8 Pílohy ", * * )$ (, ) -. $, $ ", $ ( 6 &()$ (,1 5 6 ()$ -.

Transkript

1 8 Pílohy!"#$% &'( )*$(+ ", * * )$ (, ) -. $, $ ", $ ( /*) )0$",",#($"% 12'345 6 &()$ (,1 5 6 ()$ -.

2 ! "

3 ! "

4 # $% &'

5 ( ) * +, * - Název : Hospic na Svatém Kopeku Adresa: Sadové námstí 24, Olomouc, Telefony: , , Statutární zástupce: Václav Keprt editel Arcidiecézní charity Olomouc editelka hospice: Mgr. Jana Vážanová Zizovatel: Arcidiecézní charita Olomouc, Kížkovského nám. 6, Olomouc, PS Definice: Hospic je samostatn stojící speciální lžkové zaízení poskytující specializovanou paliativní péi pedevším pacientm v preterminální a terminální fázi nevyléitelného onemocnní. Draz je kladen na individuální poteby a pání každého nemocného a na vytvoení prostedí, v nmž by pacient mohl zstat až do konce života v intenzivních vztazích se svými blízkými. Tohoto cíle je mimo jiné dosahováno snahou o osobitou a domácí atmosféru, maximálním soukromím pacient (obvykle jednolžkové pokoje), volným režimem pro návštvy a dobrou dopravní dostupností hospice. Organizaní struktura: Hospic se skládá ze tech ošetovacích jednotek, správního úseku, kuchyn a zcela samostatnou jednotkou jsou pietní místnosti s chladícím boxem a kaple. V jednotlivých pokojích hospice je možno umístit celkem 30 klient : 20 jednolžkových pokoj s polohovací postelí se signalizací, možnost antidekubitní matrace, se sociálním zaízením a pistýlkou pro píbuzného + 5 dvoulžkových pokoj se sociálním zaízením. Nezbytnými souástmi hospice jsou spoleenské prostory (kuchyka na oddleních pro doprovázející, zimní zahrada, recepce, kaple, pietní místnost), terasa s možností celodenního pobytu klient v pípad píznivého poasí, koupelna s hydraulickou vanou. V podkroví byla vybudována místnost pro stážisty, kteí zde mohou penocovat za poplatek 20 K. Vyhláška. 369/2001 Sb., o obecných technických požadavcích zabezpeujících užívání staveb osobami s omezenou schopností pohybu a orientace

6 Struktura pracovník: vedení editel, vedoucí léka, vrchní sestra zdravotní úsek lékaka pro oddlení + 4 externí lékai pro služby z dvodu nepetržitého zabezpeení lékaského dohledu 1 staniní sestra s PSS pée o dosplé 13 všeobecných sester s osvdením k výkonu povolání bez odborného dohledu 1 fyzioterapeutka 15 ošetovatelek - peovatelek administrativní úsek úetní, asistentka pro klientky provozní úsek údržba (správce budov), doprava, úklid zajišovaný vlastními pracovníky sociální úsek sociální pracovnice (vzdlání VŠ stravovací úsek centrální kuchyn, dietní sestra, jídelna pro chodící klienty Skladba klient Pacient, indikovaný ke specializované paliativní péi: Jedná se o nevyléiteln nemocného, jehož pokroilé onemocnní negativn interferuje s kvalitou života, a to ve všech rovinách - biologické, sociální, psychologické i spirituální nebo nkteré z nich. Indikace v konkrétním pípad potebné formy specializované paliativní pée (SPP) závisí na lokálních možnostech a existenci daných forem, stejn jako na individuálních potebách klienta a jeho blízkých. Tyto jsou zohledovány nejen v indikaci SPP, ale i její následné asové organizaci. pacient trpí pokroilým nevyléitelným onemocnním, které mu psobí tlesné i psychické obtíže a kauzální léba (smující k vyléení nemoci) byla ukonena a je nahrazena lébou symptomatickou (onkologicky nemocní, pokroilé degenerativní onemocnní sval a nerv, tžké stavy po poranní mozku a míchy, klienti ve stádiu rozvinutého AIDS s píznaky, klienti po tžkém CMP a infaustní prognózou) stav pacienta není stabilizován vzhledem k jeho jasn definovanému terminálnímu nebo preterminálnímu zdravotnímu stavu a není v silách rodiny i blízkých osob pacienta zajistit mu odpovídající péi a kvalitu života

