Prezentace pro Asociaci komunitních služeb: měření impaktu služeb NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Transkript

1 Prezentace pro Asociaci komunitních služeb: měření impaktu služeb

2 Program Den 1 9,00-10,30 Představení projektu MERRPS 10,30-10,45 Přestávka 10,45-12,15 Na evidenci založený rozvoj Smysl ekonomických evaluací Mýty o nákladovosti psychiatrické péče Předpoklady pro na evidenci založený rozvoj Koncept jednotkového nákladu 12,15-13,00 Oběd 13,00-14,30 Systém hodnocení kvality péče (makro, mezo, mikro úroveň) Dimenze hodnocení kvality služeb Nástroje hodnocení kvality služeb 14,30-14,45 Přestávka 14,45-16,15 Realizované studie v ČR má to smysl

3 Představení projektu MERRPS

4 Na evidenci založený rozvoj

5 Cíl MERRPS DATA Na důkazech založený rozvoj systému psychiatrické péče Analýzy Rozhodování

6 Datová základna psychiatrické péče v ČR Data 1. - Epidemiologická - Ekonomická 2. - Rutinní - Mimořádná 3. - Agregovaná - Individuální Rutinní - ÚZIS ekonomická a epidemiologická - ČSÚ Mimořádná - Poskytovatelé služeb zdravotních i sociálních - Zdravotní pojišťovny - Jednotlivá šetření - MINI 2005/ CZEPOS 2015/2016

7 Na evidenci založenený rozvoj Data 1. - Epidemiologická - Ekonomická 2. - Rutinní - Mimořádná 3. - Agregovaná - Individuální Analýzy 1. - Systémové - Služeb, programů, intervencí 2. - Klinická efektivita - Ekonomická efektivita Rozhodování 1. - Na úrovni systému - Na úrovni poskytovatelů služeb - Na úrovni uživatelů služeb

8 Zdroje Psychiatrie Výstupy?

9 Potřeby Recovery - zotavení Společenská zátěž Spokojenost se službami Psychiatrické symptomy Důsledky pro rodinu Kvalita života - zdraví Další...? Kvalita života - obecně Komorbidity Globální fungování Délka neléčené nemoci Dny v zaměstnání Sociální fungování Rehospitalizace Délka hospitalizací Self-stigma Zdroje Psychiatrie Výstupy?

10 Zdroje Psychiatrie Výstupy? Globální fungování Sociální fungování

11 Potřeby SOCIAL FUNCTIONING SCALE Recovery - zotavení SOCIAL FUNCTIONING SCHEDULE Společenská zátěž PSYCHIATRIC Spokojenost se službami EVALUATION FORM REHAB Psychiatrické ROLE ACTIVITY symptomy Důsledky pro rodinu PERFORMANCE SCALE MORNINGSIDE REHAB LIFE SKILLS PROFILE WHODAS Kvalita života - zdraví STATUS SCALE DENVER COMMUNITY Další...? Kvalita života - obecně GAF DISABILITIES SCHEDULE SOCIAL BEHAVIOR Komorbidity SCHEDULE Globální fungování Délka HoNOS neléčené nemoci Dny v zaměstnání Sociální fungování STANDARDIZED INT. TO SOCIAL ROLE ASSESS SOCIAL Rehospitalizace ADJUSTMENT Délka hospitalizací MALADJUSTMENT SOCIAL ADJUSTMENT INSTRUMENT Self-stigma NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO PSP ZDRAVÍ Zdroje Psychiatrie Výstupy? MHQ GRONINGEN SOCIAL SCALE STRUCTURED AND SCALED INT. TO ASSESS MALADJUSTMENT

12 Předpoklady pro na evidenci založený rozvoj 1. Mapovat zdroje 2. Definovat výstupy 3. Nastavit informační systémy 5. Chápat analýzy a evaluace (Decision-makeři i pracovníci služeb) 6. Informovaně rozhodovat 4. Zvládat analýzy a evaluace

