Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s.

Transkript

1 Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s. Modré stránky slouží jako podklad pro hospodárné předepisování a výdej zdravotnických prostředků. V Modrých stránkách jsou uvedeny výrobky firmy HARTMANN RICO a.s., které jsou plně nebo částečně hrazeny Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. U všech výrobků jsou uvedeny jim přiřazené kódy podle číselníku pro prostředky zdravotnické techniky. Jednotlivé ZP jsou řazeny dle oficiálních podskupin, přičemž první podskupina Obvazový materiál je pro větší přehlednost rozčleněna do více souborů. Z nutný souhlas revizního lékaře pojišťovny po léčbě delší než 3 měsíce M zvlášť účtovaný materiál

2 Podskupina 01 Kompresy na ránu Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Hydrogely pro rány suché, nekrotické, povleklé, granulující, epitelizující, s menší exsudací plošné Z Hydrosorb 5 7,5 cm 1 ks 184,47 160,00 24, Z Hydrosorb 5 7,5 cm bal. (à 5 ks) 922,36 800,00 122, Z Hydrosorb cm 1 ks 207,27 160,00 47, Z Hydrosorb cm bal. (à 5 ks) 1 036,36 800,00 236, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 4,5 6,5 cm, akt. část 2,5 3,8 cm 1 ks 74,20 74,20 0, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 4,5 6,5 cm, akt. část 2,5 3,8 cm bal. (à 5 ks) 371,02 371,02 0, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 7,5 10 cm, akt. část 4 6,8 cm 1 ks 222,82 160,00 62, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 7,5 10 cm, akt. část 4 6,8 cm bal. (à 5 ks) 1 114,09 800,00 314, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, akt. část 8 8 cm 1 ks 278,78 160,00 118, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, akt. část 8 8 cm bal. (à 5 ks) 1 393,91 800,00 593, M Hydrosorb comfort samolepicí okraj 21,5 24 cm, akt. část 16 18,5 cm 1 ks 382,42 382,42 0,00 amorfní Z Hydrosorb Gel 15 g 1 ks 247,99 185,99 62, Z Hydrosorb Gel 15 g bal. (à 10 ks) 2 479, ,93 619,98 Algináty pro rány výrazně secernující, povleklé, kontaminované plošné Z Sorbalgon 5 5 cm bal. (à 10 ks) 372,05 372,05 0, Z Sorbalgon cm bal. (à 10 ks) 823,91 823,91 0,00 pro hluboké rány, do dutin, provazce Z Sorbalgon T 2 g / 30 cm bal. (à 5 ks) 834,27 800,00 34,27 Hydrokoloidy pro rány neinfikované, granulující, epitelizující rány s mírným až středním exsudátem malé rozměry Z Hydrocoll 5 5 cm bal. (à 10 ks) 715,09 715,09 0, Z Hydrocoll 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 922,36 922,36 0, Z Hydrocoll cm bal. (à 10 ks) 1 129, ,64 0, M Hydrocoll cm 1 ks 235,30 235,30 0,00