7 vlastními silami Cílovou skupinu, na kterou je smována specializovaná paliativní pée tvoí: pacient, blízké osoby pacienta, pozstalí a v rámci edukace též široká odborná i laická veejnost. Možnosti, kriteria, podmínky pijetí obyvatel do hospice: Nejprve je poteba podat žádost. Tiskopis žádosti poskytuje pímo hospic (na recepci hospice). Formulá je také distribuován do všech okolních zdravotnických zaízení a do ordinací praktických léka Olomoucka. Je možné si ho stáhnout z internetu na Tiskopis vypluje vždy léka a pikládá k nmu pedbžné propuštcí zprávy pokud je klient hospitalizovaný nebo kopie zpráv z minulých léení (týká se hlavn praktik). Žádost se odevzdává osobn nebo poštou do hospice. Po schválení komisí (vedoucí léka, sociální pracovnice, vrchní sestra, staniní sestra) je pacientovi nebo ošetujícímu lékai, event. rodin sdlen termín nástupu. Ten bývá nejastji možný do 1 3 dn. Existuje i možnost pednostního pijetí klienta, a to v pípad, že rodina již péi o svého umírajícího nezvládá v nevyhovujících podmínkách domova. Paliativní pée je poskytována na základ principu rovnosti pacient bez ohledu na národnost, vyznání, sociální postavení, vk, rasu, pohlaví, sexuální orientaci. Rozhodovat by nemla ani schopnost nemocného na úhradu služeb finann pispívat. Paliativní pée je dostupná celé populaci, vetn zranitelných skupin, jako jsou napíklad vzni, prostitutky, bezdomovci a uživatelé drog. Rozhodujícím kritériem pro poskytování komplexní pée je zdravotní stav klienta, vyplývající z pokroilosti nemoci. Omezení regionem není, mže být pijat klient i ze Slovenské republiky. Zpsob uspokojování bio-psycho-sociálních, emocionálních a spirituálních poteb: Aktivizování obyvatel, snaha o zlepšení sobstanosti, kondiní a rehabilitaní cviení. Samozejmostí je respektování víry v zaízení, umožnní docházky na bohoslužby, které zajišují kaplani z nedalekého kláštera ádu premonstrát. Jsou zde možné individuální návštvy a vycházky. V zaízení fungují na velmi dobré úrovni dobrovolníci. Na oddleních se jsou pomcky, které napomáhají k co nejkvalitnjší péi o obyvatele, jejichž mobilita je výrazn snížena. Jsou to napíklad bezbariérové vany, speciální lžka, pomocné zvedáky, chodítka a další. Hospic je vybaven úelným nábytkem. Pro vytvoení domácí atmosféry si mže každý klient doplnit pokoj svými obrazy a doplky. Po domluv je možno si nkteré ásti nábytku pivést.

8 Stravování Stravování je zajištno tak, aby se co nejvíce blížilo podmínkám bžného života pi respektování individuálních pání pacient na dílí úpravy stravy v rámci daných jídelník a doporuených diet a hygienických zásad pro stravování ve zdravotnických zaízeních. Pacient má možnost volby pípadn si mže doobjednat. Jídlo je k dispozici, když si to pacient peje. Jsou respektovány požadavky pacienta související s osobními zvyklostmi a náboženskými tradicemi, pracovníci vycházejí vstíc dalším páním pacienta. Kuchy, zodpovídá za to, aby píprava stravy odpovídala platným hygienickým normám a nárokm na pípravu podle pedepsaných diet. Strava je pipravována v konzistenci podle doporuení lékae. Strava pro pacienty se podává bezpeným, pesným, vasným a pro pacienty pijatelným zpsobem stanoveným dietní sestrou. Dietní sestra (nebo jiná kompetentní osoba) sestavuje rámcový jídelníek na základ doporuení lékae. lenové pracovního týmu denn monitorují individuální požadavky pacient na dílí úpravy stravy v rámci daného jídelníku a vyšlou požadavek osob zodpovdné za pípravu stravy (vedoucí kuchyn). V odvodnných pípadech mohou pracovníci nabídnout alternativní stravu z mražených i chlazených polotovar, pípadn stravu tekutou. Pokud je pacient nesobstaný v pijímání potravy, poskytne mu podporu i pomoc školený zdravotnický a ošetovatelský personál. Ten zajišuje též podávání stravy pomocí sond a pípadn aplikuje nitrožilní výživu. Spolupráce s rodinou klient: Píbuzní pacienta a další klíové osoby jsou zahrnuti do procesu poskytování pée na jedné stran jako spolupracovníci, kteí mají v poslední ásti pacientova života nezastupitelnou úlohu, na druhé stran jako objekt pée, protože jsou blízkostí smrti pacienta více i mén zasaženi. Podle svých poteb mohou využít rzných služeb specializované paliativní pée. Osoby peující o své blízké v domácím prostedí získají v hospicích a zaízeních paliativní pée informace a praktické dovednosti, aby se mohly o nemocného správn postarat, pípadn mohou využít služeb pjovny zdravotnických pomcek. Pi hospitalizaci pacienta mají blízké osoby možnost návštv u pacienta 24 hodin denn, 7 dní v týdnu. lenové multidisciplinárního pracovního týmu jim poskytují duchovní, sociální a psychologickou pomoc, za pimenou cenu jim umožní ubytování s pacientem a stravování, v neposlední ad jim pracovníci poskytují osobní blízkost a píklad pée o pacienta. V pípad, že s tím pacient souhlasí, obdrží rodinní píslušníci od lékae informace o zdravotním stavu pacienta.

