Objevte s námi. malebné kouty severních Čech. Postel je pro starého člověka stejně nebezpečná jako pro mladíka Ferrari

Transkript

1 Časopis nejen pro dialyzované pacienty Postel je pro starého člověka stejně nebezpečná jako pro mladíka Ferrari Rozhovor s profesorem Lubošem Sobotkou, přednostou Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče ČSL JEP o podvýživě pacientů Str. 4 Objevte s námi ISSN Klíšťata jsou v plné aktivitě, hrozí boreliózou a zánětem mozku Str. 8 malebné kouty severních Čech

2 Letní škola v Lázeňském domě Využijte naší nabídky speciálních pobytů v červenci a srpnu a rezervujte si dovolenou v Lázeňském domě B. Braun Avitum Austerlitz ve Slavkově u Brna už dnes! V tomto roce bychom vám rádi nabídli novinku relaxační pobyt s letní školou pro dialyzované. Ve vybraných termínech se dialyzovaní pacienti ubytovaní v Lázeňském domě budou moci zúčastnit přednášek* na téma stravování pacientů, sociální problematika a pohyb dialyzovaných. Chystáme praktické ukázky cvičení, všichni pacienti se budou moci zeptat na své problémy týkající se stravy či sociální oblasti. Přednášky budou vždy krátké, aby nenarušovaly dovolenou, a budou se konat přímo v Lázeňském domě. Termíny pobytů: a Ubytování: dvoulůžkové pokoje nebo apartmány se snídaní Program: přednášky, po konzultaci s profesionály našeho rehabilitačního pracoviště možnost objednání wellness Přihlášky zasílejte na kontakty: B. Braun Avitum Austerlitz s.r.o., Lázeňský dům, Zlatá Hora 1466, Slavkov u Brna, Fax , slavkov@bbraun.com. Ceník pobytů pro dialyzované pacienty platný od Dvoulůžkový pokoj Dvoulůžkový pokoj při obsazení 1 osobou Apartmán Apartmán při obsazení 1 osobou Dialyzovaný pacient 2800 Kč 4000 Kč 3400 Kč 5500 Kč Doprovod dospělá osoba 3100 Kč Kč - Doprovod dosp. os. na přistýlce Kč - Doprovod dítě do 12 let 2800 Kč Kč - Doprovod dítě do 12 let na přist Kč - Ceny jsou uvedeny pro 1 osobu za týdenní pobyt = 7 nocí. Děti do 3 let věku bez nároku na lůžko a stravu mají ubytování zdarma. Na každý další týden ubytování poskytujeme slevu 10%. Uvedené ceny jsou včetně DPH. *Přednášky se uskuteční při minimálním počtu pěti dialyzovaných pacientů v termínu. Doufáme, že s námi prožijete příjemné léto naplněné klidem a pohodou. Těšíme se na vás. B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 CZ Praha 4 Tel Fax avitum.cz@bbraun.com

3 LISTÁRNA Z OBSAHU VYBÍRÁME Vážení, od svého souseda na dialyzačním sále jsem se dozvěděl, že je možné si objednat Váš časopis bezplatně domů. Na sále se sice občas nějaké vydání časopisu objeví, ale většinou brzy zmizí, a já si je nestihnu pročíst. Můžete mi časopis zasílat domů? Lidé kolem nás 4 Rozhovor s profesorem Sobotkou, zakladatelem oboru metabolické péče a výživy, o nebezpečí podvýživy pacientů Dnes na téma 9 Hepcidin je peptid složený z aminokyselin, který působí proti vstřebávání železa ve střevě Víte, že 8 Pokud odstraníte klíště do 24 hodin po zákusu, je nákaza boreliózou téměř vyloučena R. K., Ostrava Vážení čtenáři, těší nás váš zájem o časopis a rádi všem novým čtenářům dialyzovaným pacientům připomínáme možnost objednat si jej přímo domů do schránky. Časopis rovněž distribuujeme i na dialyzační střediska mimo síť B. Braun Avitum. Pokud i takové dialyzační středisko projeví zájem o zasílání většího počtu výtisků našeho časopisu, rádi mu vyhovíme. Vaše redakce Cestujeme 10 Po severních Čechách na Komáří hůrku, do štoly Svatý Martin a na Krupský hrad Reportáž 13 Nové vzrostlé stromky u dialyzačního střediska v Ostravě-Vítkovicích Hobby 16 Kde nejlíp pořídít a jak pěstovat bylinky do kuchyně. A na co jsou nejlepší. Dialog Časopis nejen pro dialyzované pacienty Vychází jednou za dva měsíce. Zdarma. ISSN Redakční rada: Ing. Petr Macoun, Ph.D., MUDr. Martin Kuncek, RNDr. Martin Kalina, Ph.D., Luděk Hajský, Šéfredaktor: Veronika Tichá, Redakce: Petra Pokorová, Ing. Helena Málková, Kristýna Tesařová, Mgr. Michal Dušek, prim. MUDr. Roman Kantor, Luděk Hajský, Grafika: Tomáš Komůrka, BA Vydavatel: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ Praha 4, IČ: , DIČ: CZ , Tel , Fax , dialog.cz@bbraun.com, Veškeré články publikované v tomto časopisu mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Veškerá doporučení uveřejněná v tomto časopisu týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu veškerých textů. 3

4 LIDÉ KOLEM NÁS Postel je pro starého člověka stejně nebezpečná jako pro mladíka Ferrari Rozhovor s profesorem Sobotkou, přednostou Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče ČLS JEP, o podvýživě pacientů 4 P rof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc. je muž, který působí na první pohled skromným a nenápadným dojmem. Když však zjistíte, co všechno ve své práci dokázal, uznáte, že skromnost v jeho případě není na místě a právem může být na výsledky své práce hrdý. Spolu s profesorem Zadákem u nás založil obor metabolické péče, je objevitelem přípravku Hyiodine a autorem vědeckých prací a léčebných postupů v oblasti metabolické péče a výživy, které zachraňují životy mnoha pacientů nejen u nás, ale i v zahraničí. V poslední době je také známý jako bojovník proti podvýživě pacientů v českých nemocnicích. Pane profesore, v médiích čas od času zaznívají znepokojivé zprávy o špatné úrovni výživy hospitalizovaných pacientů. Jak vážná je hrozba podvýživy v nemocnicích? Máme se jí obávat? Vážná hrozba to je, ale spíš než se tohoto problému bát je zapotřebí s ním bojovat. Přijde-li nemocný člověk do nemocnice, přirozeně a logicky trpí nechutenstvím. Je to jedna z věcí, která k nemoci patří, a všichni to známe z vlastní zkušenosti. Pokud je však například pacient hospitalizovaný tři týdny a tři týdny nebude prakticky jíst, ztratí třeba 5 8 kg svalové hmoty. Většina lékařů však dnes řeší jen svoji disciplínu a zapomíná vnímat nemocného jako celek. Tak si ani sami lékaři neuvědomí, že když pacient hladoví, ztrácí tělesnou hmotu a začíná být vyčerpán. V důsledku toho se pak celá léčba komplikuje a značně prodražuje. Lékař tak pacienta sice léčí, ale nevšimne si, že je už tak zesláblý, že se ani nepostaví na nohy, a přes veškerou snahu se pak nepodaří nepříznivý stav zvrátit. Týká se to spíše starších pacientů, nebo i mladších nemocných? Riziko komplikací z podvýživy se týká všech pacientů, ale u těch starších je to více vidět a průběh onemocnění je kom-