3 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Z Hydrocoll concave 8 12 cm bal. (à 10 ks) 1 678, ,00 78, M Hydrocoll sacral cm 1 ks 337,44 337,44 0,00 příměsy Z Hydrotul 5 5 cm 1 ks 40,73 40,73 0, Z Hydrotul 5 5 cm bal. (à 10 ks) 413,51 413,51 0,00 pro epitelizující rány s mírnou sekrecí plošné tenké malé Z Hydrocoll thin 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 611,45 611,45 0, Z Hydrocoll thin cm 1 ks 89,13 89,13 0, Z Hydrocoll thin cm bal. (à 10 ks) 891,27 891,27 0, M Hydrocoll thin cm 1 ks 155,58 155,58 0,00 Hydropolymery, polyuretany, pěny pro čisté granulující nebo epitelizující rány, střední až středně silný exsudát Z Syspur-derm 7,5 10 cm bal. (à 10 ks) 1 458, ,16 0, Z PermaFoam cm bal. (à 10 ks) 1 156, ,21 0, Z PermaFoam comfort samolepicí okraj cm, akt. plocha 6 6 cm bal. (à 10 ks) 988,32 988,32 0, Z PermaFoam comfort samolepicí okraj cm, akt. plocha 5 14 cm bal. (à 5 ks) 1 076,47 800,00 276, Z PermaFoam comfort samolepicí okraj cm, akt. plocha cm bal. (à 5 ks) 1 076,47 800,00 276, Z HydroTac polyuretanové krytí s gelem cm bal. (à 10 ks) 992,37 992,37 0, Z HydroTac polyuretanové krytí s gelem cm bal. (à 3 ks) 333,74 333,74 0, Z HydroTac comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, aktivní část 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 957,82 957,82 0, Z HydroTac comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, aktivní část 7,5 7,5 cm bal. (à 3 ks) 314,64 314,64 0, Z HydroTac comfort samolepicí okraj cm, aktivní část cm bal. (à 3 ks) 403,98 403,98 0,00 Neadherentní krytí pro povrchové rány, abraze, chirurgické rány, popáleniny, vředy Z Atrauman 5 5 cm bal. (à 10 ks) 160,64 160,64 0, Z Atrauman 5 5 cm 1 ks 16,06 16,06 0, Z Atrauman 7,5 10 cm bal. (à 10 ks) 186,55 186,55 0, Z Atrauman 7,5 10 cm 1 ks 18,65 18,65 0, Z Grassolind neutral 7,5 10 cm bal. (à 10 ks) 155,14 155,14 0, Z Grassolind neutral 7,5 10 cm 1 ks 15,55 15,55 0, Z Grassolind neutral cm bal. (à 10 ks) 248,21 248,21 0, Z Grassolind neutral cm 1 ks 24,82 24,82 0,00

4 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Z Atrauman Ag 5 5 cm bal. (à 3 ks) 93,12 93,12 0, Z Atrauman Ag 5 5 cm 1 ks 31,04 31,04 0, Z Atrauman Ag 5 5 cm bal. (à 10 ks) 310,39 310,39 0, Z Atrauman Ag cm bal. (à 3 ks) 280,75 280,75 0, Z Atrauman Ag cm 1 ks 93,58 93,58 0, Z Atrauman Ag cm bal. (à 10 ks) 935,84 935,84 0,00 Netkané textilie pro rány středně až silně secernující, s absorpčním jádrem, malé rozměry Zetuvit sterilní cm bal. (à 25 1 ks) 259,09 100,00 159, Zetuvit nesterilní cm bal. (à 30 ks) 129,55 120,00 9,55 Aktivní čisticí krytí pro rány smíšené, infikované, povleklé, hluboké i povrchové Z TenderWet průměr 4 cm bal. (à 10 ks) 701,10 701,10 0, Z TenderWet průměr 5,5 cm bal. (à 10 ks) 775,92 775,92 0, Z TenderWet 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 812,25 812,25 0, Z TenderWet cm bal. (à 10 ks) 964,44 964,44 0, Z TenderWet 24 průměr 4 cm bal. (à 10 ks) 859,41 859,41 0, Z TenderWet 24 průměr 5,5 cm bal. (à 10 ks) 953,04 953,04 0, Z TenderWet 24 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 1 041, ,39 0, Z TenderWet cm bal. (à 10 ks) 1 269, ,81 0, Z TenderWet 24 active průměr 4 cm bal. (à 10 ks) 841,47 841,47 0, Z TenderWet 24 active 4 7 cm bal. (à 10 ks) 886,35 886,35 0, Z TenderWet 24 active průměr 5,5 cm bal. (à 10 ks) 1 021, ,02 0, Z TenderWet 24 active 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 1 127, ,46 0, Z TenderWet 24 active cm bal. (à 10 ks) 1 333, ,95 0, Z TenderWet active cavity průměr 4 cm bal. (à 10 ks) 1 049, ,09 0, Z TenderWet active cavity 4 7 cm bal. (à 10 ks) 1 273, ,95 0, Z TenderWet active cavity průměr 5,5 cm bal. (à 10 ks) 1 111, ,65 0, Z TenderWet active cavity 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 1 406, ,61 0, Z TenderWet active cavity cm bal. (à 10 ks) 1 531, ,59 0,00

