Současné možnosti zobrazení dynamiky cévního průtoku při angiografii. Duras P., Ferda J.,Šlauf F., Schmiedhuber P., Havránek P., Buriánek V.

Transkript

1 Současné možnosti zobrazení dynamiky cévního průtoku při angiografii Duras P., Ferda J.,Šlauf F., Schmiedhuber P., Havránek P., Buriánek V.

2 DSA - zlatý standard detail kontrast záznam dynamiky toku v rámci jedné smyčky scéna, série

3 C- arm DSA - robotické rameno rozšíření možností : delší úseky tepen objemový náběr dat rotačním pohybem softwarový postprocesing strukturální zobrazení

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13 zobrazení dynamiky toku iflow - zobrazení dynamiky cévního toku do jediného statického obrazu. maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose přiřazena barva od červené po modrou rozfázování definovaného časového úseku

14 zobrazení dynamiky toku iflow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu. maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose přiřazena barva od červené po modrou rozfázování definovaného časového úseku opacifikace s 2.s 3.s 4.s

15 zobrazení dynamiky toku iflow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu. maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose přiřazena barva od červené po modrou rozfázování definovaného časového úseku opacifikace s 2.s 3.s 4.s

16 zobrazení dynamiky toku iflow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu. maximální opacifikace každého pixelu je vztažena k časové ose přiřazena barva od červené po modrou rozfázování definovaného časového úseku

17 zobrazení dynamiky toku iflow - zobrazit dynamiku cévního toku do jediného statického obrazu. lépe porozumět poměrům v patologické lézi, lépe posoudit efekt endovaskulárního výkonu být tak podpůrnou informací pro rozhodování o dalším postupu.

18 the 48th Annual R&D 100 Awards Since 1963, the R&D 100 Awards have identified revolutionary technologies newly introduced to the market. Many of these have become household names, helping shape everyday life for many Americans. blesková výbojka (1965), bankomat (1973), halogenová lampa (1974), fax (1975), display z tekutých krystalů (1980) náplast na odvykání kouření - Nicoderm (1992), HDTV (1998).

19 syngo iflow - efekt prosté angioplastiky

20 muž 66 let, DM, ICHS, CHOPN, HY 0 difuzní aterosklerotické změny BÉREC

21

22

23

24 stentáž a PTA - a. carotis communis muž 59 let St.p.CEA sin, stenoza ACC sin.

25

26 dynamika zásobení nádorů a metastáz Muž 71 let, po nefrektomii pro světlobuněčný CA levé ledviny

27 dynamika zásobení nádorů a metastáz

28 arteriovenozní malformace Muž 45 let, úraz nález AVM

29 efekt parciální embolizace

30 Cévní malformace - PDK Žena 27 let, od malička na palci pravé nohy na vnitřní straně v.s. 2 drobné angiomy, nyní 3 roky nafialovělou barvu s probledáváním, povrch se olupuje, vkleslý a hladký (atrofický). Tvorba defektů.

31 Cévní malformace - PDK

32 Cévní malformace

33 Cévní malformace - PDK

34 posttraumatické pseudoaneurysma Žena 71 let Pád v lese, zranění pravého stehna fraktura diafýzy femuru, ortopedická stabilizace hřebem a cerkláží. Po operaci PDK výrazně oteklá, anemizace - USG

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 prokrvácený TU nebo AVM? Žena 58 let s icmp embolizační etiologie zdrojem je tromboza VP při foramen ovale patens, jako vedlejší nález na DUSG žil DKK popsán v poplitální krajině nehomogenní ostře ohraničený útvar vel. asi 4x2x2,5 cm, vzhledem ke zřetelné centrální vaskularizaci se nejedná o Bakerovu cystu ani starší hematom, spíše solidní expanze nejasného původu, která by tlakem VP mohla trombosu způsobovat.

46 prokrvácený TU nebo AVM? Závěr: nález nemá char. AVM. Útvar plnící se přímo z AP má char. částečně trombozovaného aneurysmatu, event. posttraum. PSA. Drobné lakunky v obl. svalové větve mohou být rovněž postraum. původu - jiné změny v okolním cévním řečišti nejsou patrny. Celkově velmi zpomalené plnění magistrálních tepen PDK.

47 prokrvácený TU nebo AVM? revize podkolenní vpravo provedeno resekce žilní výdutě podkolenní žíly vpravo, uzávěr krčku, marsupializace cysty benigní nález potvrzen patologem. Pooperační průběh bez komplikací, Histologický nález: Žilní aneurysma vyplněné trombem.

48 Endovaskulární léčba intrakraniálních vazospazmů muž 64 let, bolest hlavy před 10 dny, rozvoj hemiparézy vlevo, CT SAK, aneurysma na ACoA. Okluze ACI dx., IC vazospazmy

49 Endovaskulární léčba intrakraniálních vazospazmů IR coiling, opakovaně inraarteriální infuze Nimodipinu, balonková dilatace A1 a M1 segmentu vpravo, nakonec stenting stenozy na A1 ( ateroskleroza)

50 dynamické zobrazování Intenzivní vývoj v oblasti MDCT - objemová perfuzní vyšetření také v angiografickém zobrazování perfuze v rámci DSA - specifické artefakty CBV mapy X CBF, MTT nebo TTP - limitované temporální rozlišení a pomalá rotace C ramena

51 C-arm DSA perfuze prospěšná informace na sále - endovaskulární výkon - rekanalizace A. Ganguly et al.: Cerebral CT Perfusion Using an Interventional C-Arm Imaging System: Cerebral Blood Flow Measurements AJNR Am J Neuroradiol 32: Sep 2011 _ Bley T et al. C-arm CT measurement of cerebral blood volume in ischemic stroke: an experimental study in canines. AJNRAmJ Neuroradiol 2010;31: monitorace během intervence (trvá i několik hodin) může zvýšit bezpečnost a vést k ukončení intervence v okamžiku včasného rozpoznání signifikantního nárůstu objemu nevitální mozkové tkáně. Ahmed AS et al. C-Arm CT measurement of cerebral blood volume: an experimental study in canines. AJNR Am J Neuroradiol 2009 ;30:917 22

52 Endovaskulární léčba iktů muž 56 let, těžká hemiparéza vlevo, CT bez krvácení, okluze ACM dx. IR 60min bez rekanalizace, syngo NeuroPBV IR rozsáhlá léze v centrální krajině ireverzibilita ischem. změn - zvýšené riziko krvácení

53 Souhrn : scéna, série zobrazení dynamiky cévního průtoku barevné mapování C-arm perfúze

54