5 LIDÉ KOLEM NÁS plikovanější. Senioři mají často již před vznikem onemocnění malé množství svalové hmoty, protože množství svalstva závisí na pohybu, který je u starších nebo chronicky nemocných často omezen. Když takoví nemocní přijdou do nemocnice a zůstanou ležet v posteli a hladoví, tak i o zbylé svaly rychle přijdou. Mladý a pohyblivý člověk se z úbytku svalové hmoty poměrně rychle dostane, starší nemocný často nemá šanci nemocnici opustit a rehabilitace může trvat velmi dlouho. Dobře, co ale mohu jako pacient, navíc starší a s omezenou možností sebepéče, udělat? Nemocný sám nemá moc velkou šanci svůj stav zvládnout. To musí zajistit především jeho okolí. Možnosti nemocného jsou omezené. Tak tomu bylo v dávné minulosti v divoké přírodě a je přirozené, že když jsem nemocný, mám špatnou náladu, jsem smutný, nemám chuť k jídlu a nechce se mi hýbat. To je vidět i u zvířat když je zvíře zraněné, zůstává skryté, a dokonce ztrácí pocit hladu. Dokud se nezotaví a nedojde k částečné regeneraci z vlastních zdrojů, z úkrytu nevychází. V opačném případě by ho při opuštění úkrytu a hledání potravy zlikvidoval nějaký predátor. V tomto směru se od zvířat moc nelišíme. Nemocný člověk má často přirozenou tendenci říkat nechte mě být, nemám chuť na jídlo, chci si odpočinout apod. Tato reakce je v akutní fázi normální, ale dlouhodobě se ji musíme snažit přemoci. Dobrý nutriční stav pacienta by tedy měl být součástí cílů jeho léčby Nutriční stav musí být takový, aby nemocný měl možnost se vyléčit. Já vždycky říkám medikům a doktorům, že léčba byla úspěšná pouze tehdy, pokud pacient odchází z nemocnice a spokojeně nám mává na rozloučenou. Takové to léčení napůl a rychlý přesun nemocného do LDN není vyléčení. Jak coby příbuzný pacienta poznám, že moje hospitalizovaná babička trpí podvýživou? Jde o to si nemocných všímat pokud vidím, že jídlo, které jsem babičce přinesl před dvěma dny, má pořád ve stolku, tak je asi něco v nepořádku. Když jí dám nějaké jídlo a ona ho přede mnou nesní, je pravděpodobné, že už ho nesní nikdy. Taky musím sledovat, jak se pohybuje, a snažit se ji aktivovat 1. metabolická jednotka v Československu k pohybu. Příbuzní si často myslí, že když dali starého člověka do nemocnice, udělali pro něho maximum. Představte si však, že sestřička na oddělení má na starost třeba třicet takových pacientů. Nemocný je často odkázán na pomoc druhých, a té se mu logicky nemůže dostat v potřebné míře. Aktivita příbuzných je tedy v tomto ohledu nutná. Měli by na to, že nemocný nejí, upozornit, a zdravotnický personál se musí postarat o to, aby pacient dostal výživu jinak, nejde-li to přirozeně. Je to, jako když nemocný s poruchou dýchání potřebuje kyslík. Stejné to musí být i s výživou. Pokud není člověk schopen přijímat výživu sám, musíme mu v tom pomáhat. Vysvětlete mi prosím význam rčení, které jsem od vás slyšel, že Postel je pro starého člověka stejně nebezpečná jako pro mladíka Ferrari. Jednou jsme po jednom nutričním kurzu seděli s profesorem Claudem Pichardem ze Ženevy v hotelové restauraci někde v Bulharsku a diskutovali jsme o problémech spojených s podvýživou. Když se nemocný člověk dostane do postele, začnou mu atrofovat svaly. A pokud se ho z té postele nebudu snažit aktivně dostat, bude jen malá naděje, že to dokáže sám. Všichni totiž máme tendenci odpočívat vleže je to příjemné. K tělesné aktivitě se musíme zpravidla nutit. Člověk si přirozeně raději lehne, než aby se přinutil třeba cvičit. Kdyby tomu bylo opačně, budou všichni cvičit a nebudou obézní, ale tak to není. Jste otcem přípravku Hyiodine. Jak jste ho vymyslel? Co vás k tomu přivedlo? Řekl bych spíš, že jsem byl u toho. Potkal jsem se s docentem Vladimírem Velebným, ředitelem a majitelem firmy Contipro z Dolní Dobrouče, a mluvili jsme spolu o výživě a hojení ran. Přišla řeč na to, že máme podobnou představu o lokální léčbě ran. Šlo o využití kyseliny hyaluronové, která nebyla tehdy tak rozšířená a v souvislosti s hojením ran ji nikdo neznal. Takže jsme ji začali používat v komplexu s jódem. Pokusy jsme provedli na izolovaných buňkách a zvířatech a zjistili jsme, že má výborné hojící vlastnosti. Tak jsme pokračovali v klinických zkouškách u nemocných a prostředek se postupně dostal na trh. Vím, že u pacientů s velkými nebo špatně se hojícími ranami Hyiodine často působí jako zázrak. Vzpomenete si na nějaký případ pacienta, který vám v souvislosti s léčbou Hyiodinem utkvěl v paměti? Už od začátku testování byly sestřičky, které dělaly převazy, nadšené z toho, že rány, které se 5

6 LIDÉ KOLEM NÁS KŘÍŽOVÝ VÝSLECH prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc., předseda Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče ČLS JEP Hudba: hlavně rock 60. let například Led Zeppelin, Jethro Tull, taky americký folk Bob Dylan, Janis Joplin, Melanie Safka, z klasické hudby pak například Modest Petrovič Musorgskij. Kniha: Aerosmith od Sinclaira Lewise je to román o lékaři mikrobiologovi, který hledá poznání v medicíně; je zde zdůrazněna potřeba pokory ve vědě i v životě a opravdová oddanost práci lékaře Roční období: mám rád všechna, jako kluk jsem měl rád podzim, protože končila sezona tenisových tréninků a já měl pocit, že si mohu odpočinout Znamení: Skopec Barva: modrá Jídlo, nápoj: šunkafleky, bramboráky, pivo dříve nehojily, se najednou hojí. Vzpomínám si třeba na pacientku s diabetem, kterou k nám přivezli ve velmi špatném stavu se selháním téměř všech orgánů, v podstatě umírající. Zjistili jsme, že má rozsáhlá hnisavá ložiska po celých nohách, komplikovaná sepsí. Když jsme ložiska otevřeli, tak se z nich vyvalil hnis a objevily se obrovské kapsy a defekty. Po třech měsících léčby se její stav výrazně zlepšil, a po šesti měsících léčby Hyiodinem pak byla vyléčena. Dodnes je v pořádku. Za normálních podmínek by jí tenkrát byla provedena amputace obou končetin, kterou by patrně, vzhledem ke svému špatnému stavu, nepřežila. Hyiodine se úspěšně používá i na rozpadlé rány v oblasti hrudníku po kardiochirurgických operacích. Zkrát ka na všechny špatně se hojící rány. Jak je to s použitím přípravku mimo Českou republiku? Kromě naší republiky máme pozitivní odezvy ze zahraničí, kde byly publikovány vědecké práce na téma použití Hyiodinu. Bylo to například v USA, Rakousku, Itálii, Švýcarsku, Portugalsku, ale i v Sýrii. Vím, že jste o sobě prohlásil, že jste anankastický psychopat (příliš důsledný, perfekcionistický, až puntičkářský poznámka redakce). Myslíte si, že to je právě ta vlastnost, která vám pomáhá při vědecké práci a vede vás k vynikajícím léčebným výsledkům? Anankastický psychopat je takový člověk, co lomcuje dveřmi, aby se přesvědčil, že jsou opravdu zamčené. Tohle ve mně tak trochu je. Mám díky tomu tendenci pořád kontrolovat, jestli je všechno v pořádku. Volám třeba z domu do nemocnice, abych se ujistil, že je vše v pořádku. Pokud chcete na něco přijít, musíte si to poctivě a dlouhodobě odpracovat u lůžka nemocného. Současně musíte mít trochu fantazie a znalosti. Z dálky od stolu toho moc nevymyslíte. Musíte mít pokoru ke své práci, k medicíně a být přímo u pacientů. Tvůrčí práce se nedá dělat na dálku a úspěch si musíte odpracovat a vytrpět. Trpělo tím i vaše okolí, vaše rodina? Samozřejmě Je to sice takové klišé, ale je to tak. Určitě jsem nebyl takový ten táta, co je každé odpoledne doma, chodí s dětmi na večeře a plánuje dovolené. Díky tomu, že jsem kvůli své práci často jezdil po světě, nechtěl jsem ani jezdit na dovolenou do zahraničí a chtěl jsem být spíše doma. To rodina a děti hůře nesou. Vaše metabolická klinika byla první klinikou svého druhu v republice. Proč a jak vznikla? Pomýšlel jsem na to už během studia na pražské medicíně. Bavila mě hlavně biochemie a metabolismus. Když jsem byl jako medik-sestřička na brigádě na chirurgii, viděl jsem, jak tam lékaři stáli nad nemocným a prohlíželi si snímky zlomenin, ale o pacienta se moc nezajímali. Tam jsem si právě všiml, že kost se sice nějak hojí, ale pacient chátrá a že by se stav dal řešit tím, že by se Osobnost: mým vzorem byl a je knižní hrdina Martin Arrowsmith, hlavní postava výše uvedeného románu. Velmi si pak vážím mnoha přátel a kolegů ze zahraničí například profesora Petera Soeterse z Maastrichtu, který je spíše mým starším bratrem, nebo Stanleyho Dudricka z USA či Arona Ciechanovera z izraelské Haify (nositele Nobelovy ceny za chemii). Je pravda, že Hyiodine používá ve svých polních nemocnicích i americká armáda? O americké armádě nevím. Využívá ho ale naše a francouzská armáda v polních nemocnicích v Afghánistánu. Prostředek výborně hojí rány po střelných a šrapnelových poraněních (poranění od granátů, nášlapných min apod. poznámka redakce). S prof. MUDr. Zdeňkem Zadákem, CSc., z Kliniky gerontologické a metabolické FN a 1. LF UK Hradec Králové 6