5 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada TenderWet plus průměr 5,5 cm bal. (à 3 ks) 799, , TenderWet plus průměr 5,5 cm bal. (à 10 ks) 2 642, , TenderWet plus 7,5 7,5 cm bal. (à 3 ks) 1 233, , TenderWet plus 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 2 918, , TenderWet plus cm bal. (à 10 ks) 3 452, , TenderWet plus cavity průměr 4 cm bal. (à 10 ks) 2 715, , TenderWet plus cavity 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 3 640, ,81 Ostatní kompresy na rány Gáza hydrofilní nesterilní 7,5 7,5 cm bal. (à 100 ks) 142,60 142,60 0, Gáza hydrofilní sterilní 16 vrstev, 7 5 cm bal. (à 10 ks) 32,44 32,44 0, Gáza hydrofilní sterilní 24 vrstev, 9 5 cm bal. (à 10 ks) 48,19 40,00 8, Gáza hydrofilní sterilní 48 vrstev, 10 5 cm bal. (à 5 ks) 51,30 20,00 31, Sterilux ES nesterilní 8 vrstev, 5 5 cm bal. (à 100 ks) 50,78 50,78 0, Sterilux ES nesterilní 8 vrstev, 7,5 7,5 cm bal. (à 100 ks) 92,24 92,24 0, Sterilux ES nesterilní 8 vrstev, cm bal. (à 100 ks) 144,05 144,05 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 5 5 cm bal. (à 25 2 ks) 133,69 133,69 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 7,5 7,5 cm bal. (à 25 2 ks) 175,15 175,15 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 5 5 cm bal. (à 2 ks) 4,87 4,87 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 7,5 7,5 cm bal. (à 2 ks) 6,11 6,11 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, cm bal. (à 2 ks) 8,29 8,00 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, cm bal. (à 25 2 ks) 207,27 200,00 7, Medicomp sterilní 5 5 cm bal. (à 25 2 ks) 101,56 50,00 51, Medicomp sterilní 7,5 7,5 cm bal. (à 25 2 ks) 124,36 50,00 74, Medicomp sterilní cm bal. (à 25 2 ks) 145,09 50,00 95, Medicomp nesterilní 5 5 cm bal. (à 100 ks) 43,01 43,01 0, Medicomp nesterilní 7,5 7,5 cm bal. (à 100 ks) 49,78 49,78 0, Medicomp nesterilní cm bal. (à 100 ks) 83,92 50,00 33, Eycopad sterilní dětský 5,6 7 cm bal. (à 25 ks) 178,25 100,00 78, Eycopad sterilní pro dospělé 7 8,5 cm bal. (à 25 ks) 194,84 100,00 94,84

6 Podskupina 01 Náplasti Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Omnifix elastic 10 cm 2 m 1 ks 50,26 37,69 12, Omnifix elastic 5 cm 10 m 1 ks 102,39 76,79 25, Omnifix elastic 10 cm 10 m 1 ks 175,15 131,36 43, Omnifix elastic 15 cm 10 m 1 ks 242,51 181,88 60, Omnifilm 1,25 cm 5 m 1 ks 30,26 30,00 0, Omnifilm 2,5 cm 5 m 1 ks 53,48 30,00 23, Omnifilm 5 cm 5 m 1 ks 105,40 30,00 75, Cosmopor steril 5 7,2 cm 1 ks 6,43 6,43 0, Cosmopor steril 6 10 cm 1 ks 12,85 12,85 0, Cosmopor steril 6 15 cm 1 ks 15,55 15,55 0, Cosmopor steril 7,2 5 cm bal. (à 10 ks) 103,95 30,00 73, Cosmopor steril 8 10 cm 1 ks 14,92 14,92 0, Cosmopor steril 8 15 cm 1 ks 18,86 18,86 0, Cosmopor steril 8 20 cm 1 ks 22,39 22,39 0, Cosmopor steril cm 1 ks 25,49 25,49 0, Cosmopor steril cm 1 ks 31,09 30,00 1, Cosmopor steril cm 1 ks 43,84 30,00 13, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 7,2 5 cm, aktivní část 4 2,5 cm bal. (à 25 ks) 245,95 30,00 215, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 6 cm, aktivní část 6,5 2,5 cm bal. (à 25 ks) 380,74 30,00 350, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 6 cm, aktivní část 11 2,5 cm bal. (à 25 ks) 461,53 30,00 431, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 8 cm, aktivní část 6,5 3,8 cm bal. (à 25 ks) 439,99 30,00 409, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 8 cm, aktivní část 11 3,8 cm bal. (à 25 ks) 556,61 30,00 526, Cosmopor Antibacterial se stříbrem cm, aktivní část 16 5,5 cm bal. (à 25 ks) 732,56 30,00 702, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 7,2 5 cm, aktivní část 4 2,5 cm 1 ks 9,84 9,84 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 6 cm, aktivní část 6,5 2,5 cm 1 ks 15,22 15,22 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 6 cm, aktivní část 11 2,5 cm 1 ks 18,46 18,46 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 8 cm, aktivní část 6,5 3,8 cm 1 ks 17,60 17,60 0,00

