Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
|
|
- Alois Mašek
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR Reg. č. o/006/116 Eufunkční struma Autor: Prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. Spoluautor: Prof. MUDr. Jan Němec Gesce: Endokrinologická společnost ČLS JEP Oponenti: MUDr. Šárka Čermáková Doc. MUDr. Zdenka Limanová, CSc. Doporučené postupy. Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR Copyright 2001, ČLS JEP. Jiné užití než pro vlastní potřebu návštěvníků www stránek ČLS JEP ( není dovoleno.
2 I. Charakteristika doporučeného postupu D e f i n i c e: Termín struma označuje zvětšení štítné žlázy. Diagnostika se opírá o a) průkaz zvětšeného objemu štítné žlázy b) vyloučení dalších chorob u kterých struma tvoří část klinického obrazu (nádory, záněty štítné žlázy, tyreotoxikóza, maligní onemocnění, vrozené enzymatické defekty atd.) Velikost štítné žlázy se hodnotí: a) na základě palpačního nálezu. Podle zjednodušené klasifikace WHO I štítná žláza hmatná nebo viditelná při záklonu hlavy, II struma viditelná při normální poloze hlavy, III struma s mechanickým syndromem b) ultrasonografickým měřením volumu: bez ohledu na nesporné věkové a regionální rozdíly se udává horní limit normálního objemu 18 ml u žen a 22 ml u mužů. Tyto normy bude nutno zpřesnit. Epidemiologická charakteristika V oblastech s vyřešeným jodovým deficitem se udává prevalence strumy 2 5% s poměrem žen a mužů 4-5:1. V zemích s jodovým deficitem může struma postihovat až 100 % populace. Výskyt strumy s věkem stoupá. V ČR je v současné době jodový deficit řešen interdisciplinárním přístupem, hlavním zdrojem je přitom jodace jedlé soli ( mg/1 kg soli) a hlavním sledovaným parametrem je koncentrace jodu v ranním vzorku moči (hodnota nad 100 u/l je známkou uspokojivé saturace). Patologická anatomie a fyziologie Morfologickým základem je hypertrofie a hyperplazie parenchymu štítné žlázy a zvýšený obsah koloidu ve žláze (obvykle se oba procesy kombinují). Později dochází k regresivním změnám (tvorba pseudocyst. kalcifikace). Základním mechanismem vzniku strumy je stimulace tyreotropním hormonem (TSH) a nedostatkem jodu. Ve žláze mohou vznikat ložiska funkční anatomie se sekrecí hormonů nezávislou na regulačních mechanismech. Náhlé zvýšení přívodu jodu (rtg. kontrasty, amiodaron atd.) pak může vést k rozvoji hyperfunkce (tyreotoxikózy), ale i ke vzniku hypotyreózy. II. Klinický obraz onemocnění Klinická manifestace choroby je zpočátku nenápadná, nemocný obvykle nepociťuje ani lokální potíže na krku ani celkové obtíže. K diagnóze zpravidla vede změna konfigurace krku zjištěná samotným nemocným nebo jeho okolím, nebo je je struma zjištěna náhodně při lékařském vyšetření prováděném z jiného důvodu. Obtíže se objevují až v dalším vývoji choroby a jsou dvojího typu: a) lokální potíže na krku: Nemocný pociťuje tlak na krku zhoršující se při polykání, při pokročilé fázi mechanického syndromu (tlak na okolní struktury na krku) se mohou objevovat dysfagie (z tlaku na jícen), dýchací potíže (při kompresi trachey), změny hlasu až afonie (při paréze jednoho nebo obou rekurentů). Při lokálním vyšetření najdeme zvětšenou štítnou žlázu buď difusně nebo s tvorbou uzlů, v pokročilých fázích dochází k retrosternální propagaci, pak je štítná žláza částečně nebo plně fixovaná a může se objevit syndrom obturace horní apertury (zvýšená žilní náplň na krku, prosáknutí a cyanóza obličeje). b) eufunkční struma je v dalším průběhu choroby náchylná ke změnám funkce. V oblastech Strana 2