7 poradna pacientovi dala výživa do žíly. Nic takového se ale tenkrát nedělalo. Proto jsem šel po škole pracovat do Hradce Králové na oddělení fyziologie s tím, že si tam prohloubím teoretické znalosti, které bych mohl využít právě pro založení oboru metabolické péče. V Hradci jsem potkal profesora Zdeňka Zadáka a zjistil jsem, že on nosí v hlavě stejnou myšlenku na založení metabolického oddělení. Časem jsem přešel na druhou interní kliniku hradecké nemocnice, kde profesor Zadák pracoval. Začali nám tam vozit pacienty, které nikdo moc nechtěl. Takové zdánlivě beznadějné případy třeba nehojící se rozpadlá břicha po nezdařilých operacích. To bylo někdy kolem roku devadesát a v devadesátém prvním roce jsme pak založili vlastní gerontometabolickou kliniku. Jak vzniklo spojení oborů gerontologie a metabolické péče? Vždyť metabolickými poruchami trpí i mladí lidé. Bylo to tak, že druhá interní klinika sloužila původně jako oddělení pro dlouhodobě nemocné, které vedl profesor Jindřich Groh. V čem je pro lékaře práce se starými lidmi jiná než práce s lidmi mladými? Lidé si často myslí, že gerontologie je smutná medicína. Já ale říkám, že je to naopak, protože vlastně pracuji s tou šťastnější částí populace. Šťastnější proto, že se dožila třeba osmdesátky. Jediná alternativa k tomu je smrt. Ti lidé mohli umřít mladí, ale dožili se stáří. A pak je taky gerontologie krásná v tom, že je to taková celistvá interna. Jsou zde všechny podobory interny, navíc musíte zároveň jednat velmi rychle. Tento obor má taky často i sociální přesah. Možná proto se pro něj shánějí těžko noví kvalitní lékaři. Dlouhá léta také učíte studenty medicíny. Je rozdíl mezi současnými studenty a těmi vaší generace? Zásadní rozdíl není. Snad jen v tom, že my jsme byli beatnická generace, byli jsme rebelové i v medicíně. Dneska studenti a mladí lékaři na všechno vyžadují přesné postupy, aniž by se zamysleli, jestli to není hloupost. Prostě to přijímají tak, jak je to napsané. Asi je to obraz dnešní doby Všichni chtějí mít vše jisté, ve vlastních rukou, pod kontrolou. Nechceme si připustit, že existuje taky určitá nejistota a že ne všechno můžeme sami ovlivnit. Pane profesore, děkuji za rozhovor. Luděk Hajský? Byla mi odstraněna nadledvina a teď mi lékaři nemůžou najít ledvinu. Mám obavy, jestli mi nevzali i tu. Je možné, že by v těle nikde nebyla? Na operaci jsem byla v roce Dobrý den, možné je vše, ale vše je také dokumentované. Pokud jste ležela v nemocnici v roce 2005, má propouštěcí zprávu váš praktický lékař. V propouštěcí zprávě je napsáno, co Vám během operace operovali, zda nadledvinu odebírali samotnou nebo zda ji museli odebrat i s ledvinou. Pokud by ledvina u nadledviny nebyla již před operací, určitě by si toho lékaři při předoperačním vyšetření tedy vyšetření ultrazvukem a CT všimli. Kromě toho, po operačním zákroku při vizitách ošetřující lékař svému pacientovi vysvětluje, co se při Poradna Odpovídá MUDr. Roman Kantor z dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec operaci dělo a jak to probíhalo. Je také možné, že po sedmi letech si člověk už nemůže vzpomenout.? Cítí se člověk zpravidla lépe na peritoneální dialýze než na hemodialýze? Peritoneální dialýza probíhá pozvolna, proto není pacientem nijak významně pociťována. Naopak při hemodialýze dochází k rychlým změnám během 4 5 hodin, a tak může být doprovázena poklesy tlaku, křečemi, slabostí, někteří pacienti musí po dialýze doma odpočívat. Dá se proto říci, že je peritoneální dialýza lépe snášena než hemodialýza. Podmínkou však zůstává, že dialýza je jedno, zda peritoneální nebo hemodialýza je dostatečně účinná. Účinnost dialýzy je pravidelně kontrolována hemodialýza zpravidla jednou měsíčně, peritoneální dialýza co dva měsíce. Při poklesu účinnosti dialýzy, k níž může u peritoneální dialýzy dojít například tím, že se zmenší zbytková funkce ledvin, dojde k projevům nedostatečné dialýzy. Pacient se cítí unavený, slabý, má poruchy spánku, trpí nechutenstvím či neklidnýma nohama. V takovém případě je nutná úprava dialyzačního režimu. Např. změnou složení a objemu dialyzačního roztoku, frekvence výměn a podobně. V některých případech je nutný převod na hemodialýzu. Vážení čtenáři, své dotazy nám zasílejte na adresu redakce: Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 CZ Praha 4 nebo em na adresy: dialog.cz@bbraun.com dialog.sk@bbraun.com nebo prostřednictvím internetu v poradně na Dotazy je také možné předat personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum. 7