7 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 8 cm, aktivní část 11 3,8 cm 1 ks 22,26 22,26 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem cm, aktivní část 16 5,5 cm 1 ks 29,30 29,30 0,00

8 Podskupina 01 Obinadla a obvazy Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Obinadlo hydrofilní nesterilní 12 cm 5 m 1 ks 9,74 9,74 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 6 cm 5 m 1 ks 10,26 10,26 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 8 cm 5 m 1 ks 12,33 12,33 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 10 cm 5 m 1 ks 13,99 13,99 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 12 cm 5 m 1 ks 15,55 15,00 0, Peha-crepp balené jednotlivě 4 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 8,08 8,08 0, Peha-crepp balené jednotlivě 6 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 9,64 9,64 0, Peha-crepp balené jednotlivě 8 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 11,30 11,30 0, Peha-crepp balené jednotlivě 10 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 12,44 12,44 0, Peha-crepp balené jednotlivě 12 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 17,31 15,00 2, Peha-crepp volně v krabicích 4 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 128,51 128,51 0, Peha-crepp volně v krabicích 6 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 144,05 144,05 0, Peha-crepp volně v krabicích 8 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 159,60 159,60 0, Peha-crepp volně v krabicích 10 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 175,15 175,15 0, Peha-crepp volně v krabicích 12 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 202,09 202,09 0, Peha-haft 4 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 29,02 29,02 0, Peha-haft 6 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 32,13 32,13 0, Peha-haft 8 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 34,20 34,20 0, Peha-haft 10 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 40,42 40,42 0, Peha-haft 12 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 62,18 50,00 12, Pruban vel. 1 jednotlivé prsty, 1 m 1 ks 14,41 14,41 0, Pruban vel. 2 jeden a více prstů, 1 m 1 ks 15,13 15,13 0, Pruban vel. 3 zápěstí, chodidlo, kotník, 1 m 1 ks 14,41 14,41 0, Pruban vel. 4 loket, koleno, kotník, 1 m 1 ks 17,10 17,10 0, Pruban vel. 5 loket, koleno, 1 m 1 ks 18,86 18,86 0, Pruban vel. 6 loket, koleno, 1 m 1 ks 22,70 22,70 0, Pruban vel. 7 rameno, hlava, 1 m 1 ks 24,56 24,56 0, Pruban vel. 8 rameno, hlava, 1 m 1 ks 26,22 26,22 0, Pruban vel. 9 hrudník, stehno, 1 m 1 ks 28,29 28,29 0, Pruban vel. 10 hrudník, stehno, 1 m 1 ks 30,68 30,00 0,68

