OZNÁMENÍ O OSOBNÍM ZÁJMU, O ČINNOSTECH, MAJETKU, PŘÍJMECH, DARECH A ZÁVAZCÍCH

Transkript

1 OZNÁMENÍ O OSOBNÍM ZÁJMU, O ČINNOSTECH, MAJETKU, PŘÍJMECH, DARECH A ZÁVAZCÍCH Při vyplňování se prosím řiďte Pokyny k vyplnění oznámení a Metodikou k podávání oznámení veřejnými funkcionáři dle zákona o střetu zájmů. V případě, že počet políček v Oznámení bude dostatečný, uveďte počet dalších listů k jednotlivým částem oznámení. Počet listů k oznámení: Podnikání bo provozování jiné samostatné výdělečné činnosti (list č. 01) Společník bo člen podnikající právnické osoby (list č. 02) Člen statutárního orgánu, člen řídícího, dozorčího bo kontrolního orgánu podnikající právnické osoby (list č. 03) Provozování rozhlasového bo televizního vysílání bo vydávání periodického tisku (list č. 04) Další činnost v pracovněprávním bo obdobném vztahu bo ve služebním poměru, jde-li o vztah bo poměr, v němž působí jako veřejný funkcionář (list č. 05) Věci movité (list č. 06) Cenné papíry, zaknihované cenné papíry bo práva s nimi spojená (list č. 07) Podíl v obchodní korporaci představovaný cenným papírem bo zaknihovaným cenným papírem (list č. 08) Jiné movité věci (list č. 09) Příjmy (list č. 10) Závazky (list č. 11) Ostatní přílohy Celkový počet listů Vyplněné Oznámení celé vytiskněte. Listy číslo 01 až 11 vyplňte a vytiskněte pouze v případě, že počet políček v Oznámení bude dostatečný. Oddíl I. Všeobecné údaje Jméno*, příjmení*, titul Datum narození* Stát narození* Obec narození* Adresa pro doručování Telefon Adresa Datová schránka Údaje o funkci a organizaci, ve které veřejný funkcionář působí Organizace*1) Funkce*2) Druh oznámení a období, za které se oznámení podává Druh oznámení* Období* Výstupní oznámení Od* Do* Uvádějte pouze činnosti, majetek a příjmy, které jste vykonávali resp. nabyli pouze za kalendářní rok, kdy jste ukončili svoji funkci a výši existujících a dosud splacených závazků k datu ukončení výkonu funkce. * - povinný údaj OZ 2 vzor č OV2 VYPLŇTE ČITELNĚ HŮLKOVÝM PÍSMEM 1

2 Oddíl II. Oznámení o činnostech Podnikání bo provozování jiné samostatné výdělečné činnosti Předmět* Způsob*3) Místo výkonu podnikání bo provozování jiné samostatné výdělečné činnosti* Další předměty podnikání jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 01. Společník bo člen podnikající právnické osoby Další údaje jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 02. Člen statutárního orgánu, člen řídícího, dozorčího bo kontrolního orgánu podnikající právnické osoby Druh orgánu*4) Další údaje jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 03. Provozování rozhlasového bo televizního vysílání bo vydávání periodického tisku Předmět*5) Způsob*6) Název media V případě, že zvolíte jako způsob provozování: "jako společník, člen bo ovládající osoba právnické osoby", vyplňte dále obchodní firmu (název, IČO a sídlo této právnické osoby). Další údaje jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 04. VYPLŇTE ČITELNĚ HŮLKOVÝM PÍSMEM 2

3 Další činnost v pracovněprávním bo obdobném vztahu bo ve služebním poměru, jde-li o vztah bo poměr, v němž působí jako veřejný funkcionář 1. Druh činnosti* 7) Zaměstnavatel*8) V závislosti na volbě zaměstnavatele vyplňte příslušná pole. Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba* Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba bo právnická osoba* Jméno/název* Místo výkonu podnikaní/sídlo právnické osoby * 2. Druh činnosti* 7) Zaměstnavatel*8) V závislosti na volbě zaměstnavatele vyplňte příslušná pole. Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba* Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba bo právnická osoba* Jméno/název* Místo výkonu podnikaní/sídlo právnické osoby * 3. Druh činnosti* 7) Zaměstnavatel*8) V závislosti na volbě zaměstnavatele vyplňte příslušná pole. Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba* Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba bo právnická osoba* Jméno/název* Místo výkonu podnikaní/sídlo právnické osoby* Další činnosti jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 05. VYPLŇTE ČITELNĚ HŮLKOVÝM PÍSMEM 3