8 víte, že 8 V právě probíhajícím letním období, kdy častěji pobýváme v přírodě, jsme vystaveni zvýšenému riziku napadení klíštětem. Klíšťata jsou přenašeči několika nemocí s možnými závažnými dopady na lidské zdraví. Široké veřejnosti jsou známé především dvě nejvýznamnější onemocnění klíšťová meningoencefalitida (KME) a lymeská borelióza. Klíšťata jsou v plné aktivitě, hrozí boreliózou a zánětem mozku Jak se proti těmto dvěma nemocem účinně chránit? Proti KME existuje spolehlivé a bezpečné očkování skládající se ze tří dávek. Standardně očkování zahajujeme podáním první dávky již v zimních měsících, další dávka by měla následovat jeden až tři měsíce po první. Po aplikaci druhé dávky si již tělo vytvoří dostatek protilátek k zabránění vzniku onemocnění. U lidí starších 59 let a lidí se sníženou obranyschopností, mezi které patří také hemodialyzovaní pacienti a pacienti po transplantaci ledviny, by mělo dojít k vyšetření hladiny protilátek proti KME do dvou měsíců po aplikaci druhé dávky vakcíny. Těm, kteří nejsou očkováni a chtěli by být chráněni již během tohoto léta, je možné aplikovat všechny tři dávky během tří týdnů (pouze vakcína Encepur). Také zde platí nutnost kontroly hladiny protilátek do dvou měsíců od aplikace poslední dávky. Obvyklá cena jedné dávky se pohybuje kolem 600 Kč a lze ji zakoupit v lékárně na lékařský předpis vydaný praktickým lékařem, který zajistí řádnou aplikaci vakcíny. Také je možné ji aplikovat přímo v některém očkovacím centru.* Svůj plán nechat se očkovat však vždy konzultujte také se svým ošetřujícím lékařem na dialýze. Na očkování lze získat finanční příspěvek od zdravotní pojišťovny. Nejdůležitější je prevence Nejlepší ochranou proti vzniku onemocnění je prevence samotného zákusu klíštěte. Mezi místa s nejvyšším výskytem klíšťat patří především smíšené lesy, rozhraní mezi lesem a loukou a okolí vodních toků. Při pobytu v lese bychom se měli pohybovat pouze po lesních cestách a měli bychom vždy nosit dlouhé kalhoty nejlépe světlé barvy a uzavřenou obuv. Samozřejmostí by také měla být aplikace repelentu. Po návratu z přírody bychom si měli zkontrolovat kůži celého těla včetně vlasů. Odstraníme-li klíště do 24 hodin po zákusu, je nákaza lymeskou boreliózou téměř vyloučená. Nutno dodat, že výše zmíněná onemocnění nepřenášejí jen dospělá klíšťata, ale také mladší vývojová stadia larvy a nymfy které jsou velké jen kolem jednoho milimetru, a můžeme je tak snadno přehlédnout. Dalším užitečným vodítkem je sledování takzvané aktivity klíšťat, která vyjadřuje podíl klíšťat připravených k napadení hostitele, potažmo člověka. Dělí se do 10 stupňů. Čím vyšší stupeň, tím vyšší riziko zákusu klíštěte, a tedy i rizika nákazy. Jaký stupeň platí pro každý den, se můžeme snadno dozvědět například na internetových stránkách Českého hydrometeorologického ústavu. Příznaky onemocnění Počátečními příznaky KME bývají nejčastěji únava, bolesti hlavy, svalů, kloubů a zvýšená teplota. Zpravidla se rozvíjejí za 7 14 dní od přenosu nákazy. Pro KME je typický dvoufázový průběh onemocnění, kdy po odeznění prvotních příznaků a různě dlouhém bezpříznakovém období nastupují příznaky zánětu mozkových blan jako nevolnost, zvracení a silné bolesti hlavy. Příznaky lymeské boreliózy jsou velmi pestré, od bolestí a zánětu kloubů přes neurologické příznaky typu brnění končetin a poruch * v Praze například ve Středisku očkování a cestovního lékařství, Nuselská poliklinika, pavilon C, Táborská 57, tel , , ockovani@post.cz kožní citlivosti až k chronické únavě, poruchám paměti či koncentrace. Velmi důležitým příznakem lymeské boreliózy je vznik červené skvrny v místě zákusu klíštěte (erythema migrans), pro niž je typické postupné rozšiřování. Obvykle dosahuje průměru většího než 5 cm. Střed skvrny může časem vyblednout, a vytvořit tak na kůži červený prstenec. Skvrna je nebolestivá, někdy lehce svědí. Tento příznak se bohužel vyvíjí jen u části nakažených osob. K odhalení obou onemocnění slouží vyšetření specifických protilátek v krvi. Nutno podotknout, že protilátky proti boreliím mají často v krvi přítomné i lidé, kteří se s tímto onemocněním nikdy nesetkali a pouhý nález zvýšené hladiny těchto protilátek u člověka bez jakýchkoliv obtíží není důvodem k automatickému zahájení antibiotické terapie. Jak jsem již zmínil, příznaky lymeské boreliózy jsou velmi pestré a k její diagnóze je zapotřebí vyloučit jiná, častější onemocnění (např. degenerativní onemocnění páteře), případně vyšetřit mozkomíšní mok či kloubní tekutinu. Vzhledem k tomu, že u starších pacientů s oslabenou obranyschopností mívají tato onemocnění těžší průběh, měl by kaž dý hemodialyzovaný pacient, který měl na těle zakousnuté klíště a u něhož se objeví výše zmíněné obtíže, neprodleně informovat svého ošetřujícího lékaře a důsledně dodržovat všechna preventivní opatření. MUDr. Jan Machač Klinika infekčních nemocí, FN Hradec Králové

9 DNES NA TÉMA Asi 60 procent železa v lidském organismu je součástí červeného krevního barviva, hemoglobinu Na hemoglobin v červených krvinkách se v plicích váže kyslík a v tkáních se z něj zase uvolňuje. K obnovování červených krvinek je nutné asi 30 mg železa denně. Jeho hlavní podíl pochází z odumřelých červených krvinek, které jsou pak pohlcovány ve slezině, a železo z nich je použito znovu v kostní dřeni k nové krvetvorbě. Vstřebáváním ve střevě jsou denně doplňovány jen asi 2 mg železa. To je organismem složitě regulováno. Je-li potřeba dodat organismu více než 5 mg železa denně, je vhodnější železo dodat v injekční formě, což je typická situace u dialyzovaných pacientů. Význam hepcidinu Hepcidin je bílkovina složená z 25 aminokyselin. Vytváří se v játrech a je poměrně rychle vylučován močí. Působí proti vstřebávání železa ve střevě a také brzdí jeho využití z odumřelých červených krvinek. Jeho tvorba a uvolňování z jater jsou stimulovány při zvýšeném množství železa v organismu a také při zánětu. Naopak nedostatek železa v organismu a také všechny podněty stimulující novotvorbu červených krvinek, jako jsou chudokrevnost (anémie), rozpad červených krvinek (hemolýza), podávání erytropoetinu nebo vitaminu B12, tvorbu hepcidinu v játrech brzdí. Hepcidin tak přímo reguluje nabídku železa k novotvorbě červených krvinek. Hepcidin Nová možnost při léčbě anémie Blokování účinku hepcidinu je lákavou možností komplexní léčby anémie při nedostatečnosti funkce ledvin. K vytipování pacientů, kterým by tato léčba přinesla užitek, je však třeba znát hladiny hepcidinu v krvi. Hodnoty hepcidinu jsou zatím schopna změřit pouze dvě pracoviště v České republice. Uvedení dostupných laboratorních setů k vyšetření hepcidinu se však očekává již koncem tohoto roku. Při některých nemocech je tvorba hepcidinu v játrech nastartovaná přebytkem železa porušena, a proto je také železo ze střeva dále nadměrně vstřebáváno a ukládáno zejména ve formě bílkovin ferritinu, hemosiderinu a dalších. Takovouto typickou poruchou je geneticky přenášená hemochromatóza, kdy železo nadměrně uložené v tkáních způsobuje závažné onemocnění jater, sleziny, srdečního svalu či slinivky břišní. Léčba této nemoci má historické kořeny je to známé pouštění žilou. Důsledky přebytku hepcidinu Defekt v blokování tvorby a uvolňování hepcidinu z jater, normálně nastartovaný nedostatkem železa, má opačné důsledky. Díky přebytku hepcidinu dochází k nedostatečnému vstřebávání železa a vede k jeho nedostatku a anémii. K přebytku hepcidinu dochází také při zhoršení funkce ledvin. Jako rizikový faktor pro anémii při snížené funkci ledvin byl hepcidin přiřazen teprve nedávno. Vytvořený hepcidin se v této situaci ledvinami dostatečně nevyloučí a dochází ke zvyšování jeho hladiny v krvi. Spolupachatelem je mikrozánět, který je u pacientů s významnou poruchou funkce ledvin přítomen velmi často, a jak už bylo řečeno, zvyšuje produkci hepcidinu. Hepcidin je zařazen mezi tzv. uremické toxiny, tedy látky, jejichž přítomnost v krvi pacienta se selháním ledvin působí zdravotní komplikace. Blahoželáme MUDr. Lukáš Svoboda našej kolegyni Bc. Zuzane Cibulkovej k získaniu ceny Biele srdce, ktorú jej udelila Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek. Cena je prestížnym ocenením, ktorým komora vyjadruje svoju uznanie oceneným členom a členkám komory za starostlivosť, vedomosti a humanitu, ktoré sú dôležitými piliermi ošetrovateľskej práce. DS B. Braun Avitum Partizánske 9