9 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Z Saphenamed ucv systém komprese vel set 1484,07 50, , Ideal krátkotažné obinadlo 6 cm 5 m 1 ks 22,70 22,70 0, Ideal krátkotažné obinadlo 8 cm 5 m 1 ks 28,91 28,91 0, Ideal krátkotažné obinadlo 10 cm 5 m 1 ks 32,02 32,02 0, Ideal krátkotažné obinadlo 12 cm 5 m 1 ks 35,75 35,75 0, Ideal krátkotažné obinadlo 14 cm 5 m 1 ks 47,57 47,57 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 6 cm 5 m 1 ks 28,91 28,91 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 8 cm 5 m 1 ks 36,17 36,17 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 10 cm 5 m 1 ks 42,49 42,49 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 12 cm 5 m 1 ks 50,68 50,00 0, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 6 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 96,69 50,00 46, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 8 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 120,22 50,00 70, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 10 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 155,45 50,00 105, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 12 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 169,76 50,00 119, Idealtex dlouhotažné obinadlo 8 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 24,77 24,77 0, Idealtex dlouhotažné obinadlo 10 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 30,99 30,99 0, Idealtex dlouhotažné obinadlo 12 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 35,13 35,13 0, Idealtex dlouhotažné obinadlo 14 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 38,24 38,24 0, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 6 cm 4 m 1 ks 75,65 50,00 25, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 8 cm 4 m 1 ks 94,31 50,00 44, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 10 cm 4 m 1 ks 110,89 50,00 60, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 12 cm 4 m 1 ks 133,69 50,00 83, Coverflex vel. 1 3,5 cm 10 m 1 ks 413,51 30,00 383, Coverflex vel. 2 5 cm 3 m 1 ks 172,04 30,00 142, Coverflex vel. 2 2,5 cm 10 m 1 ks 413,51 30,00 383, Coverflex vel. 3 7,5 cm 10 m 1 ks 474,65 30,00 344, Coverflex vel. 3 7,5 cm 3 m 1 ks 178,25 30,00 148, Coverflex vel. 4 10,7 cm 10 m 1 ks 705,97 30,00 675, Coverflex vel. 4 10,7 cm 3 m 1 ks 267,38 30,00 237, Coverflex vel. 5 17,5 cm 10 m 1 ks 915,52 30,00 885,52

10 Podskupina 01 Ostatní obvazový materiál Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Vata obvazová vinutá nesterilní, 100% bavlna 500 g 1 ks 134,93 100,00 34, Vata obvazová vinutá nesterilní, 100% bavlna 1000 g 1 ks 239,40 200,00 39, Vata obvazová vinutá nesterilní, směs 1000 g 1 ks 234,53 200,00 34, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 250 g 1 bal. 39,38 25,00 14, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 500 g 1 bal. 77,73 50,00 27, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 5 kg 1 bal. 717,16 500,00 217, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 5 kg 1 bal. 688,15 500,00 188, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 10 cm, 100 g 1 ks 19,69 10,00 9, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 27 cm, 250 g 1 ks 41,45 25,00 16, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 36 cm, 500 g 1 ks 77,73 50,00 27, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 36 cm, 1000 g 1 ks 146,13 100,00 46, Pur-Zellin vata buničitá dělená mm bal. (1 role á 500 ks) 39,37 39,37 0,00

11 Podskupina 02 Prostředky pro inkontinenci Kód Název plná úhrada max. 150 ks/měsíc Obvod boků / Rozměr (cm) SKP* Savost (ml) Ks v bal. Cena Bal./ ks na 1 měs. Bal./ ks na 2 měs. Bal./ ks na 3 měs. MoliMed vložky při lehkém úniku moči 450 Kč 900 Kč Kč MoliMed Premium Micro Light ,00 6/84 12/168 18/ MoliMed Premium Micro ,00 5/70 11/154 17/ MoliMed Premium Mini ,00 5/70 10/140 15/ MoliMed Premium Midi ,50 3/42 7/98 10/ MoliMed Premium Maxi ,50 3/42 7/98 10/ MoliMed Comfort Mini ,00 3/90 6/180 9/ MoliMed Comfort Midi ,00 2/60 5/150 7/ MoliMed Comfort Maxi ,00 2/60 4/120 6/180 MoliMed for men vložky pro muže 450 Kč 900 Kč Kč MoliMed for men Active ,64 3/42 7/98 10/ MoliMed for men Protect ,00 3/42 7/98 10/140 MoliForm vložné pleny 900 Kč Kč Kč MoliForm Normal ,00 2/60 4/120 6/ MoliForm Plus ,00 2/60 4/120 6/ MoliForm Extra ,00 2/60 4/120 6/ MoliForm Super ,16 2/60 4/120 6/180 MoliCare Premium prodyšné plenkové kalhotky na den a noc Kč Kč Kč MoliCare Extra Small ,00 4/120 8/240 13/ MoliCare Small ,00 3/90 7/210 10/ MoliCare Medium ,00 3/90 7/210 10/ MoliCare Large ,00 3/90 7/210 10/ MoliCare Extra Large ,37 4/56 8/112 12/ MoliCare Super Small ,00 3/90 6/180 9/ MoliCare Super Medium ,00 3/90 6/180 9/ MoliCare Super Large ,00 3/90 6/180 9/270

