Remifentanil v porodnické analgezii up to date Petr Štourač

Transkript

1 Remifentanil v porodnické analgezii up to date 2017 Petr Štourač

2 Souhrn Historie remifentanilu na porodnici Rok 2017 a remifentanil na porodnici Van de Velde Boj proti remifentanilu Aboši et al. Úspěšné použití naloxonu Leong et al. Automatický režim podávání Messmer et al. Nazální kapnografie COCHRANE Systematic Review a Meta-analysis Odpovědi na otázky Doporučení

3 Historie remifentanilu na porodnici Syntéza Remifentanilu Schválení FDA První podání v porodnictví První podání v ČR Zástava srdce v porodnictví Zástava srdce v porodnictví v ČR První meta-analýza v ČR COCHRANE metaanalýza

4 1990 Syntéza Remifentanilu 1999 První podání v porodnictví 1997 Schválení FDA 2010 První podání v ČR

5 2013 Zástava srdce v porodnictví 2016 První meta-analýza v ČR Zástava srdce v porodnictví v ČR COCHRANE meta-analýza

6 Rok 2017 a remifentanil na porodnici Van de Velde Boj proti remifentanilu Aboši et al. Úspěšné použití naloxonu Leong et al. Automatický režim podávání Messmer et al. Nazální kapnografie COCHRANE Systematic Review a Meta-analysis Odpovědi na otázky

7 Boj proti remifentanilu Velice málo publikovaných fatálních příhod (2012, 2013, 2017) Nežádoucí účinky odpovídají charakteristice přípravku Převažují iracionální argumenty a pocity bez reálného klinického dopadu Boj až fundamentální SwissRemiPCA Network registr a další studie potvrdil, že remifentanil je bezpečnou druhou volbou

8 Úspěšné použití naloxonu První případ srdeční zástavy po podání remifentanilu s úspěšným podání naloxonu v průběhu resuscitace Přežila rodička i novorozenec bez následků Hladina remifentanilu nevysvětluje zástavu oproti dříve publikovaným případům Bonner a Marr V anamnéze 6h bezvědomí po rekreačním užití marihuany Audit popsal účinný aplikační model s minimem nežádoucích příhod na pracovišti, kde je remifentanil první volbou

9 Automatický režim podávání Detekuje změny vitálních funkcí a upravuje dávkování remifentanilu Byla detekována desaturace pod 95% na více než 60s v 52% případů Byl detekován pokles srdeční frekvence pod 60/min. na déle než 60s ve 24% případů Zahajovací bolus 20mcg, dále kroky 10mcg, přidávána i bazální kontinuální infúze Navyšování na základě neúčinných požadavků v lock-out intervalu

10 Nazální kapnografie Doplňková metoda k SpO 2 37 žen Absence etco 2 vlny po dobu delší než 20s 3,3 epizody za hodinu monitorování (Stocki 0,6/hod.) Bolusové dávkování 20mcg, lock-out interval 2 min Pro možnost falešně pozitivních výsledků nevhodné pro rutinní použití (dýchání ústy, dislokace)

11

12 COCHRANE odpovědi? Velmi nízká kvalita zařazených RCT, závěry jen pro zdravé ženy s nekomplikovaným průběhem těhotenství a termínovým plodem. Remifentanil v PCA režimu poskytuje lepší analgezii a vyšší míru satisfakce než ostatní systémové opioidy (ne v porovnání s EPI). Nejsou dostatečné údaje, zda nežádoucí účinky spojené s podáváním remifentanilu jsou klinicky relevantní. Novorozenecký outcome srovnatelný s epidurálem. Není vyšší riziko následného podání epidurálu či konverze na císařský řez. Není důkaz pro jasnou preferenci konkrétního režimu podání.

13 Příklad režimu podávání Štourač P., Harazim H., Kosinová M. Postavení remifentanilu v porodnické analgezii. Anesteziologie a intenzivní medicína 2014, 25, 4, s

14 Závěr Remifentanil zůstává druhou volbou v rukou anesteziologa pro tlumení porodních bolestí. Remifentanil v režimu PCA je účinný v tlumení porodní bolesti. Remifentanil je za dodržení bezpečnostních kautel bezpečnou volbou pro tlumení porodních bolestí. Pro reverzi dechového útlumu způsobeného remifentanilem matce či novorozenci je třeba mít porodní sál vybaven naloxonem. kove-materialy--rozhodovacialgoritmy&tid=208

15 sejdeme se na AKUTNĚ.CZ Brno, Univerzitní Kampus Bohunice