10 CESTUJEME Po severních Čechách 10 Nikdy jsem neměla ráda tzv. měkké dárky. Ponožky nebo kapesníky jsou určitě užitečné, ale A proto jsem si přála jako dárek k narozeninám výlet, při němž lze spojit relaxaci s turistikou. Cílem cesty se nakonec stala Komáří vížka. Lanová dráha na Komáří hůrku Komáří vížku najdeme v severních Čechách nedaleko Teplic. Asi 12 km severně od města se vypíná významná dominanta Krušných hor vrchol Komáří hůrka (807 m n. m.). Najdeme zde hotel s neobvyklou věží a právě díky ní se zde vžil název Komáří vížka. Na samotný vrchol se dostaneme autem. Silnice vede až k hotelu a je zde asi deset míst pro osobní automobily (opodál na křižovatce je také větší placené parkoviště, odkud je nutné dojít asi 500 m mírně do kopce) nebo je možné se svézt sedačkovou lanovkou z Krupky (Bohosudova). Lanová dráha na Komáří hůrku je dvousedačková a v provozu je již od roku Po lanovce na Sněžku je druhou nejstarší provozovanou visutou lanovou dráhou v Čechách a nejdelší lanovkou ve střední Evropě. Její délka je m, výškový rozdíl 482 m a rychlost 2,5 m/s. Na horní stanici se tak dostaneme asi za 15 minut příjemné jízdy. Zaujalo mě, že sedačky lanovky jedou bokem, a při cestě nahoru se proto nenabízí široký rozhled po okolí. Lanovka ale nevede stále jen nahoru. Při cestě na Komáří hůrku zdolává několik kopců, takže dokonce jede několikrát i dolů. Lanová dráha je zajímavá také technicky. Její internetové stránky to popisují takto: Dolní

11 stanice lanovky je stanice napínací. Napínání lana zajišťuje závaží o hmotnosti 6 tun. Horní stanice má strojovnu s pohonem lanovky. Pohon lanovky zajišťuje elektromotor o výkonu 55 kw. Technologická část, dodaná Transportou Chrudim, je švýcarské licence systému,von Roll jako dvousedačková s oběžným dopravním lanem a odpojitelnými sedačkami. Při nastupování se v klidu usedá a obsluha teprve potom uvede sedačku do pohybu a ta se pak napojí na lano. Odpadne tedy obvyklý strach, který mají třeba malé děti, že nestihnou nastoupit a sedačka odjede. Podle statistiky přepravila lanová dráha za 56 let provozu více než 5,5 milionu osob. Funguje celoročně, v letních měsících jezdí vždy jednou za hodinu (ve 30. minutě). Je na ní možné přepravovat jízdní kola. Cena pro cestu jedním směrem je 80 Kč pro dospělé a 50 Kč pro děti. Jakmile se dostaneme nahoru na Komáří hůrku, zaujme nás především nádherný výhled Lanovka na Komáří hůrku do Bratislavy... do okolí, na Teplice a okolní města. Je ale třeba, aby bylo pěkné počasí a údolí nebylo zahaleno mlhou. Měla jsem to štěstí, že v polovině června byl víkend opravdu letní, a tak jsem se mohla výhledem do údolí kochat celé dva dny. Na Komáří hůrce je hotel s restaurací, kde výborně vaří. Ubytování je skromnější, pokoje nemají vlastní sociální zařízení, ale jsou velice útulné, snídaně výborné a personál milý. Z restaurace je stejný výhled do kraje jako z venkovního posezení. Štola Svatý Martin Zdejší krajina je známá důlní činností a ta tu zanechala nesmazatelné stopy. Komáří hůrka pod svým povrchem ukrývá několik starých štol. Pojedete-li na Komáří hůrku autem, můžete navštívit štolu Svatý Martin, která se nachází v polovině cesty. Na vrcholku kousek od hotelu byla zase postavena zvonice, odkud se do kraje oznamoval začátek a konec pracovní doby. Prohlídková štola Svatý Martin nabízí možnost prohlídky části žíly Lukáš, která v historii patřila mezi nejdůležitější rudné žíly celého okolí; těžila se zde cínová ruda. Měří kolem 2 km, a je tak nejdelší cínovou rudnou žílou ve střední Evropě. V některých úsecích má žíla až několik procent cínu, tj. je téměř bez podílů nežádoucích látek. Nachází se asi m pod povrchem. Těžit se zde začalo během 14. století a teprve koncem 50. let minulého století těžební organizace opustila tento prostor, ústí štoly se postupně zabořilo, a ta se tak stala nepřístupnou. V roce 1999 byly zahájeny práce na otevření štoly pro turisty a v září roku 2000 byl prohlídkový úsek slavnostně otevřen. V průběhu asi hodinové prohlídky se dozvíme zajímavosti z historie štoly, o takzvané dědičné štole, něco o práci horníků a různé technice využívané během let. Také zde například za války Němci měli sklad. Štola je v provozu celý týden od 9 30 do hod., prohlídky začínají v 9 30 a hod. a po polední pauze pokračují od každou hodinu. Do štoly nesmí děti do pěti let a doporučuji opravdu teplé oblečení. Uvnitř je pouhých 8 C a chlad je cítit už od vchodu. Já jsem se na prohlídku oblékla dostatečně, ale ostatním účastníkům málem omrzly nohy. Myslím, že u nich bych v tom okamžiku s měkkým dárkem uspěla Krupka a Krupský hrad Pokud pojedete na Komáří hůrku z Teplic, nemůžete minout město Krupka a Krupský hrad. Informace pro dialyzované pacienty Pro více informací ohledně zajištění ošetření můžete kontaktovat Centrum rekreačních dialýz: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ Praha 4, tel , fax , prazdninovadialyza. cz@bbraun.com Nejbližší dialyzační středisko: B. Braun Avitum s.r.o., Dialyzační středisko, U Nemocnice 3064, CZ Teplice tel.: , avitum-teplice.cz@bbraun.com Název města Krupka je odvozen od staročeského slova krupý, tzn. velký, rozlehlý. Katastrální území města má rozlohu ha, ale s velkými výškovými rozdíly. Centrum města (Bohosudov), odkud vede lanovka, leží v nadmořské výšce 262 m n. m., nejníže položeným místem je ale rybník Kateřina (200 m n. m.), a jak už jsem psala výše, Komáří hůrka má 807 m n. m. Kromě cínu se v Krupce těžilo také stříbro, wolfram a fluorit. Okolní kopce jsou porostlé buky a jehličnany. Samotné město nabízí hned několik zajímavostí: památkovou zónu, kde se nachází např. Husitská ulice, muzeum Krupka, hrad Krupka, několik církevních památek, památník 313 obětí po- 11

12 CESTUJEME Výhled z Komáří hůrky Martinská štola chodu smrti a již zmiňovanou štolu Svatý Martin a lanovku. Během víkendového pobytu jsem už stihla navštívit jen hrad Krupka. Jeho pozůstatky jsou volně přístupné celý rok, v letních měsících i s průvodcem. V místě hradu je restaurace s penzionem. Hrad založil pravděpodobně Jan Lucemburský kolem roku 1320, který tak chtěl opevnit hranice proti Sasku. Majitelé hradu se později měnili. V roce 1695 byl přistavěn dům pro panský vrchnostenský horní úřad a sídlila zde správa krupského statku, přestože hrad už v 17. století přestal být obranným a obytným místem. Později značně zchátral. V 19. století byly pozůstatky hradu znovu objeveny a celý prostor byl upraven a zpřístupněn veřejnosti. Úřední dům byl přestavěn na restauraci. Místo sloužilo zejména návštěvníkům lázní Teplice, kteří zde obdivovali růže v panské zahradě. Rostlo jich zde prý přes sto druhů, a tak se hradu začalo říkat Růžový hrad, Rosenburg. Během svých pobytů v Teplicích hrad několikrát navštívil i J. W. Goethe. Na památku jeho pobytu se zde nachází pomník. Poslední rekonstrukce hradu proběhla v letech 1999/2000. Můžete zde narazit také na svatebčany, místo se totiž využívá pro svatební obřady. Lázně Teplice Při svém výletě jsem si přála spojit turistiku s relaxací, a tak jsme nemohli minout město Teplice a lázeňský areál. V lázeňském domě Beethoven se nachází termální bazén otevřený i pro veřejnost (dům naleznete v ulici Lázeňský sad 2). Teplota vody je 35 C, léčí svaly, šlachy a uvolňuje přetížené svalové skupiny. Bazén je otevřen od pondělí do pátku hod., v sobotu hod. a v neděli celý den hod. Cena vstupného je 80 Kč na hodinu. Nabídka termálních lázní Teplice říká: Přináší pocit sladkého nicnedělání, duševní i tělesné relaxace, nabrání nových sil. Zkrátka ideální závěr našeho dnešního putování. Přeji hodně cestovatelských zážitků a těším se na naše příští setkání. Ing. Helena Málková Centrum prázdninových dialýz Teplické lázně (zdroj: fotobanka CzechTourism Informace pro článek čerpány z těchto zdrojů: html

