Využití přípravku GUNA MD při terapii bolesti u pacientky s koxartrózou při onemocnění MS

Transkript

1 Využití přípravku GUNA MD při terapii bolesti u pacientky s koxartrózou při onemocnění MS MUDr. Josef Zoul rehabilitační lékař Ústí nad Labem ČR INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 1

2 Základní údaje Iniciály: H. Sch. Pohlaví: F Věk: 56 let Zaměstnání: ID, úřednice Kouření: nekuřačka Váha: 56 kg Výška: 168 cm Alergie: žádné alergie nebyly u pacientky zjištěny INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 2

3 Osobní anamnéza 10/2012 viróza, následně ataka vertiga, zhoršení polohocitu, porucha polykání a artikulace, po infúzní terapii vysokodávkovanými kortikoidy (Solu-Medrol) téměř kompletní remise, návrat k chůzi o 1 FB vpravo Během 2 3 týdnů po návratu do domácího prostředí postupně se rozvíjející bolest v třísle a boku vpravo při delší chůzi, při vzpřímení ze sedu Během 2 měsíců změna klidového postavení v kyčli, noční bolesti, nemůže sedět, nemůže ležet naznak Zobrazovací vyšetření beze změn INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 3

4 Klinický obraz Levostranná spastická hemiparéza Těžká porucha propriocepce Dekompenzovaná kyfoskoliosa Th L páteře Insuficience extenzorů LS páteře Flekční vnitřně rotační postavení v kyčli vpravo Dekompenzace zevních rotátorů kyčle vpravo Insuficience laterálních stabilizátorů pánve vpravo Paradoxní extenze ThL při flexi trupu Vegetativní dysregulace INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 4

5 Výsledky zobrazovacích vyšetření Degenerativní změny na ThL skeletu Vícečetné komprese Th obratlů Skluzné osteofyty ThL Osteochondróza L4-S bez známek foraminostenózy Pseudolistéza L5S I. II. stupně Coxartróza vlevo I. stupně, vpravo III. stupně DXA v pásmu osteopenie (kyčel) osteoporózy (bederní páteř) USG bez známek bursitidy INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 5

6 Léková anamnéza Přehled používaných léčiv: Metylprednisolon 5 mg denně Omeprazol 10 mg denně Ibuprofen 600 mg 2 3x denně Tramadol 100 mg denně Zolpidem 10 mg nepravidelně INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 6

7 Léčba pomocí FRM Přehled používaných léčiv FRM: GUNA MD HIP 1 amp. á 2 ml á 2 týdny intraartikulárně supratrochanterickým přístupem do pravostranného kyčelního kloubu, celkem 4x GUNA MD TISSUE 1 amp. á 2 ml při 3. a 4. aplikaci intraligamentózně do oblasti pravostranného iliolumbálního vazu (reflexní změny), celkem 2x Žádná další terapie INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 7

8 Efekty lokálního podávání kolagenu Mikroúroveň Inhibice kolagenáz Inhibice matrixových metaloproteináz Makroúroveň Monocyto makrofágový systém Fibroprodukce a jizvení ( hojení ) Mechanické vlastnosti měkkých tkání (včetně hydromechaniky) Metabolismus měkkých tkání (včetně reflexních změn) Regulace Uvolnění regulačních blokád Obnova / optimalizace reaktivity tkání INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 8

9 Aplikační technika INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 9

10 Topografické poznámky INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 10

11 Výsledek léčby týden MD Hip MD Tissue extenze vnitřní rotace klidová bolest do 2. dne po 1. aplikaci náhlá a výrazná úleva od noční bolesti - od prvního týdne terapie už pacientka neužila vůbec žádná (!) analgetika - po 2. aplikaci změna charakteru bolesti (IL vaz) - po 1. aplikaci MD Tissue podkožní hematom 5x5 cm, jinak bez komplikací INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 11

12 Podněty k diskuzi chronické onemocnění představuje především nový rovnovážný stav, účinná snaha o změnu ho primárně dekompenzuje při terapii se často objevují tzv. reakce příznaky často daleko více souvisejí s projevy adaptace organismu na zátěže resp. příčiny než se samotnými příčinami bez podpory autoreparace není šance na léčení, řada symptomaticky zaměřených terapeutických postupů ale autoreparaci brání (kortikoidy) akutně účinné terapie mohou mít pozdní, vzdálené či trvalé následky každé onemocnění má funkční - regulační ( softwarovou ) stránku v terapii bolesti pohybového systému není žádný (tj. ani žádný školní medicínský) postup založený na dostatečných důkazech (Cochran DB) v naprosté většině hrají při vzniku onemocnění roli zevní faktory, jejich vliv se často kumuluje v čase a místě INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 12

13 Závěr Požadavky na ideální terapii: Bezpečnost Účinnost Dostupnost Atraktivita Kauzalita Benchmarking: Lokální aplikace depotních kortikoidů Lokální aplikace lokálních anestetik Celková aplikace NSAIDs INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 13

14 NORMAL IS THE PLACE WHERE INNOVATION GOES TO DIE Richie Norton INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 14

15 Literatura Platzer W: Atlas topografické anatomie, GRADA 2010 Milani L: Nová injekční léčba bolestivých stavů pohybového aparátu s využitím bio-scaffold kolagenu. In: FRM v léčbě bolesti, EDUKAFARM 2010 Fellmann N: Diagnostická a terapeutická kloubní punkce, Schering-Plough CE AG, nedatováno Koolman J, Röhm KH: Barevný atlas biochemie, GRADA 2012 Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction, WILLIAMS & WILKINS, 1983 INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 15