4 Oddíl III. Oznámení o majetku, který veřejný funkcionář nabyl v průběhu funkce Věci movité Uveďte pouze ty movité věci, které jste nově nabyli v průběhu roku, kdy jste ukončili svoji funkci podle údajů zapsaných na listu vlastnictví v katastru movitostí (např. stavby: rodinný dům, rekreační chata, garáž, rozestavěná budova, jiná stavba bez č. p./č. e.; pozemky: orná půda, ovocný sad, chmelnice, vinice, zahrada, trvalý travní porost, lesní plocha, vodní plocha, zastavěná plocha a nádvoří, ostatní plocha; věcná práva: věcná břemena, zástavní právo, předkupní právo; práva stavby), a to každou samostatně. Dále uveďte drobné stavby, které jsou evidovány v katastru movitostí. Postupujte podle Návodu na vyplňování Oddílu III. - část Věci movité. Druh movité věci*9) V případě podzemní stavby se samostatným účelovým určením se v poznámce tato stavba označí jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem*. Druh movité věci*9) V případě podzemní stavby se samostatným účelovým určením se v poznámce tato stavba označí jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem*. Druh movité věci*9) V případě podzemní stavby se samostatným účelovým určením se v poznámce tato stavba označí jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem*. Druh movité věci*9) V případě podzemní stavby se samostatným účelovým určením se v poznámce tato stavba označí jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem*. Další movité věci jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 06. VYPLŇTE ČITELNĚ HŮLKOVÝM PÍSMEM 4

5 Cenné papíry, zaknihované cenné papíry bo práva s nimi spojená Druh* 12) Emitent* Počet Vlastnictví11) Druh* 12) Emitent* Počet Vlastnictví11) Další cenné papíry a práva s nimi spojená jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 07. Podíl v obchodní korporaci představovaný cenným papírem bo zaknihovaným cenným papírem Obchodní firma/název obchodní korporace* Sídlo obchodní korporace* Velikost podílu v %* Další podíly jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 08. Jiné věci movité určené podle druhu, nabyté v průběhu kalendářního roku, jejichž hodnota ve svém souhrnu, do něhož se započítávají věci, jejichž hodnota je nižší ž ,--Kč, přesáhla částku ,--Kč ANO NE Druh movité věci* Způsob nabytí*13) Druh movité věci* Způsob nabytí*13) Další jiné věci movité jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 09. VYPLŇTE ČITELNĚ HŮLKOVÝM PÍSMEM 5

6 ODDÍL IV. Oznámení o příjmech a závazcích Jakékoliv peněžité příjmy bo jiné majetkové výhody a dary, pokud jejich souhrnná výše přesáh v kalendářním roce částku ,-- Kč Do souhrnné výše příjmů a jiných majetkových výhod se započítávají dary, jejichž cena je nižší ž Kč. Druh příjmu*14) Zdroj příjmu*15) Výše příjmu v Kč* V závislosti na volbě zdroje příjmu vyplňte příslušná pole. Zdroj - fyzická osoba* Zdroj - právnická osoba* Obchodní firma/název* Další příjmy jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 10. Nesplacené závazky, zejména půjčky a úvěry, pokud jejich souhrnná výše ke dni ukončení výkonu funkce přesáhla částku ,-- Kč Druh závazku* Věřitel*16) Výše závazku v Kč* V závislosti na volbě věřitele vyplňte příslušná pole. Věřitel - fyzická osoba* Věřitel - právnická osoba* Další závazky jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) V případě, že počet políček v této části bude dostatečný, vytiskněte a následně vyplňte List č. 11. Vyplněné oznámení vytiskněte a podejte i v případě, že v daném období nastaly žádné skutečnosti, které by podléhaly oznamovací povinnosti. Datum Podpis VYPLŇTE ČITELNĚ HŮLKOVÝM PÍSMEM 6