13 REPORTÁŽ D alším dialyzačním střediskem sítě B. Braun Avitum, v jehož bezprostřední blízkosti pacienti spolu s personálem sázeli stromy, byla Ostrava. Nechyběl ani společenský program pro všechny zúčastněné. Snažíme se, aby naši nemocní zapomněli na své trápení a spolu s ošetřujícím personálem prožili pěkné odpoledne. Určitě všem takovéto neformální setkání prospěje, uvedla Sylvie Schwarzová, vedoucí lékařka dialyzačního střediska B. Braun Avitum Ostra va-vítkovice. Rozšiřování zeleně je skvělé na každém místě. V našem průmyslem zdevastovaném regionu je to potřeba dvojnásob, dodala. Jsme rádi, že můžeme být nápomocni při zútulňování prostor, kam přicházíme několikrát týdně na dialyzační ošetření. Je to příjemné zpestření běžného života a jsme rádi, že poznáme,své sestřičky a lékaře i v jiném prostředí a za jiných okolností, než jsme Nové stromy oživily Dialyzační středisko v Ostravě Vítkovicích Zaměstnanci a pacienti Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Ostravě zvyklí, pochvalovali si pacientky a pacienti dialyzačního střediska B. Braun Avitum paní Ryboňová, paní Najdeková a pánové Paclík a Ileš. Ve spolupráci s občanským sdružením Čmelák vysazuje společnost B. Braun stromy vzrostlé minimálně 2 metry, jejichž věk je při takovéto výšce odhadován zhruba na deset let, takže mají výhodu téměř stoprocentního přežití. Nově vysazované stromy pocházejí z lesních bio-školek tohoto sdružení. Společnost B. Braun Avitum vybírá pouze takové druhy dřevin, které se v České republice přirozeně vyskytují. Výběr stromů konzultuje s ekology ze sdružení Čmelák, kteří se obeznámí s lokalitou i pozemkem a podle toho doporučí počet a druh stromů. Finance získané z prodeje stromků pak sdružení Čmelák využívá k environmentální výchově v mateřských a středních školách. redakce Delší dobou jsem pacientem dialýzy B. Braun Touto cestou bych chtěl poděkovat panu primářovi MUDr. Vladimíru Vojancovi a jeho týmu. Za tuto dobu, co jsem pacientem vaší společnosti jsem se vždy setkal s odborným a laskavým jednáním. Jelikož jsem delší dobu v péči i jiných oddělení, můžu vaše služby s ostatními porovnávat. Jsem velmi spokojen s odbornou úrovní a lidským přístupem, jak na Bulovce, tak i na Proseku. Váš pacient Ing. Akram Kader poděkování 13

14 ČARUJEME V KUCHYNI T ato bílkovinná potravina se v České republice začala vyrábět již před deseti lety speciální technologií z čistých vaječných bílků. Svým vzhledem se podobá vařenému drůbežímu masu. Neobsahuje téměř žádný tuk, cholesterol, sacharidy ani lepek. Ve 100 g výrobku najdeme cca 12 g kvalitních bílkovin. Ve srovnání s masem má Šmakoun výhodnější nutriční složení. Obsahuje výrazně méně tuku, fosforu i draslíku. Šmakoun originál má neutrální chuť, což umožňuje rozmanitost jeho použití při kuchyňských úpravách. Nutriční složení se může u jednotlivých druhů lišit podle přidávaných surovin (zelenina, šunka, maso, koření, bylinky, rostlinné oleje ). Proto si vždy pečlivě přečtěte etiketu. Všechny druhy Šmakouna jsou nízkoenergetické a lehce stravitelné. Na 100 g výrobku obsahují pouhých 210 kj. Jako nutriční terapeutka tuto potravinu doporučuji všem lidem nejen pro zpestření jejich jídelníčku. Protože obsahuje poměrně hodně bílkovin a téměř žádný tuk, našel si oblibu u lidí, kteří se snaží o snížení svojí dosavadní váhy. Jeho optimální nutriční složení mohou využít i lidé, kteří mají Šmakoun (Smacker) Pro vysoký obsah bílkovin je vhodný pro dialyzované, kteří se často potýkají s problémem nedostatku bílkovin a vysoké hladiny fosforu v krvi. Když není chuť na maso, které je nezbytnou součástí každodenního stravování dialyzovaných lidí, je Šmakoun optimálním řešením krátkodobého nechutenství. problémy s vysokou hladinou cholesterolu, diabetici nebo ti, kteří dodržují bezlepkovou dietu. Šmakoun si našel oblibu i mezi sportovci. Jak na to Šmakoun má široké využití v teplé i studené kuchyni. K dostání je v nejrůznějších sladkých i slaných variantách. Štíhlé nudle, pomazánky, plátky na gril, sekaná, uzený šmakoun, saláty, párky, sladké varianty atd. Mnoho receptů najdete na internetových stránkách nebo ve Smacker kuchařce. V tabulce porovnejte složení nejčastěji používaných druhů masa. Věřím, že Šmakouna ochutnáte a zařadíte do svého jídelníčku. Přimlouvám se za neochucenou variantu, kterou si můžete upravit podle momentálních chuťových požadavků. Na protější straně najdete jeden z možných způsobů úpravy. Vyzkoušejte sami a přesvědčte se o jeho kvalitách. Petra Pokorová, DiS. nutriční terapeutka B. Braun Avitum Zdroj: g výrobku (průměr) Šmakoun Krůtí Kuřecí Králičí Telecí Hovězí Vepřové Energie (kj) Bílkoviny (g) Tuky (g) Sacharidy (g) Draslík (mg) Fosfor (mg)

15 ČARUJEME V KUCHYNI 1 kuřecí prsa (cca 100 g) sůl, pepř, kari 60 g (1/2) oloupané hrušky 5 10 g rostlinného oleje 10 g kešu oříšků 80 g syrové rýže Basmati voda Kuřecí prsa na hruškách (1 porce) K přípravě tohoto pokrmu je ideální pánev wok, kterou stačí pouze potřít olejem. Kuřecí maso nakrájíme na nudličky, okořeníme a osmahneme na pánvi. Přidáme na kostičky nakrájenou hrušku a kešu ořechy. Mícháme cca 5 10 min. Na závěr podlijeme dvěma lžícemi vody a ještě malou chvilku mícháme. Podáváme s rýží. (1 porce) E 2518 kj, B 37 g, T 17 g, S 75 g, K 604 mg, P 381 mg (1 porce při použití krůtích prsou) E 2421 kj, B 30 g, T 17 g, S 74 g, K 529 mg, P 356 mg 1 kuřecí prsa (cca 100 g) sůl, pepř 1 lžička sójové omáčky 5 10 g rostlinného oleje 10 g pórku 75 g kuskusu 1 lžička rostlinného oleje 120 ml vařeného zeleninového bujónu (stačí ½ kostky zeleninového bujónu bez glutamátu se sníženým obsahem soli) Kuřecí prsa na pórku s kuskusem (1 porce) Kuřecí prsa omyjeme, osušíme, odstraníme případné kůstky a nakrájíme na nudličky. Pánev pouze potřeme olejem a maso osmahneme, osolíme, ochutíme špetkou pepře a malou lžičkou sójové omáčky. Mícháme cca 7 minut. Přidáme na tenká kolečka nakrájený pórek, podlijeme dvěma lžícemi vody a ještě 3 5 minut dusíme. Podáváme s kuskusem, který je velmi snadný a rychlý na přípravu. Kuskus: spařená a do kuliček tvarovaná krupice z pšenice, ječmene nebo prosa. Nevaří se, ale zalévá vařicí vodou nebo vývarem. Je velmi sytý. (1 porce = 75 g kuskusu) E 1307 kj, B 11g, T 8g, S 50g, K 125 mg, P 128 mg (1 porce) E 2260 kj, B 41 g, T 19 g, S 51 g, K 538 mg, P 370 mg, (1 porce při použití krůtích prsou) E 2163 kj, B 34 g, T 20 g, S 51 g, K 463 mg, P 344 mg 100 g šmakouna Mexico (1/2 balení) ¼ hlávky kapusty 10 g rostlinného oleje 2 4 lžíce strouhanky Kapustové placičky ze šmakouna (1 porce) Uvaříme ¼ hlávky kapusty. Vyjmeme z hrnce a necháme okapat vodu. Oddělíme listy, odstraníme tvrdé části středu listu a nakrájíme. Šmakouna nahrubo nastrouháme a smícháme s kapustou. Nedochucujeme šmakoun Mexico je již ochucen. Přidáme 2 4 lžíce strouhanky a lžíci rostlinného oleje. Lehce promícháme a tvoříme placičky. Vyskládáme je na plech vyložený pečicím papírem potřeným olejem a pečeme na 180 C cca 20 min. Podáváme s vařeným bramborem. Jsou dobré i studené. Vařené nové brambory: 150 g brambor omyjeme a nakrájené necháme ve vodě louhovat i několik hodin. Poté vodu slijeme a v nové mírně osolené vodě uvaříme do měkka. (1 porce) E 1605 kj, B 19 g, T 11 g, S 55 g, K 517 mg, P 211 mg Energie Bílkoviny Tuky Sacharidy K(draslík) P(fosfor) 15