12 Kód Název plná úhrada max. 150 ks/měsíc Obvod boků / Rozměr (cm) SKP* Savost (ml) Ks v bal. Cena Bal./ ks na 1 měs. Bal./ ks na 2 měs. Bal./ ks na 3 měs. MoliCare Classic plenkové kalhotky na den a noc Kč Kč Kč MoliCare Small ,00 4/120 8/240 12/ MoliCare Medium ,00 4/120 8/240 12/ MoliCare Large ,92 4/120 8/240 12/ MoliCare Super Small ,00 3/90 7/210 10/ MoliCare Super Medium ,00 3/90 7/210 10/ MoliCare Super Large ,59 3/90 7/210 10/300 MoliCare Mobile prodyšné natahovací kalhotky na den a noc Kč Kč Kč MoliCare Mobile Light Medium ,00 5/70 10/140 15/ MoliCare Mobile Light Large ,20 4/56 9/126 14/ MoliCare Mobile Extra Small ,00 4/56 9/126 13/ MoliCare Mobile Small ,00 4/56 9/126 13/ MoliCare Mobile Medium ,00 4/56 9/126 13/ MoliCare Mobile Large ,00 4/56 9/126 13/ MoliCare Mobile Extra Large ,00 3/42 6/84 9/ MoliCare Mobile Super Small ,00 3/42 7/98 11/ MoliCare Mobile Super Medium ,00 3/42 7/98 11/ MoliCare Mobile Super Large ,00 3/42 7/98 11/154 MoliNea podložky pod nemocné 60 ks měs., úhrada 75 % MoliNea Plus ,26 143, MoliNea Plus ,00 246, MoliNea Plus ,20 298, MoliNea Plus se záložkami ,45 282,33 MoliPants soft fixační kalhotky 190 Kč ročně, max. 24 ks MoliPants soft Small ,63 1 bal./rok MoliPants soft Medium ,63 1 bal./rok MoliPants soft Large ,81 1 bal./rok MoliPants soft Extra Large ,81 1 bal./rok MoliPants soft Extra Extra Large ,81 1 bal./rok *SKP1 = lehká inkontinence, SKP2 = střední inkontinence, SKP3 = těžká inkontinence

13 Podskupina 04 Pomůcky ortopedickoprotetické Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Pás břišní Verba vel. 1 obvod trupu cm 1 ks 378,48 378,48 0, Pás břišní Verba vel. 2 obvod trupu cm 1 ks 378,48 378,48 0, Pás břišní Verba vel. 3 obvod trupu cm 1 ks 378,48 378,48 0, Pás břišní Verba vel. 4 obvod trupu cm 1 ks 378,48 378,48 0, Pás břišní Verba vel. 5 obvod trupu cm 1 ks 378,48 378,48 0,00

