jelikož nedochází k menstruačnímu krvácení, chongmai a renmai (ústřední dráha a dráha početí) se plní jinovou krví, jež vyživuje rostoucí plod. Přeplněnost krve se však týká pouze zmíněných mimořádných drah, celkově se žena nachází ve stavu prázdnoty krve a plnosti čchi. Proto je často ženám v těhotenství tepleji. Plnost čchi má za následek akumulaci jin v dolní části trupu a jangu v části horní. Těhotenství, jak je známo z teorie TČM, je řízeno systémem ledvin, jehož prázdnota je kořenem mnoha následných obtíží. Setkáváme se s ní zejména u žen starších, u matek s krátkým intervalem mezi těhotenstvími, po opakovaných potratech a dále pak u těhotných po IVF a u žen s hypertenzí. Jiným běžným syndromem souvisejícím s těhotenstvím je prázdnota krve jater se stagnací jaterní čchi. Rizikovým důsledkem déletrvající stagnace čchi je horkost krve, jež může vést k předčasnému ukončení těhotenství. Celé těhotenství se točí kolem esence jing, čchi a krve, a proto bychom se měli vždy pídit po kořenových syndromech nejen ledvin a jater, ale nezapomínat ani na další orgány zang, které se na jejich metabolismu podílí. Těmi jsou zejména slezina, coby důležitý zdrojový systém a orgán transformující v těhotenství často akumulovanou vlhkost, a také srdce, které je s dělohou přímo spojeno drahou baomai a skrze ducha shen řídí vše, co se v organismu děje. Změny v těhotenství odráží též kvalita pulzu. Vzhledem k nadbytku čchi a tepla je rychlejší (shuo), často též hladký (hua) a strunovitý (xian), což odráži akumulaci vlhkosti a reakci jater na stagnaci. Při takovém pulzovém nálezu nemusíme hned začínat s léčbou, pokud nenalezneme příznaky vedoucí k diagnóze určitého syndromu. V historických textech nalezneme několik odkazů na pulzovou diagnózu těhotenství. Například v Knize o pulzech Maijing, sepsané mezi lety za vlády dynastie Jin, píše lékař Wang Shuhe: Ledviny řídí dělohu, a proto se její stav odráží na pozici chi. Nevymizí-li pulz na této pozici po silném stisku, značí to těhotenství. Z mnohem pozdějšího období za vlády dynastie Qing ( ) se dochoval citát lékaře-gynekologa Chen Jiayuana: Pokud je pulz hladký a velký pouze na pozici chi, může to znamenat hromadění vlhkosti v děloze, těhotenství můžeme diagnostikovat pouze tehdy, nalezneme-li nadbytkový pulz na levé pozici cun. (3) Pulzy na pozici srdce a perikardu mají k děloze velmi úzký vztah zejména díky přímému spojení skrze baomai. V textech Chen Jiayuana najdeme též zmínky o energetickém vývoji orgánů plodu v jednotlivých týdnech těhotenství: V těchto obdobích bychom se měli vyvarovat napichování korespondujících meridiánů, abychom tento vývoj nenarušili. (4) Základními předpoklady pro akupunkturu v těhotenství je zkušenost praktika a znalost zásad, jež platí pro aplikaci jehel v tomto specifickém období. Při prvním setkání je třeba pečlivě zhodnotit konstituci budoucí rodičky a eventuelní stavy nedostatečnosti, jež je třeba brát v úvahu při volbě bodů a techniky napichování. Obecně platí, že v průběhu těhotenství používáme minimum jehel. Osobně doporučuji ne více než 6 8 jehel během jednoho sezení. Rovněž je třeba se vyvarovat silnější stimulace, která je vyhrazena pouze pro období porodu. Ze stejného důvodu volím tenké jehly do průměru 0,20 mm. Těhotné ženy reagují na akupunkturu poměrně dobře, a proto si ve většině případů vystačíme po jemném dosažení deqi s prostým ponecháním jehel po dobu min, a to