9 ) *+,* -

10 . $*&' Hospic na Svatém Kopeku Sadové nám. 24 Olomouc Svatý Kopeek Olomouc PROBLÉMY V OBLASTI VÝŽIVY U TŽCE NEMOCNÝCH A UMÍRAJÍCÍCH V HOSPICI NA SVATÉM KOPEKU Vážená paní editelko, dovoluji si Vás požádat o povolení k provedení dotazníkového šetení formou strukturovaného rozhovoru u klient vašeho hospice za úelem sbru dat v rámci své závrené diplomové práce. Jsem studentka II. roníku studia Ošetovatelské pée v gerontologii na LF MU v Brn. Výsledky šetení Vám ráda poskytnu. Za kladné vyízení dkuji. Bc.Vladimíra Foukalová Povoluji:

11 Strukturovaný rozhovor / Vážená paní, vážený pane, obracím se na Vás s prosbou o spolupráci pi sbru informací zamených na problematiku výživy u klient pobývajících v Hospici na Svatém Kopeku. Data získaná z rozhovoru s Vámi budou zpracována v mé diplomové práci. Vaše úast na šetení je dobrovolná. Získané údaje jsou dvrné, je vyloueno jejich zneužití a v žádném uveejnném výsledku nebudou respondenti/ respondenty jmenováni. Dkuji za spolupráci. Bc. Vladimíra Foukalová Studentka II. Roníku LF MU Brno v navazujícím mgr. studiu Ošetovatelská pée v gerontologii I. Doplnit: Pohlaví: žena muž Vk: Aktuální hmotnost: Tlesná výška: Dg. slovy: Kód dg: BMI: [BMI = (kg : m 2 )] Bazální metabolismus (Harris Benedictova formule): II. Základní nutriní screening dle Kohouta a Starnovské (zpracováno s použitím Nottinghamského dotazníku) Nelze -li pacienta zmit a zvážit 2 Nelze-li od pacienta získat informace 3 (v takovém pípad nevyplujeme body B,C,D) A. Vk 2 = nad 75 let 1 = nad 65 let 0 = do 65 let B. BMI = (kg : m 2 ) 2 = pod 18 1 = 18-20, nad 35 0 = C. Ztráta hmotnosti (nechtná) 2 = více než 6 kg/3 msíce 1 = více než 3 kg/3 msíce nebo volné šatstvo 0 = žádná D. Jídlo za poslední 3 týdny 2 = jí obas nebo nejí 1 = poloviní porce 0 = beze zmn v množství E. Projevy nemoci 2 = zvracení, prjem nad 6/den 1 = bolesti bicha, nechutenství 0 = žádné let kg cm