16 HOBBY Živé bylinky ze supermarketu ihned přesaďte, jinak nevydrží 16 ení nad čerstvé bylinky. N Koupené v supermarketu ale moc dlouho nevydrží, raději si je pořiďte v zahradnictví. V supermarketu jsem si koupila bazalku a po pár dnech mi uschla, napsala čtenářka do redakce Hobby.cz. Jak se mám o ni starat? Postupovala stejně jako mnoho z nás: během nákupu potravin přibalila i laciný květináček s bylinkami. Bylinky zakoupené v supermarketu jsou zpravidla určeny pro jednorázové použití v kuchyni. Pokud byste je chtěli pěstovat dlouhodobě, je třeba rostliny přesadit, vysvětluje Magda Lebišová ze zahradnictví Rozkvetlý domov. Zahradnictví, nebo supermarket? Bylinky koupené v supermarketu přežívají v umělém světle, ve fóliových obalech se jim pochopitelně nedaří jako u zahradníka. Navíc nemají ani dostatečné množství vláhy, zaměstnanci se k nim zkrátka chovají jako ke zboží. To se projeví pak u vás doma, bylinka neroste, brzy vadne nebo uhnívá. Pokud chcete častěji dochutit svá jídla čerstvými bylinkami, vydejte se do zahradnictví. Tam máte jistotu, že je skladují ve vhodném prostředí a hlavně je nevypěstovali systémem Bylinky v květináči ze supermarketu jsou určeny pro okamžitou spotřebu. Kdo by se chtěl pokusit zachránit je pro dlouhodobé domácí pěstování, musí je v první řadě přesadit a hodně opatrně doma aklimatizovat. kup, otrhej a vyhoď". Díky tomu se jim bude dařit i u vás doma. Na okno až po aklimatizaci U bylinek doma sundejte z květináče obal, podložte ho podšálkem a důkladně rostlinu zalijte. Byliny se často tísní v malém květináčku, s kořínky prorostlými substrátem. Proto jim pomůže a hlavně je osvěží přesazení do rozměrnější nádoby s čerstvou zeminou. Použijte kvalitní substrát s částečnou příměsí jílu, například květinový substrát Gramoflor. Přesazením se navíc zbavíte původního nevzhledného květináčku. Nahraďte ho květináčem nebo truhlíkem. Truhlík má podle Lebišové tu výhodu, že bylinky můžete seřezávat postupně, takže budou vždy ideálně narostlé. Nezapomeňte na drenážní otvory v nádobách, aby mohla přebytečná voda odtékat. Už v supermarketu si všimněte, v jakém prostředí bylinky rostou. Jestliže stály v tmavém regále, přímé slunce u okna by je spálilo. Proto je nejprve postavte na stůl a až po týdnu na parapet. Každé tři týdny nové lístky Zpočátku bylinky zalévejte tak, aby nebyl substrát nikdy úplně suchý. Pak ale množství vody záleží na druhu rostlinky, nejjednodušší je pozorovat jejich reakce. Má unavené listy, které ztratily pevnost? Potřebuje častější zálivku. Obzvlášť náročná je máta, ta vyžaduje vodu každý den. Za to se vám odvděčí každé tři týdny novými lístky a můžete si vychutnat třeba domácí mojito. Bylinky můžete přes léto pěstovat venku, kde jim bude lépe než v bytě. Přes zimu jim vyberte světlé místo, například na okně. "Můžete je tak mít k dispozici po celý rok. Nezapomeňte na jejich pravidelné přihnojování, z čisté vody nenarostou. Každé dva týdny přidejte do zálivky nejlépe krystalické hnojivo s vyšším obsahem dusíku," upřesňuje Lebišová. Většina bylinek patří k trvalkám, správnou péčí jim tedy prodloužíte život. Jen bazalka a majoránka vám vydrží pouhý rok. Dají se ale snadno vypěstovat ze semínek. Převzato z

17 PRO LEPŠÍ NÁLADU Osmisměrka To, co lidé nazývají štěstím, je okamžik, kdy přestanou... TAJENKA." Gilbert Pierre Cesbron Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku. AACHEN, ADIDAS, AERODYNAMIKA, AEROMECHANIKA, AGITACE, AIRBAG, ALEK, AMERICIUM, AMFIONT, ANNA, ANTÉNA, ANTO, ANTOINE, ARMÉNI, ASTMA, ATARAKTIKA, BERNÝ, DAMA, DEGRADOVANÉ, DNEPR, EBONIT, EFEKTNÍ, ELLIPSE, EOZOON, ESOVÍ, FALANGA, HAVRANI, HEŘMAN, IBIDEM, JÁHEN, KAINAR, KARIMATKA, KINETIKA, KOVBOJ, KRASOMIL, KRTI, KRTINA, KUPÍROVÁNÍ, KVAŠENÍ, LABE, LEVNĚJI, LEŽENÍ, LIKÉRY, LOVIŠTĚ, MAGNIFICIENCE, METUZALEM, MIMI, NÁLEZ, NESVÁR, NIAGARA, NORD, OAXACA, OBJEMNÝ, OČESATI, ODVETA, OFINKA, OSTROH, OTOMAR, OTÝT, PAIN, PASAŽÉR, POINTA, PORCELÁN, REZIVĚT, SHOZENÍ, SINOE, ŠPEK, TAHLE, TICHO, TLESK, TRKAČE, TRUSKA, UHER, VAŠEK, VEHIKL, VOCEL, VPICH, VYSLAT, YTERBIUM, ZINKOVÁNÍ Sudoku Žádná číslice se nesmí v jednom řádku opakovat dvakrát Žádná číslice se nesmí v jednom sloupci opakovat dvakrát Žádná číslice se nesmí ve čtverci 3x3 opakovat dvakrát Velmi těžké Průměrné

18 HOBBY písčité a chudší půdě V na slunci se daří levanduli, rozmarýnu, saturejce, tymiánu, oreganu, třezalce a dalším středomořským rostlinám. Zato pažitka, máta a šalvěj dají přednost vlhčímu prostředí a polostínu. Choulostivé bazalce je zase dobře ve skleníku nebo v místnosti, proto také není problém pěstovat ji třeba na okenním parapetu. Ani fakt, že nemáte zahrádku, neznamená, že si nemůžete pěstovat oblíbené bylinky nejen do kuchyně, ale i pro krásu a zdraví. Velké vegetační nádoby umožňují pěstovat značné množství bylinek i na poměrně malé ploše. Dáte je na terasu, na balkon, při nedostatku místa na okenní parapet nebo na římsu. V bytě můžete bylinky umístit za okno a do různých závěsných systémů. Odvděčí se vám svou užitkovou hodnotou v mnoha podobách. Nezapomínejte ani na plané bylinky jako jsou medvědí česnek, kopřivy, sedmikrásky či květy pampelišek. Bylinky do kuchyně Jak je pěstovat a na co jsou dobré Bylinky můžete sušit, mrazit, konzervovat Když už máte zdroj vlastních čerstvých bylinek, myslete i na jejich uchování. Přebytky si můžete samozřejmě nasušit, ideálně na teplém a stinném místě s dostatečným přístupem čerstvého vzduchu. Rostliny zavěsíte ve svazcích, horní částí dolů. Nařezané výhonky, kořeny, okvětní lístky sušte rozložené na drátěných roštech. Můžete je také sušit v troubě při maximální teplotě 50 C. Pro uskladnění jsou vhodné skleněné a porcelánové nádoby. Bylinky lze i zamrazit. Jednoduše je rozdělíte do malých porcí a v mikrotenových sáčcích nebo v dózách uložíte do mrazničky. Dobře se také dají konzervovat naložením do rostlinného oleje nebo do octa. Převzato z 18