i při stavech plnosti, kdy bychom za jiných okolností volili vypouštěcí techniky. V případě doplňování u žen ve stavu prázdnoty jehly ponecháme po vpichu bez jakékoli rotace. Doplňování můžeme provádět též jemným dosažením deqi bez ponechání jehel. K použití moxy je u těhotných třeba přistupovat s obezřetností. Vzhledem k obecné plnosti čchi a z ní plynoucí převaze horkosti není ve většině případů vhodné dodávat do organismu další teplo. Naopak nepřímé moxovací techniky používáme pro otočení plodu v poloze koncem pánevním, při bolestech s chladem v bedrech, případně při stavech prázdnoty krve, růstové retardace plodu apod. Zásadní je před použitím moxy vyloučit prázdnotu jin a patologickou vnitřní horkost. V literatuře všech autorů se setkáme s výčtem akupunkturních bodů, které jsou v těhotenství kontraindikované. Jedná se o body se silným účinkem na rozhýbání čchi, body s úzkým vztahem k děloze či oblasti pánve a body výrazně stimulující pohyb čchi směrem dolů. V praxi se naopak těchto bodů využívá v období přípravy k porodu a během porodu samotného. Konkrétně se jedná o tyto akupunkturní body a zejména pak jejich kombinace: LI4 hegu SP6 sanyinjiao GB21 jianjing BL60 kunlun BL67 zhiyin BL31 shangliao BL32 ciliao týden játra týden žlučník týden perikard týden trojitý zářič týden slezina týden žaludek týden plíce týden tlusté střevo týden ledviny týden močový měchýř 15

16 Akupunktura Stejně jako v případě dvou posledně jmenovaných bodů s lokálním vztahem k děloze musíme obezřetně přistupovat i k bodům v oblasti hypogastria a abdominální oblasti celkově podle toho, jak se v průběhu těhotenství zvyšuje úroveň děložního fundu (viz. obrázek). D. Betts varuje před výraznou stimulací bodů yuan jinových drah (LU9 taiyuan, SP3 taibai, HT7 shenmen, KI3 taixi, PC7 daling, LR3 taichong) aby nebyla oslabena yuanqi matky potřebná pro zdravý vývoj plodu. (5) Přestože harmonizace mimořádných drah může být v průběhu těhotenství prospěšná, např. chongmai v případě těhotenského zvracení, G. Maciocia varuje před otevíráním renmai, např. použitím bodů LU7 lieque a KI6 zhaohai. (6) Shrneme-li tyto kontraindikace a varování, můžeme říct, že existují akupunkturní body, jejichž svévolné užití je v průběhu těhotenství zapovězené a jejichž eventuelní stimulaci lze provést pouze v přísně indikovaných případech s ohledem na celkový stav ženy. Jako příklad mohu uvést napíchnutí bodu CV4 guanyuan kraniálním směrem při hrozícím potratu nebo jemnou stimulaci bodu LR3 taichong při stagnaci jaterní čchi. Dalším důležitým pravidlem pro praxi akupunktury těhotných, jenž zmíním v tomto článku, je poloha ženy během ošetření. Přirozeně by tato poloha měla být především pohodlná, avšak ve druhé polovině těhotenství a zejména ve třetím trimestru bychom se s ohledem na hmotnost plodu měli vyhnout poloze na zádech kvůli riziku tzv. syndromu dolní duté žíly. Ten vzniká omezením žilního návratu z dolní poloviny těla tlakem dělohy na v. cava inferior a může být potenciálně nebezpečný pro matku i plod. Proto v pokročilém stadiu těhotenství volíme raději polohu v polosedě, případně na boku (ideálně levém), abychom zajistili volný průtok krve směrem k srdci. V úvodu článku jsem zmínil důležité pravidlo, že akupunktura v těhotenství by měla být prováděna zkušeným praktikem v návaznosti na gynekologickou péči. Praktik musí znát rizikové stavy, při jejichž výskytu je třeba ženu předat do péče