3 s těžkým jodovým deficitem vzniká hypotyreóza. V našich podmínkách je častější vznik oligosymptomatické tyreotoxikózy na podkladě funkční autonomie která se obvykle klinicky manifestuje ve vyšším věku po zátěži jodem viz výše. c) celkové potíže vznikají při druhotné poruše funkcí. Postup při poskytování péče Dlouhodobý průběh a celkový charakter onemocnění obvykle nevyžaduje neodkladnou péči, takže je dostatek času na ověření diagnózy onemocnění klinickým i laboratorním vyšetřením. To je obvykle dobře možné ambulantně. Pouze při náhlém zhoršení mechanického syndromu u velké strumy vlivem např. malacie stěny trachey nebo oboustrannou parézou rekurentu je nutná akutní hospitalizace. Celkově lze diagnostiku a léčbu eufunkční strumy provádět převážně ambulantně nebo v místní nemocnici, specializovaná nebo vysoce specializovaná péče je obvykle nutná pouze v pokročilých fázích choroby se závažným mechanickým syndromem nebo při prudké změně funkce např. po zátěži jodem. Diagnostický a diferenciálně diagnostický postup Základní diagnóza zahrnuje dva kroky: a) p r ů k a z s t r u m y: vychází z palpačního nálezu, tento postup je však nespolehlivý. Korelace odhadu hmotnosti a skutečně zjištěné hmotnosti resekátu (po operaci nebo sekci) je velmi volná, zkušení endokrinologové dosahují shody ve %. Základem diagnózy je proto sonografické vyšetření štítné žlázy se změřením její velikosti. Navíc je možno přesně určit vztah štítné žlázy k okolí (deviace a komprese trachey, jícnu atd.). Posouzení změn echogenity přispívá k odlišení eufunkční strumy od dalších chorob štítné žlázy b) p o s o u z e n í f u n k c e š t í t n é ž l á z y: jak vyplývá z definice, funkce je v pásmu eutyreózy. Posouzení funkce je předmětem dalšího návrhu. Stručně lze říci, že se opírá o zhodnocení anamnestických dat, objektivního nálezu a pomocných vyšetření. Základem je stanovení TSH tyreotropního hormonu supersenzitivní metodou. Obvykle doplňujeme vyšetření tyroxinu (preferujeme volnou frakci FT4) k vyloučení tyreotoxikózy je někdy nutné stanovení trijodotyroninu (T3) celkového nebo volného. K diferenciální diagnóze je nutno odlišit ostatní choroby štítné žlázy, které jsou rovněž spojeny s jejím zvětšením. Tyto choroby mohou být klinicky daleko závažnější než eufunkční struma. Za našich podmínek jsou nejčastější: a) autoimunitní tyreopatie může jít o Graves-Basedowovu tyreotoxikózu často i s endokrinní orbitopatií. Funkce štítné žlázy je laboratorně zvýšená, stoupá titr protilátek stimulujících TSH receptor (TRAK) a nacházíme typické sonografické změny na žláze (hypoechogenita, Zvýšený krevní průtok) a obvykle i na orbitách rozšíření okohybných svalů). - Autoimunitní tyreoiditidy. Diagnózu ověříme stanovením protilátek (proti tyreoidální peroxidáze - TPO, nebo proti tyreoglobulinu). Dále zhodnocením sonografického obrazu (hypoechogenita, u nás obvykle nehomogenní). Funkce může být normální, v časných fázích choroby zvýšená, později obvykle snížená (hypotyreóza). b) průkaz nádorů štítné žlázy: může se jednat o benigní adenomy, někdy hyperfunkční (independentní adenom) lokalizované nebo mnohočetné. Daleko závažnější je výskyt maligních nádorů od diferencovaného karcinomu štítné žlázy přes anaplastický a Strana 3
4 medulární návrh. Ve štítné žláze se vzácněji vyskytují i lymfomy a metastazy maligních nádorů (ledviny, plíce, mamma atd.). Zde je pouze nutno zdůraznit, že jediným spolehlivým diagnostickým postupem je cytologické vyšetření vzorku získaného aspirační biopsií, nejlépe pod sonografickou kontrolou. Léčebný postup Zahajujeme jej konzervativní medikamentózní léčbou, která používá: a) p o d á v á n í h o r m o n ů š t í t n é ž l á z y b) p o d á v á n í j o d u c) k o m b i n a c í o b o u p o s t u p ů ad a) léčba hormony štítné žlázy Vychází z předpokladu, že zvýšení hladiny cirkulujících hormonů sníží sekreci TSH takže stimulace klesne a