Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně"

Transkript

1 Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně

2 Kdo je nevyléčitelně nemocný? Anglická literatura terminal cancer nebo terminally ill patient - prognóza 3-6m- odpovídá paliativnímu stádiu ve francouzském pojetí Předpokládané přežití měsíce až roky Předpokládané přežití týdny až měsíce Předpokládané přežití dny

3 Kachexie

4 Prognóza a váhový úbytek Fearon 2008 Prekachexie Kachexie Refrakterní kachexie Smrt < 5% 5-10% > 20% > 30% Časné změny IL 6 a CRP Alb Systémový zánět Anorexie PS, svaly, tuk, imunita > 6-9 m? 3-6m? < 3měsíců

5 Nutriční riziko 2/3 onkologických pacientů v domácí paliativní péči jsou v nutričním riziku ( Orreval Y., Support Care Cancer 2009) Literatura: problém s váhou a příjmem stravy, ale chybí data benefit x rizika, prevalence léčby.. (Cochrane- chybí kvalitní studie)

6 A National Observation Study of the Prevalence and Use of ETF, PV.. (Nutrients, Jan 2013) Studie 1083 pacientů v centrech paliativní péče ( Švédsko)- rozdíly města x venkov, Stockholm x menší, Nutriční podporu - 13% tj 143 pacientů 94 pacientů PV 26 glukóza 23 sondová EV

7 Nutriční intervence EV, PV MA, NSAID Sipping Dietní rada Léčba symptomů

8 Cíle nutriční podpory v paliativní péči udržet nutriční stav, zabránit hubnutí udržet funkční stav organismu předejít komplikacím z podvýživy zabránit stresu z nedostatečného příjmu stravy respektovat přání pacienta přiměřená nutriční podpora Standardy FNCLCC úroveň důkazu C 8

9 Indikace EV v onkologii Existující podvýživa- Zhubnutí >10% za 6m BMI < 18,5 kg/m2 (< 22 nad 65 let) NEBO Příjem stravy <60% trvající /předpoklad > 10dní ESPEN 2006 Novinka- předpis onkologa od

10 Indikace sondové výživy Problém s polykáním a žvýkáním (3 ze 4 pac. nádory hlavy a krku) Ztráta hmotnosti Problém zpracování potravy v žaludku Benefit: zemře dříve na vyhladovění než na progresi nádoru Podmínka-funkční zažívací trakt

11 Kritérium zavedení sondy Přání pacienta- mluvit otevřeně o jeho přáních, preferencích, prognóze a cíle léčby Výhody a nevýhody nutriční podpory Benefit pro život, kvalita života Neškodit, činit dobro

12 Přetrvávání vedlejších účinků po CHT/RT, nádory hlavy a krku Mekhail TM, Cancer měsíc 3 měsíce 6 měsíců mukositida dysfagie

13

14 Co ještě víme? Rychlé hubnutí= bílkovin, rychlý nárůst hmotnosti = tuku Úbytek svalstva 300g/24 hod. oslabení dech. svalstva (hypoventilace, hypoxie, energ. zhroucení, bronchopneumonie) Při ztrátě 30% hmotnosti je úbytek svalových bílkovin až 75%! Kachexie je hlavní příčinou smrti až u 20% zemřelých onkologických pacientů

15 PEG versus sonda Nazoenterální sonda- vytažení náhodné nebo úmyslné Podávání EV delší než 6 týdnů (20dní) =PEG účinnost PEG : NGS= 90 : 50%, selhání 0% : 95% šetrnější PEG než chirurgicky asistovaná gastrostomie

16 Domácí péče Jednodušší zajistit příjem EV sondou nebo PEG než PV Spolupráce s rodinou, a PL nutriční ambulance - Tablety- drtit, otevřít kapsle,.. aplikace mimo EV, proplach!

17 Složení výživy kcal/kg obvyklé tělesné hmotnosti (tj. hmotnosti před počátkem hubnutí) bílkovin 1,2-1,5 (1,8) g/kg 2g/kg cukr 2-4g/kg/den tuk 1,5g/kg/den, Méně je často více! Refeeding sy

18 Enterální výživa v onkologii vysoký obsah bílkovin vyšší podíl tuku ω-3 polynenasycených MK antioxidačních vitamíny fruktooligosacharidy 18

19 Složení výživy Polymerní Oligomerní Specielní složení Stresové MCT, obsah omega 6 Imunita- arginin, MCT, nukleotidy Jaterní formule- aromat, rozvětvených AMK Renální- obsah esenc. AMK, energet. denzita Respir insuf- sacharidů a tuků

20 Obsah živin v 1500 ml polymerní standardní EV Energie Bílkoviny Vitamíny Stopové prvky 1500 kcal / 6200 kj 60 g % denní dávky 100 % denní dávky

21 Sondy Nazogastrická 80cm Nazojejunální 130 cm Duo tube Více než 8F- EV s vlákninou ( 1F = 0,33 mm) Gravitační podání více než 10F Podání- bolusové, intermitentní, kontinuální

22 Flocare Infinity (Nutricia)

23 Pumpa FreeGo (Abbott)

24 Komplikace Dislokace kašlem, zvracením, dávením, vytažení Zkroutit, zauzlit Dekubity, dráždění stěny, eroze reflux Ucpání sondy- tbl, vyšší viskozita EV, nepropláchnutí, výrazně kyselé nebo alkalické léky, mixovaná strava,

25 Perorální výživa v terminálním stavu Mnohdy způsobuje nevolnost, břišní dyskomfort Pacienti v ní pokračují, aby uklidnili své blízké Nulový příjem= rodinou interpretováno- ponechání vlastnímu osudu Odmítání potravy v terminálním stadiu je přirozené (Meares 1997)

26 Nutriční péče v terminální fázi NE není nutné krýt celou potřebu živin není nutné usilovat o udržení hmotnosti není potřebná kontrola hmotnosti většinou není vhodná NG sonda ANO Zmírnění pocitu hladu Zmírnění vnímání vyhublosti 26

27 Zvážit přínos a riziko Nutriční podpora= léčebná intervence Nést odpovědnost za indikaci, ale i za neposkytnutí nebo odejmutí výživy Ochrana zdravotníků standardy a pečlivě vedenou dokumentací Ekonomické aspekty nejsou prioritní, ale musí být zdůvodněny

28 Hladoví nechtějí vládnout, nýbrž jíst. Karel Čapek