specializovaného pracoviště. Jedná se zejména o: přetrvávající zvracení s příznaky dehydratace přestože je těhotenské zvracení poměrně dobře léčitelné metodami TČM, pokud přesáhne hranici rizika dehydratace a rozvratu vnitřního prostředí, je třeba rodičku hospitalizovat krvácení krvácení je v průběhu těhotenství vždy rizikový jev! V prvním trimestru může být příznakem hrozby potratu, případně mimoděložního těhotenství, a to ať už společně s bolestmi nebo bez jejich přítomnosti. I v pokročilejších fázích těhotenství může krvácení předznamenávat předčasné ukončení, případně závažné patologie placenty. silné bolesti břicha mohou provázet mimoděložní těhotenství i závažné placentární patologie silné bolesti hlavy zejména pokud se vyskytují ve třetím trimestru a jsou doprovázeny poruchami vidění a výraznou progresí otoků, v sobě nesou riziko preeklampsie svědění kůže může být příznakem těhotenské cholestázy potenciálně nebezpečné pro plod infekce močových cest, vaginální infekce přestože i tyto stavy jsou metodami TČM ovlivnitelné, vzhledem k tomu, že infekce jsou jednou z nejčastějších příčin předčasného ukončení těhotenství, měly by být konzultovány s ošetřujícím lékařem S přihlédnutím k přetrvávajícímu konzervativnímu přístupu mnoha porodníků k metodám komplementární a alternativní medicíny bych doporučoval, aby praktik pečující o těhotné ženy měl kontakt na specialistu podporujícího akupunkturní léčbu, s nímž by mohl případné riziko konzultovat. Jsem přesvědčen, že podobný typ spolupráce může napomoci rozšíření akupunktury v těhotenství alespoň v takové míře, v jaké to vidíme například ve Švédsku, Nizozemí, Spojených státech, Austrálii, Novém Zélandu apod. V následujících číslech časopisu Ženšen bude seriál Akupunktura v těhotenství pokračovat pojednáním o specifických obtížích v průběhu gravidity i perinatálního období a o možnostech jejich ovlivnění metodami TČM. Citace 1. MACIOCIA, G. Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, s Příklady studií prokazující účinnost a bezpečnost akupunktury v těhotenství: - SMITH, Caroline; CROWTHER, Caroline; BEILBY, Justin. Acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized trial. Birth Mar, vol. 29, no.1, s SMITH, Caroline; CROWTHER, Caroline; BEILBY, Justin. Pregnancy outcome following women s participation in a trial of acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy. Complement Therapies in Medicine June, vol. 10, no. 2, s CARDINI, Francesco; HUANG, Weixin. Moxibustion for correction of breech presentation. Journal of American Medical Association, 1998, vol. 280, no. 18. s RABL, M.; AHNER, R.; BITSCHNAU, M. ; ZEISLER, H.; HUSSLEIN, P. Acupuncture for cervical ripening and induction of labour at term a randomised controlled trial. Wiener Klinische Wochenschrift. 2001, vol. 113, no , s MACIOCIA, G. Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, s WEST, Z. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth, s BETTS, Debra. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth. The Journal of Chinese Medicine. 2006, str MACIOCIA, G. Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, s Použitá literatura MACIOCIA, Giovanni. Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine. 2nd edition. Churchill Livingstone, s. ISBN WEST, Zita. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth. 2d edition. Churchill Livingstone, s. ISBN BETTS, Debra. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth. 1st edition. The Journal of Chinese Medicine. 2006, str. 3, ISBN