14 Zdravotnické prostředky Výpis z Číselníku zdravotnických prostředků Podskupina 01 obvazový materiál a náplasti Obvazový materiál předepisuje smluvní lékař pojišťovny na poukaz. Aktualizace Číselníku zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku (dále jen poukaz ) byla provedena v souladu s 15 odst. (6), přílohou č. 3 oddíly A, B, C Zákona o veřejném zdravotním pojištění a Výměrem MF, kterým se vydává Seznam zboží s regulovanými cenami. Metodika předepisování ZP na poukaz Způsob předepisování na poukaz Na poukaz lze předepsat pouze jednu položku uvedenou v Číselníku. V případě položky označené Z v poli ZVL musí být každý poukaz potvrzen revizním lékařem. ZP označené v Číselníku Z K položkám, které jsou v Číselníku označeny písmenem Z, se vyjadřuje revizní lékař pojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli MAX. Jestliže lékař předepíše ZP, na jehož úhradě se podílí též pacient, je povinen na tuto skutečnost pacienta upozornit. Základní ZP Základní provedení zdravotnického prostředku je takové provedení, které po medicínské stránce pojištěnci plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti. Zdravotnické prostředky pro vlhké hojení ran položky vlhkého krytí hrazené ve výši 75 % ceny ke konečnému spotřebiteli (např. gely, pasty, oplachové roztoky), podléhající schválení revizním lékařem, tzn. položky předepisované na poukaz, které mají souvislost s léčbou rány, u nichž je odbornou společností deklarována vzájemná terapeutická zaměnitelnost s prostředky pro vlhké hojení ran, max. rozměr cm (viz zákon 48/1997 Sb.), podléhají schvalovacímu procesu, viz výše. Dítě Pojištěnec do 18 let věku. Název druhu (typu) zdravotnického prostředku prostředky pro klasické hojení ran netkaná textilie prostředky pro vlhké hojení ran náplasti hypoalergické obinadlo elastické obinadlo hydrofilní sterilní obinadlo pružné hadicové tampóny vinuté vata buničitá Omezení Limitace výše úhrady max. rozměr cm 100 %; max. 4 Kč za 1 ks; A max. rozměr cm; max. 100 ks za měsíc; pouze pro stomiky max. rozměr cm; po předepsání CHR, DIA, DRV, GER, INT, JI6; předepsání možno delegovat na PRL; při léčbě delší než 3 měsíce po schválení revizním lékařem do 18 let, pouze pro stomiky a diabetiky max. rozměr 14 5 cm max. rozměr 12 5 cm max ks za rok; po předepsání DIA max. 500 g 100 %; max. 50 Kč za 100 ks; A 100 %; max. 160 Kč za 1 ks; A 100 %; max. 30 Kč za balení; A 100 %; max. 50 Kč za 1 ks; A 100 %; max. 15 Kč za 1 ks; A 100 %; max. 30 Kč za 1 ks; A 100 %; max. 70 Kč za ks; A 100 %; max. 50 Kč za 500 g; A

15 Podskupina 02 pomůcky pro inkontinentní Pomůcky pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti PRL, URN, GYN, NEU, GER na poukaz. Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let věku pojištěnce, a to pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař, v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, je povinen písemně informovat praktického lékaře pojištěnce o vyšetření a předepsání pomůcky (viz Metodika týkající se předepisování na poukaz). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a odborných léčebnách pojišťovna tyto pomůcky nehradí. Uvedené pomůcky mohou být předepsány na poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců. Tato maximální preskripce se využívá především u pacientů ve stabilizovaném stavu, u kterých je předpoklad účelového využití celého množství. Indikací pro předpis na pomůcky pro inkontinentní pacienty je inkontinence dělena do tří stupňů na lehkou, střední a těžkou. Nejedná se o diagnózu, ale o stupeň finanční náročnosti na ošetřování a zajištění inkontinentního pacienta. I. stupeň: lehká inkontinence především stresová inkontinence všech stupňů, kde se zpravidla volí vložky pro lehkou inkontinenci. Používání pomůcek je nepravidelné, a) ztráty moče jsou ml v průběhu 4 hodin, b) únik moče nastává při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů. II. stupeň: střední inkontinence ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Využívány jsou především vložné pleny absorpční. Používání pomůcek je nutné denně, a) ztráty moče při tomto stupni se pohybují do 200 ml za 4 hodiny, b) únik moče nastává při změně polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické námaze. III. stupeň: těžká inkontinence ostatní typy inkontinence v pokročilém stadiu, především u ležících pacientů, spojené také s inkontinencí stolice. Využívány jsou hlavně kalhotky absorpční. Používání pomůcek pro inkontinentní je trvalou nutností, a) ztráty moče jsou větší než 200 ml za 4 hodiny, případně kombinované s retencí stolice, b) moč, popř. stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav. Savé pomůcky, tedy vložky, vložné pleny a kalhotky absorpční by neměly být zavedeny na těle pacienta z hygienických důvodů déle než 8 hodin! Pomůcky pro inkontinentní jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění dle následujících limitů: I. stupeň vložky pro lehkou inkontinenci max. 150 ks měsíčně nejvýše do 450 Kč II. stupeň pleny vložné, vložky maximálně 150 ks měsíčně nejvýše do 900 Kč fixační kalhotky maximálně 24 ks ročně nejvýše do 190 Kč III. stupeň kalhotky plenkové maximálně 150 ks měsíčně nejvýše do Kč podložky s úhradou 75 % a omezením 60 ks za měsíc (je možné je předepsat nad finanční limit Kč). Fixační kalhotky (tj. fixace absorpčních prostředků pro inkontinenci) je možné předepsat, pouze pokud pacient používá absorpční pleny, maximálně 24 kusů ročně, nejvýše do 190 Kč. Absorpčními pomůckami se rozumí vložky absorpční, pleny absorpční, kalhotky absorpční a podložky pod inkontinentní. Absorpční pomůcky pro I. a II. stupeň rozlišujeme podle gramáže: Vložka absorpční pomůcka o hmotnosti do 60 g. Plena absorpční pomůcka o hmotnosti nad 60 g. Podložky absorpční lze předepsat pouze inkontinentním pojištěncům, u kterých je rozumné, pro regeneraci pokožky, kombinovat vložky nebo vložné pleny s podložkami, kde jejich úhrada musí být součástí finančního limitu pro I. nebo II. stupeň. U III. stupně, tedy u těžkých případů inkontinence, případně inkontinence spojené s retencí stolice, slouží jako duplicitní ochrana pacienta