12 F. Faktor stresu 2 = vysoký 1 = stední 0 = žádný Stední faktor stresu chronické onemocnní, diabetes mellitus, menší a nekomplikovaný chirurg. Výkon; Vysoký faktor stresu akutní dekompenzované onemocnní, rozsáhlý chirurgický výkon, pooperaní komplikace, umlá plicní ventilace, popáleniny, trauma, krvácení do GIT, hospitalizace na JIP i ARO Index: (A+B+C+D+E+F) Bez nutnosti zvláštní intervence Nutné vyšetení nutriním terapeutem, speciální dieta 8-11!!! Malnutrice ohrožující život i prbh choroby, bezpodmínen nutná speciální nutriní léba Vypotené skóre: III.Faktory ovlivující stav nutrice: 1. Typ onemocnní 0 = neonkologické 1= onkologické 2. Zpsob výživy: 0 = per os 1 = parenterální 2 = enterální ( nap. PEG) / sonda 3. Nutriní podpora: 0 = žádná pouze dieta (2,3,4,9) 1 = sipping ( dieta 0Sb) poet balení/den:.. 2 = sondová výživa ml/den: 4. Množství jídla za poslední 3 týdny: 0 = beze zmn v množství 1 = poloviní porce 2 = jí obas nebo nejí 5.Chu k jídlu 0 = normální chu k jídlu 1 = mírné nechutenství nebo obtíže 2 = silné nechutenství nebo obtíže 6. Pitný režim: 0 = více jak 1,5 l/ den 1 = více jak 1 l až 1,5 l/ den 2 = do 1 l a více/ den 7. Potravinová alergie: 0 = ne 1 = ano 8. Sobstanost pi pijímání potravy: 0 = nají se sám/sama = sobstaný/á 1 = nají se s dopomocí = ásten sobstaný/á 2 = krmen/a = nesobstaný/á

13 9. Kategorie lenní dle schopnosti pohybu a sobstanosti (dle VZP) 0 = schopen chze po oddlení, nají se sám 1 = neopustí lžko, dopomoc pi hygien, nají se sám 2 = neopustí lžko, hygiena provádna sestrou, nenají se sám, nutnost krmit 3 = pacient v bezvdomí 10. Stav vdomí: a. Kvalitativní poruchy 0 = nejsou 1 = pítomny ( zmatenost, delirium, mrákotné stavy) b. Kvantitativní poruchy: 0 = nejsou 1 = somnolence 2 = sopor, koma 11. Kontakt: 0 = bez omezení 1 = ztížený 2 = nelze navázat 12. Psychický stav: 1 = ano 0 = ne Nespolupracuje? Je rozrušený, neklidný? Je dezorientovaný? Jsou pítomny známky stresu, deprese? 13. Pam: Zkrácený mentální bodovací test (hodnocení psychického stavu podle Gainda) Zjistte u klienta otázkami a úkoly: Odpov správná 01 Vk Kolik je asi hodin? Adresu? Souasný rok? Kde je hospitalizovaný? Poznání alespo dvou osob Datum narození? 1 0 Odpov špatná 08 Jméno souasného presidenta?(rok ukonení 1 0 II.svtové války, ) 09 Odeítat zpt od 20 do 1 nebo vyjmenovat pozpátku 1 0 msíce v roce od prosince k lednu Celkem: Pozor! Na konci testu by mla být adresa nemocným zopakována, abychom se ujistili, že dobe slyší. Hodnocení: Za každou správnou odpov má klient 1 bod. Nedosáhne-li ani 7 bod jedná se o zmatenost. 0 = 7 bod a více 1 = mén než 7 bod ( svdí pro zmatenost)

14 14. Porucha spánku: 1 = ano 0 = ne 15. Výskyt dekubit: 0 = bez dekubit 1 = zervenání 2 = tvorba puchý 3 = hluboké poškození kže a tkán 4 = dekubitus na kost nekroza 16. Vyprazdování stolice: 0 = žádné problémy 1 = zácpa, prjem 2 = inkontinence 17. Zrak 0 = žádné problémy se zrakem (+kompenzace brýlemi, okami apod.) 1 = problémy se zrakem (+špatná kompenzace) 18. Sluch 0 = žádné problémy se sluchem (+kompenzace naslouchadlem apod.) 1 = problémy se sluchem (+špatná kompenzace) 19. Stav dutiny ústní: 0 = beze zmn 1 = zmny na sliznici dutiny ústní 20. Chrup: 0 = funkní chrup (funkní zubní protéza) 1 = nefunkní chrup (nefunkní zubní protéza) 21. Intenzita bolesti: 0 = bolest neudává 1 = na škále = na škále 5-10 Intenzita: Škála 1-10 (vyplnit íslo: 0 žádná bolest, 10 maxim. bolest) 22. Pítomnost doprovázejících: 0 = pítomnost 1 = nepítomnost 23. Konzumace potravin od píbuzných, návštv: 0= ano 1 = ne