17 Ze tří desetin léčí lék, ze sedmi desetin správná životospráva. 17

18 AKUPUNKTURA BRONCHIÁLNÍ ASTMA Napsala: MUDr. Dagmar Komárková Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacích cest. Jde o alergický zánět průdušek, který vede ke spasmu, otoku a nadprodukci hlenu. To vyvolává u pacienta stavy dušnosti, hvízdání na plicích, sípání, sevření na hrudníku, kašel. Uvedené symptomy se vyskytují s různou frekvencí a intenzitou, nejvíce v noci a nad ránem. Někteří pacienti jsou v období mezi astmatickými záchvaty zcela bez obtíží, u jiných pozorujeme stav trvalé dušnosti a pokašlávání. Kromě známých alergenů, infekčních onemocnění a fyzické námahy bývá důležitým spouštěcím mechanismem astmatických projevů také psychický stres. Mezi další etiologické faktory řadíme dědičnost, klimatické vlivy, dietní chyby, očkování, užívání kortikosteroidů při léčbě ekzému. Výskyt astmatu se celosvětově pozvolna zvyšuje, především v dětském věku. Touto nemocí trpí asi 300 miliónů lidí na světě, 800 tisíc lidí v České republice. Čínská medicína se astmatem zabývá už od dávnověku. Zmínky o tomto onemocnění nacházíme ve Vnitřní knize Žlutého císaře, Huangdi neijing, ve spisu Jingui yaolüe od lékaře Zhang Zhongjinga i v dílech z období dynastií Sui a Song. Čínský název pro astma je XIAOCHUAN. Xiao znamená sípání, hvízdání, chuan znamená dušnost oba tyto symptomy jsou u astmatu vyjádřeny. Základní úlohu při vzniku astmatu hraje slabost qi sleziny, která vede k oslabení obranné weiqi a k nadprodukci hlenu, který se hromadí v plicích. Nedostatečná weiqi umožní zevním škodlivinám snadný průnik do těla, dochází k narušení sestupné a rozptylovací funkce plic. Situace se komplikuje přítomností hlenu tan v plicích a, trvá-li déle, jeho přeměnou na horkost. Stav bývá zhoršován prázdnotou ledvin, které dostatečně nenasávají qi. Když yang ledvin nerozhýbává tekutiny, jsou plíce vysušovány. Nedostatečnost yangu ledvin vede dále opět ke slabosti yangu sleziny, a tím k hromadění hlenů. Protože plíce a játra společně zodpovídají za volný průtok qi tělem, hraje u astmatu často roli i stagnace qi jater. Léčba astmatu čínskou medicínou se rozděluje do dvou částí: léčba akutní fáze a léčba v mezidobí mezi astmatickými záchvaty. Při akutní atace (anebo v období, kdy k akutním atakám dochází často) rozlišujeme, zda se jedná o stav větrného chladu, anebo větrné horkosti. NAPADENÍ PLIC VĚTRNÝM CHLADEM Příznaky: akutní anebo počáteční stadium astmatu, dušnost zhoršená vleže, sípání, tlak na hrudi, zimomřivost, kašel s vykašláváním bílého, vodnatého anebo zpěněného sputa, zatuhlost šíje a trapézů, pacient je bledý, nemá pocit žízně anebo má žízeň na teplé nápoje. Averze k chladu. Jazyk je bledě červený anebo bledý, s tenkým bílým povlakem, puls je plovoucí fu, strunovitý xian. Terapeutický princip: rozptýlit větrný chlad, doplnit plíce, utišit dušnost, přeměnit hleny Akupunkturní body: EX-BW-1 dingchuan zastavuje astmatický záchvat BL12 fengmen odstraňuje vítr BL13 feishu, CV22 tiantu, LU7 lieque obnovují klesání qi plic LU6 kongzui zastavuje astmatický záchvat, utišuje kašel HT7 shenmen, PC6 neiguan, BL15 xinshu uklidňují ducha, uvolňují hrudník GB21 jianjing uvolňuje šíji, napomáhá klesání qi, otevírá hrudník VĚTRNÁ HORKOST NAPADÁ PLÍCE Příznaky: dušnost, sípání, škrábání v