19 PRO LEPŠÍ NÁLADU Dialýza u B. Brauna Dialýza u B. Brauna běží denně už od rána. Sestřičky jak upírky do ruk dělaj nám dírky. J el jsem metrem z Dejvic k Muzeu. V budově Českého rozhlasu jsem měl na kazety namlouvat Rychlé šípy pana Foglara. Najednou se ozvalo zakňučení mobilu. Vzápětí se poblíž mne ozval vzteklý hlas: Slyším! Čtrnáct hektarů! Na to se vykašli! Jaká privatizace nebo restituce? Bude to naše! Mám známý právníky! Já to zařídim! Hele já ti to řeknu, až vylezu z metra. Pražáci čuměj! Tady je špatnej signál! Mobil ztichnul. Přemýšlel jsem, jak svět, vlastně my lidé, blbnem. Druhý den jsem opět vyjel ze stanice Dejvická. Po nějaké chvíli se ozval mobil. Z druhé strany než předchozího dne. Hlavně aby to nebyl ten samej magor, pomyslel jsem si. A v tu chvíli se ozvalo: Slyším! Čtrnáct hektarů! Na to se vykašli! Jaká privatizace nebo restituce? Bude to naše! Mám známý právníky! Já to zařídim! Hele já ti to řeknu, až vylezu z metra. Pražáci čuměj! Tady je špatnej signál! Byl to ten samý chlap co včera. Doma jsem to vyprávěl své ženě. Víš co? navrhl jsem jí. Přines novej rejžák, a neptej se na co. Jarmila mi přinesla krásný nový rejžák se žlutými štětinami. Vzal jsem fixy a namaloval na dřevo display, one, two, Mobil three, menu... Šroubkem jsem přidělal zvonek z tříkolky mé vnučky Kristýnky a vedle něj jsem přišrouboval vysouvací anténu z rozbitého rádia vnuka Pepíčka. Dřevo jsem orámoval stříbřenkou na kamna. Moje žena neříkala nic. Jen mne pozorovala. Další den jsem nastoupil do metra na Dejvické s mobilem schovaným pod sakem. Metro se rozjelo, a já neměl odvahu. Ten chlápek nejel. Bojíš se, říkal jsem si pro sebe, jsi sám, bez kamarádů. To se sranda těžko dělá. Také mne napadalo, že už jsem na takové legrácky ve svém věku starý. A dál jsem si šeptal: Dokaž, že se nebojíš! Stejně tě lidé pomluví. Dokavaď tě pomlouvají, seš živý! Náhle jsem se rozhodl a přemohl stud. Ve vagonu metra všichni seděli. Sáhl jsem pod sako a zazvonil jsem. Lidé trochu zpozorněli. Zazvonil jsem ještě jednou a vytáhl jsem rázně mobil na světlo boží. Zazvonil jsem ještě jednou a vytáhl anténu. Proti mně seděli tři Japonci. Vytřeštili oči a zdálo se mi, že se jim zakulatily. Tiše něco zabrebentili a snažili se dívat někam přese mě. Harakiri, samurajové, kamikadze, říkal jsem si, a bojí se na mne podívat. A přitom jsou z technické velmoci. Zazvonil jsem ještě jednou, a náhle jsem zjistil, že nemám co říct, a tak nevím, proč jsem si vzpomněl... Slyším! Čtrnáct hektarů! Na to se vykašli! Jakápak restituce nebo privatizace! Bude to naše! Mám známý právníky! Já to zařídim! Hele já ti to řeknu, až vylezu z metra! Pražáci čuměj! Tady je špatnej signál! Odzvonil jsem, zastrčil mobil pod sako a v ten okamžik souprava zastavila ve stanici Muzeum. Japonci okamžitě drobnými krůčky opustili vagon a snažili se na mne nepohlédnout. Prchali! Vystupoval jsem. U dveří vagonu stála elegantní dáma, asi osmdesát pět let stará, v širokém klobouku a s děrovanými rukavičkami až k předloktí. Byla jako vystřižená z doby R. A. Dvorského. Když jsem ji míjel, usmála se na mne, lehce mne poklepala po rameni a řekla vlídně: Tobě je jedno, jaká je vláda, viď? Josef Fousek Otištěno se souhlasem autora Nejprve nás všechny zváží, kde je postel nám ukáží. Ten, kdo hýřil celou noc, potom váhy nabral moc. Lékaři to nemaj rádi, půlhodinku hned přisadí. Postýlku si usteleme a hned do ní ulehneme. Pak nás všechny zkontrolují, zkoumají a pozorují, jestli dobře dýcháme, nohy jak baně nemáme. Potom přijdou sestřičky, na rukou rukavičky, protřebou na stroji sekci, postříkaj ruku dezinfekcí. Do shuntu nám jehly píchnou, heparin nám s krví smíchnou. Připojení na mašinku trvá pak už jen chvilinku. Potom přijde svačina, většina jíst začíná. Někdo se však ofrňuje, majonézu kritizuje. Po jídle z nás většina spokojeně usíná. Někdo čte a někdo luští, někdo televizi pouští. Někdo celých hodin pět probírá sny a celý svět. Pak probere rodinku, někdy dýl než hodinku. Když uteče hodin pět, hned se nám zdá lepší svět. Krev je zase trochu čistá, každý z nás se domů chystá. Jen sestřičky chudáci, musejí zůstat v práci. Čeká je zas další směna, je to stejné, žádná změna. Sestrám díky za tu péči, lékařům zas, že nás léčí. Přejem zdraví, ať se daří a váš úsměv stále září. Kdo to psal, ten se smál, hejbal nosem, hádej, kdo jsem! Ivan Roškanin, DS B. Braun Avitum Ústí nad Orlicí 19

20 PRO LEPŠÍ NÁLADU Sudoku Žádná číslice se nesmí v jednom řádku opakovat dvakrát Žádná číslice se nesmí v jednom sloupci opakovat dvakrát Žádná číslice se nesmí ve čtverci 3x3 opakovat dvakrát Snadné Průměrné Osmisměrka Žena je hádanka a... TAJENKA" Victor Hugo Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku. AEROMECHANIKA, AIRCRAFT, AKUMULÁTOR, AKVAMARÍN, ASTATY, AUTOMECHANIK, BRADIČKA, ČERNOCH, DEKL, DOKONALÁ, DOSPAT, EDITOR, EKONOMIK, EVINI, FIASKO, IDENTIFIKACE, IMORALITA, IVOŠ, JIŽNÍDAKOTA, JOYSTICK, KALVA, KANK, KARDIOTONIKUM, KEAN, KLAUDIUS, KOMPOZICE, KONVOJ, KRAVAL, KREDO, KÝVATI, LEPÍ, LEŽENÍ, LOUVRE, NECTÍT, NITĚ, OBOUVAT, OKER, OVSÍČEK, PAŠIJE, PEŘÍ, PODSADA, ROSICE, RULETA, SAKRALIZACE, SHOZENÍ, SILIKA, SLZIVKA, SPESSARTIN, SPONKA, STOUPAT, STROHÁ, SVĚTLO, ŠTĚTINATKA, TEMPERA, TLOUK, TRIÁDA, TROUD, TUHO, TVOŘIT, TYKVE, UŘEZANÉ, VELKOMĚSTO, VLNIVÝ, VONKU, VSTÁTI, ZAJMUTÍ, ZINKOVÁNÍ, ZVNITŘ. Řešení z předminulého čísla: Je to smutná epocha, když je snadnější atom, než zničit předsudky. C M Y CM MY CY CMY K 20