13

14 Mýty: ekonomie a duševní zdraví

15 Mýty 1 Ekonomická zátěž společnosti v důsledku duševních onemocnění je oproti jiným onemocněním malá Péče o duševní zdraví v ČR je příliš drahá Ekonomie ve zdravotnictví je neetická o poskytnutí zdravotní péče by nemělo být rozhodováno na základě ekonomických argumentů Hlavním cílem ekonomie péče o duševní zdraví je snižování nákladů na péči 5 Ekonomie péče o duševní zdraví je nástrojem pouze pro zdravotní pojišťovny popř. ministerstvo zdravotnictví

16 Závěr Ekonomie péče o duševní zdraví je důležitý nástroj pro rozvoj systému psychiatrické péče a jeho transformaci tak, abychom maximalizovali přínos vynaložených zdrojů pro lidi s duševním onemocněním, jejich blízké a společnost jako celek.

17 Koncept jednotkového nákladu

18 Koncept jednotkového nákladu Jednotkový náklad zahrnuje cenu veškerých vstupů dané služby v poměru k počtu poskytnutých služeb Vstupy služby je nutné přesně vydefinovat: Režijní náklady Mzdové náklady Náklady na materiál/léky Výstupy služby je nutné přesně vydefinovat (a sjednotit) Počet poskytnutých služeb (náklad na hodinu/na sezení/ na klienta) Doba strávená s klientem Doba na přípravu

19 Sběr ekonomických dat v České republice Zapojeny 3 psychiatrické nemocnice (PN Bohnice, PN Opava, PL Petrohrad) Náklady na OD Náklady na hotelové služby na OD Náklady na terapie (na sezení s psychiatrem, psychologem, sociálním pracovníkem, nácvikové dílny, fyzioterapie, ergoterapie atd.) Na hodinu/na sezení/ na pacienta 3 komunitní centra (Fokus Mladá Boleslav, Fokus Opava, Fokus Praha ) Sociální rehabilitace Chráněné dílny Chráněné bydlení Centrum denních aktivit další

20 Microcosting Vhodné v případě, kdy: neexistují jednotkové náklady při zavádění služeb v úzce vymezené oblasti péče Časově velmi náročná metoda Longitudinální data Nutnost úzké spolupráce s poskytovatelem

21 Jednotkové náklady psychiatrických služeb LŮŽKOVÁ PÉČE Položka Jednotka CZK (SD) Ošetřovací den (celkem) Den 1504 (123) Hotelové služby v PN Den 1190 (85) Náklady za péči sester a Den 431 pomocného personálu Režijní náklady Den 759 Medikace Den 71 (21) Kulturní aktivity Hodina 181 Tréninkové aktivity Hodina 26 Položka Jednotka CZK (SD) Psychiatr Hodina 674 Klinický psycholog Hodina 320 Sociální pracovník Hodina 254 Individuální terapie Hodina 181 Skupinová terapie Hodina 18

22 Jednotkové náklady psychiatrických služeb KOMUNITNÍ PÉČE Položka Centra denních aktivit Hodina / Sezení Pracovní rehabilitace (IPS) Hodina / Sezení / Klient za rok Služby sociální podpory Hodina / Sezení Case management Hodina / Sezení Chráněné bydlení Hodina / Sezení / Klient za rok Podporované bydlení Hodina / Sezení / Klient za rok Služby následné péče Hodina / Sezení Jednotka CZK (SD) 338/ / 793/ (155)/ 214 (77) 551/ / 429/ (154)/ 398 (122)/ (15747) 237/ 288 Položka Jednotka CZK (SD) Svépomocné skupiny Hodina / Sezení 100/ 400 Krizová pomoc Hodina / Sezení 1852 (95)/ 1230 (41) Krizová pomoc (celkově) Sezení 2203 Psychiatrist v krizovém Sezení 1547 týmu Psycholog v krizovém Sezení 296 týmu STD Hodina Sezení Asertivní komunitní péče Sezení (157) 232 ACT psychiatr Sezení 1049 ACT psycholog Sezení 653 ACT psychiatrická sestra Sezení 989 Centrum psychosociálních služeb Sezení 508