krku, tíha a bolest na hrudi, rozšíření nosních dírek, dýchání s otevřenými ústy a zvednutými rameny, obtížné vykašlávání hustého, žlutého hlenu, pocení, averze k větru, žízeň, může být teplota. Jazyk s tenkým bílým nebo žlutým povlakem, puls rychlý shuo, plovoucí fu. Terapeutický princip: pročistit horkost, posílit plíce, utišit dušnost, přeměnit hleny Akupunkturní body: GV14 dazhui, LI4 hegu otevírají povrch, pročišťují horkost BL13 feishu doplňuje plíce, obnovuje klesání qi plic LU5 chize pročišťuje horkost plic CV22 tiantu utišuje dušnost, obnovuje klesání qi plic, rozpouští hleny Při akutní atace dušnosti, která se zhoršuje v poloze vleže, se doporučuje 0,2 18

19 AKUPUNKTURA cuny hluboké napíchnutí GV25 suliao. Pacient by měl pociťovat bolest a rozpínání v oblasti nosu. V mezidobí mezi astmatickými záchvaty anebo v případě, že je astma dobře kontrolováno preparáty západní medicíny, je možno léčit kořen onemocnění tedy doplňovat qi ledvin, plic a sleziny, obnovit sestupnou funkci qi plic, utišit ducha a rozpustit hleny. Obecně doporučovanými body v tomto období jsou: DOPLNĚNÍ QI PLIC A LEDVIN: BL23 shenshu, CV4 guanyuan, BL52 zhishi, KI16 huangshu, LU9 taiyuan, BL13 feishu POSÍLENÍ SLEZINY A ROZPUŠTĚNÍ HLENŮ: ST36 zusanli, ST40 fenglong, CV12 zhongwan, BL20 pishu, BL21 weishu OBNOVENÍ SESTUPNÉ FUNKCE QI PLIC: LU7 lieque, LU5 chize, CV17 danzhong, BL13 feishu UTIŠENÍ DUCHA: GV24 shenting, GB13 benshen, HT7 shenmen, CV15 jiuwei Zejména u dětí bývá astmatický záchvat často vyvolán nebo zhoršen akumulací potravy. Pozorujeme přitom nechutenství, nadmutí a bolesti břicha, nauzeu, říhání, zapáchající dech, průjem, silný, mastný, žlutý povlak na jazyku a hladký puls. V tomto případě přidáváme do sestavy akupunkturních bodů CV12 zhongwan, ST25 tianshu, CV6 qihai, ev. extrabody EX-UE-9 sifeng. V terapii astmatu se s úspěchem používají i mimořádné dráhy. Renmai, dráhu početí, napichujeme zejména u konstituční nedostatečnosti plicní a ledvinové qi, pacienti jsou často štíhlí a astma mívá alergický původ. Tehdy nabodáváme LU7 lieque na jedné straně a KI6 zhaohai na druhé straně (lateralita podle pohlaví), popř. přidáme bod CV17 danzhong. U stagnace vlhkosti a hlenu, kdy pozorujeme hojné vykašlávání, nadváhu, hladký (hua) puls a tlustý mastný povlak na jazyku, upřednostníme chongmai, ústřední dráhu, tedy SP4 gongsun na jedné a PC6 neiguan na druhé straně (opět určeno pohlavím). Díky moderní medicíně v dnešní době nemívá astma tak dramatický průběh jako dříve. Užívání léků západní medicíny není v rozporu s léčbou akupunkturou a čínskými bylinami naopak potřeba inhalace bývá příhodným ukazatelem efektu terapie čínskou medicínou. Používání kortikosteroidů však z našeho pohledu prodlužuje dobu léčby. Jejich vysazování je našim cílem, musí být ale samozřejmě postupné. Ostatní techniky užívané v léčbě astmatu podle principu zimní nemoci léčíme v létě : Moxibusce: nepřímá moxa na zázvoru na body BL13 feishu, BL43 gaohuangshu, GV14 dazhui, BL20 pishu, BL23 shenshu aplikujeme vždy 10 dní v červnu, červenci a srpnu. Baňkování: pohyblivé baňkování mezi body BL13 feishu a BL43 gaohuangshu do tmavočerveného zbarvení kůže. Provádíme 1x týdně v červenci a srpnu. KAZUISTIKA 1 Sedmiletý chlapec přichází v březnu letošního roku s pětiletou anamnézou astmatu, které se rozvinulo po zápalu plic v r Mívá časté záněty průdušek s febriliemi, 3 4x za rok přeléčené antibiotiky. Užívá