Chyby a omyly. v předanesteticképřípravě. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha XVI. kongres ČSARIM 1

Transkript

1 Chyby a omyly v předanesteticképřípravě Michal Horáček KAR FN v Motole Praha XVI. kongres ČSARIM 1

2 Nejsem tu proto, abych poučoval muže (a ženy) bystrého úsudku a širokého rozhledu, neboťve srovnánís takovými mistry jsem sám pouhý žák. Proto je předem varuji, aby zde nečekali více nežto, co jsem utkal ze svých vlastních neobratných myšlenek a co je lidem mého druhu přiměřené. John Locke ( ) v úvodu k Eseji o lidském rozumu

3 XVI. kongres ČSARIM 3

4 Apollo 11 zachránila tužka "Kosmickou loďtvoří5,6 milionu pohyblivých částí. Takže i kdyžbude všechno fungovat na 99,9 %, můžeme očekávat 5600 poruch," prohlásil bezpečnostní technik NASA XVI. kongres ČSARIM 4

5 Apollo 11 zachránila tužka "Spočítal jsem si, že pravděpodobnost, že se podaříbezpečněpřistát a pak se vrátit na Zemi, byla přibližně 50 %," říká Michael Collins. prezident Nixon měl pro všechny případy připravený smuteční projev XVI. kongres ČSARIM 5

6 I anesteziologickápéče je složitý systém Systém je soubor vzájemnězávislých prvkůinteragujících k dosažení společného cíle. Heine MF, Lake CL: Nature and prevention of errors in anesthesiology Journal of Surgical Oncology; 2004;88: XVI. kongres ČSARIM 6

7 I anesteziologickápéče je složitý systém Management vysoce interaktivního systému složeného z pacienta, vybavení, chirurgůa dalšího sálového personálu a širšího okolí. Weinger MB, Slagle J.: Human factors research in anesthesia patient safety. Techniques to elucidate factors affecting clinical task performance and decision making. J Am Med Inform Assoc 2002; 9(Suppl): S XVI. kongres ČSARIM 7

8 DOPORUČENÝ POSTUP VYŠETŘENÍ PŘED DIAGNOSTICKÝMI NEBOLÉČEBNÝMI VÝKONY OPERAČNÍA NEOPERAČNÍPOVAHY S POŽADAVKEMANESTEZIOLOGICKÉPÉČE (TZV. PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ) Cílem předanestetického vyšetření je: zhodnocení dostupných výsledků předoperačního vyšetření, posouzení zdravotního stavu a funkční rezervy orgánových systémů, detekce případných abnormalit při fyzikálním nálezu nebo na základě biochemických či pomocných vyšetření, v případě potřeby návrh případných dalších vyšetření, v případě potřeby návrh optimalizace orgánových funkcí, stanovení plánu anesteziologické péče (včetně způsobu pooperační analgezie) s ohledem na stav nemocného, typ výkonu a možnosti zdravotnického pracoviště, informace pacienta o plánovaném výkonu, způsobu anestézie a pooperační péči a získání jeho informovaného souhlasu Schváleno výborem ČSARIM ke dni , verze 2/2009 8

9 DOPORUČENÝ POSTUP VYŠETŘENÍ PŘED DIAGNOSTICKÝMI NEBOLÉČEBNÝMI VÝKONY OPERAČNÍA NEOPERAČNÍPOVAHY S POŽADAVKEMANESTEZIOLOGICKÉPÉČE (TZV. PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ) Cílem předanestetického vyšetření je: zhodnocení dostupných výsledků předoperačního vyšetření, posouzení zdravotního stavu a funkční rezervy orgánových systémů, detekce případných abnormalit při fyzikálním nálezu nebo na základě biochemických či pomocných vyšetření, v případě potřeby návrh případných dalších vyšetření, v případě potřeby návrh optimalizace orgánových funkcí, stanovení plánu anesteziologické péče (včetně způsobu pooperační analgezie) s ohledem na stav nemocného, typ výkonu a možnosti zdravotnického pracoviště, informace pacienta o plánovaném výkonu, způsobu anestézie a pooperační péči a získání jeho informovaného souhlasu Schváleno výborem ČSARIM ke dni , verze 2/2009 9

10 DOPORUČENÝ POSTUP VYŠETŘENÍ PŘED DIAGNOSTICKÝMI NEBOLÉČEBNÝMI VÝKONY OPERAČNÍA NEOPERAČNÍPOVAHY S POŽADAVKEMANESTEZIOLOGICKÉPÉČE (TZV. PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ) Stanovit plán anesteziologicképéče Schváleno výborem ČSARIM ke dni , verze 2/

11 Řada složitých rozhodnutí vyšší věk přidružená onemocnění 1/3 osob > 65 let má 2 nemoci současně užívané léky hospit. pac. užíváø8 léků větší či neodkladný výkon mnoho pomocných vyšetření jen základnílaboratoř 16 Časový tlak Různé, často protichůdné cíle Mnoho hráčů XVI. kongres ČSARIM 11

12 Chyby se dějí. a budou se dít! James Reason: Human error: Models and management. British Medical Journal 2000;320: XVI. kongres ČSARIM 12

13 Letuška omylem pustila cestujícím hlášení, že letadlo havaruje Novinky.cz, XVI. kongres ČSARIM 13

14 Chyba: něco nesprávného, omyl něco závadného, vada, nedostatek Omyl: chybný čin, názor, mýlka, chyba Slovník spisovné češtiny pro školu a veřejnost, str. 135, 307, Academia, 1978 Error: použití špatného plánu k dosažení cíle plánovaný výkon neskončil, jak se očekávalo Definice Institute of Medicine XVI. kongres ČSARIM 14

15 Chyba v péči postup non lege artis = zásadníodchylka od obecně přijatých postupů Omyl částečněnesprávnáinterpretace diagnostických známek, příznakůa komplementárních údajů, může být zdrojem pochybení XVI. kongres ČSARIM 15

16 Problémovéoblasti informace a komunikace informaci by měl pacient sdělit jen jednou kontinuální péče edukace pacienta informovaný pacient je bezpečnější pacient zpětná vazba konkrétní postupy např. betablokátory, statiny, TEN, ATB profylace Heine MF, Lake CL: Nature and prevention of errors in anesthesiology. Journal of Surgical Oncology; 2004;88: XVI. kongres ČSARIM 16

17 Řešení > 70 % nehod je důsledkem lidského faktoru Rall M et al.: Human Performance and Patient Safety. In: Miller RD: Miller s Anesthesia, 7. vyd., 2009 vzdělání a výcvik pokračující vzdělávání stálé vylepšování systému péče dostupnost informací o pacientovi, komunikace spokojenost a optimální výkonnost anesteziologa bariéry proti chybám, např. guidelines, checklisty XVI. kongres ČSARIM 17

18 Guidelines XVI. kongres ČSARIM 18

19 Guidelines jsou všudypřítomné >2000 (!) guidelines XVI. kongres ČSARIM 19

20 Guidelines jsou všudypřítomné ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non-Cardiac Surgery AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care ACCP Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8. ed XVI. kongres ČSARIM 20

21

22 Problémy s doporučeními doba vývoje? rozsah? kvalita? jednoznačnost? úroveň důkazů? právní důsledky?

23 1. září 2009 Při léčbě pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (hypertenze a fibrilace síní) nemusí to, co říkají doporučení, a to, co klinikové dělají v každodenní praxi,vždy odpovídat. Sympozium Controversies in Cardiovascular Disease na kongresu European Society of Cardiology, Barcelona, XVI. kongres ČSARIM 23

24 Praktickéchyby XVI. kongres ČSARIM 24

25 784/2002

26 784/2002

27 Dalšípraktickéchyby organizace předoperačního období zanedbání tělesné zdatnosti pacienta nedbání stavu chrupu neověřená alergie na penicilin rutinní infuze před drobnými zákroky rutinní příprava diabetiků2. typu infuzemi glukózy a inzulinu aj. aj XVI. kongres ČSARIM 27

28 Houston, we have a problem XVI. kongres ČSARIM 28

29 Obsah oboru Anesthesiology: March Volume 84 -Issue 3 -pp Dept. of anesthesiology Medical University of South Carolina Dept. of anesthesiology and intensive care medicine Dept. of anesthesia and perioperative medicine Dept. of perioperative medicine and pain management (PMPM) XVI. kongres ČSARIM 29

30 Obsah oboru Anesthesiology: March Volume 84 -Issue 3 -pp Dept. of anesthesiology Medical University of South Carolina Dept. of anesthesiology and intensive care medicine Dept. of anesthesia and perioperative medicine Dept. of perioperative medicine and pain management (PMPM) XVI. kongres ČSARIM 30

31 Obsah oboru Anesthesiology: March Volume 84 -Issue 3 -pp Dept. of anesthesiology Medical University of South Carolina Dept. of anesthesiology and intensive care medicine Dept. of anesthesia and perioperative medicine Dept. of perioperative medicine and pain management (PMPM) XVI. kongres ČSARIM 31

32 Obsah oboru Anesthesiology: March Volume 84 -Issue 3 -pp Dept. of anesthesiology Medical University of South Carolina Dept. of anesthesiology and intensive care medicine Dept. of anesthesia and perioperative medicine Dept. of perioperative medicine and pain management (PMPM) XVI. kongres ČSARIM 32

33 Obsah oboru Anesthesiology: March Volume 84 -Issue 3 -pp Dept. of anesthesiology Medical University of South Carolina Dept. of anesthesiology and intensive care medicine Dept. of anesthesia and perioperative medicine Dept. of perioperative medicine and pain management(pmpm) XVI. kongres ČSARIM 33

34 Perioperačnímedicína Do jakémíry můžeme mluvit do indikací operačních výkonů? žena, 83 let, akutníkoronárnísyndrom, prchavý edém plic, mírné zvýšení troponinu kardiolog: příčinou stenóza RCX, intervence bez ohroženínemožná, nutná operace kardiochirurg: riziková, křehká pac.: min. invazivní výkon = MIDCAB XVI. kongres ČSARIM 34

35 Perioperačnímedicína Do jakémíry můžeme mluvit do indikací operačních výkonů? žena, 83 let, křehká kardiolog: příčinou stenóza RCX, intervence bez ohroženínemožná, nutná operace kardiochirurg: riziková, křehká pac. : min. invazivní výkon = MIDCAB operatér: OPCAB: LIMA RIA anesteziolog: operace neřeší problém! X X XVI. kongres ČSARIM 35

36 Přítomnost chirurg internista anesteziolog XVI. kongres ČSARIM 36

37 Budoucnost? chirurg internista perioperační lékař(ka) XVI. kongres ČSARIM 37