parenchym štítné žlázy se zmenší. Základem této léčby je podávání tyroxinu. U nás jsou dostupné preparáty: Eltroxin Glaxo, Euthyrox Merck a Letrox Berlin Chemie. Trijodotyronin (Tertroxin Glaxo) nebo kombinace tyroxinu a trijodotyroninu (Novothyral Merck, Thyreotom Berlin Chemie) se používají spíše vyjímečně ve speciálních indikacích. Hormonální léčba vede pravidelně k regresi difusní strumy, její efekt u strumy nodózní je předmětem diskuse odborníků. K rizikům patří zejména kardiovaskulární intolerance u starších osob s chorobami oběhu a vznik osteoporózy zejména u žen v klimakteriu a postklimakterickém věku. Proto je snaha podávat takovou dávku hormonů štítné žlázy která nezvýší hladinu volného tyroxinu nad 25 pmol/l. Hladina TSH nesmí být zcela suprimována, obvykle se spokojujeme s hodnotami 0,1 0,2 miu/l. ad b) podávání jodu Vychází z předpokladu, že většina eufunkčních strum vzniká na podkladě jodopenie. Zvýšení saturace jodem navíc snižuje citlivost štítné žlázy na stimulaci TSH. Přívod jodu lze zvýšit z přirozených zdrojů (mořské produkty, jodovaná sůl atd.). Toho se využívá hlavně při prevenci. K léčbě podáváme kalium jodid (Jodid Merck) obvykle v dávce ug denně. Tato dávka je za běžných podmínek bezpečná. Existují však údaje o možném zhoršení autoimunitních tyreoidálních procesů a projevů tyreoidální autonomie. Obvykle se udává, že tyto změny vyvolává až podstatně vyšší dávka jodu ( ug denně). Přesto je vhodné před nasazením jodu zhodnotit anamnézu a fyzikální nález (struma) eventuelně u rizikových skupin vyšetřit TSH, protilátky a sonografii. Alergické reakce na jod jsou vyjímečné. ad c) kombinovaná léčba tyroxin + jod Vychází z experimentálních dat a klinických zkušeností o tom, že při této kombinaci vystačíme s nižšími dávkami obou složek preparátů. K dispozici je Jodthyrox Merck který obsahuje 100 ug trijodotyroninu a 100 ug jodu. Výskyt komplikací uvedených v a) a v b) je nižší. Tuto léčbu volíme obvykle tam, kde si nejsme jisti aktuálním stavem zásobení jodu, nebo nemůžeme bezpečně vyloučit autoimunitní tyreopatii. Strana 4
5 C h i r u r g i c k á l é č b a e u f u n k č n í s t r u m y Je indikována u závažného mechanického syndromu a při progresi strumy v průběhu konzervativní léčby. V budoucnosti je možno předpokládat, že včasná diagnóza a adekvátní léčba sníží výrazně počet nemocných indikovaných k chirurgické léčbě pro diagnózu eufunkční strumy. Podle našich zkušeností je vhodné zkusit i u polynodózních strum podávání tyroxinu, pokud není nemocný vitálně ohorožen mechanickým syndromem. Rozsah výkonu záleží na lokálním nálezu a na celkovém stavu nemocného. Léčbu by měl provádět erudovaný chirurg s dostatečnou praxí v chirurgii štítné žlázy. Pokud je výkon totální, je pak nutná celoživotní substituce hormony štítné žlázy. Specielní endokrinologická příprava k výkonu není nutná, dispenzarizace je celoživotní v intervalu 6 12 měsíců. Kontrolujeme palpační nález, hladinu TSH (eventuelně i FT4) a v delších intervalech sonografický nález na krku. L é č b a r a d i o j o d e m (131 I) Je u nás prováděna pouze vyjímečně tehdy, když mechanický syndrom ohrožuje nemocného a jeho celkový stav znemožňuje chirurgickou léčbu. Protože polynodózní struma obvykle akumuluje nehomogenně, je často nutné opakování léčby. Přechodně může dojít ke zvětšení štítné žlázy a perityreoidálnímu edému se zhoršením mechanického syndromu. Před aplikací radiojodu je nutno vyloučit malignitu, což je v retrosternálních partiích někdy nemožné. Stav se obvykle zvládne podáním glukokortikoidů (např. Urbason mg parenterálně). Před aplikací radiojodu je nutno vysadit tyreoidální hormony na 4 6 týdnů, podání velkých dávek jodu může tuto léčbu znemožnit na několik