dlouhodobě inhalační kortikosteroidy (Seretide 250 mg 2x denně) a bronchodilatancia (Ventolin). Kromě astmatických obtíží má chlapec ekzém červená, suchá, svědivá ložiska na pažích a v podkolení. Maminka udává hyperaktivitu a poruchy koncentrace. Při vstupním vyšetření trápí pacienta suchý, dráždivý kašel, námahová dušnost, obtížný nádech. Měl i teplotu přes 38 C, ale užívá Azitromycin, takže přichází afebrilní. Na plicích je poslechový nález pískotů. Jazyk je červený, s červenými tečkami, povlak tenký, žlutý. Puls je tenký xi a rychlý shuo. Dg. Napadení plic větrnou horkostí Terapie: GV14 dazhui, BL12 fengmen, BL13 feishu, LU1 zhongfu, LU5 chize, ST36 zusanli, KI7 fuliu; jehly ponechány minut, nabodávání 2x týdně. Po 14 dnech pacient bez kašle, bez dušnosti, plíce jsou poslechově čisté. V dalším období dochází pacient na akupunkturu 1x týdně, později 1x za 2 3 týdny, léčba je zaměřena na doplňování qi plic, sleziny a ledvin, napichovány body BL13 feishu, BL20 pishu, BL23 shenshu, BL25 dachangshu, LU9 taiyang nebo LU7 lieque, ST36 zusanli, KI7 fuliu nebo KI3 taixi. Po dvou měsících snížen Seretide na 100 mg 2x denně, po dalších dvou měsících na 100 mg 1x denně. Po celou dobu terapie je chlapec bez výraznějších obtíží, občasná nachlazení s kašlem a mírnou dušností zvládáme bez použití chemických preparátů. Ekzém na pažích i v podkolenních jamkách vymizel. V říjnu vzhledem k výbornému klinickému stavu a zcela negativní spirometrii doporučeno plicním lékařem vysazení kortikoidů. KAZUISTIKA 2 Třiatřicetiletá pacientka onemocněla před dvěma roky vleklým nachlazením s febriliemi, od té doby přetrvával kašel, někdy suchý, dráždivý, někdy s vykašláváním bílého vodnatého sputa. Potíže se zhoršovaly v zimě, přidaly se záchvaty dušnosti, tlak a pískání na plicích, na spirometrii zjištěna středně těžká obstrukce, bronchodilatační test pozitivní, diagnostikováno astma. Na naši kliniku přichází v únoru 2011 po čerstvě prodělané viróze, s vlhkým kašlem a pískáním na průduškách, obtíže se zhoršují v noci a v chladném prostředí, které pacientka špatně snáší. Má mírnou vodnatou rýmu, je bledá, zimomřivá, unavená. Užívá Symbicort 200 2x denně dva vdechy. Jazyk je lehce červenější, s bílým vlhkým povlakem, puls je mírně strunovitý weixian. Dg. Napadení plic větrným chladem Terapie: Ex-BW-1 dingchuan, BL12 fengmen, BL13 feishu, BL23 shenshu, LU7 lieque, PC6 neiguan, CV17 danzhong, ST40 fenglong, KI3 taixi Pacientka dochází na akupunkturu 1 2x týdně, později 1x za 2 3 týdny, v srpnu 2011 provedena kontrolní spirometrie pouze s nálezem lehké obstrukce, Symbicort snížen na 1x denně jeden vdech. Subjektivně se pacientka cítí výborně. V říjnu 2011 léčba kortikoidy vysazena úplně, stav je zcela stabilizován, přes zimu dochází pacientka na jehličky cca 1x za měsíc trvale bez obtíží. Citace: Deadman, Peter. Asthma. Journal of Chinese Medicine, May 1982, No 10 Flaws, Bob; Sionneau, Philippe. TheTreatment of Modern Western Medical Diseases with Chinese Medicine. Blue Poppy Press, 2001, s Maciocia, Giovanni. The Channels of Acupuncture. Churchill Livingstone, 2006, s , 482, 513. Maciocia, Giovanni. The Practice of Chinese Medicine. Churchill Livingstone, 1994, s Wang, Yue; Guo, Haiying: Typical TCM Therapy for Bronchial Asthma. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Press, Zheng, Qiwei; Qian, Chunyi: Clinical wonders of acupuncture and moxibustion. Beijing, Foreign Languages Press, 2002, s

