UZ-asistovaná regionální anestézie v pediatrii,

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "UZ-asistovaná regionální anestézie v pediatrii,"

Bohumila Černá
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 UZ-asistovaná regionální anestézie v pediatrii, aplikace v improvizovaných podmínkách třetího světa. Indie 2015 Radomir Čumlivski, Philipp Schwarzinger Orthopädisches Spital Wien Rudolfinenhaus Wien Österreich Praha, říjen 2015

Indie 2015 Radomir Čumlivski, Philipp Schwarzinger

2 RA v pediatrické anesteziologické praxi (UZ- asistovaná) Výhody: dezaferentace CNS, 100% operační anestézie, dobrá pooperační analgézie, nízká četnost komplikací prevence, zvládnutí (management) Úskalí: bolestivá aplikace, nárok na spolupráci pacienta nedostatečný účinek = selhání (lokalizace cílových nervů, distribuce LA) děti: analgo-sedace, CA technika aplikace - UZ-kontrola =vizuální, cílená, distribuce LA Rizika: alergie, toxická reakce, poškození nervových struktur anamnéza???, UZ- asistence dávkování maximální bezpečná dávka (Prof. Martin Jöhr), monitorování

(lokalizace cílových nervů, distribuce LA) děti: analgo-sedace, CA technika aplikace - UZ-kontrola =vizuální, cílená, distribuce LA Rizika:

3 Asha Vihar, Johar Hospital, Jharkhand Indie Dr. Claudia Zechel - založeno 1995 Place of Hope = Ort der Hoffnung 350 km západně od Kalkaty. nemocnice přírodního léčitelství + sirotčinec nízkoprahový, nízkonákladový projekt spádová oblast obyvatel pacientů/ denně Universitätsklinik Bochum, Deutschland Dr. Hans-Georg Zechel, Director, Special Clinic for Orthopaedics, Stenum

nemocnice přírodního léčitelství + sirotčinec nízkoprahový, nízkonákladový projekt spádová oblast

4 Mr. Ing. Binoy Singh, in memoriam.

5 Vstupní anesteziologická úvaha výběr anesteziologických technik. Operace: dětská ortopedie- končetiny. Anesteziologické techniky adekvátní daným podmínkám Jednoduchost anest. postupů vysoká míra naděje na úspěch (op., postop.) s nízkým potenciálem komplikací. Kapacita ke zvládání komplikací? x celková anestézie. Pacienti: zachovalé spontánní dýchání = minimální management DC. Časový tlak ( limitovaný čas mise). Nízké náklady.

postupů vysoká míra naděje na úspěch (op., postop.) s nízkým potenciálem komplikací.

6 Použité anesteziologické techniky Subarchnoidální anestézie (SAB) snadná aplikace, rychlý nástup + Periferní nervová blokáda pomalý nástup, účinek po odeznění SAB

7 SAB v pediatrii dávkování (Jöhr 2013) Bupivacain izobarický 0,25%, 0,5% t.hm.< 5 kg: 0,5-1,0 mg/ kg 6-15kg: 0,5-0, kg: 0,4-0,5 Punkce L4/5, L5/S1

8 RA blokády nervů, plexus axillaris Ropivacain (senzo-motorická disociace x účinek, analgézie.) Jednorázová aplikace ( single shot ) 3-4 mg /kg. Koncentrace: 0,2%, 0,375%, 0,5% - dle věku a k dosažení nezbytného objemu LA k dostatečné distribuci kolem nervu = UZ. Optimání místo punkce = UZ inividuální anatomie (Labat, Winnie, Franco, Raj, Mansour, de Benedetta).

Koncentrace: 0,2%, 0,375%, 0,5% - dle věku a k dosažení nezbytného objemu LA k dostatečné

9 UZ-asistovaná blokáda n. tibialis Éryk Eisenberg: Échographie en anesthésie régionale, Arnette, Montrouge 2014.

10 UZ-asistovaný blok N.tibialis

11 Podmínky Kasty oficiálně zrušeny ne v praxi. nedotknutelní. V oblasti chybí jakékoliv (natož systematické) zdravotnictví pro sociálně slabé obyvatelstvo. Nemocnice: Přístrojová výbava = pulzní oxymetr Nellcor (r.v 1992) náladový. Tlaková láhev - kyslík s možností manuální ventilace. Personál místní (IND) + týmový (D).. Plánování Logistika: vše nezbytné, nic nadstavbové Léky vlastní dovezené Pomůcky vlastní dovezené (AMBU, kanyly, jehly, náplasti.).

Nemocnice: Přístrojová výbava = pulzní oxymetr Nellcor (r.v 1992) náladový.