měsíců. Po aplikaci vzniká obvykle hypotyreóza, kterou je nutno léčit a pravidelně sledovat. Ošetřovatelský postup Konzervativní léčbu lze provádět ambulantně, lůžková péče je nutná po operaci (v prvých dnech na pooperačním oddělení) a po terapii radiojodem. Ta se provádí na specializovaných odděleních s příslušným radiohygienickým režimem. Do poklesu celotělové aktivity pod normou stanovenou mez je nemocný izolován. III Prognóza Je obecně dobrá, onemocnění dlouhou dobu neohrožuje život nemocného, až v pokročilých stadiích může vést k závažnému mechanickému syndromu, nebo se může objevit porucha funkce (nejčastěji jodem vyvolaná tyreotoxikóza). Pokud je onemocnění zachyceno ve fázi eufunkční strumy, je účinná konzervativní léčba (tyroxin, jodid nebo kombinace obou). Komplikace konzervativní léčby když je prováděna lege artis, jsou vzácné. Je nutno sledovat stav oběhu a skeletu při podávání tyroxinu a autoimunitu či autonomii štítné žlázy při podávání jodidu. Eufunkční struma není rozhodně prekancerózou nádorů štítné žlázy. Z prognostického hlediska je nutné odlišení eufunkční strumy od dalších tyreopatií (viz diferenciální diagnostika). Prevence Nejčastější příčinou eufunkční strumy je jodopenie, pak je účinným preventivním opatřením zvýšený přívod jodu. Při vzácnějších enzymatických defektech je nutno podávat Strana 5
6 tyroxin. Na vznik eufunkční strumy je nutno myslet zejména u žen v pubertě, u těhotných a kojících žen a v klimakteriu. Posudková hlediska Eufunkční struma obvykle nevede ke změně pracovní schopnosti, pokud je včas diagnostikována a léčena. Je-li zanedbána, může mechanický syndrom vést až k plné invaliditě. Podobně se mohou uplatnit i komplikace po chirurgické léčbě (paréza rekurentu, závažná hypoparatyreóza). Není prokázáno, že by byla spojena s častějším výskytem běžných interkurentních chorob nebo měnila průměrné přežití. Doporučení dalších opatření Kromě preventivních opatření, popsaných výše, doporučujeme pouze dispenzarizaci i po vymizení nebo zmenšení strumy v intervalu nejméně 12 měsíců. Tuto dispenzarizaci nemusí provádět odborný endokrinolog, pokud je internista nebo praktický lékař dostatečně erudován. Při vzniku hypotyreózy po chirurgické nebo radionuklidové léčbě je nutná její lege artis provedená léčba. Literární odkazy 1. Hermus AR., Huysmans DA.: Drug therapy treatment of benign nodular thyroid disease. NEW ENGL. J. MED 338, 1998, 20: Klec GG: Hay ID.: Biochemical Assessing of thyroid function ENDOCRINOL METAB CLIN A AMER 26, 1997, 4: Mulder JE.: Thyroid disease in women MED. CLIN A AMER 82, 1998, 1: Stárka a kol.: Aktuální endokrinologie Kapitola Štítná žláza, str MAXDORF Praha, Williams JB.: Adverse effects of thyroid hormones DRUGS AGING 11, 6: ? Strana 6
7 DIAGNOSTIKA EUFUNKČNÍ STRUMY (ES) Příloha 2a klinický obraz (anamnéza, palpace) hmatná žláza nehmatná žláza nejde o ES sonografie zvětšená žláza nezvětšená žláza (do 18 ml ženy) (do 22 ml muži) istmická struma posouzení vztahu k okolí: sonografie, (ORL vyš., rtg, event.ct, vzácně scintigrafie) posouzení funkce (TSH, FT4, T3, perif. parametry) eutyreoza porucha funkce nejde o ES příslušná léčba posouzení biologické povahy pozitivní protilátky pozitivní cytologie (změny echogenity na sonografii) neg. nálezy nejde o ES příslušná léčba sledování EUFUNKČNÍ STRUMA Strana 7
Tyreopatie v ambulantní praxi
Tyreopatie v ambulantní praxi nálezy významné a méně významné Richard STEJSKAL Lékařské centrum Václavka Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Onemocnění štítné
VíceFunkční tyroidální poruchy
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/006/133 Funkční tyroidální poruchy
VíceMá vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii?
Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? V. Zamrazil (1,2) R. Bílek (1) 1. Endokrinologický ústav Praha, ČR 2. Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha Co je to tyreoglobulin (Tg)?
VícePREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB
PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB V. Zamrazil Endokrinologický ústav, Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha TYREOPATIE MODEL APLIKACE PPPM SOUČASNÝ STAV KLINICKÉ TYREOIDOLOGIE
VíceFyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární hypofyzární ose (TRH, TSH) enzymech (dejodázy) autoregulaci (příjem jódu
Moderní endokrinologická diagnostika poruch štítné žlázy Vlček Petr Klinika nukleární medicíny a endokrinologie UK 2.LF a FN Motol, Praha Fyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární
VíceFunkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory
Funkční poruchy hypofunkce hyperfunkce Eufunkční struma Záněty Nádory Hypofunkce Chronická autoimunitní tyreoiditis (a-tpo, a-tg) RT na oblast krku Th levotyroxinem, celoživotní Většinou není indikace
VíceDoporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer
Doporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer ÚLBLD 1. LF UK a VFN Praha Relativně vysoký výskyt patologií štítné ţlázy v graviditě je v ČR shodně publikován řadou pracovišť
VíceDiagnostika a terapie tyreoidálních uzlů
MUDr. Jan Jiskra, PhD. 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Diagnostika a terapie tyreoidálních uzlů Souhrn: Článek podává přehled současných poznatků o racionální diagnostice a léčbě tyreoidálních
VíceOPTIMALIZACE ČASU AKVIZICE DIAGNOSTICKÉ SCINTIGRAFIE 131 I U PACIENTŮ S DIFERENCOVANÝM KARCINOMEM ŠTÍTNÉ ŽLÁZY.
OPTIMALIZACE ČASU AKVIZICE DIAGNOSTICKÉ SCINTIGRAFIE 131 I U PACIENTŮ S DIFERENCOVANÝM KARCINOMEM ŠTÍTNÉ ŽLÁZY. Autoři: Anežka Fellerová, Nelly Suchomelová Štítná žláza je endokrinní orgán motýlovitého
VíceDiagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy
Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy Vlasta Sýkorová Oddělení molekulární endokrinologie Endokrinologický ústav, Praha Nádory štítné žlázy folikulární buňka parafolikulární
Vícehypotyreózy u stárnoucích žen
Význam včasného záchytu hypotyreózy u stárnoucích žen Jan Jiskra, Zdeňka Límanová 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Prevalence tyreopatií Kongenitální hypotyreóza: 1:4000 Tyreopatie v dětství a adolescenci:
VíceVyšetřování funkce štítné žlázy u těhotných Současný stav "pilotní studie" VZP D.Springer, T.Zima, Z.Límanová Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 30. IAD 5.-7.dubna
VíceVyšetření je možno provádět jen na písemný požadavek ošetřujícího lékaře.
Scintigrafie Vyšetření, při kterém je podáno malé množství radioaktivní látky většinou do žíly, někdy ústy. Tato látka vysílá z vyšetřovaného orgánu záření, které je pomocí scintilační kamery zachyceno
Vícegenetiky a endokrinologie dává předpoklady pro další zpřesnění diagnostiky.
SUBKLINICKÉ TYREOPATIE prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. Endokrinologický ústav Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ Praha Subklinické formy onemocnění štítné žlázy se vyskytují při nejmenším stejně často,
VíceAtestační otázky z oboru endokrinologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Atestační otázky z oboru endokrinologie Atestační otázky z oboru endokrinologie Otázky pro pediatry 1. Kongenitální
VíceOnemocnění štítné žlázy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Onemocnění štítné žlázy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Glandula thyreoidea Dle anatomických změn Struma Zánět Nádor Dle funkčních změn Hypofunkce Hyperfunkce Velice častá endokrinopatie 1 Struma
VíceMÉNĚ OBVYKLÉ ÚTVARY MĚKKÝCH TKÁNÍ KRKU. MUDr. Jarmila Broulová Ústí nad Labem
MÉNĚ OBVYKLÉ ÚTVARY MĚKKÝCH TKÁNÍ KRKU MUDr. Jarmila Broulová Ústí nad Labem Při sonografii štítné žlázy a krku se setkáváme s: metastázami v uzlinách Při sonografii štítné žlázy a krku se setkáváme s:
Více15.20 Cysty příštíných tělísek a krčních mízovodů
I. Hybášek: eotorinolaryngologie ISSN 1803-280X vloženo I.2019 15.20 Cysty příštíných tělísek a krčních mízovodů Bohumil Markalous Cysty příštítných tělísek (žláz) a krčních mízovodů (hygromy) Mají řadu
VíceEvropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceZpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP.
Zpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP. Vyšetření poruch štítné žlázy u těhotných žen - r. 2010 Vzhledem k tomu, že druhá
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceDIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ doc. MUDr. Zdenka Límanová, CSc. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP doc. MUDr. Jan Jiskra,
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceTerapie štítné žlázy pomocí jodu 131. Bc. Simona Uhrinová ONM FN Hradec Králové
Terapie štítné žlázy pomocí jodu 131 Bc. Simona Uhrinová ONM FN Hradec Králové Historie léčby poč. 19. století - popsány klinické vlastnosti karcinomu šž jako tvrdé invazivní strumy vznikající po 25. roce
VíceKoncepce oboru Dětská chirurgie
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a
VíceŽádost o grant AVKV 2012
Žádost o grant AVKV 2012 Zlepšení nutričního stavu chirurgických nemocných s maligním onemocněním trávicího traktu Žadatel Všeobecná Fakultní Nemocnice 1. Chirurgická klinika Praha 2, U nemocnice 2, 128
VíceŠtítná žláza v těhotenství
Štítná žláza v těhotenství Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 23. září 2013 Fyziologické změny v těhotenství Během těhotenství dochází ke zvýšení
VíceDozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra
Dozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra zobrazovacích metod LF OSU Požadavky na radioterapii Nová legislativa
VíceINTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách
VícePředmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17
Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly
VíceKLINICKÁ RADIOBIOLOGIE
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTA KLINICKÁ RADIOBIOLOGIE Kolektiv autorů Editoři: prof. MUDr. Pavel Kuna, DrSc. doc. MUDr. Leoš Navrátil, CSc. AUTORSKÝ KOLEKTIV Fenclová
VícePERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ
PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ? STARÁ CESTA NOVÝ NÁZEV PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE LÉČBY ROLE INTERVENČNÍCH VÝKONŮ ROLE MINIINVAZIVNÍ VAKUEM KONTROLOVANÉ
VíceZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ Markéta Vojtová MAGNETICKÁ REZONANCE MR 1 Nejmodernější a nejsložitější vyšetřovací metoda Umožňuje zobrazit patologické změny Probíhá
VíceIlona Zajíčková, DiS. Barbora Kamencová, DiS.
Autor: Ilona Zajíčková, DiS. Barbora Kamencová, DiS. mobilní nebo-li softwarová aplikace je aplikace vytvořená speciálně pro chytré telefony, tablety nebo jiná zařízení je to programové vybavení zařízení,
VíceDiagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze
Diagnostika štítné žlázy Tereza Tietze Štítná žláza Hormony štítné žlázy regulují biochemické procesy důležité pro růst a vývoj včetně: Tvorby energie z cukrů Kardiovaskulární funkce Nervového systému
VíceOtázky ke zkoušce z DIA 2012/13
Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13 Obecná část 1. Rentgenové záření charakteristika, princip rentgenky 2. Skiagrafie princip, indikace, postavení v diagnostickém algoritmu, radiační zátěž 3. Skiaskopické
Vícerámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie.
Projekt EUthyroid "Towards the elimination of iodine deficiency and preventable thyroid-related diseases in Europe" rámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie. Doc. Ing. Radovan BÍLEK, CSc. Endokrinologický
VíceSoučasný stav saturace jódem a prevence jodového deficitu v ČR
Současný stav saturace jódem a prevence jodového deficitu v ČR Ryšavá L. Státní zdravotní ústav Praha dislokované pracoviště Karviná 18. KONFERENCE ZDRAVÍ A ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ, MILOVY 1. 3. října 2013 Zásady
VíceNová organizace péče o vyléčené onkologické pacienty
Nová organizace péče o vyléčené onkologické pacienty Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA ministr zdravotnictví ČR MUDr. Petr Šonka Sdružení praktických lékařů ČR doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost všeobecného
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VíceProf. MUDr. Karel Šonka, DrSc.
Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc. 1 Nespavost je buď jen symptom a nebo samostatná nemoc. Příčiny nespavosti jsou velmi různé, ale základní a nejčastější diagnoza u dospělých je primární (psychofyziologická)
VíceUrologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci
Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců
VíceKapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
VíceProf. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.
Promítnutí pokroků lékařské vědy do funkčního hodnocení zdravotního stavu a pracovní schopnosti ve vztahu k mezinárodní klasifikaci nemocí a s přihlédnutím k Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností
VícePřednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s.
REFERENČNÍ MEZE TYREOIDÁLNÍCH PARAMETRŮ V DĚTSKÉM VĚKU MUDr. Richard Pikner, Ph.D. Přednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s. ÚVOD: Stanovení referenčních mezí v dětském
VíceRegistr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy
VíceObjemný tumor karotického glomu
Objemný tumor karotického glomu P. Dráč, V. Vaverka, D. Šaňák, P. Utíkal, M. Köcher, M. Černá, P. Bachleda II. chirurgická klinika, Neurologická klinika a Radiologická klinika FN Olomouc 22. Slovenský
VíceOko a celková onemocnění
Oko a celková onemocnění Myasthenia gravis Onemocnění postihující nervosvalový přenos (příčně pruhované svalstvo) Vytváří se protilátky proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové ploténce Tvorba
VíceAutoimunitní onemocnění štítné žlázy v ordinaci PLDD
Autoimunitní onemocnění štítné žlázy v ordinaci Pldd Autoimunitní onemocnění štítné žlázy v ordinaci PLDD MUDr. Eva Al Taji, Ph.D. Klinika dětí a dorostu 3. LF UK a FNKV, Praha Onemocnění štítné žlázy
VíceOperace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton
TRITON Operace pankreatu Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton Jan Šváb Operace pankreatu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené
VícePatologie endokrinního systému
Patologie endokrinního systému Hypofýza uložena v tureckém sedle řízena hypotalamem (hypotalamo-hypofyzární osa) podle informací z periferie liberiny, statiny části: adenohypofýza (tvoří hormony řídící
VíceI ÚVOD Hlas a jeho význam (J. Dršata) Hlas v komunikaci a dějinách Foniatrie a její vývoj 20
FONIATRIE - HLAS OBSAH I ÚVOD 19 1 Hlas a jeho význam (J. Dršata) 20 1.1 Hlas v komunikaci a dějinách 20 1.2 Foniatrie a její vývoj 20 II KLINICKÁ ANATOMIE A FYZIOLOGIE HLASOTVORNÉHO ÚSTROJÍ 23 2 Anatomie
VíceDvouletá cesta za diagnózou primární hyperparatyreózy. Richard Stejskal LC Václavka, Praha 5
Dvouletá cesta za diagnózou primární hyperparatyreózy Richard Stejskal LC Václavka, Praha 5 70 letá pacientka NO.: po viróze začala pozorovat obtíže s polykáním - z ORL poslali na USG - nález uzle - dop.
VíceKlinické ošetřovatelství
Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č.28a, systolický šelest, aortální stenóza D.Z., žena, 49 let Popis případu a základní anamnéza: Pacientka odeslána do poradny pro srdeční vady k echokardiografickému vyšetření pro poslechový
VíceOnemocnění štítné žlázy a jejich léčba
Onemocnění štítné žlázy a jejich léčba Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií Učební text pro předmět P9DIA Autor: as. MUDr. Barbora Doležalová Preambule: Tento text je určen studujícím 5.
VíceMikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace
VíceRADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceKOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VícePROGRAM ACTIVITYDETERMINATION PRO DOPORUČENÍ AKTIVITY 131 I PRO LÉČBU PACIENTŮ S DIFERENCOVANÝM KARCINOMEM ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
PROGRAM ACTIVITYDETERMINATION PRO DOPORUČENÍ AKTIVITY 131 I PRO LÉČBU PACIENTŮ S DIFERENCOVANÝM KARCINOMEM ŠTÍTNÉ ŽLÁZY DEMONSTRACE PROGRAMU J.ZIMÁK, P. VLČEK, J. VEJVALKA, K. PERSONOVÁ, K. TÁBORSKÁ KLINIKA
VícePatologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
Více1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
VíceOnemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.
Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ŠTÍTNÁ Ž ŽLÁZA A DI A A DIABE ABETES
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA A DIABETES prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc., doc. MUDr. Karel Vondra, DrSc. Endokrinologický ústav Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ Praha Kombinace diabetu (DM) a tyreopatií je častější,
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceJIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA
1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické
VíceLCH/PAK01. 5 hodin cvičení
Studijní program : Porodní asistence bakalářské studium - kombinovaná forma Název předmětu : Klinická biochemie Rozvrhová zkratka : LCH/PAK01 Rozvrh výuky : 5 hodin přednášek 5 hodin cvičení Zařazení výuky
VíceVáclav Zamrazil, Jarmila Čeřovská. Jod a štítná žláza. Optimální přívod jodu a poruchy z jeho nedostatku
Václav Zamrazil, Jarmila Čeřovská Jod a štítná žláza Optimální přívod jodu a poruchy z jeho nedostatku Václav Zamrazil, Jarmila Čeřovská Jod a štítná žláza Optimální přívod jodu a poruchy z jeho nedostatku
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VíceČasná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů. R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP
Časná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP Základní předpoklady úspěšného screeningu Cíl screeningu: Snížení mortality Zachování QoL vyjádřené
Více,, Cesta ke zdraví mužů
PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa
VíceVliv totální thyreoidektomie na vývoj orbitopatie u Morbus Basedow. Kateřina Valčíková
Vliv totální thyreoidektomie na vývoj orbitopatie u Morbus Basedow Kateřina Valčíková Bakalářská práce 2012 ABSTRAKT Předmětem bakalářské práce je zkoumání vlivu totální thyreoidektomie (chirurgické
VíceGESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE Hana Vítková, doc. Jan Jiskra 3. interní klinika 1. LF UK a VFN V Praze Komplikace DM a tyreoidálních dysfunkcí v graviditě se překrývají Matka Dítě Komplikace Diabetes
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VíceLÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ
Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická
VíceJak se objednat na vyšetření?
Jak se objednat na vyšetření? Ke genetické konzultaci nebo vyšetření v těhotenství odesílá praktický lékař, specialista nebo ošetřující gynekolog, který vystaví žádanku k vyšetření. Vyšetření provedená
VíceANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceNabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
VíceSympozium poruch polykání
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice, Česká společnost otorhinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
Více!"#$#%&#''"()*$+%,'-"./''!*.0($#%1'2(2*3"(4#'$'2(225"%12'.&"##%+%3/''!"#$"%&'()"*+,-.%/0+)"123+,"%*2)+4*'42% % 5"6"72*+%8+%93+:2$(;%<=>?
!"#$#%&#''"()*$+%,'-"./''!*.0($#%1'2(2*3"(4#'$'2(225"%12'.&"##%+%3/''!"#$"%&'()"*+,-.%/0+)"123+,"%*2)+4*'42% % 5"6"72*+%8+%93+:2$(;%?% % % Karcinom prsu C 50 vážný epidemiologický problém současnosa
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAMY PRO UČITELE ODBORNÝCH PŘEDMĚTŮ NA STŘEDNÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ŠKOLÁCH
VZDĚLÁVACÍ PROGRAMY PRO UČITELE ODBORNÝCH PŘEDMĚTŮ NA STŘEDNÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ŠKOLÁCH STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ vytvořila a od září 2014 připravila k realizaci šest odborných a jeden manažerský
VíceVedení závěrečných prací v letech 2007-2010
Vedení závěrečných prací v letech 2007-2010 A. Vedoucí bakalářských prací Spokojenost pacientu se stravováním v nemocnici, MUDr. Jan Mejzlík, Úloha obvazové techniky v prevenci kompartment syndromu krku
VíceAkutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
VíceOšetřovatelský proces u nemocného s onemocněním štítné žlázy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním štítné žlázy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Glandula thyreoidea 1 Dle anatomických změn Struma Zánět Nádor Dle funkčních změn Hypofunkce Hyperfunkce
VíceJODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ
JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ Krylová K. 1, Neumann D. 1, Kulička J. 2, Jahodová Berková A. 2, Bílek R. 3, Kacerovský M. 4, Bayer M. 5 ¹Dětská klinika Lékařské fakulty v Hradci Králové,
VícePRAHA 8. PROSINCE 2018
prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ V PORODNICTVÍ Všeobecná fakultní nemocnice v Praze PRAHA 8. PROSINCE
Více