20 AKUPUNKTURA + FYTOTERAPIE Vlhká horkost - klinické postřehy Napsal: Giovanni Maciocia Přeložil: Martin Pavelka Dříve, než se pustíme do naší diskuze, bych rád vyjasnil určité rysy, které se týkají povahy vlhké horkosti. U vlhké horkosti je převládající škodlivinou vlhkost. Je to vlhkost, která je horká; ne horkost, která je vlhká. Ve skutečnosti by bylo správnější říkat horká vlhkost spíš než vlhká horkost. Nicméně budu dále používat termín vlhká horkost, protože je tak vžitý. Znamená to tedy, že při léčbě vlhké horkosti se spíš musíme soustředit na vysoušení či odvádění vlhkosti než na pročišťování horkosti. Také bych chtěl poukázat na skutečnost, že čínské texty i čínští doktoři nadsazují četnost výskytu vlhké horkosti, vždy mluví o vlhké horkosti, ale málokdy o vlhkosti. Například v Číně všechny urologické problémy vyvolává vlhká horkost, zatímco my se setkáváme s mnoha urologickými problémy z vlhkosti, ale bez horkosti. A řada dalších urologických problémů bývá způsobena stagnací čchi nebo jejím propadem. Podobně jakýkoliv problém se žlučníkem bývá připisován vlhké horkosti žlučníku, zatímco na Západě vidíme mnoho pacientů se žlučníkovými obtížemi a vlhkostí, ale bez výraznější horkosti. Budu zde mluvit o vlhkosti v kontextu horkosti, protože jde o častý patologický faktor mnoha různých příznaků a nemocí. PŘÍČINY VZNIKU VLHKOSTI VNĚJŠÍ PŘÍČINY Vlhkosti může dát vzniknout okolní prostředí nebo klima: může být vyvolána vlhkým počasím (ať už horkým nebo chladným), ale také pobytem ve vlhkých prostorách, například ve vlhkých domech. Vnější vlhkost nás také může napadnout z nošení vlhkého oblečení, brodění ve vodě, práce na vlhkých místech nebo sezení na vlhké zemi. Vliv ročního období Vnější vlhká horkost je nejsilnější v průběhu léta a časného podzimu, a to obzvláště v době od období Velkého horka (jedna z 24 částí roku) do období Bílé rosy, tedy přibližně dva měsíce před podzimní rovnodenností. Převládající čchi konkrétního místa Vliv ročního období je nebeský vnější faktor. Převažující čchi konkrétního místa je pozemský vnější faktor. Jde o podmínky, které v daném konkrétním místě jsou nejsilnější, nejvýraznější např. když se jedná o nízko položené, vlhké místo, místo s častým výskytem mlh, vlhké obytné prostory v domě atd. VNITŘNÍ PŘÍČINY Strava Vlhkost může vznikat v důsledku nadměrné konzumace tučných jídel, mléčných výrobků, sladkostí, cukru a studené-syrové stravy. Vlhká horkost může také vznikat z nadměrného pití alkoholu v kombinaci s pojídáním tučných a smažených jídel. Vlhkost také může vznikat z přejídání (mechanismus je stejný jako u stagnace potravy) nebo z návyků na nepravidelné stravování. Práce Přehnaná fyzická námaha (včetně sportování, posilování atd.) může oslabit slezinu a vést ke vzniku vlhkosti. Vnitřní zranění sleziny Nedostatečnost sleziny způsobená chronickým onemocněním. VLIV TĚLESNÉ KONSTITUCE Vrozená (konstituční) slabost prvku země předurčuje pacienta k nedostatečnosti sleziny s tendencí k tvorbě vlhkosti. Na druhou stranu vrozená tendence k plnosti prvku země (např. lidé s konstitučními sklony ke vzniku horkosti v žaludku) může vést k horkosti žaludku a sleziny, které se kombinuje s vlhkostí. CHARAKTERISTICKÉ VLASTNOSTI VLHKOSTI Pro vlhkost je typické, že: je lepkavá obtížně se jí zbavuje je těžká zpomaluje věci šíří se směrem dolů způsobuje opakovaní se obtíží přetrvává 20