23 Systém hodnocení kvality péče (makro, mezo, mikro úroveň)

24 Kontext mezinárodní kontext systematické sledování a vyhodnocování systému psychiatrické péče, jednotlivých služeb a intervencí za účelem zvyšování jejich kvality (European Psychiatric Association (EPA) guidance on quality assurance in mental healthcare, Gaebel et al. 2015) český kontext kultura evaluací služeb není rozvinutá snaha o její zavedení za účelem efektivnějšího a transparentnějšího zacházení s finančními zdroji MERRPS specifikum: rozdělení sociální a zdravotní oblasti snaha postihnout oboje, někdy problematické

25 Makro Mezo Kvalita péče Mikro

26 Kontext úrovně hodnocení péče makro úroveň - systém psychiatrické péče mezo úroveň - jednotlivé služby (lůžková zařízení, komunitní zařízení, primární péče) mikro úroveň - individuální výsledky uživatelů služeb/intervencí

27 Doporučené postupy psychiatrické péče pravidelně vydávaná publikace grafická schémata standardních postupů pro jednotlivé poruchy vychází z aktuální evidence různé váhy doporučení limitace: pouze pro zdravotnické služby/psychiatrii výzva: systém hodnocení pro zdravotní i sociální služby

28 5. vydání DPPP nové zpracování kapitoly Hodnocení kvality péče v psychiatrii Petr Winkler garant kapitoly + tým MERRPS vycházeli jsme z: předchozího zpracování kapitoly mezinárodních indikátorů (MHA, NHS Benchmarking, DAQUMECA, OECD) indikátorů identifikovaných v rámci MERRPS

29 Struktura: hodnocení kvality psychiatrické péče

30 Dimenze pro hodnocení kvality služeb

31 Makro Mezo Mikro Kvalita péče Meta-úroveň: naplňování systému hodnot

32 Dimenze hodnocení kvality péče Mikro úroveň Očekávané výsledky na úrovni klienta jsou však pro každou službu odlišné - lůžkové služby cílí především na snížení psychopatologie, služby podporovaného zaměstnávání zase na zlepšení socioekonomického statusu osob s duševním onemocněním Základní dimenze, které lze na mikro úrovni sledovat, byly představeny a diskutovány na platformě MERRPS nutná prioritizace dimenzí, které můžeme sledovat

33 Potřeby Recovery - zotavení Společenská zátěž Spokojenost se službami Psychiatrické symptomy Důsledky pro rodinu Kvalita života - zdraví Další...? Kvalita života - obecně Komorbidity Globální fungování Délka neléčené nemoci Dny v zaměstnání Sociální fungování Rehospitalizace Délka hospitalizací Self-stigma Zdroje Psychiatrie Výstupy?

34 Měření efektivity služeb Náklady Výnosy Psychopatologie symptomy obecně Disabilita Globální a sociální fungování Potřeby Kvalita života obecně Kvalita života související se zdravím - QALY Kvalita života související s duševním zdravím Sociální kontakty Spokojenost se službami Sebe-stigmatizace Důsledky pro rodinu Zotavení

35 Výběr výzkumných nástrojů pro metodiku MERRPS

36 Kritéria pro výběr výzkumných nástrojů Zdarma Ne příliš zatěžující časový rozsah Dobré psychometrické vlastnosti (zejm. sensitivita ke změně) Shoda o použití sady výzkumných nástrojů napříč stakeholdery (expertní platforma MERRPS)

37 Doména Nástroj Důvody Globální a sociální fungování GAF Rychlé, jednoduché, vázané na CDZ, existuje kurz v čj (CMHCD) a je s ním zde dlouhodobá zkušenost napříč službami, zohledňuje také symptomy Globální a sociální fungování HoNOS Skvělý poměr komplexita/rychlost, zohledňuje také agresi/násilí, důraz na hodnocení přínosu služby změny ve skóre, extenzivní zahraniční zkušenost Kvalita života - QALY AQOL-8D Generuje QALY komparace napříč zdravotnictvím, soustředěný na psychosociální intervence, obsahuje dimenze soustředěné na recovery

38 Děkuji za pozornost

39