16 a je možné je předepsat nad finanční limit kalhotek s úhradou 75 % a omezením do 60 kusů na měsíc. Pro předpis poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí: a) na poukaze může být předepsán pouze jeden druh absorpční pomůcky pro inkontinentní s využitím možnosti předepsání více poukazů, b) pro předpis je směrodatný údaj o stupni inkontinence v návaznosti na finanční limit, c) produkty jednotlivých skupin nelze kombinovat. Pacient má nárok pouze na produkty ze skupiny postižení, do které byl zařazen při dodržení finančního a kusového limitu dané skupiny, d) v žádném případě nesmí dojít k překročení limitu stanoveného pro dané stupně, e) o vystavení poukazu musí být proveden záznam v dokumentaci pojištěnce s uvedením stupně patologické inkontinence a údaje o množství předepsaných pomůcek. Podskupina 04 pomůcky ortopedickoprotetické Pomůcky ortopedicko protetické předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti ORT, ORP, REH, CHR, NEU, TVL, J16, TRA, OHM, PRL dle typu ZP, na poukaz. Zdravotní pojišťovna hradí ZP skupiny 04 pouze po úrazu, operaci apod., do doby obnovení plné mobility, resp. do doby ukončení kauzální léčby apod. otoku po exenteraci axily a aktinoterapii. Rukávec lze předepsat až po léčení na specializovaném pracovišti. Hrazeny jsou 2 kusy za 1 rok, c) individuálně zhotovené KEP nebo rukávce pojištěncům, pro které nelze nalézt v rozměrových tabulkách sériově vyráběných pomůcek odpovídající velikost. Individuálně zhotovené KEP a rukávce hradí pojišťovna maximálně do výše uvedené v Číselníku pod kódy 45400, a Hrazeny jsou 2 kusy za 1 rok. Kalhoty punčochové kompresivní: A. dámské B. těhotenské C. pánské Kalhoty punčochové kompresní elastické jsou hrazeny maximálně 2 kusy za 1 rok. Kalhoty punčochové kompresní těhotenské II., III., a IV. K. T. hradí 1 kus za 1 rok, předpis podléhá schválení revizním lékařem za předpokladu splnění následující indikace: podpůrná bandáž při žilním nebo cévním onemocnění, součást léčebného procesu nebo následné péče, po operativním zákroku, varixy, bércové vředy, primární a sekundární lymfedém, prevence rozvinutí varixů. Antiembolické punčochy nejsou hrazeny na poukaz. Nemocnice je mají započítány do OD (ošetřovací den). Pojištěncům by měly být poskytnuty před operací bandáže buď kompresivními obinadly, nebo antiembolickými punčochami. Tyto zdravotnické prostředky jsou plně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění v rámci hospitalizace. Podskupina 06 kompresivní elastické punčochy a návleky (dále jen KEP) Kompresivní elastické punčochy a návleky předepisuje smluvní lékař pojišťovny na poukaz. II. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DRV, CHR, INT, J16, PRL. III. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DRV, CHR, INT, J16 IV. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DRV, CHR, INT, J16 Pojišťovna hradí: a) KEP jen II. až IV. kompresivní třídy, b) pažní návleky rukávce na lymfadém paží pacientkám po operaci nádorových onemocnění prsu a následným vznikem lymfatického

17