12 Centrální příjem, propouštění a distribuce pacientů, Mr.Vigas.

13 Pacienti: jiné problémy. Děti od 10 měsíců do 13 r., nejčastějsí věk 3-5 r. Tělesná hmotnost od 4,5-37 kg Anamnéza: neodebratelná jazyková a kognitivní bariéra dětí i rodičů. Choroby? Alergie?? Léky??? = 0, farmakologicky naivní, neléčení. Stav: Chron. hypohydratace, hypovolémie,často podvýživa, zánět HDC, Osobní hygiena - nedostatek vody. Kontakt: plachost, nedůvěra, strach, vitální ohrožení. brání se, bojují o život neovlivnitelné verbálně i non-verbálně Laboratoř = 0, (Hb?, Glykemie?) Klinické vyšetření

?? = 0, farmakologicky naivní, neléčení. Stav: Chron.

14 Krev v Indii, aneb na dálnici lze koupit vše.

15 Ambulance předoperační anesteziologické vyšetření.

16 Rodinní příslušníci nemají přístup na op. sál.

17 ... získat důvěru?

18 Postup 1/ Premedikace = silná Analgo-sedace Ketamin S: 5 mg/kg + Dormicum: 1-3 mg/kg t.hm., per rectum (p.o. benzodiazepiny + Emla crème+ rodiče?? = selhání!!!) Rodiče na sál? NE! 2/ i.v. Kanyla NaCl 0,9%, 5% Glukóza Propofol frakcionovaně i.v. dle potřeby zachovalé spontánní dýchání. 3/ Subarachnoidální anestézie Bupivacain 0,25-0,5% dávkování dle věku, hmotnosti. + 4/ UZ-asistované nervové blokády dávkování Ropinaest 4mg/kg, koncentrace 0,5 0,375 0,2%, dostatečný objem.

3/ Subarachnoidální anestézie Bupivacain 0,25-0,5% dávkování dle věku, hmotnosti.

19 Operační sál

20 Premedikace p.r.: Ketanest S 5mg/kg + Dormicum 1-3 mg/kg.

21 Významná sedo-analgézie je nutností.

22 Dítě na operačním stole z pohledu anesteziologa

23 Asepse je finančně nákladná technologie. Termoregulace též.

24 Spinální punkce.

25 UZ-asistované nervové blokády. (SonoSite Titan M)

26 Monitorování- bezpečnost Pulzní oxymetrie, prekordiální stetoskop, mechanický tonometr.

27 Operace

28 Pooperační sledování, analgézie. Přetrvávající regionální analgezie (6-12 hod) Paracetamol, NSAR, Metamizol Tramadol p.o. Nubain i.v.- vyjímečně (2x) Antiemetika

29 Zotavování Recovery Room

30 Výsledky Celkem 73 operací u 59 dětí. Věk: od 10 měs. 13 r. (3-5r) Tělesná hmotnost 4,5 37 kg. Operace: Vrozené a získané deformity dolních/ horních končetin (korekční op., derotace, externí fixatéry). Osteomyelitis, Pseudoarthrosis, Flegmony. Anestézie: Bez komplikací, bez nutnosti přechodu na celkovou anestézii.

31 Pacientský pokoj, vizita 1.

32 Vizita 2

33 Není obtížné pro Evropana státi se v Kalkatě vegetariánem. Masná tržnice, Calcutta

34 Veganská strava v nemocnici Asha Vihar

35 Znalost jazyků nemusí být nezbytná.

36 Závěr: Techniky UZ- asistované regionální anestézie/ analgézie považují autoři za vhodné i v improvizovaných podmínkách. Předpokladem je zkušenost anesteziologického týmu a rutinní sběhlost v jejich užívání. Techniky RA jsou pouze součástí celého spektra nepředvídatelných problémů, patří k těm jednoušším, mají jasná pravidla a předvídatelný výsledek..

37 Myslím, že jsme si dovolenou v Indii docela užili. OA.Dr.med.Philipp Schwarzinger, spoluautor.

38 Na rozdíl od toho, co referují o Indii noviny, není zde korektní ani fotografovat ženy při praní.

39 Operanti a operační diagnózy Děti od 10 měs. do 13 let Tělesná hmotnost od 5 do 37 kg Operační diagnózy: Deformity vrozené, získané- dolních končetin, ruky, paže derotace, zevní fixátory, Osteomyelitis DK Abscesy, flegmóny Pseudoarthrózy po frakturách

Podobné dokumenty

Zkušenosti z humanitárních misí v mírových podmínkách úvahy.

Zkušenosti z humanitárních misí v mírových podmínkách úvahy. Ghana 2007, Libye 2012, Indie 2015 + 2016 Niger VIII + XI/2018 Radomir Čumlivski Anästh. Abt., Orthopädisches Spital Speising, Wien. Colours