15 0 Chí testy k Faktorm ' 1*2&3 43,611 4 <0, ' # % ** 45,873 4 < 0, ' (! 34'*# & 84,103 4 < 0, ' ,711 4 < 0, ' / &3 12,444 4,013

16 - ' 0 6,547 2,038 - ' 7 8 **4 * 21,346 4, ' 9 ** Chi-Square Tests Pearsonovo chí-kvadrát 13,165 2,001 - ' : 8 $*,436 2,804 - ' : 8 $* Chi-Square Tests Pearsonovo chí-kvadrát 10,568 2,005

17 - ', 11,065 4,026 - ' &**,007 2, ' &$';< Pearsonovo chí-kvadrát 2,704 2,259 - ' & 1,390 2,499 - ' &$<* 1,186 2,553

18 - ' # 86 1,925 2,382 - ' ( * 6,950 2,031 - '. =&2 2,673 2,263 - ' / = *'> 7,572 4,109 - ' 0 1 8,570 2,014

19 - ' 7 4,515 2,105 - ' 9? 24,524 2 < 0, ' : 5 * 8,094 2, ,293 4 < 0, ' *'4 1,881 2,390

20 - ' #, ' **'&<;8 14,881 2,001

21 7 Vstupní nutriní screening pro klienty Hospice na Svatém Kopeku I. Základní údaje Pohlaví: žena muž Vk: let Aktuální hmotnost: kg Tlesná výška: cm Dg. slovy: Kód dg: BMI: [BMI = (kg : m 2 )] Bazální metabolismus (Harris Benedictova formule): II.Faktory ovlivující stav nutrice: 1. Typ onemocnní 0 = neonkologické 1= onkologické 2. Zpsob výživy: 0 = per os 1 = parenterální 2 = enterální ( nap. PEG) / sonda 3. Nutriní podpora: 0 = žádná pouze dieta (2,3,4,9) 1 = sipping ( dieta 0Sb) poet balení/den:.. 2 = sondová výživa - ml/den: Množství jídla za poslední 3 týdny: 0 = beze zmn v množství 1 = poloviní porce 2 = jí obas nebo nejí 5.Chu k jídlu 0 = normální chu k jídlu 1 = mírné nechutenství nebo obtíže 2 = silné nechutenství nebo obtíže 6. Pitný režim: 0 = více jak 1,5 l/ den 1 = více jak 1 l až 1,5 l/ den 2 = do 1 l a více/ den 7. Potravinová alergie: 0 = ne 1 = ano 8. Sobstanost pi pijímání potravy: 0 = nají se sám/sama = sobstaný/á 1 = nají se s dopomocí = ásten sobstaný/á 2 = krmen/a = nesobstaný/á 9. Kategorie lenní dle schopnosti pohybu a sobstanosti (dle VZP) 0 = schopen chze po oddlení, nají se sám 1 = neopustí lžko, dopomoc pi hygien, nají se sám 2 = neopustí lžko, hygiena provádna sestrou, nenají se sám, nutnost krmit 3 = pacient v bezvdomí

22 10. Kvantitativní poruchy vdomí: 0 = nejsou 1 = somnolence 2 = sopor, koma 11. Kontakt: 0 = bez omezení 1 = ztížený 2 = nelze navázat 12. Porucha spánku: 1 = ano 0 = ne 13. Vyprazdování stolice: 0 = žádné problémy 1 = zácpa, prjem 2 = inkontinence 14. Zrak 0 = žádné problémy se zrakem (+kompenzace brýlemi, okami apod.) 1 = problémy se zrakem (+špatná kompenzace) 15. Stav dutiny ústní: 0 = beze zmn 1 = zmny na sliznici dutiny ústní 16. Chrup: 0 = funkní chrup (funkní zubní protéza) 1 = nefunkní chrup (nefunkní zubní protéza) 17. Intenzita bolesti: 0 = bolest neudává 1 = na škále = na škále 5-10 Intenzita: Škála 1-10 (vyplnit íslo: 0 žádná bolest, 10 maxim. bolest) 18. Konzumace potravin od píbuzných, návštv: 0= ano 1 = ne Hodnocení: Body Intervence bez nutnosti zvláštní intervence nutné vyšetení nutriním terapeutem, speciální dieta 16 a více!!! malnutrice ohrožující život i prbh choroby, bezpodmínen nutná speciální nutriní léba Vypotené skore: